狂犬病 - 版本历史

2014年12月26日 (五) 02:08 凌潇

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2014年3月12日 (三) 15:10 Admin

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 '''狂犬病'''(rabies)即'''疯狗症'''，因狂犬病患者怕饮水、闻流水声，亦称'''恐水症'''(hydrophobia)，是一种侵害[[中枢神经系统]]的急性病毒性[[传染病]]。狂犬病毒存在于[[感染]]动物的[[唾液]]内，患狂犬病的动物通过[[咬伤]]或舌舐粘膜或新近皮肤破损处（如被抓伤伤口）等方式传染给其他动物或人。狂犬病毒主要在动物间传播。狗、猫、狐狸或[[蝙蝠]]等都可能患病并传染。
-人在被病犬[[咬伤]]后，如未经处理，则约有30%－70%的人会被感染狂犬病并在潜伏期之后发病。人类狂犬病潜伏期10天至1年以上，一般为30～90天，在潜伏期中感染者没有任何症状。咬伤头、颈、手者，潜伏期较短。狂犬病患者通常在发病后3～10天内死亡。发病后死亡率近100%，仅在1971年有1个痊愈的病例。被狂犬病动物咬伤后如立即给予适当处理（清创和打疫苗等），则罕有发病者。
+人在被病犬[[咬伤]]后，如未经处理，则约有30%－70%的人会被感染狂犬病并在潜伏期之后发病。人类狂犬病潜伏期10天至1年以上，一般为30-90天，在潜伏期中感染者没有任何症状。咬伤头、颈、手者，潜伏期较短。狂犬病患者通常在发病后3--10天内死亡。发病后死亡率近100%，仅在1971年有1个痊愈的病例。被狂犬病动物咬伤后如立即给予适当处理（清创和打疫苗等），则罕有发病者。
 全球每年有超过5.5万人死于狂犬病，95%以上发生在亚洲和非洲。被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中，15岁以下儿童占40%。人类狂犬病死亡病例绝大多数由狗引起。
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 ==世界狂犬病日==
-月28日是世界狂犬病日。
+月28日是[[世界狂犬病日]]。
 [[分类:疾病]][[分类:传染病]][[分类:病毒性疾病]][[分类:人畜共患病]]

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 *[[传染病学/狂犬病|《传染病学》- 狂犬病]]
 *[[家庭诊疗/狂犬病|《默克家庭诊疗手册》- 狂犬病]]
+== 参考资料 ==
 ==站外链接==

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 ）今年58岁的唐某14日突然出现[[头痛]]症状，感觉怕风吹，而且自己不能喝水。家人将他送到当地医院就诊后病情没有好转，于14日晚转院到苏州市第五人民医院救治。目前，临床初步诊断为狂犬病。据家人透露，唐某50年前，曾被自家的狗咬伤，当时伤口皮肤有破损，患者当时未接种狂犬疫苗<ref>[http://www.bzcm.net/news/2014-12/17/content_1628032.htm 50年前被狗咬50年后发病 狂犬病潜伏期有多长时间？]</ref>。
-、据广东卫计委公布的10月传染病疫情报告，狂犬病在广东乙类传染病报告死亡数中居前三位。 据市疾控中心数据，今年1月至12月，全市疾控中心狂犬病疫苗使用量将近3万人份<ref>[http://tech.gmw.cn/newspaper/2014-12/11/content_102802493.htm 九成狂犬病是家狗咬伤所致]</ref>。
+）据广东卫计委公布的10月传染病疫情报告，狂犬病在广东乙类传染病报告死亡数中居前三位。 据市疾控中心数据，今年1月至12月，全市疾控中心狂犬病疫苗使用量将近3万人份<ref>[http://tech.gmw.cn/newspaper/2014-12/11/content_102802493.htm 九成狂犬病是家狗咬伤所致]</ref>。
 ==世界狂犬病日==

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 在美国等国家，接种狂犬疫苗已极大程度上在犬中消除了狂犬病。拉美国家已制定到2015年消除人类和狗狂犬病的目标。东南亚国家也争取到2020年实现此项目标。
 ==世界狂犬病日==
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 [[分类:疾病]][[分类:传染病]][[分类:病毒性疾病]][[分类:人畜共患病]]
 ==参看==
 *[[狂犬病毒]]

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	全球每年有超过5.5万人死于狂犬病，95%以上发生在亚洲和非洲。被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中，15岁以下儿童占40%。人类狂犬病死亡病例绝大多数由狗引起。		全球每年有超过5.5万人死于狂犬病，95%以上发生在亚洲和非洲。被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中，15岁以下儿童占40%。人类狂犬病死亡病例绝大多数由狗引起。

		+	== 流行现状 ==
		+	狂犬病在当前仍然是严重危害我国公共卫生的重大人兽共患病，是我国目前病死率最高和死亡数最多的[[传染病]]之一。
		+	=== 国外 ===
		+	狂犬病在世界范围内分布广泛，几乎存在于所有大陆。据[[WHO]]调查显示，狂犬病已存在4000年，曾光顾过世界上100多个国家，目前全世界每年狂犬病的病例99%发生在发展中国家，每年非洲和亚洲的病例约为5.5万例，然而世界其他地区却不到500例。亚洲每年狂犬病的死亡人数约为3.1万人，其中80%以上的病例发生于印度，每年因狂犬病死亡的人数约为2万多人，每年接受暴露后治疗的人约为230万，更多被动物咬伤的人没有接受暴露后治疗，因此印度是世界上狂犬病流行最为严重的国家。
		+
		+	上世纪80年代在泛美健康组织的组织协调和帮助下，美洲各国和地区实施了以大规模犬[[免疫]]运动和暴露后病人及时医疗救治为主的“狂犬病消灭区域计划”，在较大程度上消灭了狂犬病毒在犬群中的流行，结果1993-2002年间整个美洲地区发生的人狂犬病只有1147例。在上世纪50年代初，美国每年狂犬病发病数超过1.5万例，其中有近5000例家养宠物有狂犬病，人被传染也有10多例；而近几十年来美国人狂犬病的发病数在迅速下降，到目前为止每年已少于3例，这种下降正是由于成功的控制了犬狂犬病的发生。在北美和欧洲，人狂犬病多为输入病例或在异地感染后入境发病。在过去的30年，英国只有2例人狂犬病，一例是本土蝙蝠咬伤引起的，另一例是输入性——在亚洲被带毒犬咬伤回国后发病的。到目前为止，通过检疫、消灭流浪犬、[[免疫]]接种等综合手段已消灭狂犬病的国家有挪威、丹麦、澳大利亚、新西兰和日本等国。
		+	=== 国内 ===
		+	中国在世界上属狂犬病高发国家，同时也是世界上记载本病最早的国家之一，每年都有人狂犬病的流行，我国每年人用[[疫苗]]总量及狂犬病的发病与死亡数仅次于印度，居全球第二位。自1950年我国开始统计人狂犬病疫情以来共报告了117 530例人感染狂犬病，截至2009年共出现过5次流行高峰，大约每10年出现一次，其流行范围十分广泛，几乎遍布全国各地。
		+
		+	1951年我国开展了一次统一的灭犬活动，大幅度的降低了狂犬病的发病率，当时全国只有5个省份发生过狂犬病，而之后的20年间我国的总发病人数不足1000例。70年代到80年代我国的狂犬病流行呈上升趋势，这一时期是中国狂犬病病例高发的时期，全国年报告发病率在数千例以上；1981年全国死亡人数达7028例；1981-1990的10年间，全国共报告死亡人数55367例。
		+
		+	从80年代中期以后，随着国家对控制狂犬病的重视和采取相应防制措施，我国狂犬病疫情逐步得到有效控制，疫情呈逐年下降趋势，全国狂犬病的死亡人数从1990年的3 520例已降至1996年的159例。此后，随着居民生活水平提高，饲养宠物日益普遍，动物咬伤事件频频发生，狂犬病的发病率和死亡率逐年上升，从数百例一直上升至数千例，其病死数量和病死率连续多年高居我国各种法定报告传染病首位。据报道，2001-2008年全国狂犬病年度死亡人数分别为854例、1159例、1980例、2651例、2537例、3279例、3302例、2466例，通过以上数据可以看出我国狂犬病疫情严重，防控形势十分严峻。
		+
		+	我国狂犬病流行以长江为界，呈现南高北低的态势。20世纪50年代初疫情分布在上海、湖南、湖北、广东、广西五个省份，50年代中期主要流行地区扩大到周边的江西和江苏，并北移至河南、山东、河北和内蒙古等省份。到70年代，流行地区以湖南、广东、广西、湖北为主。上世纪80年代至90年代中期，除青海省外，全国其他各省（市）均有病例报道。狂犬病的发病率南方高于中部地区，中部地区高于西北地区。目前狂犬病几乎遍及全国各省，并逐渐由农村向城市蔓延<ref name="mul">[http://www.ygsite.cn/show.asp?id=17611&thisPage=2 狂犬病流行现状及防控措施]</ref>。
		+
		+	据全国疫情报告系统资料显示我国狂犬病流行在过去数十年先后出现了三次流行高峰。第一次高峰为20世纪50年代中期，年报告死亡数最高达1900多人。第二次高峰在20世纪80年代初期，年均报告死亡数5537人。第三次高峰为21世纪初期，且呈快速增长趋势<ref>[http://www.chinaqking.com/yc/2014/419657.html 狂犬病的流行现状及其防控对策进展]</ref>。
		+
		+	==== 我国狂犬病流行特征 ====
		+
		+	在中国，狂犬病已再度出现并成为主要的公共健康问题之一具有一定的流行特征和较大的危害性。首先，狂犬病的发生无明显的季节性，一年四季均可发生，但夏、秋季节是狂犬病的高发时期。其次，我国狂犬病主要流行在农村，占总病例的50％-70％，因为农村养犬比较普遍，而免疫覆盖率低，农户防范意识薄弱，被犬等动物咬伤后因就医不便或因昂贵的医疗费用而得不到及时的医疗救治，因此发病率大大高于城市。从发病病例来看，男性是女性的1.0-2.5倍，约占65％-70％；不同年龄组发病数不同，0-7岁的儿童约占17％，8-19岁的青少年约占23％，20-60岁约占50％。不同地区的人群分布也存在较大差异。文献报道病例中年龄最大为85岁，最小3岁，15岁以下儿童占36.13％；农民占57.83％，学生为28.87％；男女性别之比1.94:1。表明狂犬病发病不受年龄、性别限制，儿童和青少年更是发生狂犬病的高危人群，死亡病例中绝大多数是儿童和青少年。因此，我国狂犬病防治的重点人群是儿童、学生和农民，防治工作重点应放到农村。
		+
		+	==== 我国狂犬病的流行原因 ====
		+
		+	20世纪80年代，狂犬病在我国流行最为严重，90年代狂犬病得到有效控制，但近年来，我国狂犬病疫情呈快速增长趋势，其主要原因有：
		+
		+	1、[[传染源]]种类多、数量大，[[免疫]]率低。我国近年来报告的病例中约93%是由犬类咬伤所致，6%为猫咬伤后发病，也有被鼠咬伤致病的报告。调查资料表明我国南方地区犬密度为15-20只/100人，猫密度为5-10只/100人；城市饲养宠物犬、猫也不断增加，密度约5只/100人。我国大部分地区的犬、猫免疫率低，农村犬免疫率仅为(10-20)%，猫则几乎没有进行免疫。
		+
		+	2、宣传教育不到位和暴露后不及时处置或处置不规范。文献资料表明约34%的患者在被动物伤害后没有进行伤口清洗，72%的患者没有接种[[疫苗]]，仅有1%的患者接受抗[[血清]]治疗。主要是群众缺乏狂犬病防治知识或自我防护意识淡薄，不主动就诊和处置，常存侥幸心里。
		+
		+	进一步调查表明部分农村地区只有50%的居民知道狂犬病为100%致死性疾病，仅30%居民知道暴露后应及时自行处理伤口，暴露后就诊率仅为65%；还有就是处置费用高；偏远山区狂犬病暴露处置门诊少而远；基层医务人员对暴露后处置能力低。
		+
		+	3、部门协调不力。因为狂犬病防治工作涉及多卫生、畜牧兽医、公安、食品药品监督和工商行政管理等多头管理的情况下很容易造成似管非管的局面。
		+
		+	4、抗狂犬病[[病毒]][[血清]]或抗狂犬病[[病毒]][[免疫球蛋白]]缺乏。因国产抗狂犬病[[血清]]副作用大，进口制剂常缺乏，且价格高，一般人群负担不起，这也是狂犬病发生和死亡的重要原因。
		+
		+	5、新型[[传染病]]的暴发流行，导致关注的重心转移。近些年，国家对[[传染病]]防控的重心转移到[[非典]]、[[禽流感]]和[[H1N1]]型流感等疾病。有关狂犬病防控的相关管理规定逐渐被淡忘，各级狂犬病防控领导小组逐步撤销或自行解散。因此，狂犬病的防控工作没有形成长效机制是疫情上升的重要因素<ref name="mul" />。
	== 原因 ==		== 原因 ==

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 '''3.扩散：'''
-即[[病毒]]自[[中枢神经系统]]向[[周围神经]]离心性扩散，侵入各[[组织]]与器官，尤以[[涎腺]]、舌部[[味蕾]]、[[嗅神经]]上皮等处[[病毒]]最多。由于[[迷走神经]]核、吞咽神经核及[[舌下神经]]核的受损，可发生呼吸肌和吞咽肌痉挛，临床上患者出现恐水、[[呼吸困难]]、[[吞咽困难]]等症状；交感神经受刺激，使[[唾液]]分泌和出汗增多；[[迷走神经]]节、[[交感神经]]节和心脏神经节受损，可引起患者[[心血管系统]]功能紊乱，甚至突然死亡<ref>[http://jbk.39.net/kqb/blby/ 狂犬病是怎么回事？]</ref>。
+即[[病毒]]自[[中枢神经系统]]向[[周围神经]]离心性扩散，侵入各[[组织]]与器官，尤以[[涎腺]]、舌部[[味蕾]]、[[嗅神经]]上皮等处[[病毒]]最多。由于[[迷走神经]]核、吞咽神经核及[[舌下神经]]核的受损，可发生呼吸肌和吞咽肌痉挛，临床上患者出现恐水、[[呼吸困难]]、[[吞咽困难]]等症状；交感神经受刺激，使[[唾液]]分泌和出汗增多；[[迷走神经]]节、[[交感神经]]节和心脏神经节受损，可引起患者[[心血管系统]]功能紊乱，甚至突然死亡<ref name="mu">[http://jbk.39.net/kqb/blby/ 狂犬病是怎么回事？]</ref>。
 ==患者注意事项==

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 狂犬病毒对外界环境条件的抵抗力并不强，一般的消毒药、加热和日光照射都可以使它失去活力，狂犬病毒对肥皂水等[[脂溶剂]]、酸、碱、45%-70%的酒精、福尔马林、碘制剂、新洁尔灭等敏感，但不易被来苏水灭活，[[磺胺药]]和抗生素对狂犬病毒无效，冬天野外病死的[[狗脑]]组织中的病毒在4℃下可保存几个月，对干燥、反复冻融有一定的抵抗力。
-==狂犬病致病机理==
+==狂犬病病理改变==
 {{百科小图片|bkhm3.jpg|狂犬病致病病理}}
-狂犬病病毒对[[神经系统]]有强大的亲和力，病毒进入人体后，主要沿神经系统传播和扩散，病毒侵入人体后先在伤口的[[骨骼肌]]和[[神经]]中繁殖，这称为局部少量繁殖期，此期可长可短，最短为72小时，最长可达数周、数月甚至更长。病毒在局部少量繁殖后即侵入[[神经末梢]]，沿[[周围神经]]以每小时3mm的速度向中枢神经推进，到达[[脊髓]]后即大量繁殖，24小时后遍布整个神经系统。以后病毒又沿周围神经向末梢传播，最后到达许多组织器官，如[[唾液腺]]、[[味蕾]]、[[角膜]]、[[肌肉]]、[[皮肤]]等，由于头、面、颈、手等部位神经比较丰富，病毒易于繁殖，再加上离中枢神经较近，故这些部位被咬伤后发病者较多，潜伏期也较短；伤势越严重，也越容易发病。病毒在中枢神经中主要侵犯[[迷走神经]]核、[[舌咽神经]]核和[[舌下神经核]]等。这些[[神经核]]主要支配[[吞咽]]肌和[[呼吸]]肌，受到狂犬病病毒侵犯后，就处于高度[[兴奋]]状态，当饮水时，听到流水声，受到音响、吹风和亮光等刺激时，即可使吞咽肌和呼吸肌发生[[痉挛]]，引起吞咽和[[呼吸困难]]。
+非特异性病变：急性[[弥漫性脑脊髓炎]]，尤以与咬伤部位相当的背根节及[[脊髓]]段、大脑的[[海马]]以及[[延髓]]、[[脑桥]]、[[小脑]]等处为重，[[脑膜]]通常无病变。脑实质呈充血、[[水肿]]及微小出血，镜下可见非特异性变性和[[炎症]]改变、如[[神经细胞]]空泡形成、透明变性和[[染色质]]分解、血管周围[[单核细胞]]浸润等。
 ==狂犬病的传播途径==

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	全球每年有超过5.5万人死于狂犬病，95%以上发生在亚洲和非洲。被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中，15岁以下儿童占40%。人类狂犬病死亡病例绝大多数由狗引起。		全球每年有超过5.5万人死于狂犬病，95%以上发生在亚洲和非洲。被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中，15岁以下儿童占40%。人类狂犬病死亡病例绝大多数由狗引起。
		+
		+	== 原因 ==
		+
		+	导致狂犬病的[[病原体]]是弹状[[病毒]]科狂犬病病毒属的狂犬病病毒RabiesVirus。完整的狂犬病病毒呈子弹形，长度大约为200纳米左右直径为70纳米左右。整个[[病毒]]由最外层的[[脂质]]双分子层外膜、结构[[蛋白]]外壳和负载[[遗传]]信息的[[RNA]]分子构成。目前普遍认为狂犬病病毒有四个不同的[[血清]]型<ref>[http://wenku.baidu.com/link?url=C0A8ZtfHBnLRHM5dcddjCtMytGa3M9mHhqqZ3-j5ifrrqrXwDZleuhZMkmOAGCLVjB2ZVGdR82vMcFZfM-nqHtmKJN9MVlMwPBRj91_XRMi 狂犬病是由什么原因引起的]</ref>。
		+
		+	狂犬病病毒对[[神经]]组织有强大的亲和力，主要通过神经逆行，向心性向[[中枢]]传播，一般不入血。[[狂犬病毒]]含5种[[蛋白]]，即[[糖蛋白]](G)、[[核蛋白]](N)、[[双聚酶]](L)、[[磷蛋白]](NS)及[[基质]](M)等。后二者为小分子蛋白。G可导致体内形成中和[[抗体]]，可对抗[[病毒]]攻击。N导致的[[抗体]]但不具中和力，可用检测浆内[[包涵体]]。
		+
		+	狂犬病发病过程可分为下列3个阶段：
		+
		+	'''1.病毒繁殖：'''
		+
		+	[[病毒]]自咬伤部位[[皮肤]]或[[黏膜]]侵入后，首先在局部[[神经]]外，即伤口附近的[[横纹肌]]细胞内小量繁殖，通过和神经肌肉接头的[[乙酰胆碱]]受体结合，侵入附近的末梢神经。从局部伤口至侵入[[周围神经]]不短于72h。从局部伤口至侵入周围神经的间隔时间一般为3日以内，也有认为[[病毒]]在入侵处可停留2周之久，甚或更长(占潜伏期的大部分时间)。
		+
		+	'''2.侵入中枢神经：'''
		+
		+	沿[[周围神经]]的轴索向心性扩散，其速度约每小时3mm(5cm/d)到达背根[[神经节]]后，开始大量繁殖，然后侵入[[脊髓]]，再波及整个[[中枢神经系统]]。主要侵犯[[脑干]]和[[小脑]]等部位的[[神经元]]。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。
		+
		+	'''3.扩散：'''
		+
		+	即[[病毒]]自[[中枢神经系统]]向[[周围神经]]离心性扩散，侵入各[[组织]]与器官，尤以[[涎腺]]、舌部[[味蕾]]、[[嗅神经]]上皮等处[[病毒]]最多。由于[[迷走神经]]核、吞咽神经核及[[舌下神经]]核的受损，可发生呼吸肌和吞咽肌痉挛，临床上患者出现恐水、[[呼吸困难]]、[[吞咽困难]]等症状；交感神经受刺激，使[[唾液]]分泌和出汗增多；[[迷走神经]]节、[[交感神经]]节和心脏神经节受损，可引起患者[[心血管系统]]功能紊乱，甚至突然死亡<ref>[http://jbk.39.net/kqb/blby/ 狂犬病是怎么回事？]</ref>。

	==患者注意事项==		==患者注意事项==

@@ 第192行： / 第192行： @@
 *[[传染病学/狂犬病|《传染病学》- 狂犬病]]
 *[[家庭诊疗/狂犬病|《默克家庭诊疗手册》- 狂犬病]]
-==健康问答网关于狂犬病的相关提问==
-<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/2151/rss</rss>
 ==站外链接==
 *[http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/zh/ 世界卫生组织-狂犬病 实况报道]