2014年4月16日 (三) 13:38 Floyd

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[[牙髓病]]牙髓病是指[[牙髓]]组织的[[疾病]]，包括[[牙髓炎]]症、[[牙髓坏死]]和牙髓退变。由于牙髓组织处于[[牙体]]硬组织包绕之中，只通过[[根尖孔]]、侧副根管与外界联系，牙髓[[急性炎症]]时，[[血管]][[充血]]、渗出物积聚，导致[[髓腔]]内压力增高，使[[神经]]受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。

==简介==
牙髓病可分为急性、慢性、[[牙髓变性]]、牙髓坏死与[[坏疽]]。[[急性期]]，疼痛剧烈难忍，{{百科小图片|bkinw.jpg|牙髓病}}有“[[牙痛]]不算病，一痛就要命”的谚语。其特点是[[自发痛]]、阵发痛、夜间加重。到了[[晚期]]，可出现持续性跳痛、放散痛，可放散至耳颞部与[[偏头痛]]相似。疾病发作患者坐卧不安，非到牙科治疗不可。牙髓炎明显影响病员的睡眠、工作和学习。其发病不分年龄、性别、种族、地点和时间，多见对温度、[[化学]]、机械压力的刺激，可激发牙痛发作。[[急性牙髓炎]]得到[[引流]]或治疗后，可转为慢性，病程可持续数月至数年，最后导致牙髓坏死。治疗不彻底或机体[[抵抗力]]降低时，原来慢性又可以急性发作，或形成牙髓变性、[[坏死]]。

急性牙髓炎是一种疼痛难忍的急性病。发病时疼痛可放散到同侧头、面、颞部，往往误为偏头痛或[[三叉神经痛]]、[[面肌抽搐]]等[[病症]]，需与之鉴别。病之早期，温水缓解，冷水则加重；晚期冷水缓解，热水加重，掌握病程变化特点，即使未去医院治疗，也可使疼痛减轻。由于牙痛不定位，若不认真检查，常常会误诊误治，甚至同时误治邻牙或同侧[[下颌牙]]，造成患者不应有的损失，这种病例，临床并不少见。为了防止误诊、误治，检查应该反复、仔细，病史应该详细询问，采用多种方法检查，使误诊、误治大大减少。急性牙髓炎大多数是由[[深龋]]齿发展来的，预防[[龋齿]]，就可以减少急性牙髓炎的发生。虽然[[慢性牙髓炎]]疼痛比急性轻得多，但病程长达数年、数月，这对病员也是一种精神负担，也会影响工作和学习。所以，在急性期就应该积极、彻底治疗，防止发展成慢性。　　
==病因==

===微生物[[感染]]===
[[细菌]]是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是[[兼性厌氧菌]]和专性[[厌氧杆菌]]，如[[链球菌]]、[[放线菌]]、乳杆菌等。[[细菌感染]]的途径有：{{百科小图片|bkinx.jpg|牙髓病}}(1)经[[牙体缺损]]处感染，如深龋、[[牙外伤]]、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及[[毒素]]通过[[牙本质小管]]或穿髓点侵入牙髓。

(2)经[[牙周感染]]，细菌及毒素经过[[牙周袋]]，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。

(3)[[血源]]感染，细菌及毒素经过[[血液]]而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。　　
===化学刺激===
(1)药物刺激：制洞后[[消毒]]用药，如酚类可致牙髓受到刺激。

(2)充填料刺激：深洞直接用[[磷酸锌]]水门汀垫底，[[复合树脂]]直接充填等都可能刺激牙缝。　　
===[[物理]]刺激===
（1）温度刺激：制洞时如使用[[气涡轮机]]必须喷水降温，否则导致[[牙髓充血]]、[[出血]]引起[[炎症]]。{{百科小图片|bkiny.jpg|牙髓病}}（2）电流刺激：[[口腔]]内如有两种不同金属的修复物接触，通过[[唾液]]可产生电位差，对牙髓有一定刺激。

（3）气压变化的影响：在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。

（4）[[创伤]]：如[[糖尿病]]等可引起牙髓退变，[[肿瘤]]亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病极少见。　　
==[[症状]]体症==
1.有自发痛，夜间加重。 2.阵发性加重，晚期有跳痛。 3.放散痛，放散到同[[侧耳]]颞部。 4.不能定位：检查时，患者不能准确指出牙位。 5.有[[龋]]坏，牙髓可有活力。 6.有[[充填物]]，无[[叩痛]]。 7.对温度、化学刺激、机械压力可激发疼痛。 8.可有穿髓及[[牙髓息肉]]。 9.牙髓变性、坏死者，[[牙变色]]。 10.牙髓变性、坏死者，多无症状，与温度刺激无关。 11.[[牙髓坏疽]]者，开髓时可闻臭味，牙髓无活力。 12.牙髓变性后，形成牙髓石，可因转位引起疼痛，也可放散至头面部，很似三叉神经痛。　　
==分类==
牙髓病的分类方式有很多，一般按组织病理、临床、治疗预后和原因分类。{{百科小图片|bkinz.jpg|牙髓病}}按组织病理分类：①牙髓充血。②急性牙髓炎：[[急性浆液性牙髓炎]](急性局部浆液性牙髓炎、急性全部浆液性牙髓炎);[[急性化脓性牙髓炎]](急性局部性[[化脓性牙髓炎]]、急性全部性化脓性牙髓炎)。③慢性牙髓炎：[[慢性闭锁性牙髓炎]];慢性开放性牙髓炎([[慢性溃疡性牙髓炎]]、[[慢性增生性牙髓炎]])。④牙髓坏死：牙髓干性坏死(部分干性坏死、全部干性坏死);牙髓[[湿性坏疽]](开放型、[[闭锁]]型)。⑤牙髓退变：空泡性变;脂肪性变;透明性变;[[萎缩]]性变;[[钙化]]性变。⑥肿瘤。⑦[[囊肿]]。⑧[[髓石]]。对此种分类有许多学者提出异议，他们认为很难把炎性渗出物分为浆液性和化脓性、部分或全部，牙髓充血与炎症的表现二者很难分开，牙髓的囊肿、肿瘤迄今尚未发现或极其罕见。

根据治疗预后、结合临床和组织病理改变分类：①可复性牙髓炎：即经过治疗牙髓可以恢复正常或可挽救的牙髓炎。②不可[[复性]]牙髓炎：即牙髓不可以恢复正常或不可挽救的牙髓炎。其中又分：有症状不可复性牙髓炎(包括[[逆行性牙髓炎]]、[[残髓炎]])，无症状不可复性牙髓炎(包括[[增生]]性牙髓炎、[[牙内吸收]])。③牙髓变性：[[纤维变性]]、钙化。④牙髓坏死。此分类方法在欧美许多国家采用，与中国临床实际不太符合。

按[[临床表现]]分类。①可复性牙髓炎。②不可复性牙髓炎(此急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎)。③牙髓坏死。④牙髓变性(钙化变性、牙内吸收)。此分类方法比较合理、实用，切合中国临床实际，建议使用。

按原因分类。此分类方法已不为人们采用，因为无论那种原因引起的牙髓炎，其组织病理改变和临床表现没有什么不同。　　
==诊断依据==
1.牙有[[外伤]]和牙体手术史 2.可有龋洞。 3.自发痛、放散痛。{{百科小图片|bkio0.jpg|牙髓病}}4.牙髓炎者疼痛不能定位。 5.慢性增生性牙髓炎可查见牙髓息肉。 6.牙髓变性及坏死者，有牙变色。 7.X线摄片显示髓石及[[牙髓钙化]]表现。　　
==治疗原则==

===西医治疗===
急性牙髓炎一般都不易靠服镇痛剂达到止痛目的，最有效的办法是将牙髓腔打开，使炎症的产物和脓液流出，髓腔内压力减少，疼痛得以迅速缓解。患牙髓炎的牙齿应由[[口腔科]]医生施行手术摘除牙髓，消毒髓腔，待症状消除后再进行补牙，以达到保存患牙的目的，如不予适当的治疗，牙髓炎可发展为[[根尖脓肿]]，甚至[[颅骨骨髓炎]]，患牙就只有拔除了。

初期慢性牙髓炎可采用[[间接盖髓术]]。其它情况的慢性牙髓炎[[后牙]]采用[[干髓术]]，前牙则采用[[去髓术]]。年轻人特别是[[牙根]]尚未发育完成的[[恒牙]]可采用[[切髓术]]。[[慢性牙髓炎急性发作]]时先应急处理，方法是局麻下开髓引流、药物止痛等。待剧痛缓解后，后牙采用干髓术，前牙采用去髓术，逆行性牙髓炎采用去髓术合并[[牙周治疗]]。

1.牙髓炎早期可采取保存牙髓的治疗方法，叫做活髓治疗。 (1)间接盖髓术。 (2)直接[[盖髓术]]。 (3)[[活髓切断术]]。 2.干髓术：指先用[[失活剂]]将[[牙髓失活]]，除去冠髓，用干髓剂保存[[失活]]的根髓，使其保持[[无菌]]呈乾尸状态。最后根尖部形成[[牙骨质]]封闭根尖孔。此类牙齿，失去营养后脆弱易碎。 3.全部[[牙髓切除术]]－－[[根管治疗术]]。 4.塑化治疗，用于牙髓变性、坏死、坏疽者。 5.[[根尖切除术]]：用于牙髓变性、坏死坏疽者。　　
===中医治疗===
单验方①[[细辛]]3克，[[荜拨]]、[[川椒]]、[[薄荷]]各6克，[[防风]]、[[高良姜]]各4.5克。上药水煎后用药液含漱。②[[荜拔]]、[[冰片]]各3克，共研细末。用消毒[[棉花]]或[[纱布]]将药面包在内，置牙痛处。

[[针灸]]①上牙取[[合谷]]、[[下关]]、内庭。下牙取合谷、[[颊车]]。强刺激捻转泻法，每日l-2次。②前三齿上牙痛取[[迎香]]、[[人中穴]]。下牙痛取[[承浆穴]]。后五齿上牙痛取下关、[[颧突]]凹下处，下牙痛取[[耳垂]]与[[下颌角]]连线中点、颊车、[[大迎穴]];以指切压，逐渐用力、持续15-20分钟。　　
==预后==

===治愈===
(1)治疗后，至少1年内无自觉症状，充填物良好，无叩痛。X线摄片示根尖周正常。 (2)经间接盖髓术者，应无冷、热激发痛，牙髓活力存在。 (3)经活髓切断术者，X线[[牙片]]显示[[根管口]]牙髓断面有钙化物，无根管内吸收，牙根发育完全。2.　　
===好转===
治疗后，无主观症状和客观[[体征]]。X线摄片显示牙周间隙增宽，有的骨硬板破损。3.　　
===未愈===
治疗后，主观症状消失，但客观体征仍存在，[[根尖周病]]变存在，病程转为慢性，有娄管形成。　　
==预防==
一是保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口是个重要环节；口腔良好的卫生环境可减少[[牙石]]的积聚和细菌的繁殖。采用合理的刷牙方法，可减少[[牙垢]]和牙石，正确的刷牙方法是：顺着牙缝的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面外面和[[咀嚼]]面都刷刷。

二是定期清除牙颈部的结石，使牙颈部保持清洁、光滑，食物残渣不易再附着。并在牙里面涂上[[碘甘油]]，引起[[消炎]]收敛作用，减少脓性脓性分泌物，缩小[[龈袋]]。

三是加强身体锻炼，劳逸结合，使体质健壮，御邪在外。

四是病后应以调整理肾本为主，可根据患者身体情况，选用[[金匮肾气丸]]或[[六味地黄丸]]，以调胃脏[[阴阳]]平衡，健骨[[固齿]]
==参看==
*[[口腔科学/牙髓病|《口腔科学》- 牙髓病]]
==健康问答网关于牙髓病的相关提问==
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