112.247.109.102：以“'''猝死'''指平时貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。医学定义:①1979年国际心...”为内容创建页面

2014-01-25T17:18:57Z

以“'''猝死'''指平时貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。 医学定义:①1979年国际心...”为内容创建页面

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'''猝死'''指平时貌似健康的人，因潜在的自然[[疾病]]突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。

医学定义:①1979年国际[[心脏病]]学会、美国心脏学会以及1970年[[世界卫生组织]]定义的猝死为：急性[[症状]]发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。②世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死.

特点:①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非[[暴力死]]亡，死得不明不白

发生猝死的几种原因:

1.[[心肌梗死]] 急性心肌梗可以迅速出现[[休克]]、[[昏迷]]，以致猝死。

2.[[脑出血]] [[高血压病]]患者易患脑出血，[[出血]]积存在颅内，无法排出，压迫脑组织而致猝死。

3.[[肺栓塞]] [[瘀血]]形成[[血栓]]，[[栓塞]]在[[肺动脉]]而猝死。

4.[[急性坏死性胰腺炎]] 暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血[[坏死]]，外溢，发生自体[[消化]]所致。

5.[[哮喘]] [[哮喘病]]人在某些刺激物的侵袭下，突发[[呼吸道]]强力收缩，进而不幸丧命。

6.过敏 [[青霉素]]、[[普鲁卡因]]易引起[[药物过敏]]。造成病人[[过敏性休克]]死亡.

7.猝死症候群此病多见于年轻人(17～40岁)，死前各项检查均正常。原因可能与[[钠离子通道]][[代谢异常]]有关。

8.[[葡萄球菌]]性[[暴发性紫癜]] [[临床表现]]为在[[呼吸道感染]][[康复]]过程中，突然发生病情恶化，病人多死于[[中毒性休克]]。

9.毒品,某些药品过量,也易造成猝死.

10.心源性和非心源性疾病，前者最常见，特别是[[冠心病]]、急性心肌[[梗死]]患者最为多见，少见有梗阻型[[肥厚性心肌病]]，，[[主动脉夹层]]、[[低血钾]]、[[急性心肌炎]]、[[心肌病]]及[[主动脉瓣]]病变、[[二尖瓣脱垂综合征]]药物、[[电解质紊乱]]等所致长Q-T[[综合征]]等.

临床表现: 主要是心跳骤停和[[呼吸停止]]。可依次出现下列症状和[[体征]]：①[[心音]]消失；②脉搏触不到，[[血压]]测不出；③意识突然丧失，若伴[[抽搐]]，称之为[[阿斯综合征]]，发作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可致死；④[[呼吸]]断续，呈叹息样，随后停止；⑤昏迷；⑥[[瞳孔散大]]。判断心跳骤停最主要的特征是[[意识丧失]]和大动脉搏动消失。心源性猝死病人的[[心电图]]表现有3种类型：[[室颤]]、窦性静止及[[心脏电机械分离]]。

[[心肺复苏]] 一旦心跳骤停就应当机立断、分秒必争、就地进行[[复苏]]抢救。因为心跳停止超过4～6分钟常引起不可逆的脑损伤或死亡。在抢救的同时还需弄清病因，以便得到正确的治疗。心肺复苏的基本步骤是气道通畅、[[人工呼吸]]、人工循环。首先应使气道通畅，必须将患者放置在硬的平板上，取仰卧位，撤出枕头及垫在[[头部]]的衣物等，救护者双手将患者头部后仰，托住下颌[[关节]]，清除[[口腔]]异物，使由[[鼻孔]]经咽喉部至[[气管]]的气道保持通畅，使猝死时松弛的[[舌根]]不至于后倾堵塞气道；人工呼吸的目的是猝死后立即维持呼吸功能，以保证机体主要器官特别是[[大脑]]的有氧[[代谢]]，保护[[呼吸中枢]]的功能，防止[[脑水肿]]，简单的方法是口对口吹气，即救护者深吸气后将气吹入病人口中（一手捏紧患者鼻孔），以20次／分进行，也可用简易面罩[[呼吸器]](507)接氧气后加压给氧，如复苏无效，则给予[[气管插管]]或[[气管切开]]插管后可接[[人工呼吸器]]或[[呼吸机]]，以及时有效给氧消除或减轻因[[缺氧]]所致的脑损害；人工循环主要内容为胸外心脏按压、直流电除颤、[[静脉]]或心腔内注射药物 3 方面。胸外心脏按压方法要正确，两手掌重叠置于病人[[胸骨]]下部，以保持主要按压力放在胸骨上，减少[[肋骨骨折]]的发生，按压时肘伸直，压力需足够大，压低胸骨3～5厘米，然后突然放松，以60～70次／分的速率按压，连续按压不间断。由于胸外按压使[[胸廓]]变化，[[胸腔]]内压改变，使胸腔内外动静脉压力发生[[压差]]，从而使循环恢复。按压有效的指征是：①触到颈动脉或[[股动脉]]搏动；② 血压：[[收缩压]]在7999.32帕左右；③散大的[[瞳孔]]开始缩小。按压时常见的[[并发症]]是肋骨骨折、[[心包积血]]、[[血气胸]]等。凡有室颤者应立即电除颤，因考虑到90％猝死患者是室颤，故不一定非有心电图证实，可进行盲目除颤，[[电极]]板分别放在胸骨右缘第二肋间和[[心尖]]部，紧贴胸壁，用200～300瓦除颤，不成功可多次进行。药物注射，目前从气管内滴入[[肾上腺素]]或静脉内注射肾上腺素、[[阿托品]]，并给以适量的[[碳酸氢钠]]，这样可起到[[心脏]]内直接注射作用，又不影响心脏按压措施进行。[[心内注射]]只于[[静脉输液]]或气管插管之前采用。根据[[心律失常]]性质的不同选用抗心律失常药物。心肺复苏成功后可继发心脑肾的损害，发生严重并发症和后遗症，因此在治疗原发病同时，应维持有效的循环呼吸功能及水电解质平衡等。防止脑水肿和[[急性肾功能衰竭]]是处理的关键。

心脏猝死的现场[[急救]]法

当出现猝死情况后，在场的人要立即不失分秒地抢救。心脏发生[[心室纤颤]]时，利用[[电击]]除颤当然最为理想，但在现场是不可能有这类抢救器械的。我们可以“赤手空拳”地除颤，手握空心拳头，在病人心前区捶击2次，如无反应，则可再捶击2-3次。对于刚刚发生室颤的心脏，胸前区播击有较好的除颤效果，可以使室颤消除而重新出现心脏跳动。必须注意，要及早采用，在用耳朵听不到心跳瞬息间的一分钟内，实施拳击除颤效果最好。　　
==名医讲堂:猝死，可怕的刹那间！==
张海澄，医学博士，[[北京大学人民医院]][[心脏中心]][[主任医师]]，硕士生导师，中华医学会心电[[生理]]和起搏分会青年委员，中华医学会心电生理和起搏专科医师培训中心管理委员会委员，《中华心律失常学杂志》编委，《临床心电学杂志》常务编委。主编,参编,编译[[心血管]]病专著数十部。主持和参加国家[[自然科学]]基金、北京市自然基金、首都医学发展基金、211工程、985攻关、十五攻关等数项国家级和省部级科研课题，多次参加国际和国内学术交流。获北京市科技进步二等奖、三等奖、中华医学科技三等奖等。

被人们叹息的英年早逝在医学上被称为“青壮年急死[[综合症]]”，这种在1小时之内不明原因的突然死亡又叫“猝死”。近年来在20-40岁的青壮年身上频繁出现，因为发病急，病势猛很少有人能幸获生机。猝死之前真的没有征兆么？猝死到底是哪个器官出了问题，有什么办法能预防和避免猝死的发生？

主持人

各位网友大家下午好，今天我们请来的是北京大学人民医院[[心脏内科]]的主任医师张海澄大夫。今天我们谈的内容是猝死，这个现象可能很多人见过，很多人看着身体好好的，但是不到一个小时之间就突然间[[心脏骤停]]，不治而亡。很多人死亡的时候还非常年轻，什么原因导致这个悲剧的发生，有什么办法能够预防，这就是我们今天请来张大夫的目的，就请张大夫在这儿就猝死的问题一一给大家做一下解答。张大夫大家下午好。

张海澄

主持人下午好，各位网友大家下午好，非常高兴参加MSN网上直播。猝死这个问题是临床上经常遇到的，也是广大网友特别关注的，在先前网上有很多网友都提出了很多有关猝死方面的问题，正因为猝死是突然发生的，常常在一小时之内突然发生，而这个突然性又是让大家最接受不了的，不是说原来有病很长时间了，一点一点熬过来的，甚至有的熬到了[[晚期]]，猝死突然一发生，朋友、家属都接受不了，所以大家对这个问题也是特别的关注。而在网上、媒体上经常能够看到很多青年朋友30、40岁，正是风华正茂的时候，突然一夜之间香消玉损，大家在震惊之余也是特别关注这个问题，为什么他们会发生猝死，大家也经常问到我们这个问题。

主持人

因为猝死像张教授刚才说的，首先是在发病到死亡只有1个小时的时间，很多网友就会问，我怎么知道，比如说天热，[[血糖]]低就晕倒了，也有一个症状是休克，怎么样才知道是猝死，我们作为一个旁观者怎么从患者身上判断？

张海澄

猝死诊断是一个回顾性的诊断，在这个人突然倒地，或者意识丧失的时候，那还不叫猝死，因为有可能恢复，有可能是可逆性的，猝死是不可逆的意识丧失。我们在临床上遇到这样的人，忽然意识丧失了，很快通过求救之后又恢复了，恢复以后我们不再把他称为猝死，还有一个专门的词，叫猝死幸存者，或者叫猝死生还者，医生常常风趣的跟他讲，你一只脚已经迈出去了，那只脚又迈回来了，就是说马克思不要你了，我们管这种叫可逆性或者一过性的意识丧失，这种情况也是非常非常多的，有一些是[[病理]]性的，有一些是生理性的。真正的心跳、呼吸停止、意识丧失，不可逆的，而发生时间在一小时之内的，这种情况我们才叫猝死。

主持人

这个猝死是不是一般都是心脏的原因？[[脑血管]]或者其它原因是不是也会猝死呢？

张海澄

猝死的原因多种多样，但是最多见的是[[心血管系统]]的疾病，有国内的资料和国外的资料，大约80%左右的猝死都是跟心脏直接相关的。还有一些猝死是跟脑血管疾病，比如说[[动脉]]流的突然破裂，还有其它一些器官相关的比较少。而在心脏性疾病引起的猝死里面，如果按病因来分，冠心病是多见的，在冠心病这些病人死亡，或者说非冠心病这些病人死亡，死亡的形式更多见的是心律失常，80%以上的人死亡都是心律失常，心脏跳的比较紊乱了。在这些人之中又有80%之上的是快速心律失常，像[[心室颤动]]等等。常常几分钟就能致人于死地，如果抢救不及时可能会在几分钟甚至十几分钟发生猝死，少部分也是心动过缓引起的死亡，或者[[心脏停搏]]引起的死亡。

主持人

有冠心病的，冠心病还是一个发作基础，比如说回想这个人以前不知道有冠心病，因为冠心病起码要上一定的年龄，现在很多猝死者的亲属没有这个历史，是不是有这个冠心病没有查出来？

张海澄

我们把这种叫隐秘性的冠心病，很多冠心病的病人临床表现常常不是那么明显，或者不是特别典型，典型的[[心绞痛]]这些症状，常常被误诊为其它病。有些病人是以下腹痛为主的，可以表现为类似于[[消化系统]]的疾病，所以也有许多以消化系统为就诊的，也有以其它方式就诊的，所以很多病人常常还没有诊断冠心病。还有一个像您刚才说的，冠心病的发病年龄确实越来越提前了。

主持人

提前在什么程度？

张海澄

我们原来实习的时候会见到50多岁的人得了冠心病，我们会觉得这个人真年轻，太年轻了，这么年轻就得冠心病，心肌梗死。后来，逐渐40多岁的人得这个病的越来越多，到现在30多岁心肌梗死并不少见。前一段有一位媒体的记者也是，30多岁，他只是有一个[[高血压]]，有一个[[高血脂]]，平时也不注意，工作也很忙，突然一发病就晕倒了，一过性的意识丧失，送到急诊室一做心电图就发现是前壁的心肌梗死，他的同事也很奇怪，家属也很奇怪，这么年轻怎么就心机梗死了呢，他不仅仅是心肌梗死，有一个[[室壁瘤]]，在这个室壁瘤里面会形成血栓，所以对于像这种30多岁的病人并不少见。发生急性心肌梗死之后病人是非常凶险的，我们经常跟病人讲，在所有的病人，有一半连进医院的机会都没有就死掉了，这个快劲常常在一小时之内，而在急性心肌梗死的一天之内是心脏的电学最不稳定的时候。大概有不到一半的人能够到达医院，到达医院之后也会有60%-70%的人会死掉。

主持人

刚才您说到30多岁的人有冠心病，是因为个人的特殊体质，还是大家生活方式都有问题？

张海澄

当然什么事情都有内因和[[外因]]，比如说他父亲是一个冠心病患者，这是一个遗传的因素，但是他本身也有一定的危险因素，比如说他抽烟抽的很凶。工作起来非常的拼命，大家都叫他拼命三郎，经常熬夜熬到很晚，作息也不规律，精神压力和工作压力都特别大。另外一方面，他[[血脂]]偏高，血压也偏高，没有得到重视，现在冠心病越来越提前，至少提前了15年，这样一个提前就跟生活方式不良明显有关系。比如说冠心病有很多的危险因素，有些是可以控制的，有些是不可以控制的，像不可以控制的，比如说年龄、性别、遗传的历史、家族史，因为家族你是没有选择的，年龄、性别你也是没有办法选择的，这些是不可以控制的，还有很多跟生活方式相关的，是可以控制的，比如说抽烟。

主持人

抽烟这么严重吗？好像所有冠心病人医生第一件事就是让他戒烟。

张海澄

抽烟的人和不抽烟的人比率要高出4倍左右。所以吸烟列为最重要的危险因素来控制，反过来来说，还有资料表明了，如果你戒烟，随着戒烟心血管病发病率又会下降，所以是可逆性的。第二个可控的危险因素是高血压，因为血压是很容易发现的，很容易控制的，经过用药以后可以很容易的把血压控制到正常的水平，而高血压对心血管的危害也是非常大的，有高血压的病人要比没有高血压的病人得这个病的机率也是大4倍左右。再有一个是[[高脂血症]]，随着现在生活水平提高了，大家吃油也都无所顾忌了，经常色拉油一桶一桶往家拎，很快消耗掉了，现在大家生活水平提高了，对口味要求也比较高了，经常炒菜放很多的油，这些[[植物油]]也会引起，不光是动物油，当然动物油的危害更大，但植物油也有危害。你想一想，比如说我们刷碗的下水道，你老是洗油腻的东西，油就越来越多，下水道就会堵塞。心脏也是一样，如果老是吃很多的油脂，而代谢又代谢不出去，本身是个高脂血症，这样会使动脉越来越狭窄，最后就发生心肌梗死，所以脂[[血症]]是非常重要的因素。

主持人

尽量少吃油。

张海澄

再有就是[[糖尿病]]，现在糖尿病的发生也是越来越高，而且越来越年轻化。当然这些我们都统统称为代谢病，跟代谢相关的病，也是跟生活方式密切相关的，运动越来越少了，锻炼越来越少了，而工作压力、生活压力越来越大，而饮食越来越不控制，在这种情况下很容易引起血糖增高，如果[[高血糖]]没有得到及时、有效的控制和逆转的话，就会发展为糖尿病，糖尿病的病人发生冠心病和急性心肌梗死，他的危险性也是比没有糖尿病的人高4倍左右，不仅如此，有血糖高的人或者糖尿病的人，他发生冠心病的机率也会比较高，是整个[[血管]]都有问题，常常有时候会形成像一串珍珠一样，而且是多支血管都有问题。这样治疗起来也比较困难，所以糖尿病也是非常重要的。

主持人

得了糖尿病等于得过一次心梗。

张海澄

我们叫等梗危，跟冠心病有同等的危险。所以通过这些运动生活方式的改变就可以减少冠心病的发生。包括像我们饮食当中油脂的控制，还有[[食盐]]的摄入也要控制，我们国家食盐控制最好的在南方，像两广、福建、海南一带，平均每人入的食盐量是6克左右，刚刚达到世界卫生组织的要求，相当于小小的一勺。而到了江浙一带，上海一带，吃的也是比较淡，每人天摄入量大概是9克左右，到了中部地区，北京、河南、河北、山东一带相对就多了，比两广那边高一倍，12克左右，再到东北到15克左右，比世界卫生组织超出三倍，这样的情况容易引起高血压。

主持人

是不是北方的心血病比南方高得多？

张海澄

对，一方面跟食盐摄入有关系，另外一个情况这边气候寒冷，也不利于血压的控制，天气一[[凉血]]管收缩，这样血压就高一些，到了夏天血压就下来一些。

主持人

说到血压高，很多人在年轻的时候血压就高，医生就嘱咐他要吃药，他就觉得今天血压降到合适了是不是可以不吃，这个问题医生一直在给建议，所以请您再强调强调。

张海澄

因为得了高血压以后刚才说了很容易控制，用一种药是不行的，提倡用两种药联合应用，现在降血压的药物越来越多，很多人就像您说的有这样的顾虑，是药三分毒，不愿意吃这种药，有人说我吃药以后再也停不下来了，有这样的错误观念。其实从科学的角度来看，从国内国外的研究来看，血压如果得不到有效的控制，随着血压的增高，冠心病的发生、[[脑血管病]]的发生机会都会上升，所以说降压的利处远远大于[[不良反应]]。谈到药物的不良反应，每类药也都是不一样的，所以针对每个病人，医生会帮助你选择对你最合适而且[[副作用]]最小、疗效最好的药物，长期坚持服用，把你的血压控制在良好的水平，对将来你的生活水平的提高是非常非常有帮助的，所以我经常跟病人说，宁可一顿不吃饭，也不要一顿不吃药。

主持人

比如说饭，我今天不饿可以不吃，那药我今天不难受了就不吃。

张海澄

对，这是人们生活当中很大的误区，如果在服药的过程中，检测血压是正常的，但是把药停掉血压会升高，因为血压正常是服药换来的，服药以后是正常的，所以不能随便停药。有的病人说停了两天血压还正常，有这种情况，我们很多药是长效的，持续时间比较长，有的药40个小时，我过了40个小时以后药的劲还在体内留了一半，尤其是长期服药的情况下，在体内还有蓄积的作用，停了两三天血压还没有升到最高水平，这时候不是说就可以不吃药了，其实是药物在体内起作用。如果你反反复复停药，血压升、降，波动特别大，本身也是非常不利的，他对于脑出血和其它脏系的功能有影响。所以还是要在医生的指导下坚持用药，坚持就是胜利。

主持人

您刚才说了几个高危的原因，在猝死发生前是不是也有症状提醒你，比如你是猝死的[[高危人群]]，这时候提醒你有没有问题出现？

张海澄

其实相当一部分的猝死，这些病人在他猝死之前是有症状的，也有一些是没有丝毫症状，突然一发作，第一个表现就是猝死。比如说有一些心律失常性的猝死，跟他先天遗传有关系的，跟他[[基因]]有关系。这些病人常常是突然发生，尤其是在夜间发生。我接触过几个病人都是引起了当地的恐慌，当时这一家子，一个一个的相继死去，比如说一家子有6个兄弟，突然老三在晚上睡觉的时候好好的，本来一点反映都没有，第二早上一醒发现老三没了，过了两个月老二没了，又过了两个月第五没了，而且死的都是男性，在当地就引起恐慌，就说他们家是不是闹鬼了，还是有什么原因，还请了巫师，也没有用，还是陆续的死去，一做心电图就证实它是一种特殊的心脏疾病，跟遗传有关系的，那个病人是Brugada综合征，这个最早在美洲发现的，报道了4例，后来在东南亚这一带报道越来越多，像日本、泰国、菲律宾、新家坡，还是我们中国，报道越来越多，很多病人都是男性病人，常常在夜间突然一下就死掉了，有些家里面很迷信，说这个病只找男人，所以家里有猝死人的，整个家族的男性都很恐慌，有很多人晚上睡觉都穿上女人的衣服，甚至抹上口红，即使这样也挽救不了他的生命，这种病人不是完全不能避免，他的发生是跟恶性生理失常有关系，一发病没有任何征兆，几分钟之内就没有了，所以有些病是没有先兆的。但大多数的病还是能够找到一些先兆的迹象的，只是很多人没有在意。比如说最近比较[[疲劳]]，总是浑身没劲，有的病人是有[[胸痛]]、[[胸闷]]，或者心慌的表现。有了这种表现他往往并不是很在意，有些病人比较在意的到医院去了，你做一些常规的检查，有一些也是不能发现的，比如说心电图，心电图有的比较典型，有些不典型就不容易看出来，还有一些他平时做心电图没事，在有些情况下有事，比如说[[发烧]]的时候，一发烧心电图的迹象就显示出来了，比如说犯病之前出现异常。所以说不是什么时候心电图都有表现，有的是非常非常不典型的，类似于其它的心电图的表现有的也很难发现。

主持人

有[[疲惫]]、疲劳，还有胸闷。比如说这一段比较疲劳，自己要有所侧重防护一下。

张海澄

所以还是要讲究有张有驰，人不能把弦绷得太紧了，工作压力、生活压力太重了一定要注意，加上吸烟、饮酒这些因素，要适当的休息、放松，要适当的体育活动，不要说上班已经很累了，回家就躺下睡觉了，其实体育锻炼还是很重要的，一开始运动量不要太剧烈，循序渐进的，逐步的增加频率，这样也是非常有帮助的。

主持人

你刚才说的，一般的病人，其他的病预防，经常体检一下或者经常对自己的身体有一个客观的掌握。心电图其实是心脏病的一种特殊治疗，有人从心电图看不出问题并不认为你就一定健康。大家就问，我怎么知道心电图哪次给我的提示是正确的？

张海澄

像您说的这种，定期体检是非常关键的，也是非常必要的，一般来说30岁以上的人最好每年做一次体检，一般的体检项目，比如说心电图，有可能做出来是完全正常的，即便是正常的也是非常有意义的，因为心电图没有发现问题，对医生是很好的一个提示，而你留着那份图可以做一个对照，随时你发作了，比如说胸闷、心慌，或者胸痛等等，到医生看病的时候，医生还会建议你做心电图，因为心电图是非常常规的检查，又容易做，又便宜，又能集中大量的心脏的信息，下次做的时候，跟这次正常的时候一比较，看看有没有细微的变化，可以给医生提供很多的资料。很多病人来看病，说，医生我这儿痛的厉害，做了心电图确实有一点不正常的地方，但是这种也可能是一种正常的[[变异]]，他就会问你原来做没有做心电图，如果没有做就很麻烦，去体检的时候最好带一个以前的心电图做一个参照。我们还可以有更多方面的手段，比如说做[[动态心电图]]，24小时心电图，别一个小盒子，可以采集你的心电图，可以采集24小时，把24小时心电的信息全部收集起来，医生一起来分析你的心率是多少次，有没有心率过慢的，有没有心率过快的，有没有其它异常的情况。我们还可以做运动心电图，因为一般的心电图，普通心电图也好，动态心电图也好，都是自然状况下，而运动心电图是要主动出击诱发心电的状态，在医院中，在医生监测下，在连着心电图，连着血压，让你跑步，在这里快速的走、跑，达到一定运动级别的时候，心率会达到一定的高度，血压会达到一定的高度，这时候给心脏一个足够的负荷，看你有没有症状出来，而这时候有症状了，记录下来的心电图在没有症状的心电图一比较，有没有动态改变，这时候是非常有意义的，不是守株待兔，而是主动出击的去做。但是有些病人一定要注意，比如说你最近一直在频繁的发生胸痛，或者你最近发作的胸痛持续的时间比原来长了，或者是比原来容易发生了，或者不容易缓解了，这时候我们称为一个不稳定的状况，这种情况下尽量避免大运动量的运动，避免发生猝死，因为也有在运动中发生猝死的情况，所以在不稳定的状态下一定要注意。当然我们还有其它手段，我们很简单的做心脏的[[彩超]]，可以看到心脏各个腔室的结构，比如说有些病人非常可惜，像我有一个同学，很年轻，他一直在不停的在工作，他有时候有点胸闷没太在意，所以一直也没有系统的去看医生，等他真正受不了的时候去医院，一做心脏彩超，发现心脏已经很大了。

主持人

什么原因引起的呢？

张海澄

很多原因可以引起，他是一个心肌病，当然心脏瓣膜的疾病等等都可以引起心脏大，还有以肥厚为主的，这些病人如果早期发现，我们早采取一些措施，早用一些药物或者用一些器械治疗，可以明显改善他的生活质量，延长他的寿命，可惜他一直关注他的工作，一直在忙，到最后到了心脏大到不可收拾，这样只能做[[心脏移植]]才能挽救他的生命。

主持人

在急救的时候是不是含一些像[[硝酸甘油]]这样的药就好了，就缓解过去了，血管就疏开了呢？

张海澄

这种急救也是需要在医生的指导下，首先要到医院去进行确诊，你这个病到底是什么引起的，如果确诊了是冠心病，这时候用硝酸甘油含服是有效的，帮助缓解一些症状，如果是心肌病引起的，含这个药反而是起副作用，会使血压造成下降，也不是说随便都可以用这些急救药，还是应该在医生的指导下，在诊断明确的前提下再应用。

主持人

比如说的确是冠心病的患者，他药是用对了，但是还得到医院做检查是吗？

张海澄

对，我们有一个很生动的比喻，每次关心病人的胸痛发作都是一次[[流产]]了的心梗，这时候没有再往前走一步，其实只差一步。这时候血流比较缓慢，如果持续时间比较长了，比如说超过半小时没有缓解，那高度提示你已经发生，因为如果你的血管血流持续缓慢，老是狭窄容易形成血栓，血栓一形成动脉就闭死了，不只是[[缺血]]的问题了，这时候就是心肌梗死了。要足够的重视。

主持人

要怎么重视呢？是需要到医院还是自己用些什么呢？

张海澄

一方面我们随身携带硝酸甘油这些药品，但是最关键的还是要到医院及时确诊，采取必要的治疗措施。如果我们做精确的，可以直接插一根[[导管]]到动脉里面，直接看心脏的血管，看的非常非常的清楚，看你哪儿有狭窄，狭窄百分少，需不需要干预。如果你的狭窄在70%以上，而又是引起症状的罪魁祸首，我们可以用[[球囊]]给它扩开，甚至里面放一个支架，如果病变比较严重，用这些解决不了，我们还可以做搭桥，做一个人工的血管桥，从其它地方引血过来，像“南水北调”一样，供应下面的[[心肌]]，使[[心肌缺血]]得到缓解。

主持人

搭了桥，也不能完全排除，因为其它血管也可能还会出问题。

张海澄

已经知道有病了，我们还要预防再进一步的进展，恶化，这就是[[二级预防]]，得了冠心病的病人二级预防也是非常重要的，并不是说做了搭桥，做了支架就一了百了了，危险因素的控制是非常非常关键的。有一些药物需要终身服用，能够明显减少猝死，减少其它原因引起的住院等等。

主持人

在生活中有些人突然晕倒，可能就有猝死的危险，第一目击者有什么办法可以帮助他，除了打120之外，在120赶来之前我们要做什么？

张海澄

第一件事首先要判断他的意识，这个人的意识还有没有，你可以拍一拍他的脑袋，或者喊一喊他的名字，看他的意识还存在不存在，如果意识不存在，马上就让其他人去打120，这是第一步。第二步，要摸一下大动脉，颈动脉，在[[喉结]]的水平，在一块[[肌肉]]的内侧，就能摸到动脉搏动，平时可以轻轻的练一练，这时候摸大动脉的搏动有没有，有就证明这个人有心跳，没有就没有心跳，你还可以看到有心跳没心跳，跳多少次，可以数一数，数15秒乘以4，看是快了还是慢了。第三步还可以判断他的呼吸，看他胸廓有没有起伏，或者用薄薄的纸看他有没有呼吸，不要着急的去量血压，身边有血压表的话也没有必要量血压费时间，因为量血压的只是听外面的血脉，还是要摸大动脉。如果这个人心跳没有了，两个手臂要直起来往下压，要压下去3、4厘米，要快速，要使劲，每分钟100次，很快，很累的。如果判断他没有呼吸，还可以做口对口的呼吸，这也是非常关键的，当然做口对口的呼吸一定要把他的头后仰，可以捏着鼻孔做。也可以一个人按压一个人用口对口呼吸。

主持人

比如说身上带了硝酸甘油，这个时候给他吃进去吗？

张海澄

如果知道他是冠心病的病人，可以给他含硝酸甘油，但是这时候一定是要有心跳的，没有心跳，没有[[血液循环]]，舌头下含也没有用。另外一方面，如果含硝酸甘油有效的人，常常意识还是清醒的，而且他还知道有胸痛，这时候含硝酸甘油还是有作用的。

主持人

就是说有意识的情况下可以含硝酸甘油？

张海澄

对，最重要的是心跳按速。

主持人

猝死是一小时之内，是不是在刚开始出现这个症状，多长时间段最关键？

张海澄

越早越好，我们非常提倡第一时间、第一地方、第一人进行人工的心肺复苏，非常非常关键，随着复苏时间早晚，越早成功率越高，越晚成功率就越低。

主持人

今天张医生给我们讲心脏猝死的话题，可能解决了大家心理存在的很多恐慌，我们也知道，除了改变我们的生活方式，同时还应该掌握一些初级的用药或者急救的方式，这样能够使我们最大限度的避开猝死的危险，也能帮助我们身边的其他人。今天的直播就到这儿，谢谢各位网友也谢谢张大夫。

张海澄

谢谢，大家再见！
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