112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 疼痛是常见症状，可由许多疾病引起也常是病人就诊的主诉。当各种损伤性刺激时产生的致痛物质（...”为内容创建页面

2014-02-06T05:05:04Z

以“{{Hierarchy header}} 疼痛是常见症状，可由许多疾病引起也常是病人就诊的主诉。当各种损伤性刺激时产生的致痛物质（...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
疼痛是常见[[症状]]，可由许多[[疾病]]引起也常是病人就诊的[[主诉]]。当各种损伤性刺激时产生的致痛物质（[[乙酰胆碱]]、5-羟色胺、[[组织胺]]及其同类的[[多肽]]类、钾离子、氢离子及酸性[[代谢]]产物等），直接兴奋[[神经末梢]]的[[痛觉]][[感受器]]，冲动传入[[脊髓]]后根的[[神经节细胞]]，经由[[脊髓丘脑侧束]]，进入[[内囊]]传至在脑[[皮层]][[中央后回]]的第一[[感觉区]]，引起疼痛。

对疼痛病人应详细询问：疼痛的部位、性质、程度、放散与否；是持续性或发作性，发作时间，间歇长短；发生的诱因、时间、急剧或缓慢；影响疼痛加重与减轻的因素。

（一）疼痛的部位与放散的方向疼痛的部位与病变部位有关，对诊断有重要意义，应认真询问清楚，如病人说不清时，可嘱其用手明确指出。疼痛部位一般能准确反映病变部位，但某些[[内脏器官]]所引起的疼痛，由于[[放射痛]]，往往表现在远离器官的某些体表部位，所以疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。如[[心肌梗塞]]时，疼痛可放散到左臂达指尖、[[左颈]]、下颌至舌部。[[右下肺]]炎时当波及到[[胸膜]]，疼痛常可放射至右上腹，易误诊为[[急腹症]]。[[肾结石]]的疼痛，可放散到[[大腿]]内侧。因此，对内脏疾病进行诊断时，不能仅根据疼痛的部位而确诊，常需配合详细[[体格检查]]与实验室等综合检查，作出判断。

（二）疼痛的性质和程度疼痛的性质多种多样。可为刺痛、刀割样痛、烧灼样痛、胀痛、[[绞痛]]、以及[[钝痛]]或隐痛、搏动性痛等。不同疾病引起疼痛的性质也各异。例如：发作性剧烈的及难以忍受的绞痛可由于空腔脏器的梗阻或[[痉挛]]而引起，严重的疼痛可伴有[[面色苍白]]、出汗、[[呕吐]]、[[精神紧张]]、[[脉搏]]加快等。

（三）疼痛发作特点脏器[[平滑肌]]痉挛可引起疼痛发作，其特点在不同疾病差别可甚大，诱因各有不同。发作的急缓和持续的时间长短不同，例如[[肠绞痛]]等骤起骤停，阵阵发作；[[消化性溃疡]]病的疼痛，起病多缓慢，持续数天或数周，且常有一定的规律性，饿时疼痛发作，进食后好转。

（四）诱因与缓解疼痛的因素了解诱发或缓解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾病的诊断。如与[[呼吸运动]]有关的疼痛常由于[[呼吸系统]]的疾病所致。与[[吞咽]]有关的疼痛见于口、咽与食道的疾病。与[[排便]]有关的疼痛起源于低位肠管疾病，[[心绞痛]]在含服亚硝酸[[甘油]]片后迅速缓解。疼痛在食后数小时内发生,而在进食后或服用碱性药物缓解者，提示可能为消化性溃疡。脂肪餐后发作的[[腹痛]]，常起源于胆道与[[胰腺]]疾病。疼痛在全身运动数分钟之后出现在休息后消失者，提示病因多为[[缺血]]性或[[神经]]性因素。[[动脉粥样硬化]]或[[血栓]]闭寒性[[脉管炎]]可引起[[间歇性跛行]]使病人时走时歇。疼痛因[[咳嗽]]、[[喷嚏]]和牵拉肢体而出现或加剧者，提示起源于[[脊神经根]]受刺激，疼痛在[[皮肤]]刺激时加剧或改变者，起源于外周感觉通路或[[中枢神经系统]]的病变。

（五）伴随症状疼痛常伴随不同症状，例如腹疼伴有[[腹泻]]、呕吐，可见于[[食物中毒]]；[[头痛]]伴有[[视力]]不良，可见于[[屈光不正]]；[[腰痛]]伴有[[尿急]]、[[尿频]]、[[尿痛]]，可见于[[肾盂炎]]。

== 一、头痛==

头痛是常见症状，多由于颅内病变引起，也可由[[颅外]]组织及全身器质或功能性疾病所引起。

（一）[[常见病]]因

1．[[血管性头痛]]　其特点为[[跳痛]]。常见于[[偏头痛]]、[[发热]]、[[中毒]]（如一氧化碳中毒）及[[药物过敏反应]]、[[高血压]]、[[动脉硬化]]等。

2．[[颅内高压]]性头痛　为弥漫性钝痛，咳嗽用力时加重，常伴呕吐，见于[[颅内占位性病变]]（[[脑瘤]]、[[脑血肿]]）。

3．[[颅内感染]]性头痛　[[脑炎]]、[[脑膜炎]]。

4．如[[中耳炎]]、[[鼻窦炎]]、[[龋齿]]、屈光不正、[[青光眼]]、[[颅骨]][[骨膜炎]]及[[骨肿瘤]]、[[颈椎病]]等。

5．其它[[颅脑外伤]][[后遗症]]、[[贫血]]、尿毒病及[[神经官能症]]也可引起头痛。

（二）[[问诊]]要点

发生的急、缓、头痛的部位、程度、放散与否，持续时间以及是否伴随发热、呕吐与[[眩晕]]等。例如脑膜炎、脑为所致多急剧发生，伴有[[高热]]、呕吐等；鼻窦炎所致头痛，多呈胀痛或隐痛，位于前额、颞部；屈光不正所致的头痛，多在阅读后发生；青光眼所致的头痛、伴有呕吐及视力减弱；高血压，神经官能症所致的头痛，[[多发病]]缓慢，呈钝痛、胀痛，常伴有记忆力减退，注意力不集中等症状。

== 二　[[胸痛]]==

胸痛是临床常见的症状，胸内、胸外疾病均可引起。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。

（一）常见病因

1．[[呼吸系统疾病]]　肺组织本身疾病不引起胸痛，因为肺脏没有[[感觉神经]]，当病变侵及[[壁层]]胸膜时才出现疼痛。[[膈胸膜]]受累时疼痛可向肩部、[[上腹]]及[[腹部]]放散，当[[气管]]及[[支气管]]神经受刺激时，亦可引起胸痛。常见于[[肺炎]]、[[气胸]]、[[胸膜炎]]（干性或少量[[渗出液]]）及[[胸膜粘连]]、肺梗塞、胸膜肿瘤、气管及[[支气管炎]]等。

2．[[心脏]]血管疾病　心肌梗塞、心绞痛、[[主动脉瘤]]、[[心肌炎]]及[[心包炎]]等。

3．肝胆疾病（[[肝炎]]、[[胆囊炎]]、[[胆石症]]）疼痛常在右胸或右肩部。

4．[[纵隔]]及食道疾病　食道及[[纵隔炎]]、食道及[[纵隔肿瘤]]等。

5．其它胸壁及皮肤、[[皮下组织]]或肋间[[肌炎]]症、[[创伤]]、[[带状疱疹]]、[[胸主动脉瘤]]、夹层主动脉瘤、过度换气[[综合征]]、[[肋间神经痛]]等。

（二）问诊要点

1．胸痛的部位　胸膜及肺部病变多在病侧；胸壁病变多在局部，按压时加重，气管及支气管、心脏及[[血管]]、食道及纵隔疾病所致疼痛多在[[胸骨]]后；肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多在[[肋间神经]]分布区域；支气管炎亦常在胸骨后有紧缩样的[[持续痛]]，心绞痛常位于胸骨后或心前区，并可放散到左肩及左臂。

2．疼痛时间及影响疼痛的因素　食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧；胸膜病变常于[[呼吸]]或咳嗽时加重；胸壁病变由于[[胸廓]]运动时加重；[[心血管]]病变往往于运动或情绪激动时加重，休息、含硝基甘油片后缓解。

3．胸痛的性质与持续时间　胸膜病变所致者我为刺痛；心绞痛为压榨性[[窒息]]感，并放散到左肩或臂部，若持续时间长，发作频繁，应考虑有[[急性心肌梗死]]之可能；食道炎多为烧灼痛。

4．胸痛的伴随症状

（1）伴有高热、咳嗽、常见于气胸、[[支气管哮喘]]及[[心血管疾病]]、[[支气管扩张]]及[[肺癌]]等。

（2）伴有[[胸闷]]、[[呼吸困难]]。见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病。伴有[[休克]]或[[急性肺水肿]]，见于[[心肌梗死]]。

（3）伴有[[吞咽困难]]，见于[[食道癌]]：伴有上腹饱胀、出汗、呕吐等，可见于胆道疾病。

== 三、腹痛==

腹痛可为急性或慢性，是临床常见症状。大多数由于腹腔[[内脏]]器功能性失常或器质性病变所致。此外，腹外脏器的病变也可引腹痛。

（一）常见病因

1．腹壁疾病　如[[外伤]]、[[感染]]及剧咳、剧吐或[[腹肌]]过度活动。

2．腹腔内血管梗阻　如[[肠系膜]]动脉或[[静脉]][[栓塞]]、[[腹主动脉]]炎、夹层[[动脉瘤]]等。

3．[[腹膜]]病变　如[[急性腹膜炎]]、[[结核性腹膜炎]]等。

4．腹腔内脏疾病

（1）[[炎症]]或[[溃疡]]　如[[胃炎]]、消化性溃疡病、[[阑尾炎]]、[[盆腔炎]]等。

（2）内脏[[穿孔]]或破裂　如胃、肠、[[胆囊穿孔]]，肝、[[脾破裂]]及[[宫外孕]]等。

（3）空腔脏器阻塞或脏器扭转如[[胆道蛔虫]]、[[输尿管结石]]、[[嵌顿疝]]等。赃器扭转见于[[卵巢]]、[[胆囊]]、肠系　膜、[[大网膜]]之急性扭转。

（4）[[肿瘤]]　如[[肝癌]]、[[胰腺癌]]、[[胃癌]]等。

（5）[[寄生虫病]]　如[[肠寄生虫]]、肠[[钩虫病]]等。

5．腹腔外脏器及全身性疾病

（1）[[胸部]]疾病　如大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。

（2）中毒及[[代谢障碍]]　如[[铅中毒]]、[[糖尿病]]酮中毒及[[血卟啉病]]等。

（3）[[变态反应性疾病]]　如[[胃肠型荨麻疹]]，[[过敏性紫癜]]等。

（二）问诊要点

1．腹痛发生的缓急　突然发生的腹痛，常见于急性胃[[肠穿孔]]、[[急性胰腺炎]]、阑尾炎、[[尿道结石]]、[[内脏出血]]等。缓慢起病者见于[[溃疡病]]、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等。

2．腹痛的性质与程度　突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔；阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如[[胆绞痛]]、[[肾绞痛]]、肠绞痛及胆道、输尿管结石、[[机械性肠梗阻]]等；持续性剧痛多见于炎症性病变，如[[肝脓肿]]、[[腹膜炎]]、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；持续性钝痛多见于实质性脏器[[肿胀]]，如肝[[瘀血]]及肠寄生虫症；慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。

3．腹痛的部位　腹痛的部位常为病变的所在，如右上腹痛多为肝、胆、[[十二指肠]]疾病；[[剑突]]下痛见于胃、胰腺疾患、右下腹痛考虑为回盲部、[[阑尾]]、右侧附件等疾患，但应注意腹外脏器的放散痛，如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。

4．诱发、加剧或缓解疼痛的因素　急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。[[胃粘膜脱垂]]病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时减轻。十二指肠[[淤滞]]症或[[胰体]]癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而前倾坐位时消失或缓解。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是[[急性胃扩张]]的诱因。[[急性出血性坏死性肠炎]]多见与饮食不洁有关。

5．腹痛的伴随症状

（1）[[急性腹痛]]伴有[[黄疸]]　可见于肝及胆道炎症、胆石症、[[胰头]]癌、急性溶血.等。

（2）腹痛伴发热　如有高热或[[驰张热]]，常提示腹内脏器[[急性炎症]]或化脓性病变；低热或不规则热，常提示[[结核]]或肿瘤等。

（3）腹痛伴呕吐　常见于食物中毒、[[肠梗阻]]、急性胰腺炎等。

（4）腹痛伴有腹泻　常见于[[肠炎]]、[[过敏性疾病]]、[[肠结核]]、[[结肠]]肿瘤等。

（5）腹痛伴[[血便]]　如[[阿米巴痢疾]]、[[肠癌]]、[[肠套叠]]、急性出血性坏死性肠炎等。

（6）腹痛伴[[血尿]]　如泌尿道[[结石]]等。

（7）腹痛伴腹部包块　炎症性肿块见于[[阑尾脓肿]]、[[腹腔结核]]、非炎症性肿块见于[[蛔虫性肠梗阻]]、[[肠扭转]]、腹腔内肿瘤等。

（8）腹痛伴休克见于急性[[内出血]]（[[内脏破裂]]宫外孕等）、[[中毒性痢疾]]、急性心肌梗死等。

== 四、[[关节痛]]==

正常[[关节]]由两个光滑的[[软骨]]面所构成。周围有[[结缔组织]]及[[滑膜]]组成的[[关节囊]]包绕，外层有[[韧带]]加固。当关节因病变或外伤损伤关节及周围的软组织时，可发生软骨面剥脱变性，血管翳形成，韧带撕裂、关节囊及滑膜[[充血]][[水肿]]、关节内[[积液]]或[[积脓]]等，均能引起关节的受力点改变，失去平衡，导致关节的创伤和周围组织的[[劳损]]变性时，亦可引起疼痛。

（一）常见病因

1．感染　如化脓性、[[结核性关节炎]]。

2．外伤　关节内的损伤（如[[半月板]]破裂、韧带撕脱或断裂、[[骨折]]等）及关节周围的软组织[[挫伤]]等。

3．结缔组织性疾病　见于[[系统性红斑狼疮]]、[[类风湿性关节炎]]、[[风湿热]]所致的[[关节炎]]等。

4．先天性[[畸形]]及机械性劳损　如先天性骨或[[软骨发育不全]]、平足、[[膝内翻]]及[[外翻]]等。

5．其它原因　如[[痛风]]、[[无菌]]性关节[[坏死]]、骨性关节炎（[[增生]]或[[肥大性关节炎]]）、[[血液]]病及过敏性疾病以及[[地方病]]等。

（二）问诊要点

起病诱因，有无外伤，急、慢性感染及家族史；部位是[[大关节]]还是小关节、多发还是单发，有无游走性、对称性、局部有无[[红肿]]及发热；病程长短，关节痛是持续性还是间断性，与季节、气候的关系，有无活动障碍或变形及伴随症状。如[[风湿性关节痛]]多呈游走性，[[急性期]]伴有局部红、肿、热、痛、[[皮下结节]]或[[红斑]]，反复发作与气候有一定关系，多不发生畸形；类风湿性关节炎病变以小关节为主，常引起关节变形及[[强直]]；[[感染性关节炎]]多为单发。如伴有低热、[[盗汗]]、[[乏力]]、[[食欲不振]]等见于结核性关节炎，若起病急剧，伴[[寒战]]、高热等见于[[化脓性关节炎]]。
==参看==
*[[疼痛]]
{{Hierarchy footer}}
{{物理诊断学图书专题}}

物理诊断学/疼痛 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 疼痛是常见症状，可由许多疾病引起也常是病人就诊的主诉。当各种损伤性刺激时产生的致痛物质（...”为内容创建页面