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2014-01-26T08:55:00Z

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{{百科小图片|bk7zy.jpg|}}[[牙龈出血]]是[[口腔科]]常见的[[症状]]之一。一般情况下，牙龈出血常见于[[牙周炎]]的早期—[[牙龈炎]]。牙龈出血不仅仅出现于口腔科的[[疾病]]，它还会出现于全身的其它疾病，可能预示着其它系统的疾病，如[[白血病]]、遭遇[[放射性]][[辐射]]后、[[自身免疫性疾病]]等。

==临床特点==
牙龈出血的原因很多，是[[口腔疾病]]的常见症状之一。一般分为局部性和全身性两种：
===口腔局部疾病===
局部原因引起的牙龈出血，常见的是患[[牙龈炎]]和[[牙周炎]]病人。这些病人由于不经常刷牙，或由于刷牙的方法不正确，在[[牙龈]]边缘的地方产生[[牙石]]。牙石是一种坚硬的[[石灰]]样物质，对牙龈有刺激作用，能引起牙龈发炎、[[肿胀]]、[[充血]]，轻者在刷牙、吮吸、咬硬物或剔牙时出血，重者在轻微刺激或没刺激时也会[[出血]]。如[[发炎]]、高烧致牙龈组织的[[血管]]结构发生改变，也会造成出血。此外，假牙不合适，[[食物嵌塞]]、牙周损伤等，都可造成牙龈出血。有的会在牙刷上留下出血的痕迹。人们遇到这种情况，不用担心，因为这类出血，在刷牙完毕后，很快就会停止。另外，如[[龋]]已毁坏[[牙冠]]（医学上叫[[残冠]]），残冠表面有锋利的[[牙釉质]]组织，像小刀一样刺割着牙龈而引起牙龈出血；有些人因吃东西不慎，把骨头刺入牙龈里，也能造成牙龈出血，但这种出血只发生在个别牙齿的牙龈上，拔除残冠、去掉[[骨刺]]后，出血就会停止；有些人因使用牙签不当，剔伤牙龈而出血，这种出血，只要停止剔牙或改正命名用牙签的方法，出血也会很快停止。
===全身性疾病===
有一部分牙龈出血是由于全身性疾病所引起的，这类牙龈出血往往是全身疾病的临床症状之一，它对全身疾病的诊断有一定的帮助，治疗也要特别小心。

[[坏血病]]是由于缺乏[[抗坏血酸]]（也称[[维生素C]]）所致的生身性出血性疾病，而牙龈出血是该病的一个突出症状。患坏血病的病人[[口腔]]牙龈呈暗红色肿胀，肿胀的牙龈有时可遮盖牙冠。随着人民生活不断提高，在中国坏血病已十分罕见。

值得注意的是，各种[[血液]]系统的疾病也可出现牙龈出血的症状，如[[白血病]]、[[血友病]]、[[血小板减少性紫癜]]、[[再生障碍性贫血]]等，常表现为牙龈出血或拔牙后出血不止，用一般的[[止血]]方法不易止住。遇到这种情况，一定要请[[内科]]医生详细检查，找出引起出血的原因，对症况下药。多年来，我们还发现有些患白血病的患者，因牙龈出血不止首先来口腔科就诊的，对这些病人也应该引起口腔科医生的高度警惕。

[[肝硬化]]、[[脾机能亢进]]、[[肾炎]]后期，某些热必疾病等，也可发生牙龈出血。　　

==牙龈出血的鉴别==
#牙龈组织红肿、[[出血]]、灼痛。如牙周袋口被封闭，脓液引流不畅，则发生[[牙周脓肿]]而出现胀痛、口臭全身发热等症状。初步诊断：[[牙周炎]]
#牙龈出血、或伴有鼻腔皮肤粘膜出血、[[瘀斑]]、伴有[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、腹胀满、体重减轻、[[疲倦乏力]]、色素沉着、面色黝黑、手掌纹理和皮肤皱折等处黑色素沉着，或有[[黄疸]]、[[发热]]，[[腹水]]，肝脾肿大等。初步诊断：[[肝硬化]]
#牙龈出血，早期[[多尿]]、夜尿，晚期则[[少尿]]，甚或[[无尿]]，食欲不振，[[恶心]]、[[呕吐]]。中晚期口中有氨味，腹泻，血压升高，头昏头痛，记忆力减退，睡眠障碍，以及性欲减退，[[贫血]]、[[出血]]。初步诊断：[[慢性肾功能衰竭]]
#贫血，出血，发热，易感染等，患者睑结膜及甲床苍白，牙龈出血，或伴有皮肤粘膜出血及内脏出血，如[[呕血]]，[[便血]]，尿血，子宫出血，眼底出血及颅内出血等，发热及严重感染，体温常在39℃以上。初步诊断：[[再生障碍性贫血]]
#牙龈出血，或[[鼻出血]]、皮肤粘膜出血或内脏出血、发热、[[贫血]]、[[肝脾肿大]]、[[淋巴结肿大]]，或有[[头痛]]、呕吐、胸痛、骨骼和关节痛。初步诊断：[[白血病]]
#牙龈出血,牙齿疼痛,牙龈溢脓。或兼有眼底出血,或伴有心脑血管病变,尿糖或血糖阳性者。初步诊断：[[糖尿病]]　　
===牙龈出血与生殖系统疾病的关系===
牙龈出血是口腔科常见的症状之一。一般情况下，牙龈出血常见于牙周炎的早期——牙龈炎。牙龈出血不仅仅出现于口腔科的疾病，它还会出现于全身的其它疾病，可能预示着其它系统的疾病，如白血病、遭遇放射性辐射后、自身免疫性疾病等，近年来，牙周病与糖尿病的关系也越来越被医学界所认识。

德国医学汉斯里德尔对对190位男性[[不孕]]、[[性功能]]障碍患者进行了血液检查，发现他们都有牙龈出血现象。经过系统治疗有40%的患者妻子[[怀孕]]了。

里德尔认为，引起牙龈出血和[[口腔炎]]症的病菌及其[[毒素]]容易进入血液，通过血液到达身体的其它部位。

包括[[睾丸]]从而损伤[[精子]]，导致不孕和性功能障碍。

美国北卡罗来纳大学的史蒂文[[奥芬]]巴赫发现，有牙龈出血的妇女容易[[早产]]。

他认为，牙龈疾病菌是导致早产的主要原因，至少有43%[[早产儿]]是由于其母亲有牙龈出血造成的。　　
===牙龈出血与[[内分泌系统]]疾病之间的关系===
口腔感染能诱发糖尿病，当口腔病菌产生的毒素进入血液后，会使[[细胞表面]]的[[胰岛素]][[受体]]变得迟钝，使[[胰岛]]的作用下降，从而导致血糖升高。　　
===牙龈出血与[[呼吸系统]]疾病之间的关系===
口腔位于[[呼吸道]]的上游，因此口腔感染容易导致各种[[上呼吸道感染]]和肺部疾患，如[[支气管炎]]、[[咽喉炎]]、[[扁桃体炎]]和[[肺炎]]。
==治疗==
应当警惕的是，某些全身性疾病引起的牙龈出血，如急性或慢性[[白血病]] 、 [[血友病]] 、 [[肝硬化]] 、[[脾功能亢进]]等导致的[[凝血]]功能低下，都可能出现牙龈出血症状。所以，对那些去除局部刺激因素和[[消炎]]等治疗后，仍有牙龈出血不止者，应及早去血液病科或内科作进一步的检查，明确病因，及时治疗，以免误诊误治。　　
===口腔局部疾病所致牙龈出血===
1、补充营养：出血的原因很多，因此必须找出病因，才能进行有效地防治。如果是缺乏维生素C，除了在医生的指导下服用[[维生素C片]]剂，饮食上也要多注意补充富含维生素C的食物，多吃水果[[蔬菜]]。如果是牙周炎，要在医生指导下服用消炎药，并遵医嘱[[复诊]]，不能自己随便停药。但事实上成年以后牙龈是不从人体系统再得到营养的了，所以才会出现比较多的问题。补充营养其实不能解决出血问题，这应该是目前的一个误区，不信你也可以先试一下补充一下VC。

2、洗牙：[[超声波]]洗牙大家都比较熟悉了，是针对清除牙齿结石部份。因为牙结石更容易造成牙菌班的堆积,造成[[牙龈炎]]、牙龈出血，[[牙周炎]]。所以去除牙结石是医疗行为。当然在治疗的同时,齿[[颈部]],[[邻接面]]的结石去除掉了,牙齿也会有美白的表现。洗牙会出血，但量一般不多，有时候加上洗牙时口腔里面喷雾、口水，看起来似乎很多血，其实并不多，并不需过于担心，还有洗[[后牙]]齿表面比较粗糙，牙渍牙石的再次出现更加来得快。最后就是有可能[[感染]]疾病。

3、应针对不同的原因加以防治如[[牙龈炎]]、[[牙周炎]]等的牙龈出血，只要注意口腔卫生，勤于刷牙漱口（正确刷牙方法很重要），除去牙结石和不良假牙嵌补物的刺激，消除[[菌斑]]和修缮或重新调整不适合的假牙，固定松动的牙齿，调整各个牙齿的[[咬合关系]]，就可治愈。　　
　　
===全身系统疾病所致牙龈出血===
包括[[肝硬化]]、[[白血病]]、[[再生障碍性贫血]]、[[血友病]]、[[尿毒症]]等可以引起牙龈出血的疾病，其治疗各不相同。比如肝硬化的治疗主要是注意休息和饮食、[[乙肝抗病毒治疗]]（假如是[[乙肝肝硬化]]的话）、预防[[上消化道大出血]]、保护肝功能、治疗并发症（比如[[腹水]]等）、[[抗肝纤维化]]等。而[[血液病]]及[[尿毒症]]等的治疗则也较为复杂，具体详见相关词条。

==预防保健==
{{百科小图片|bk807.jpg|牙龈出血预防保健}}预防牙龈出血要注意以下几点：

⑴如果是由于口腔卫生不良，有大量牙垢、牙石导致的刺激出血(这种情况最常见)，可到口腔科请医生清洁牙齿，去除牙垢、牙石(俗称[[洗牙]]，医学上称洁治、[[刮治]])，并口服[[抗生素]]1周，牙龈炎症会很快消除，出血也就随之停止。一般来讲，就是不发生牙龈出血，也应半年到一年洗牙1次。

⑵如果是由于残根、残冠引起的牙龈出血，应拔除残冠、残根，以后镶假牙;如果是制作不良的牙套或不良修复体导致的牙龈出血，应重新制作牙套或重补牙。

⑶女性月经期、[[妊娠期]]要有注意保持口腔卫生，通常在经期及妊娠期过后，牙龈出血就可明显减轻。

⑷选用新型保健牙刷，避免用力横刷牙齿，采用竖刷法，以防刺激牙龈造成出血。

⑸遇有原因不明的大范围自发性牙龈出血时，应及早到医院检查，以便确定其是否存在血液系统疾病。尤其是隐蔽的血液病。要高度注意，多方面查找原因并及时处理。　　
==[[易感人群]]==
牙龈出血是牙周疾病的最常见症状之一。而牙龈出血的易感人群主要有：　

1.[[混合牙列]]时段的儿童，常因乳[[恒牙]]替换，牙列出现暂时性排列不齐，易导致牙床发炎，如不注意口腔卫生，易引起[[萌出性龈炎]]导致牙龈出血。

2.青春期少年，因易患[[青春期龈炎]]，牙龈出血也常见。主要原因是卫生习惯不良，再加之青春期[[内分泌]]（[[性激素]]）的变化较明显，使牙龈组织对微量局部刺激物，易产生明显的[[炎症反应]]，出现牙龈出血。　

3.妊娠期的女性，如果妊娠前就已患有慢性[[龈炎]]，在妊娠期间[[孕激素]]水平升高后，常造成牙龈的自发性出血，[[妊娠]]时[[牙龈乳头]]可出现瘤样[[增生]]称“妊娠性[[龈瘤]]”，极易出血，一般在经期和[[分娩]]后，龈瘤和出血症状可消失或部分消失。　

4.患某些系统性疾病（[[糖尿病]]、[[心血管疾病]]等）的中老年人，糖尿病患者由于牙床[[毛细血管]][[缺氧]]，抵抗[[细菌]]能力下降，易造成牙床感染出血；另外有些[[高血压]]、[[冠心病]]的中老年患者，因警惕心梗[[血栓]]等，长期口服[[阿司匹林]]，如有牙龈炎症更易出血，长期服用者应警惕。　

5.长期卧床不起，生活不能自理的患者，口腔护理不佳者也是牙龈出血的易感人群。　　

==参看==
*[[牙龈炎]]
*[[牙周炎]]
*[[牙周病]]
*[[肝硬化]]
*[[尿毒症]]
*[[慢性肾功能不全]]
*[[糖尿病]]
*[[白血病]]
*[[再生障碍性贫血]]
*[[血友病]]
*[[腹水]]
*[[鼻出血]]
==参考文献==
*《诊断学》人民卫生出版社第七版医学教材.陈文彬、潘祥林主编
*《常见症状鉴别诊断学》朱豫川、郑海军、冯卫华主编

[[分类:病理学]][[分类:口腔医学]][[分类:药学]]
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牙龈出血 - 版本历史

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