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2014-01-26T03:06:07Z

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'''牙髓炎'''是[[细菌]]或毒素侵入位于[[牙齿]]中心的[[牙髓]]引起的[[炎症]]。以自发性、阵发性[[疼痛]]为主症。临床常分为'''可复性牙髓炎'''、'''不可复性牙髓炎'''、牙髓变性和牙髓坏死。多采用除去牙髓的方法治疗。绝大多数[[根尖周]]的病变，特别是炎症，都是继发于[[牙髓病]]的。根尖周病变时，也可影响牙髓。'''急性牙髓炎'''是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深髓，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，临床主要特征是剧烈疼痛，一般[[止痛药物]]效果不明显，后期可发展为牙髓[[坏疽]]，治疗主要有开髓及药物止痛。

==发病机理==
===[[微生物]][[感染]]===
[[细菌]]是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是[[兼性厌氧菌]]和[[专性厌氧杆菌]]，如[[链球菌]]、[[放线菌]]、[[乳杆菌]]等。

细菌感染的途径有：
*经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。
*经牙周感染，细菌及毒素经过[[牙周袋]]，通过[[根尖孔]]，侧副根管而侵入牙髓。
*血源感染，细菌及毒素经过[[血液]]而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。
===化学刺激===
*药物刺激制洞后消毒用药，如[[酚类]]可致牙髓受到刺激。
*充填料刺激深洞直接用[[磷酸锌水门汀]]垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙缝。
===物理刺激===
*温度刺激制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。
*电流刺激口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过[[唾液]]可产生电位差，对牙髓有一定刺激。
*气压变化的影响在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。
*创伤如[[糖尿病]]等可引起牙髓退变，[[肿瘤]]亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病极少见。

==牙髓炎临床症状 ==
疼痛是其主要表现，表现为剧烈的难以忍受的疼痛，疼痛的性质有以下特点：自发性疼痛，阵发性加剧，呈间歇性发作，在无外界任何刺激的情况下，患牙发生剧烈疼痛，早期疼痛发作时间短，缓解时间较长，随着病情发展，晚期则疼痛发作时间长，缓解时间较短，乃至最后无缓解期；夜间疼痛比白天重，特别是平卧时更显著；早期冷、热刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激发疼痛，反而使疼痛暂时缓解，故临床常见患者口含冷水或吸冷气以减轻疼痛，民间常说“牙痛不是病，痛起来要人命”，就是指急性牙髓炎晚期（化脓期）的症状；再者，疼痛不能定位，常沿[[三叉神经]]分布区向同侧上、下颌牙齿及临近部位放射，患者常不能指出病牙的准确位置。

==牙髓炎-诊断 ==
根据临床表现不难诊断，需要与下列疾病鉴别：
*与深龋鉴别：它们都有较深的龋洞，但深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。
*与[[龈乳头炎]]鉴别：牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓，而且多有食物嵌
史。而牙髓炎则无，牙髓炎对温度敏感，而龈乳头炎对温度的刺激则无明显反映。
*与[[三叉神经痛]]鉴别：三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。

辅助检查：[[X线摄片]]或口腔体腔摄影以了解有无急性牙髓炎表现。

==牙髓炎治疗 ==
可逆性牙髓炎：治疗方法以保留活髓为目的，有[[直接盖髓术]]、[[间接盖髓术]]和[[牙髓切断术]]。

不可逆性牙髓炎：治疗方法以去除牙髓，保存患牙为目的，如[[根管治疗术]]。

治疗原则是保存活髓或保存患牙，应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物（如[[樟脑酚]]、[[丁香油酚]]或[[牙痛水]]等小棉球）于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用[[消炎药]]、[[镇痛药]]，疼痛缓解后1～2天，视患牙具体情况选用：活髓切断术、平髓术、牙髓塑代或根管治疗。无保留价值患牙，可拔除患牙，以解除病员痛苦和阻止病变继续扩散。

牙髓病的主要症状是疼痛，尤其是急性牙髓炎，在牙髓病治疗过程中，解决疼痛问题是首当其冲的，其应急处理为开髓引流，即在局麻下用锐利的钻针迅速穿通髓腔使炎症渗出物从髓腔溢出。再置[[丁香油]]棉球于穿髓孔处以安抚止痛，也可同时口服镇痛剂止痛，针刺止痛也能取得良好的效果。

同时，要在治疗牙髓病时，采用无痛的操作方法，即麻醉法或失活法，才能最大可能地减轻牙髓疾病治疗中的疼痛，减轻患者的思想负担，使其配合治疗操作，从而取得良好的效果。
　　
麻醉法：一般采用药物麻醉，最常用的是注射麻醉剂的方法。常用的麻醉剂为2%[[普鲁卡因]]，一次注射量为2～4ml（不能超过50ml）；2%[[利多卡因]]，一次注射量为2～4ml（不能超过20ml）。麻醉注射的方法与拔牙术基本相同，但不必麻醉牙周组织。上颌前牙、前磨牙只需在患牙唇（颊）侧根尖部位行粘膜下浸润麻醉；上前磨牙也可行眶下孔麻醉；上颌磨牙只需行上颌结节传导麻醉；但上颌第一磨牙还应加近中颊根尖部位粘膜下浸润麻醉；下颌均采用下颌传导麻醉。除此之外，有时也可采用髓腔内注射麻醉剂的方法，但因进针时较痛而很少使用。除干髓术外，其他牙髓治疗都选用麻醉法，当麻醉法效果不佳，或对麻醉剂过敏，或不需保存活髓时，才选用失活法。
　　
失活法：即用化学药物封在牙髓创面上，使牙髓组织失去活力，发生化学性坏死的方法。失活法常规用作干髓术的第一步骤，也为其他不保留活髓的牙髓治疗的无痛法。

==牙髓炎预防 ==
*保持口腔卫生，养成良好的卫生习惯，坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口，及时清除留在口里和牙齿之间的食物残渣和细菌，选用含氟牙膏对预防龋齿有一定作用。
*注意儿童的饮食和口腔卫生。儿童饮食要多样化，适当吃些硬性和韧性的食物，可以促进其颌骨和牙齿的生长发育。不要让儿童含着糖块睡觉或者吃了甜食不刷牙漱口就睡觉，因为糖在嘴里变酸易于腐蚀牙而得[[龋齿]]。
*6-12岁儿童恒牙萌出后及时做窝沟封闭，即把牙齿的窝沟用一层树脂类材料封闭，避免食物碎屑和细菌等有害物质进入牙体内，从而预防龋齿。
*对于位置不正的智齿和食物嵌塞的牙齿及时治疗，不合适的假牙和牙套及时处理。
*每半年到一年进行一次口腔检查。
*得了龋齿时及时治疗，牙洞浅的要在去除破坏的牙质后用适当材料充填，使牙齿的形态和功能得到恢复，防止进一步龋坏；牙洞深的龋齿，要根据具体情况进行适当的治疗。龋齿引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔内或牙根周围的细菌感染，经过根管治疗保住牙齿。对于已经失去治疗价值的残冠，残根及时拔除、及时镶复。
[[Category:口腔疾病]]
==参看==
*[[医疗康复/牙髓炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 牙髓炎]]
*[[家庭诊疗/牙髓炎|《默克家庭诊疗手册》- 牙髓炎]]
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牙髓炎 - 版本历史

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