112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 牙龈癌多为高分化的鳞状细胞癌，以溃疡型为最多见。下牙龈较上牙龈多发，肿瘤生长缓慢...”为内容创建页面

2014-01-25T19:45:43Z

以“{{头部模板-肿瘤}} 牙龈癌多为高分化的鳞状细胞癌，以溃疡型为最多见。下牙龈较上牙龈多发，肿瘤生长缓慢...”为内容创建页面

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[[牙龈癌]]多为高[[分化]]的[[鳞状细胞癌]]，以[[溃疡]]型为最多见。下[[牙龈]]较上牙龈多发，肿瘤生长缓慢，男性多于女性，临床可表现为溃疡或[[乳头状突起]]。早期肿瘤侵犯[[牙槽突]]及颌骨，出现[[牙齿松动]]、移位，甚至脱落。局都伴有疼痛。上颌牙龈癌可侵入[[上颌窦]]；下颌牙龈癌可侵及口底及颏部，向后侵及[[磨牙]]后区及咽部时，可引起[[张口困难]]。临床注意检查区域[[淋巴结]]的个数、大小和质地。下颌牙龈癌一般转移途径，颌下及[[颏下淋巴结]]；上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及[[颈深淋巴结]]。[[活组织检查]]以确定肿瘤性质。

牙龈癌发病仅次于[[舌癌]]居第二位或第三位。占[[口腔癌]]的19.3%, 牙龈癌在[[唇癌]]、口腔癌中的比例呈逐年下降趋势, 已从最高32.06%下降至22.48%, 甚至20% 以内。

以[[外科手术]]治疗为主。[[未分化癌]]可考虑[[放疗]]。早期牙龈癌也可用[[低温]]治疗。　　

== 症状 ==

牙龈癌在临床上可表现为溃疡型或外生型，其中以溃疡型为多见。起始多源于[[牙间乳头]]及[[龈缘]]区。溃疡呈表浅、淡红，以后可出现[[增生]]。由于黏[[骨膜]]与牙槽突附丽甚紧，较易早期侵犯牙槽突骨膜及[[骨质]]，进而出现牙松动，并可发生脱落。[[X线]]片可出现[[恶性肿瘤]]的破坏特征——虫蚀状况部分规则吸收。

牙龈癌常发生[[继发感染]]，肿瘤伴以[[坏死]]组织，触之至[[出血]]。体积过大时可出现[[面部肿胀]]，侵润[[皮肤]]。牙龈癌侵犯骨质后，常出现[[下颌下淋巴结]]转移，后期则颈深上群淋巴结受累。　　

== 诊断 ==

牙龈癌的诊断并不困难[[活检]]确诊也很方便早期的牙龈癌特别是局限在牙龈缘或牙间乳头部时很易误诊为[[牙龈炎]]或[[牙周炎]]；其次早期特别是弥散性牙龈边缘的[[溃疡病]]损伴有疼痛时还可误诊为[[牙龈结核]]临床上在诊断上述疾病时应警惕牙龈癌的可能性

晚期牙龈癌应与[[原发性]][[上颌窦癌]]及[[下颌骨]]中心(央)性癌相鉴别因其在处理及预后估计上都不相同

上颌窦癌：早期不易发现但以后可能出现[[鼻塞]][[鼻出血]]及一侧[[鼻分泌物增多]]等症状如向下发展可使上牙松动和疼痛;向上发展则可使[[眼球突出]]有时发生[[上唇]]麻木感;向后方发展可导致张口困难　　

== 治疗 ==

1、原发灶的处理即使是早期的牙龈癌，原则上均应行牙槽突切除，而不仅仅是[[牙龈切除术]]。较晚期的应作骨或[[上颌骨次全切除术]]。牙龈癌以侵入上颌窦者，应行全[[上颌骨切除术]]。

2、转移灶的处理下牙龈癌的颈淋巴结转移率在35％左右。临床上早期的上颌牙龈癌淋巴结属NO者可以严密观察，一旦发生转移，即应行治疗性颈[[淋巴]]清扫术。　　

== 预防 ==

口腔癌的预防在于减少外来刺激因素，积极治疗[[癌前病变]]，提高机体抗病能力，目前随现代治疗技术的完善，口腔癌的治疗有了较好的效果，很多病员在得知患了口腔癌后，常认为是不治之症而不积极进行治疗，或存在侥幸心理，寄希望于一些[[偏方]]验方进行治疗，以致延误病情，失去治疗机会，应强调早期发现及早期治疗，并以综合治疗为主，在手术治疗的基础上配合其他治疗手段进行全面系统的治疗，可望收到良好的治疗效果。　　

== 治愈标准 ==

1.治愈：治疗后，原[[发瘤]]及转移源已彻底切除或消失，[[创面]]已基本修复。

2.好转：治疗后，肿瘤缩小，症状减轻。

3.未愈：治疗后，肿瘤无缩小，症状无改善。　　

== 预后 ==

牙龈癌的5年[[生存率]]较高根据统计为625％

== 护理 ==

=== '''术前护理''' ===
<div>&nbsp;</div> <div>'''心理护理：'''牙龈癌根治术破坏性大，手术范围广，常需行[[上颌骨]]或下颌[[骨切除术]]，往往造成[[面部畸形]]，影响美观，因此[[癌症]]患者的心理是一个复杂的过程，主要的心理反应是怀疑、恐惧、[[焦虑]]、[[抑郁]]等，但其反应程度受年龄、性别、文化程度、人格特征、社会背景和疾病的不同阶段而侧重不同，因此我们要根据具体情况进行不同的心理护理。首先，护士应该热情地向患者介绍环境，以消除其陌生恐惧感，通过询问法、[[观察法]]、交谈法初步评估患者的人格特征，受教育程度及社会背景等以利于制定具体的心理护理计划;其次，护士应具有丰富的专业知识，向患者提供正确的医疗信息，通过专题讲座让患者更多的了解疾病的发生发展过程，满足其认知需求;再次，适当组织一些座谈会及娱乐活动，邀请一些[[康复]]患者现身说法，以良好的氛围激发患者积极乐观向上的生活态度，使患者以最佳的心理状态接受手术。</div> <div>&nbsp;</div> <div>'''[[口腔]]护理：'''口腔是[[细菌]]进入人体的主要途径之一，当口腔有局部[[炎症]]分泌物及肿瘤表面的溃烂组织，加上口腔内有适宜的湿度和温度以及[[酸碱度]] 时，形成了细菌的[[培养基]]，不但可以发生[[局部感染]]，还可引起全身的[[感染]]。术前用[[口泰]][[含漱液]]漱口，每次进食后含漱3 min，4～6 次/d，保持口腔清洁，并鼓励多饮水，以预防术后切口感染，促进[[伤口]]愈合。</div> <div>&nbsp;</div>
=== '''术后护理''' ===
<div>&nbsp;</div> <div>'''一般护理：'''全麻患者术后取去枕平卧头侧位，清醒后改平卧位，头部抬高15°～30°，给予[[心电监护]]，观察并记录生命[[体征]]、[[氧饱和度]]及出入量，认真填写护理记录单，保持[[呼吸道]]通畅，给予低流量氧气吸入，及时清除呼吸道及口鼻分泌物，观察口腔内术区出血情况和病情变化。吸痰时动作要轻柔，避开刀口处。观察[[输液]]是否顺畅，各[[引流]]管是否通畅，记录引流液的颜色、性质、量，防止引流管脱落、扭曲、打折。密切观察[[体温]]是否正常、[[舌体]]血运情况，[[颈部]]刀口处有无[[皮下出血]]、[[血肿]]，颈部[[敷料]]是否清洁、有无渗血，如敷料污染及时更换。应用[[抗生素]]预防感染，增强机体[[抵抗力]]，适当应用止血药物和[[激素]]。严密观察呼吸情况，防止[[舌后坠]]，引起[[呼吸骤停]]，备好[[气管切开包]]。[[胃管]][[鼻饲]]流质饮食。</div> <div>&nbsp;</div> <div>'''口腔护理：'''术后患者舌体[[肿胀]]，[[口唇]]无法闭合，口腔内的细菌易感染刀口，且术后鼻饲，[[唾液分泌]]减少，易发生口腔[[黏膜干燥]]、有异味等，术后次日晨进行口内清洁，促进刀口愈合。采取冲洗+擦[[拭法]]3～5次/d，患者取端坐位，头略低，颌下置[[弯盘]]，用50 ml[[注射器]]抽取[[无菌]][[生理盐水]]注入口腔进行冲洗，并观察患者有无[[呛咳]]，冲洗完毕夹取生理盐水[[棉球]]擦拭。口[[唇干裂]]涂液体[[石蜡油]]，盐水[[纱布]]覆盖口唇上，保持纱布湿润，及时更换。及早做赝[[复体]]，恢复外形和功能。</div> <div>&nbsp;</div> <div>'''心理护理：'''患者术区疼痛，无法用语言表达，情绪会有所改变，要及时巡视询问患者有无不适，耐心解释患者提出的问题，必要时书写，指导患者摆脱心理困境，给予必要的康复知识，建立一个良好的心态，以调动患者自身强大的[[生命力]]。指导患者定期复查，强调复查的意义，以便及早实施下一步放疗和[[化疗]]，提高[[生命质量]]，延长生命。</div>

[[Category:疾病]] [[Category:病理学]]
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牙龈癌 - 版本历史

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