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2014-02-06T05:03:32Z

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[[黄疸]]是因[[胆红素]][[代谢障碍]]，[[血液]]中胆红素浓度增加，致使[[巩膜]]、粘膜、[[皮肤]]染成黄色。正常[[血清胆红素]]8.55～17.10umol/L(0.5～1.0mg/d1)。当血清胆红素浓度为17.1～34.2umol(1～2mg/d1)时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/d1)时则为[[显性]]黄疸。

胆红素[[代谢]]过程：血清胆红素的主要来源是[[血红蛋白]]。正常[[细胞]]的平均寿命为120天，超寿限的[[红细胞]]经[[网状内皮系统]]破坏和分解后，形成胆红素、铁和[[珠蛋白]]三种成份。此种胆红素呈非结合状态，当[[非结合胆红素]]到达[[肝脏]]后，被[[肝细胞]]微突所摄取，由[[胞浆]]载体[[蛋白]]Y和Z携带至肝细胞[[微粒体]]内，大部分胆红素经[[葡萄糖醛酸]][[转移酶]]的[[催化]]，与[[葡萄糖]]醛基相结合，形成结合胆红素。结合胆红素由肝细胞排泌入毛细胆管，与其它从肝脏排泌的物质形成[[胆汁]]，排入[[肠道]]。在肠道经[[细菌]]分解成为[[尿胆素]]。其中大部分随粪便排出。称粪胆元，小部分经[[回肠]]下段或[[结肠]][[重吸收]]，通过[[门静脉]]回到肝脏，转变为胆红素，再随胆汁排入肠内，这一过程称为[[胆经]]素的[[肠肝循环]]。被吸收回肝的小部分尿胆元进入[[体循环]]，经[[肾脏]]排出。

'''一、[[常见病]]因'''

（一）非结合胆红素增高

1．红细胞破坏增多　先天性或后天性溶血时，大量红细胞破坏，形成过量的非结合胆红素，超过肝脏的处理而[[潴留]]血中形成黄疸。此种黄疸属[[溶血性黄疸]]。见于[[地中海贫血]]，[[自身免疫性溶血性贫血]]、异型错误[[输血反应]]等。

2．肝细胞摄取与结合能力障碍　如Y、Z蛋白及或葡萄糖醛酸转移酶活力减低缺如，使正常代谢所产生的非结合胆红素不能转化为结合胆红素，引起血中非结合胆红素增高，出现黄疸，此种黄疸属特发性黄疸。如Gilbert[[综合征]]，[[新生儿生理性黄疸]]等。

（二）结合胆红素增高　此因肝细胞胆汁分泌器[[原发性]]代谢性损害，使结合胆红素不能[[排泄]]至胆道，或因肝内的毛细胆管、肝外胆管、总阻管或[[壶腹]]部阻塞，胆红素[[反流]]入血，从而出现黄疸，此种黄疸属[[梗阻性黄疸]]。见于：

1．肝外胆管阻塞　如胆结石、[[胰头]]癌、[[胆管]]及总[[胆管癌]]、[[胆道闭锁]]等。

2．[[肝内胆管]]阻塞　如[[肝内胆管结石]]、[[华支睾吸虫病]]等。

3．[[肝内胆汁淤积]]　如药物性黄疸、[[病毒性肝炎]]、[[妊娠]]复发性黄疸。

（三）结合与非结合胆红素均增高　为肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泻功能均受损所致的黄疸，又称为[[肝细胞性黄疸]]。见于各种[[肝病]]如病毒性肝炎，[[中毒性肝炎]]、[[肝硬化]]、[[肝癌]]及[[钩端螺旋体病]]等。

'''二、[[问诊]]要点'''

（一）详细询问病史　有无家族[[遗传病]]史、[[肝炎]][[接触史]]，有无[[输血]]、服药（[[氯丙嗪]]、[[甲基睾丸素]]、[[避孕药]]物），[[中毒]]（[[毒蕈]]、[[四氯化碳]]等）史，既往有无[[胆道手术]]史。

（二）黄疸发作与年龄的关系　儿童与青少年时出现黄疸，可能与先天性或遗传性因素有关；中年人[[阻塞性黄疸]]多见于胆道[[结石]]；老年人出现黄疸多为[[癌症]]。

（三）黄疸发生与发展情况　黄疸急骤出现，见于[[急性肝炎]]、[[胆囊炎]]、[[胆石症]]及大量[[溶血]]；缓慢发生或呈波动性，多为癌性黄疸，特发性黄疸。急性肝细胞性黄疸一般在数周内消退，[[胆汁性肝硬化]]可持续数年以上，黄疸进行性加重见于胰头癌。

（四）伴随[[症状]]

1．黄疸伴[[发热]]　需追问黄疸与发热之关系。病毒性肝炎在黄疸出现前常有低热，少数为高热，肝胆化脓性[[感染]]多与发热、[[寒战]]同时出现黄疸，癌性[[黄疸病]]人常有晚期发热。

2．黄疸伴[[腹痛]]　持续性隐痛或胀痛见于病毒性肝炎、肝癌等；阵发性[[绞痛]]见于胆道结石、[[胆道蛔虫病]]；无痛性进行性黄疸见于胰头癌。

3．黄疸伴[[贫血]]　溶血性黄疸常伴有严重贫血；癌症所致黄疸常伴有贫血、恶液质等。

4．黄疸伴皮肤[[瘙痒]]　阻塞性黄疸因[[胆盐]]和胆汁成份反流入体循环，刺激皮肤[[周围神经]]末梢，故常有皮肤瘙痒，肝细胞性黄疸也可有轻度瘙痒，溶血性黄疸无此症状。

5．尿、粪颜色的变化　阻塞性黄疸时尿如浓茶，粪色浅灰或陶土色，溶血性黄疸急性发作时，尿可呈酱油色。
==参看==
*[[黄疸]]
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