112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 皮肤病变表现在颜色、弹性、温度的改变，以及有无皮疹、出血点、溃疡、瘕痕等方面；它可...”为内容创建页面

2014-02-06T05:04:30Z

以“{{Hierarchy header}} 皮肤病变表现在颜色、弹性、温度的改变，以及有无皮疹、出血点、溃疡、瘕痕等方面；它可...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[皮肤病]]变表现在颜色、弹性、温度的改变，以及有无[[皮疹]]、[[出血点]]、[[溃疡]]、[[瘕]]痕等方面；它可以是局部病变，也可是全身的。既反映[[皮肤]]本身[[疾病]]，也往往是全身各系统疾病表现的一部分。检查皮肤应在自然光线下进行，除检查外露皮肤，还应检查躯干皮肤和[[口腔粘膜]]，不仅要[[视诊]]还应配合[[触诊]]获得全面印象，方能得到正确的诊断。

== 一、颜色==

皮肤的颜色与[[毛细血管]]的分布，[[血液]]充盈度，色素量的多少及皮下脂肪的厚薄有关。中国人健康的皮肤是微黄略透红润，室外工作者略黑。常见的异常变化有以下几种：

（一）苍白（pallor）全身性[[皮肤苍白]]最常见的原因是各种原因[[贫血]]，末梢毛细血管[[痉挛]]或充盈不足，例如寒冷、惊恐、[[休克]]等，贫血性苍白不仅皮肤而且[[口唇]]、睑结合膜均呈苍白、局部性苍白主要发生于四肢未端如雷诺（Raynaud）病、[[血栓闭塞性脉管炎]]。

（二）发红（redness）：与[[毛细血管扩张]][[充血]]、血流加速及增多有关。临床上见于各种[[发热性疾病]]、[[阿托品中毒]]、CO[[中毒]]及[[真性红细胞增多症]]。[[皮肤感染]]、[[烫伤]]、日晒可引起局部皮肤发红，并常伴有局部肿、痛、热。

（三）[[紫绀]]（cyanosis）：[[皮肤粘膜]]呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液中还原[[血红蛋白]]的含量增加超过50g/L，或出现变性血红蛋白所致。紫绀最易见于[[皮肤色素]]少，毛细血管丰富的浅薄部位，如口唇、[[鼻尖]]、颊部、耳壳有及[[甲床]]等处。

（四）黄染（Stainedyellow）：皮肤粘膜发黄。产生的原因是血中[[胆红素]]增多，其浓度超过34。2umol/L。如[[肝脏]]和胆道疾病所致铁[[黄疸]]、[[溶血性贫血]]、[[充血性心力衰竭]]、先天性胆红素[[代谢]]和排泌障碍、[[胰头]]癌等均可出现黄疸。此外过多食用胡罗卜、[[南瓜]]、桔子汁等类食物可使[[胡罗卜素]]（carotene）在血中含量增多，超过250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于[[手掌]]、足底皮肤，一般不致使[[巩膜黄染]]。长期服用带有黄色的药物如阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以[[角膜缘]]周围最明显，离[[角膜]]愈远则黄染愈浅为其特点，以与黄疸鉴别。

（五）[[色素沉着]]（pigmentation）：系因[[表皮]]基底的[[黑色素]]增多，致使皮肤的色泽加深，可为全身性或局部性。全身广泛性的[[肤色]]增深，临床常见于慢性肾上腺皮质功能减退患者，尤以暴露、磨擦及正常有色素沉着部位最变明显。先天性血色素病、长期服用铁剂、多量[[输血]]、[[黑热病]]、[[疟疾]]及癌的晚期，均可有不同程度的[[皮肤色素沉着]]。[[放射治疗]]亦可使局部皮肤色素沉着。

此外，妇女[[妊娠期]]，在面部、[[乳头]]乳晕、[[腹部]]白线及外阴部可有色素增加。老年人全身或面部也可发生散在的[[色素斑]]片，称为[[老年斑]]。

（六）[[色素脱失]]　正常皮肤含有一定量的色素，是由于[[苯丙氨酸]]在体内经[[氧化酶]][[催化]]生成[[酪氨酸]]，再经[[酪氨酸酶]]催化生成[[多巴]]（二羟苯丙胺酸），最后生成黑色素。色素脱失是因酪氨酸酶缺乏所致。常见的有[[白化病]]、白癜、[[白斑]]。

白化病（albinismus）为皮肤、[[毛发]]均呈白色。

白癜（vtiiligo）为限局性皮肤色素脱失，为进展缓慢而无[[症状]]的多形性。大小不等的色素失斑片。

白斑（leukoplakia）发生于口腔粘膜与女性外阴部的圆形或椭圆形色素脱失斑片，发展较快，可能发生[[癌变]]。

== 二、皮疹==

皮疹（skineruption）多为全身性疾病的表现之一，是[[临床诊断]]某些疾病的重要依据。皮疹的种类很多，如[[斑疹]]、[[丘疹]]、[[斑丘疹]]、[[疱疹]]、[[脓疱疹]]等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。不同疾病的皮疹形态及出现规律有一定的特异性，因此检查时应注意皮疹出现的先的顺序与消退的时间、皮疹分布部位、形态大小、颜色、压之是否退色、是否隆起、有无[[脱屑]]等。常见的皮疹有下列几种：

斑疹（maculae）局部皮肤发红，界限分明，一般不隆起皮面，可见于[[斑疹伤寒]]、[[风湿]]性[[多形红斑]]或[[麻疹]]。

丘疹（papules）局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于[[药物疹]]、麻疹、[[猩红热]]、[[湿疹]]等。

斑丘疹（maculopaulac）隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于[[风疹]]、猩红热、药物疹、斑疹伤寒等。

[[玫瑰疹]]（roseolas）直径2～3mm的淡红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持续3～5天消退，常见于[[伤寒]]。

[[荨麻疹]]（urticaria）又称风疹块（wheals），皮肤暂时性的[[水肿]]隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒故常伴有搔痕，是速发的皮肤[[变态反应]]所致，见于各种异性[[蛋白]]性食物或[[药物过敏]]所引起。

皮肤脱屑（desquamation）正常皮肤表层不断角化和更新可有少量皮肤脱屑。大量脱屑则为异常疾病所致。如麻疹可有米糠样脱屑，猩红热有片状脱屑，[[银屑病]]有银白色鳞状脱屑。

== 三、出血点与[[紫癜]]==

皮肤或粘膜下[[出血]]是常见的皮肤病变。出血程度与面积视不同疾病而异。出血直径小于2mm者称为出血点（petechia）；直径3～5mm者为紫癜（purpura）；直径5mm以上者为[[瘀斑]]（ecchymosis）；如血液溢出于[[血管]]外，使该部皮肤隆起者为[[血肿]]（hematoma）。皮肤粘膜出血见于血液病（[[血小板减少性紫癜]]、[[血友病]]、[[白血病]]）、严重[[感染]]（[[败血症]]、[[流脑]]）、[[维生素]]丙缺乏或[[创伤]]。

出血点常应与皮肤上红色[[血管痣]]鉴别。出血点不隆起、而血管痣稍突出皮面。出血点可随时间而逐渐退色、血管痣一般不改变。

== 四、[[蜘蛛痣]]==

蜘蛛痣（spiderangioma）是由一支中央[[小动脉]]及许多向外放散的细小血管形成，形状如[[蜘蛛]]而得名。小者如大头针帽，大者直径可达1cm以上，其中心稍隆起，如用大头针帽按压中心[[红斑]]，则其周围毛细血管退色，移去压力后即复原，通常出现于[[上腔静脉]]分布的区域，如手、面[[颈部]]、前胸部及肩部等处。产生原因一般认为与肝脏对体内[[雌激素]]灭能减弱有关。常见于急、[[慢性肝炎]]或[[肝硬变]]。有时也见于妊娠期妇女及健康人。（图4-2-1、4-2-2）

{{图片|gt2u3wl8.jpg|蜘蛛痣的[[解剖]]示意图}}

图4-2-1蜘蛛痣的解剖示意图

{{图片|gt2u3u1h.jpg|肝硬变病人的蜘蛛痣}}

图4-2-2肝硬变病人的蜘蛛痣

== 五、温度与温度==

皮肤的温度（temperature）通常可用手掌心摸测额部或全身皮肤，可粗略判断有无[[发热]]。全身皮肤温度升高见于各种发热的疾病；局部皮肤温度增高者见于局部[[炎症]]。

[[皮肤湿度]]（humibity）与[[汗腺]]分泌功能有关，正常健康人的[[植物神经]]功能因人而异。有的人皮肤较潮湿，而另一些人则较干燥。在气温高、湿度大的环境里出汗增多是一种[[生理]]调节功能。而在疾病情况下，出汗过多或[[无汗]]则具有诊断意义。皮肤湿润[[多汗]]者见于[[甲状腺机能亢进]]、发热的[[退热]]期、[[风湿病]]及[[结核病]]活动期、皮肤冰冷而潮湿者见于[[周围循环衰竭]]、皮肤异常干燥者见于[[维生素A缺乏症]]、严重[[脱水]]及[[粘液性水肿]]等。

== 六、光滑度==

皮肤的光滑度（smoothness）随年龄、性别、职业而异。在某些疾病，如维生素A缺乏症的[[皮肤干燥]]、粗糙、且在[[毛囊]]部有角化性丘疹，[[大腿]]、臂部及臀部多见；[[烟酸]]缺乏所致铁[[糙皮病]]常以[[手背]]、足面及颈项等处皮肤为明显；粘液性水肿的皮肤常增厚变粗；局部性的[[皮肤增厚]]见于皮肤慢性感染（表皮癣菌病）及局部刺激（[[胼胝]]）等。

== 七、弹性==

皮肤的弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体量多少有关。儿童青年人皮肤有弹性，老年人皮肤组织[[萎缩]]、皮下脂肪减少则弹性较差。检查方法是用[[食指]]和[[拇指]]将手背或[[前臂]]皮肤提起后放松，正常人皮肤富有弹性，在放手后，皮肤皱折迅速展平，恢复原状。弹性减弱时，皱折展平缓慢。重度[[营养不良]]、慢性消耗疾病、严重脱水者皮肤弹性显着减退或完全消失。

== 八、水肿==

水肿（edema）是[[皮下组织]]的细胞内或组织间隙液体[[潴留]]过多所致。重度水肿可见皮肤紧张发亮，轻度水肿视诊不易发觉，需用[[手指]]加压局部有无凹陷来发现，若局部出现凹陷，且须经一定时间始能平复称凹陷性水肿。粘液性水肿及[[象皮肿]]者虽也表现组织明显[[肿胀]]，但指压后并无凹陷，可资鉴别，根据水肿的程度，可分为轻、中、重三度。

轻度：仅见于皮下组织疏松部或下垂部位，如[[眼睑]]、眶下软组织、[[胫骨]]前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，并平复较快。

中度：全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷，并平复缓慢。

重度：全身组织严重水肿，低部位的皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口[[渗出]]，此外在[[胸腔]]、腹腔、[[鞘膜腔]]内亦见有[[积液]]，外阴部亦可见严重水肿。

== 九、溃疡与瘢痛==

[[皮肤溃疡]]（ulcer）常见于原因有创伤性、[[感染性]]及癌性，要注意溃疡大小、形状与部位。

皮肤[[瘢痕]]（scar）皮肤[[外伤]]、手术或病变愈合后，新的[[结缔组织]]和[[上皮细胞]][[增生]]的斑块，代替失去的皮肤组织。也常为曾患过某些疾病提供证据，如[[天花]]、[[淋巴结核]]、某些手术等。

== 十、[[皮下结节]]和肿块==

检查皮肤时应注意有无皮下结节（subcutancous nodules）和肿块（mass），并注意其大小、深度、硬度、[[压痛]]及移动度。风湿性皮下结节多见于肘、膝、踝的肌键附着处及[[骨质]]隆起的皮下，呈圆形或椭圆形，无压痛或轻压痛。皮肤[[黄色瘤]]多见于眼睑或[[内眦]]附近及手背等处。此外，皮下良性的[[肿瘤]]有皮下[[脂肪瘤]]、[[神经纤维]]、皮下[[寄生虫]][[结节]]（如肺吸虫、[[囊虫病]]）、皮下的[[恶性肿瘤]]有[[鳞状细胞癌]]、[[何杰金病]]及白血病等。

== 十一、毛发==

毛发（hair）的分布、色泽及多少等改变对临床诊断有辅助意义。正常人的[[头发]]分布均匀有光泽，多少因人而有个体差异，并随着年龄增加可发生变化，如中年后的秃顶、光泽减退或苍白；[[病理]]性[[脱发]]常见于[[伤寒病]]后、粘液性水肿及应用[[抗癌药物]]如[[环磷酰胺]]等，可引起弥漫性脱发；[[脂溢性皮炎]]引起[[头顶]]部局限性脱发；[[神经]]营养障碍常致大小不等的圆形[[斑秃]]；[[麻风]]、[[梅毒]]患者[[眉毛]]与头发同时脱落；[[内分泌疾病]]如席汉[[综合征]]不仅眉毛、头发脱落，同时有[[腋毛]]、[[阴毛]]的脱落；[[柯兴综合征]]（[[肾上腺皮质功能亢进]]）毛发生长异常增多，女性患者出现类似男性毛发的分布及生长[[胡须]]。
==参看==
*[[皮肤]]
{{Hierarchy footer}}
{{物理诊断学图书专题}}

物理诊断学/皮肤 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 皮肤病变表现在颜色、弹性、温度的改变，以及有无皮疹、出血点、溃疡、瘕痕等方面；它可...”为内容创建页面