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2014-01-26T04:45:50Z

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[[紫绀]]是指[[血液]]中还原[[血红蛋白]]增多，使[[皮肤]]、粘膜呈现青紫色的现象。紫绀多在皮肤较薄、色素较少和[[毛细血管]]丰富的部位、如[[口唇]]、[[鼻尖]]、[[耳垂]]、颊部及指（趾）[[甲床]]等处最为明显。

'''一、[[常见病]]因和分类'''

（一）血液中还原血红蛋白增多

当毛细血管中血液的还原血红蛋白量超过5g/100ml时，即血氧未饱和度超过6.6容积／100ml 时，[[皮肤粘膜]]即可出现紫绀。

1．中心性紫绀　此类紫绀是由心、肺[[疾病]]引起[[动脉血]][[氧饱和度]]降低所致。其特点为全身性、且紫绀的皮肤是温暖的。可分为（1）肺性紫绀：由于[[呼吸功能不全]]，肺[[氧合作用]]不足、致[[体循环]]毛细血管中还原血红蛋白量增多而出现紫绀。常见于严重的[[呼吸系统疾病]]，[[呼吸道]]阻塞、[[肺部疾病]]（肺[[瘀血]]、[[肺水肿]]、[[肺炎]]、[[肺气肿]]、[[肺纤维化]]等）、[[胸膜]]病变（[[胸腔]]大量[[积液]]、[[气胸]]等）。（2）心性混合性紫绀：由于[[体循环静脉]]与动脉血相混合，部分[[静脉血]]未经过肺脏进行氧合作用、而经由异常通路流入循环，如分流量超过输出量的三分之一时，即可出现紫绀。可见于[[法乐氏四联症]]等紫绀型先天性心脏等。

2．周围性紫绀　特点是紫绀常出现于肢体下垂部分及周围部位（如肢端、耳垂及颜面），皮肤是冰冷的，若经[[按摩]]或加温紫绀可消失，此点有助与中心性紫绀鉴别。常见于：（1）周围组织耗氧量增加；瘀血性周围性紫绀，见于[[右心衰竭]]、[[缩窄性心包炎]]等。（2）[[动脉]][[缺血]]；见于严重[[休克]]时，[[心输出量]]明显减少，周围循环缺血缺氧，皮肤和粘膜呈青灰色。亦可见于[[小动脉]]收缩（寒冷时）、闭塞性[[脉管炎]]、[[雷诺病]]等。

3．混合性紫绀　中心性与周围性紫绀并存，可见于心功能不全，因血液在肺内氧合不足及周围血流缓慢、毛细血管内脱氧过多所致。

（二）[[异常血红蛋白]][[血症]]

1．药物或[[化学]]药品[[中毒]]所致铁[[高铁血红蛋白]]症。由于血红蛋白[[分子]]的二价铁被三价铁所取代，而失去与氧结合的能力。血中高铁血红蛋白量达3g/100ml即可出现紫绀。可由于[[伯氨喹]]啉，亚硝酸盐；氯酸钾、磺胺类、[[非那西丁]]、苯丙矾、[[硝基苯]]、[[苯胺]]中毒所引起。紫绀的特点是急骤出现、暂时性、病情严重，若[[静脉注射]][[亚甲蓝]]溶液或大量[[维生素C]]，紫绀可消退。分光镜检查可证明血中存在高铁血红蛋白。进食大量含有亚硝酸盐的变质[[蔬菜]]，也可出现紫绀、称为肠原性青紫是[[中毒性高铁血红蛋白血症]]的一种类型。

2．硫化[[血红蛋白血]]症　主要是服用了[[硫化物]]，在肠内形成大量[[硫化氢]]而产生硫化血红蛋白所致、临床上比较少见。

3．[[先天性高铁血红蛋白血症]]，自幼有紫绀，但无心、肺疾病存在。

'''二、[[问诊]]要点及伴随[[症状]]'''

问诊时要注意紫绀出现的年龄，有无服用特殊药物及食物，心肺疾病史及伴随症状。如伴有高度[[呼吸困难]]的紫绀常见于重症心、肺疾病；紫绀明显而无呼吸困难者见于[[高铁血红蛋白血症]]；紫绀并[[杵状指]]（趾），说明紫绀严重、病程较长、主要见于紫绀型[[先天性心脏病]]或先天性高铁[[血经]][[蛋白]]症；急性紫绀伴[[衰竭]]状态或意识障碍，常见于某些药物或化学物品[[急性中毒]]、休克、急性[[肺部感染]]或[[急性心功能不全]]；肢端紫绀常由于局部[[循环障碍]]所致、如[[血栓闭塞性脉管炎]]、雷诺病及雷诺现象等。
==参看==
*[[紫绀]]
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物理诊断学/紫绀 - 版本历史

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