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2014-01-25T23:22:56Z

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[[子宫肌瘤]]是最多见的[[妇科]][[良性肿瘤]]，绝大多数为普通型子宫肌瘤。在极少的情况下可以遇到某些[[特殊型子宫肌瘤]]。这些[[肌瘤]]或为[[显微镜]]下组织形态学具有特征或是临床所见肌瘤的[[生物学]]行为不同于普通[[平滑肌瘤]]，但其共同点是[[病理]][[组织学]]属良性肿瘤。临床要注意避免将良性误认为恶性或将恶性误诊为良性而给予过多或不足的治疗，造成不良后果。
==特殊型子宫肌瘤的病因==
1.[[子宫肌瘤]]的组织发生子宫肌瘤的组织起源目前意见尚未一致，有人认为是由未成熟的[[子宫]]壁[[平滑肌]][[细胞]][[增生]]所产生，也有学者认为是发生于子宫[[血管]]壁的平滑肌组织。

2.子宫肌瘤的[[遗传学]] 早在20世纪90年代初Rein就指出[[体细胞突变]]是[[肌瘤]]形成中的起始事件，体细胞突变包括从[[点突变]]到[[染色体丢失]]和增多的多种[[染色体畸变]]，首先是单克隆起源的体细胞突变，并对[[突变]][[肌细胞]]提供一种选择性生长优势，其次是多种与肌瘤有关的[[染色体]]的重排。

3.性[[甾体激素]]在子宫肌瘤[[病因学]]中的作用目前认为从[[子宫肌层]]细胞到肌瘤形成的转化过程可能涉及正常子宫肌层的体细胞突变和[[性激素]]及局部[[生长因子]]间复杂的相互作用，性激素包括[[雌激素]]和[[孕激素]]及许多肽类生长因子均被视为肌瘤生长的调节因子，在肌瘤的病因学中占有重要地位。

雌激素是肌瘤生长的主要促进因素，在临床上青春期[[前极]]少发生肌瘤，肌瘤随[[妊娠]]长大，随[[绝经]]后而缩小等现象所证实。

子宫肌瘤患者循环中孕激素和[[雌二醇]]水平均没有增加，这反映肌瘤的生长均来源于末端器官对这些性激素敏感性的增加。

在子宫肌瘤的发病机理中，[[卵巢]]甾体激素及其[[受体]]起着关键性作用。

在[[肢端肥大症]]患者中，子宫肌瘤发生率较高，这提示[[生长激素]](growth hormone，[[GH]])与肌瘤的生长有关。

4.生长因子在子宫肌瘤病因学中的作用最近几年的研究表明性甾体激素在细胞[[增殖]]和[[分化]]中的作用是通过生长因子的产物调节。

第一类是[[转化生长因子]]-β(Transforming GrowthFactorβ，TGF-β)，它与[[创伤]]修复和各种[[纤维]]生成性[[疾病]]有关。

第二类在肌瘤的生长和发展中有重要作用的生长因子是[[肝素]]结合生长因子(heparin-binding growth factors，HBGF)，这些生长因子包括[[碱性成纤维细胞生长因子]](Basic Fibroblast Growth Factors，BFGF)、肝素结合[[表皮生长因子]](heparin-binding epidermal growth factors，HBEGF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factors，VEGF)和[[血小板]]衍[[化生]]长因子(platelet-derived growth factors，PDGF)，它们其中一些是血管[[基因]]，刺激血管内皮细胞的增生和(或)迁移，一些也是促平滑肌[[有丝分裂]]的(Klags Drun M，1993)。

第三类生长因子是[[胰岛素样生长因子]](insuline-like growth factors，IGF)，IGF是小的[[单链]][[多肽]]类因子。

总之，子宫肌瘤的发生和生长是一个多步骤的过程，肌瘤细胞的初始[[肿瘤]]的形成涉及[[体细胞]]的突变，孕激素的致有丝分裂作用可能增进体细胞突变的繁衍，肌瘤增殖是无性繁殖的扩大，在此过程中可能是雌激素、孕激素和诸多生长因子间复杂的相互作用的结果，作为肌瘤生长的促进因素雌激素和孕激素占有同等重要的地位。
==特殊型子宫肌瘤的症状==
(1)富[[细胞]]型[[平滑肌瘤]](cellular leiomyoma)

大体观与普通型平滑肌瘤无区别。光镜下见到的[[肿瘤]]有丰富的[[平滑肌]]细胞，密集排列，缺乏[[纤维]]组织，[[血管]]也明显减少。瘤细胞[[胞浆]]相对减少，但仍具有平滑肌细胞梭形，杆状核两端较钝的特点，细胞大小形态较一致。无异形或仅有个别细胞有异形。偶见[[核分裂]]，属良性，光镜下易于辨认。

(2)高分裂象平滑肌瘤(leiomyoma with high mitotic figures)

与普通[[子宫平滑肌瘤]]之不同点为镜下见较多的核分裂象，[[核分裂象增多]]达5～15个/10HPF，但无异[[常核]]分裂，无瘤细胞[[坏死]]、细胞过多、细胞多形性、[[间变]]或[[巨细胞]]。

(3)奇异型平滑肌瘤或称非典型平滑肌瘤(bizarre，atypical leiomyoma)

大体[[标本]]与普通平滑肌瘤无区别，仅镜下表现不同。瘤细胞为多边形或圆形，可见多形性，[[细胞核]]大而浓染，有多核巨细胞，但核分裂象极少，0～1个/10HPF，[[妊娠期]]或服用大剂量[[黄体酮]]酮类药物，[[肌瘤]]可以出现类似的奇异型细胞。

(4)血管型平滑肌瘤(vascular leiomyoma)

巨检肿瘤像普通肌瘤，切面色较红。镜下可见组织高度[[水肿]]，瘤体内[[小静脉]]有[[血栓形成]]，[[血管扩张]][[充血]]，广泛[[出血]]并有[[溶血]]，[[肌细胞]]质淡染，轮廓不清，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。

(5)[[上皮]]样平滑肌瘤(epithelioid leiomyoma)

是一种罕见的[[子宫肌瘤]]。瘤细胞失去普通平滑肌瘤细胞的梭形而呈圆形或多角形，排列成群或索条状类似[[上皮细胞]]，因而得名。平滑肌瘤部分或全部由上述细胞所组成即诊断为上皮样平滑肌瘤。

平滑肌母细胞型细胞是多角形或圆形平滑肌细胞，胞浆丰富，有不等量嗜[[伊红]]颗粒，核周有透明晕，[[胞核]]圆形或卵圆形位于细胞中央，其细胞形态与[[胚胎]]平滑肌母细胞相似，故又称[[平滑肌母细胞瘤]](leiomyoblastoma)。在这些细胞间常掺杂典型平滑肌细胞并可见两种细胞的过渡形态，此类型很少发生于[[子宫]]而多见于[[消化道]]平滑肌瘤。

[[透明细胞]]上皮样平滑肌瘤(clear cell epithelioid leiomyoma)，其细胞体积大，界限清楚，呈圆形或多角形细胞，胞浆丰富，透明和出现空泡，核居中或在边缘。病变可呈灶性分布或累及整个肌瘤。肿瘤中可见平滑肌细胞的移行过渡。透明细胞型很少是恶性。

丛型肿瘤(plexiform tumor)非常少见，体积小，多半是在[[显微镜]]下检查时偶然被发现的，近年[[超微结构]]确定其来源为平滑肌细胞。多位于[[肌层]]内，少数也可发生于[[黏膜]]下或[[浆膜]]下。镜下可见1～3层[[小细胞]]紧密排列成直的或分支的索条状细胞束，细胞之间有较丰富[[透明变性]]的[[胶原]]组织，其间可见散在的[[毛细血管]]。单个细胞为小的多边形，有少量嗜伊红的胞浆，胞核较小深染或泡状，[[核仁]]小，瘤细胞形态一致，无多形性和异型，无核[[分裂象]]，为良性，无转移或复发。

(6)静脉内[[平滑肌瘤病]](intravenous leiomyonmtosis)

极罕见，是一种由子宫肌瘤向[[脉管]]内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织[[增生]]后突向管腔内的肿瘤，除[[静脉]][[外淋巴]]管也可受累，所以又称脉管内平滑肌瘤病(intravascular leiomyomatosis)。静脉内平滑肌瘤病可以超出子宫，若未完全取净，可以在静脉内沿静脉延伸达[[下腔静脉]]，甚至到[[心脏]](极少)。

绝大多数患者同时有子宫肌瘤或过去有子宫肌瘤手术史。临床[[症状]]无何特殊，可有[[月经过多]]或[[腹部肿块]]，检查子宫增大，一般术前不易诊断。[[彩超]]显示肌瘤有多个[[结节]]且瘤体内血供丰富，此为子宫脉管内平滑肌瘤的声像特点，对术前诊断很有价值。手术时如见到子宫表面有一种特殊的静脉形态或暗红色结节，或阔韧带内有结节或暗紫色包块，或[[膀胱]][[腹膜]][[反折]]处静脉、宫旁静脉、[[卵巢静脉]]增粗并触之变硬，则应提高警惕。病变主要在子宫肌壁或[[盆腔]]静脉内，子宫肌壁剖面内可见到多个灰白色大小不等的结节0.1～2cm，四周有明显的腔隙，此腔隙即为扩大的脉管，将腔隙内肿瘤分离可见有蒂与管壁相连，肿瘤呈[[蠕虫]]样，条索状和分支状，取出后留下圆形腔隙内壁光滑;也可在肌间肌瘤边缘或黏膜下肌瘤蒂根附着处有扩张的脉管，肌瘤似[[栓子]]样突入脉管内。子宫外盆腔静脉内平滑肌瘤可在阔韧带见到结节，宫旁或卵巢静脉内有条索状肿块，静脉切断后可将肿瘤从静脉腔内拉出来，有时静脉腔被充满，继续增大可成为圆形，外观灰白色或紫褐色，质地可以从软、海绵状到橡皮样或硬。

(7)播散性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata)

较罕见，近年国内相继见有报道。其特点是多发性平滑肌瘤小结节播散分布于腹膜、[[大网膜]]、[[肠系膜]]、子宫直肠陷凹以及盆腹腔脏器表面，如膀胱、子宫、[[卵巢]]、肠管、肝被膜等，结节为灰白色，实性，大小不等，小者1～8mm，大者可达8cm或更大，酷似[[恶性肿瘤]]的种植，多在术时发现，患者同时有子宫肌瘤或过去有子宫肌瘤手术史。肿瘤为良性，对周围组织无[[浸润]]或破坏，镜下结节由梭形的平滑肌细胞组成，[[肌束]]交织呈旋涡状排列，瘤细胞大小一致，无异型，无巨细胞，核圆形或两端钝圆的长核，无核分裂或偶见，无血管侵犯，[[组织学]]为良性。

(8)良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)

子宫平滑肌瘤患者伴发肺或[[淋巴结]]转移。有关子宫平滑肌瘤的良性转移问题曾有争论，近年来认为在罕见情况下，无核分裂象或仅有极少核分裂象的良性子宫平滑肌瘤可以扩散到盆腔或腹膜后淋巴结或肺，有些患者是在良性子宫肌瘤术后几年出现肺转移。
==特殊型子宫肌瘤的诊断==

===特殊型子宫肌瘤的检查化验===
[[诊断性刮宫]]是[[妇科]]最常用的简便易行的辅助诊断方法。探查了解宫腔情况，并刮取内膜作[[病理]]化验是其基本要求。

一、[[超声]]检查目前国内[[B超]]检查较为普遍。鉴别[[肌瘤]]，准确率可达93.1%。

二、探测宫腔用[[探针]]测量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使[[子宫腔]]增大及变形，故可用[[子宫探针]]探测宫腔的大小及方向，对照双合诊所见，有助于确定包块性质，同时可了解腔内有无包块及其所在部位。但必须注意子宫腔往往迂回弯曲，或被粘膜下肌瘤阻挡，使探针不能完全探入，或为[[浆膜]]下肌瘤，宫腔往往不增大，反而造成误诊。

三、X光平片肌瘤[[钙化]]时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化[[包膜]]，或边缘粗糙及波浪状的[[蜂窝]]样。

四、诊断性刮宫小的粘膜下肌瘤或是[[功能失调性子宫出血]]，[[子宫内膜息肉]]不易用双合诊查出，可用[[刮宫术]]协助诊断。如为粘膜下肌瘤，[[刮匙]]在宫腔感到有凸起面，开始高起后又滑低，或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起[[出血]]、[[感染]]、[[坏死]]，甚至[[败血症]]，应严格[[无菌操作]]，动作轻柔，刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用[[子宫造影术]]。

五、[[子宫输卵管造影]] 理想的[[子宫造影]]不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小，且能定位。因此，对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助，而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。

六、[[宫腔镜检查]] [[子宫肌瘤]]一般诊断不困难。通常临床遇到困难的是小型[[黏膜]]下肌瘤，诊断性刮宫往往被漏诊，而在[[子宫]]切除的术后[[标本]]中方发现有黏膜下子宫肌瘤。[[宫腔镜]]可以在直视下观察宫腔内病变性质，确定病变部位并能准确地取材活检，对小的黏膜下肌瘤也可以同时切除。

七、[[腹腔镜检查]] [[腹腔镜]]应仔细地观察[[盆腔]]肌瘤大小、位置、与周围脏器的关系，需手术者便可立即进行手术治疗。因此，在决定作腹腔镜检查时须作好有可能随即手术的一切准备。
===特殊型子宫肌瘤的鉴别诊断===
(1)富[[细胞]]型[[平滑肌瘤]](cellular leiomyoma)

与恶性鉴别的标准是对富细胞型平滑肌瘤的诊断须将[[核分裂]]象、细胞异型、[[肌瘤]]与周围组织间有无[[浸润]]及[[出血]]、[[坏死]]等综合判断，核分裂象5～10个/10HPF且细胞轻度异型应诊断为潜在恶性;若核分裂象&gt;10个/10HPF则诊断为[[肉瘤]]。

(2)高分裂象平滑肌瘤(leiomyoma with high mitotic figures)

与普通[[子宫平滑肌瘤]]之不同点为镜下见较多的核分裂象，[[核分裂象增多]]达5～15个/10HPF，但无异[[常核]]分裂，无瘤细胞坏死、细胞过多、细胞多形性、[[间变]]或[[巨细胞]]，此种肌瘤属良性但必须严格掌握此诊断标准。

(3)奇异型平滑肌瘤或称非典型平滑肌瘤(bizarre，atypical leiomyoma)

此种奇异型瘤细胞通常呈局灶性出现于肌瘤，往往在退行性变区的附近，但有时可有多数奇异型细胞弥散于肌瘤的大部分，但很少是整个肌瘤全为此类细胞所构成。若遇此情况诊断奇异型平滑肌瘤须慎重。主要须与[[平滑肌肉瘤]]鉴别，要多作切片，仔细检查，注意核分裂象。核分裂象&lt;2个/10HPF无病理核分裂，无[[肿瘤]]坏死，属良性，可以诊断为奇异型平滑肌瘤;核分裂象2～5个/10HPF为潜在恶性;&gt;5个/10HPF为平滑肌肉瘤。

(4)[[血管]]型平滑肌瘤(vascular leiomyoma)

可见血管壁的[[平滑肌]]细胞与肌瘤细胞之间有移行过渡。核分裂像极少。

(5)[[上皮]]样平滑肌瘤(epithelioid leiomyoma)

上皮样平滑肌瘤大多数为良性，核分裂象为0～1个/10HPF;若核分裂象为2～5个/10HPF为潜在恶性;若核分裂象5个&gt;10HPF为上皮样平滑肌肉瘤，可以找到[[肿瘤细胞]]坏死，异常核分裂象及核异型。

(6)静脉内[[平滑肌瘤病]](intravenous leiomyonmtosis)

[[镜检]]时应注意核分裂象以鉴别良恶，核分裂象&lt;2个/10HPF为[[脉管]]内平滑肌瘤;2～5个/10HPF为脉管内平滑肌瘤具潜在恶性;&gt;5个/10HPF为平滑肌肉瘤侵入脉管内。

(7)播散性[[腹膜]]平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata)

镜检须注意核分裂象以助鉴别良恶性。核分裂象&lt;5个/10HPF为播散性腹膜平滑肌瘤;5～9个/10HPF为潜在恶性;核分裂象&gt;10个/10HPF为平滑肌肉瘤。

(8)良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)

经检查[[子宫]]与转移的肿瘤均为[[分化]]良好的平滑肌所构成，无细胞异型性、多形性、无肿瘤细胞坏死或异常[[分裂象]]，并在[[消化道]]、腹膜后或其他部位均未找到其他[[原发性]]平滑肌瘤可以解释其转移的来源。即或如此，对此种子宫肌瘤的检查应充分取材，至少每隔1cm取一块组织，并计数核分裂象，每张切片至少数40HPF，[[子宫肌瘤]]及转移肌瘤的核分裂象需&lt;5个/10HPF。
==特殊型子宫肌瘤的并发症==
[[感染]] [[子宫肌瘤]]感染多发生于[[子宫]][[黏膜]]下[[肌瘤]]或宫颈黏膜下肌瘤脱出于[[阴道]]内，由于阴道内的[[致病菌]]感染所致。一旦感染则有大量阴道溢液流出，混有血性或脓性，有臭味。检查见肌瘤表面[[水肿]]，覆有[[白膜]]或[[坏死]]组织，呈灰黑色，甚至有腐烂组织脱落。[[肿瘤]]触之软，[[宫颈软]]，穹隆软。子宫如无其他肿瘤则为正常大小，可活动，两侧宫旁组织软，无[[压痛]]。黏膜下肌瘤感染一般[[引流]]通畅，很少发生[[盆腔炎]]，以至引起临床出现[[发热]]、[[腹痛]]等[[全身症状]]。

扭转子宫肌瘤扭转主要发生于[[浆膜]]下肌瘤。一般肌瘤多蒂短而较粗，虽可发生扭转，但其发病远不如[[卵巢囊肿]]蒂扭转那么常见。偶见巨大的浆膜下子宫肌瘤可并发子宫扭转。肌瘤蒂扭转后患者发生突然[[下腹痛]]，[[拧痛]]。若扭转后肿瘤嵌顿于[[盆腔]]内，可有下腹憋坠感，检查下腹部可触及肿物，有压痛而其压痛最明显是在近子宫侧的蒂根部。阴道检查子宫正常或增大。子宫表面可触及肿物有压痛，有时肌瘤偏于子宫的一侧与[[卵巢肿瘤]]蒂扭转难以鉴别。[[B超]]检查可协助分辨肿瘤的来源。一般无发热，如日久有[[继发感染]]可有发热。一经诊断需手术治疗。
==特殊型子宫肌瘤的预防和治疗方法==
【预防】

1、定期参加[[妇科]]普查，以便早期发现，早期治疗。

2、有[[子宫肌瘤]]者更要做好[[避孕]]工作。一旦[[怀孕]]，对人流手术带来一定难度，易[[出血]]多。

3、[[中药]]治疗子宫肌瘤时要定期作[[妇科检查]]和[[B超]]检查，了解子宫肌瘤变化情况，如发现以下情况，应作手术治疗：

(1)有明显[[症状]]，特别是[[月经过多]]或[[腹痛]]，治疗无效者。

(2)子宫肌瘤迅速增大，或大于3个月[[妊娠]][[子宫]]者。

(3)子宫肌瘤伴[[变性]]者。

(4)子宫肌瘤位于[[子宫颈]]部或突出于[[阴道]]者。
===特殊型子宫肌瘤的中医治疗===
[[中药]]治疗

根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同。病在气则[[理气]][[行滞]]为主，佐以[[理血]];病在血则[[活血]]破瘀散结为主，佐以理气。新病[[正气]]尚盛，可攻可破;久病正衰，宜[[攻补兼施]]，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免损伤[[元气]]。倘若[[石瘕]]，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛[[实邪]]，再行补益，当为上举。

对本病的治疗，可采用药物和非[[药物疗法]]两种，新病、[[气病]]，应以[[行气活血]]的方法治疗;久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用[[活血化瘀]]消症的方法治疗，病情较重，且包块较大，正气渐衰，应采用手术切除的办法，去除[[病邪]]再行调补。

一、[[辨证]]选方

1.[[气滞]]

治法：[[行气]]导滞，活血消症

方药：[[香棱丸]]加减。[[木香]]10g，[[丁香]]15g，[[三棱]]25g，[[枳壳]]15g，[[莪术]]25g，[[青皮]]10g，[[川楝子]]15g，[[小茴香]]15g、可水煎服，也可共为细末，制成[[水丸]]内服。[[月经不调]]加[[丹参]]20g，[[香附]]15g。[[带下]]过多加[[茯苓]]15g，[[苡仁]]15g，[[白芷]]10g;[[腹痛]]剧烈加[[延胡索]]15g，[[田七]]15g。

2.[[血瘀]]

治法：活血破瘀，消症散结。

方药：桂技[[茯苓丸]]加减。[[桂枝]]15g，云苓20g，[[丹皮]]20g，[[芍药]]15g，[[桃仁]]15g。可水煎内服，可共为细末，制成水丸内服。[[月经过多]]或[[崩漏]]不止，加[[蒲黄]]15g，[[五灵脂]]20g;带下过多加苡仁15g，白芷10g;腹痛剧烈加延胡索15g，[[乳香]]15g，没药15g;[[月经过少]]或[[闭经]]者加[[牛膝]]20g，[[泽兰]]15g，包块明显，推之不移可加[[逐瘀]]破坚药加水蛭、zhe虫等。

3.痰湿

治法：理气、[[化痰]]、消症。

方药：[[二陈汤加味]]。[[制半夏]]20g，[[陈皮]]15g，茯苓15g，青皮10g，香附10g，[[川芎]]15g，三棱25g，莪术25g，木香10g，[[苍术]]10g，[[甘草]]10g。[[脾虚]]者加[[党参]]15g，[[白术]]10g;带下色黄去香附，苍术，加[[败酱草]]15g，[[红藤]]15g。

中药 1.桂技茯苓丸：活血化瘀，缓消症块。主治妇人小腹宿有症块，按之痛，腹[[挛急]]。或[[经闭]][[腹胀]]痛，[[白带]]多等证。对子宫[[肌瘤]]有良好的治疗作用。6g[[蜜丸]]，1次丸，1日～2次，口服。温水送服。

2.大黄zhe虫丸：具有[[活血祛瘀]]，[[通经]][[消痞]]兼[[清热]]的功效。主治[[瘀血]]内停，[[腹部肿块]]，[[肌肤甲错]]，经团不行之[[症瘕]]，口服3克蜜丸，每次～2丸，每日l～2次，温开水送服。

[[针灸]] 气滞为主，痛无定处，包块推之可移，运用[[体针]][[疗法]]，行气活血，[[祛瘀]]止痛。取穴：中极、[[三阴交]]、[[内庭]]、[[关元]]。[[毫针]][[直刺]]，用泻法，捻转提插，[[留针]]20分钟，每日1次，10次为一疗程。
===特殊型子宫肌瘤的西医治疗===
(1)富[[细胞]]型[[平滑肌瘤]](cellular leiomyoma)

王有志等曾报道[[子宫]]特殊型平滑肌瘤110例，其中富细胞型平滑肌瘤最多见，为105例：此105例中93例[[肌瘤]]细胞无异型，其中[[核分裂]]象≤2个/10HPF者85例，3～4个/10HPF者8例，另12例滑肌瘤细胞有轻度异型，核分裂象0～4个/10HPF，其中4例作了[[子宫肌瘤切除术]]，分别于术后18～23个月内[[妊娠]]，获足月[[分娩]]，余8例均行[[子宫切除术]]，7例随访1～5年情况良好，1例[[失访]]。

(2)高分裂象平滑肌瘤(leiomyoma with high mitotic figures)

如果患者作了肌瘤[[切除术]]，只要肌瘤已被完全切除，对希望生育的妇女可以不必再作子宫切除术。

(3)奇异型平滑肌瘤或称非典型平滑肌瘤(bizarre，atypical leiomyoma)

同普通型[[子宫肌瘤]]。

(4)[[血管]]型平滑肌瘤(vascular leiomyoma)

同普通型子宫肌瘤。

(5)[[上皮]]样平滑肌瘤(epithelioid leiomyoma)

同普通型子宫肌瘤。

(6)静脉内[[平滑肌瘤病]](intravenous leiomyonmtosis)

叶永清等(1996)报道1例[[子宫颈]]残端及[[下腔静脉]]平滑肌瘤，瘤栓延伸至[[右心房]]及[[右心室]]。由[[血管外科]]、[[心脏外科]]和[[妇科]]联合手术，成功地将下腔静脉及宫颈残端平滑肌瘤取出，术后2年随访患者健康。

静脉内平滑肌瘤病治疗后易复发，于子宫切除术时病变未超出子宫或将子宫外病变已完全切净，日后还可以在其他[[脉管]]内发生。有时是在子宫切除若干年后发生。复发与保留[[卵巢]]的内源性[[雌激素]]有关，主张作全子宫、双附件及子宫外[[肿瘤]]切除，可减少复发，改善预后。

(7)播散性[[腹膜]]平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata)

很多患者于妊娠后病灶[[自然消退]]。播散型腹膜平滑肌瘤治疗后易复发。作全子宫、双附件及子宫外肿瘤切除。

(8)良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)

此病进展缓慢，其预后难以估计，有的患者用[[激素]]治疗可消退，但有的病情进展影响肺功能则须采用手术治疗，切除肺部病变。
==特殊型子宫肌瘤的护理==
【家庭防治】

1、治疗[[子宫肌瘤]]的家用妙方：

(1)按医生处方，口服子宫肌瘤散，每日3次，每次15克。连服三个月观察疗效。

(2)取[[王不留行]]100克、[[夏枯草]]、[[生牡蛎]]、[[苏子]]各30克，水煎服，每日或隔日1剂，30剂为一疗程。

(3)如果[[月经]]较多，可在医生指导下，[[肌肉注射]][[丙酸睾丸酮]]25毫克，每周两次，共治疗8次。

2、患子宫肌瘤后应注意：

(1)防止[[过度疲劳]]，[[经期]]尤须注意休息。

(2)多吃[[蔬菜]]、水果，少食辛辣食品。

(3)保持[[外阴]]清洁、干燥，内裤宜宽大。若[[白带]]过多，应注意随时冲洗外阴。

(4)确诊为子宫肌瘤后，应每月到[[医院]]检查：次。如[[肌瘤]]增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次;如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重[[出血]]或压迫腹腔脏器。

(5)避免再次[[怀孕]]。患子宫肌瘤的妇女在做[[人工流产]]后，[[子宫]]恢复差，常会引起长时间出血或慢性[[生殖器]][[炎症]]。

(6)如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防[[缺铁性贫血]]。

(7)不要额外摄取[[雌激素]]，[[绝经]]以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。

(8)需要保留生育能力而又必须手术治疗的，可采用肌瘤挖除术。
==特殊型子宫肌瘤吃什么好？==
[[子宫肌瘤]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1.消瘤蛋

鸡蛋2个、[[中药]][[壁虎]]5只、[[莪术]]9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。

功效：[[散结止痛]]，[[祛风]]定惊。适宜[[气滞]]血淤型。

2.二鲜汤

鲜藕120克切片、鲜[[茅根]]120克切碎，用水煮汁当茶饮。

功效：[[滋阴]][[凉血]]，祛淤[[止血]]。适宜[[月经量多]]，[[血热]]淤阻型。

3.[[银耳]]藕粉汤

银耳25克、藕粉10克、[[冰糖]]适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉[[冲服]]。

功效：有[[清热]][[润燥]]止血的功效。适宜月经量多，血色鲜红者。

4 [[益母草]]50～100克，[[陈皮]]9克，鸡蛋2个，加水适量共煮，蛋熟后去壳，再煮片刻，吃蛋饮汤。[[月经]]前每天1次，连服数次。

5 [[元胡]]、[[艾叶]]、[[当归]]各9克，瘦[[猪肉]]60克，[[食盐]]少许。将前3味加水3碗，煎成1碗，去药渣，再入猪肉煮熟，用食盐调味服食。月经前每天1剂，连服5～6剂。

6 未孵出的带毛鸡(鸭)蛋4个、[[生姜]]15克、黄酒50毫升。先将带毛鸡(鸭)蛋去壳、毛及[[内脏]],加黄酒、生姜同煮熟,调味后服食。月经前每天1剂，连服数日。

7 [[丝瓜]]籽9克,[[红糖]]适量,黄酒少许。把丝瓜籽焙干，水煎取汁，加黄酒、红糖[[调服]]。月经前每天1次，连服3～5天。

8 [[白术]]250克，[[苍术]]250克，[[茯苓]]250克，生姜150克，[[大枣]]100枚。前3味洗净烘干，研细过筛，大枣[[去核]]，生姜研成泥后去姜渣。以姜枣泥调和药粉为膏，[[防腐]]贮存备用。早晚各服30克，米酒送服。

9 [[苡仁]]根30克，老丝瓜(鲜品)30克，水煎取汁，加红糖少许调味服食，每日剂，连服5天。

子宫肌瘤吃那些对身体好?

1、子宫肌瘤患者应多吃五谷杂粮如玉米、豆类，也可经常吃一些常吃充裕营养的干果类食物，如花生、[[芝麻]]、[[瓜子]]等。另日常中的茶饭准点定量，防止[[暴饮暴食]]。

2、子宫肌瘤患者的茶饭宜清淡，最好不要吃[[羊肉]]、[[狗肉]]、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等[[发物]]。

3、子宫肌瘤患者可以多吃一些食[[海藻]]类食物，如[[紫菜]]、[[海带]]、海白菜、裙带菜等，海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。现代科学认为，常食海藻食品可有效地调节[[血液]][[酸碱度]]，避免体内碱性元素(钙、锌)因酸性中和而被过多消耗。

4、维持低脂肪茶饭，多吃瘦肉、[[鸡肉]]、鸡蛋、鹌鹑蛋、[[鲫鱼]]、甲鱼、[[白鱼]]、白菜、[[芦笋]]、[[芹菜]]、[[菠菜]]、[[黄瓜]]、[[冬瓜]]、 [[香菇]]、[[豆腐]]、海带、紫菜、水果等风凉[[蔬菜]]及水果。

子宫肌瘤最好不要吃那些食物?

1、忌食[[辣椒]]、麻椒、生葱、生蒜、酒类、冰冻等刺激性食物及饮料。

2、禁食[[桂圆]]、红枣、[[阿胶]]、[[蜂王浆]]等热性、[[凝血]]性和含[[激素]]成分的食品。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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[[分类:妇科疾病]]
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特殊型子宫肌瘤 - 版本历史

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