112.247.67.26：以“片吸虫病(fascioliasis)是由肝片形吸虫(fasciola hepatica)和巨片形吸虫(fasciola gigantica)寄生于草食性哺乳动物的肝胆管内或...”为内容创建页面

2014-02-05T21:53:26Z

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[[片吸虫病]](fascioliasis)是由肝片形[[吸虫]](fasciola hepatica)和巨片形吸虫(fasciola gigantica)[[寄生]]于草食性哺乳动物的肝胆管内或人体内而引起的[[人兽共患]][[寄生虫病]]，对终[[宿主]]选择不严格，人体并非其适宜宿主，所以片吸虫在人体寄生的选择部位较多，[[临床表现]]较为复杂多样且严重，主要表现有童虫在腹腔及[[肝脏]]所造成的急性[[症状]]表现和成虫所致[[胆管炎]]症和[[增生]]为主的慢性期。

1379年由德布里发现，其后卢卡特和托马斯两氏同时于1883年查清了其全部生活史。本病流行全世界。中国也很普遍，呈区域性流行。
==片吸虫病的病因==
(一)发病原因

报道的病例绝大多数为肝片形[[吸虫感染]],少数被确诊为巨片形吸虫感染。

[[病原体]]

肝片形[[吸虫]]虫体大小为(2.0～5.0)cm×(0.8～1.3)cm，呈深红褐色的，似叶形，背腹扁平，体前端呈圆锥状突起，称为头锥，称为[[肩峰]]的是其头锥后比较宽的虫体。口吸盘较小，位于虫体顶端，[[腹吸盘]]略大，位于头锥基部。虫卵甚大(130～150)μm×(63～90)μm，分两层，淡黄褐色，卵壳薄，呈椭圆形。卵内充满许多[[卵黄]][[细胞]]，一端有小盖。

巨片吸虫的体形略大。长33～76毫米，宽 5～12毫米。前端锥形突出部的底部不形成“肩”，两侧较平直，呈[[竹叶]]状。虫卵都呈椭圆形，黄褐色，一端有盖，另一端有扁平[[结节]]。巨片吸虫卵比[[肝片吸虫]]卵略大。

片形吸虫的生活史：成虫[[产卵]]在终[[宿主]]肝胆管内，跟着[[胆汁]]进入[[肠道]]，继而随着粪便排出体外，假如存活于22～26℃水中，9～14天就可发育为含毛蚴卵，并迅速钻入锥实螺，在螺体内经胞蚴和[[雷蚴]]两代发育成[[尾蚴]]，其后从螺体逸出，在水面下浮游，当接触动物体(植物或腐生物)后脱去尾部，形成囊蚴，附于水中物体上(如水草)，其体形颇似草帽状。当宿主生食含有囊蚴的[[水生植物]]后，囊蚴经[[小肠]]消化液[[脱囊]]后，逸出后成为尾蚴，经肠壁进入腹腔发育为童虫。在腹腔约48h，童虫钻破肝被膜进入肝实质中，以肝组织为营养继续发育，在肝内游走约6周后最终进入肝胆管中[[寄生]]，约经4周发育为成虫。自感染囊蚴到粪便中找到虫卵，最短10～11周，每条成虫每天可产卵约20000个。成虫在人体内寿命可达12年。肝片吸虫也可通过[[胎盘]][[感染]]。

[[传染源]]

片形[[吸虫病]]的传染源包括感染的人和多种哺乳动物。片形吸虫对终宿主的选择性不严格,多种哺乳动物都可受染。成虫主要寄生在胆道。有资料记载,肝片形吸虫的动物宿主包括黄牛、水牛、犊牛、绵羊、山羊、马、[[骆驼]]、猪、犬、象、猴、鹿、鼠、家兔和野兔等, 其中牛、羊的感染最为常见。巨片形吸虫的动物宿主有黄牛、水牛、山羊、斑马和长颈鹿等。主要[[中间宿主]]在中国许多地区是小土蜗，此外还有截口土蜗和斯氏[[萝卜]]螺等。

感染方式和季节

人体感染片形吸虫是偶然的,其主要感染方式是食入[[感染期]]囊蚴,也有经生食牛、[[羊肝]]脏造成感染的报道。根据[[流行病学]]资料分析,大多数感染者有喝生水和生食水生植物的习惯。生食[[蔬菜]]或将[[野生植物]]作为色拉的原料是欧洲人感染片形吸虫的主要原因。在我国南方春秋两季是尾蚴[[生长发育]]和成囊的适宜季节,也是人体感染的高发季节。

(二)发病机制。

致病作用，一是虫体的直接[[机械性损伤]]，如因吸入人体组织并到处钻动以及虫体表皮棘刺引起的损伤，二是虫体分泌物、[[排泄物]]的[[化学]][[刺激反应]]。童虫移行和成虫寄生都可对人体产生机械损伤和化学毒害作用,引起肝胆系统的病变。病变的轻重程度与感染的虫数、移行途径、寄生部位及机体的[[免疫]]状况等因素有关。

童虫致病

童虫在体内窜扰移行可引起局部组织和[[腹膜]]的损伤和[[炎症]],早期童虫由肠壁进入腹腔，破坏了肠内的组织，破坏的过程中在虫道上留下[[出血]]灶。当童虫进入肝实质时，以[[肝细胞]]为食，损伤肝组织。随着童虫的发育长大,损害作用逐渐明显而广泛，可导致[[纤维蛋白]]性[[腹膜炎]] 。肉眼可见[[肝脏]][[充血]]，其间布满乳白花纹([[硬结]]部分)。[[显微镜]]下可见[[肝损伤]]处充满、[[中性粒细胞]]、[[淋巴细胞]]和[[巨噬细胞]]、肝细胞残片、[[嗜酸性粒细胞]]。偶有小[[脓肿]]见于肝组织表面，脓肿内有大量的嗜酸性粒细胞及大量的夏-雷结晶。研究表明,肝片形吸虫可产生大量[[脯氨酸]],感染后25d宿主胆汁中脯氨酸浓度增高4 倍,此时童虫尚未到达[[胆管]]。这说明胆管[[上皮细胞]][[增生]]与脯氨酸在胆汁中浓度有关。

成虫致病

童虫在肝内游走约6周后进入胆管中寄生并发育为成虫。成虫寄生[[肝内胆管]],通过机械刺激和[[代谢]]产物的[[毒素]][[过敏]]作用,可引起[[胆管炎]]、[[胆囊炎]]、[[慢性肝炎]]和[[贫血]]等。管腔明显增大，突出于表面时说明有虫存在于胆管中。[[继发性感染]]而引起细胞性胆管炎或[[肝脓肿]]可由虫体的吸盘及皮棘等受到机械性刺激而引起改变。据测定,胆管中有肝片形吸虫成虫寄生时, 胆汁中脯氨酸浓度可增高万倍以上。虫体产生大量的脯氨酸直接导致胆管[[上皮]]增生，因此成虫引起的主要病变是胆管炎症及上皮增生，致使胆管管壁增厚，管腔变窄，并有淋巴细胞、[[浆细胞]]及嗜酸性粒细胞的高度[[浸润]]以及[[腺上皮]]增生。严重者可见较大的胆管也有慢性阻塞及[[胆汁淤积]]，从而发生[[胆汁性肝硬化]]。
==片吸虫病的症状==
本病[[潜伏期]]时间较为灵活，可能是数天也可能是2～3个月。潜伏期的长短与食入囊蚴的数量和[[宿主]]的[[免疫]]状况有关,平均为40d(15～90d) 。一般患者[[症状]]隐匿，[[临床表现]]视感染虫数和[[寄生]]部位而不同，局部可出现受累器官的相应症状：如肝区[[疼痛]]、[[腹痛]]、[[胸痛]]等，全身反应可有[[贫血]]，[[血小板减少]]，不规则[[发热]]，[[荨麻疹]]等。严重[[感染]]及伴有异位寄生者可发生[[肝脓肿]]、[[肺脓肿]]、[[腹膜炎]]、[[气胸]]、[[脑脓肿]]而出现[[高热]]、[[昏迷]]、[[消瘦]]、[[衰竭]]及其他相应症状，甚至死亡。

1.[[急性期]]：较少见

表现为早期童虫在腹腔及[[肝脏]]移行所产生的症状，如[[细菌感染]]被合并可导致严重的后果。此期症状[[体征]]表现为不规则发热(38～40℃，持续1～2周，甚至长达8周)、下腹饱胀、[[腹泻]]、右下腹产生疼痛、没有食欲、或间歇性的[[便秘]]等[[消化道]]症状,同时可附有[[湿性啰音]]、[[咳嗽]]、[[胸部]]闷痛、右胸闻及[[胸膜摩擦音]]等。一般表现为肝部形状变大，少部分伴有[[脾大]]及[[腹水]]。[[血液]]中[[嗜酸性粒细胞增多]]，此期[[黄疸]]较少见。上述症状一般持续4个月左右进入潜隐期

2.潜隐期：临床症状不明显

少数感染者可不出现临床症状成为[[带虫者]]。在数月或数年内无明显不适,或有[[胃肠道]]轻度不适。此期病变正逐渐向慢性期过渡。

3.慢性期：较多见

成虫在[[胆管]]内寄生，致[[肝胆管炎]]症和胆道阻塞，引起[[阻塞性黄疸]]，病人常有反复持续性的[[上腹]]部[[胀痛]]，或有[[胆绞痛]]、不规则发热、黄疸、[[恶心]]、[[厌食]]脂肪食物、荨麻疹或[[瘙痒]]，[[肝脏肿大]]有轻微触痛。因虫体寄生的胆管[[上皮]]损伤、[[糜烂]]及成虫食血可导致低[[清蛋白]]和[[高免疫球蛋白血症]]的出现，一般每条使宿主[[失血]]约0.5ml/d，贫血是该期的特征之一，并有进行性加重的趋势。晚期病人可能出现胆管[[硬化]]、[[胆汁性肝硬化]]。

4.异位损害

又名肝外[[肝片吸虫病]]。童虫在体内移行,可直接侵犯或随血液到达肝脏以外的其他组织器官,引起异位损害，如腹壁[[肌肉]]等引起病变。例如中东个别地区人群有吃生[[羊肝]]的习惯，那么人的咽部就容易遭到寄生在羊肝胆管的虫体的侵入，致使局部[[水肿]]及[[充血]]，出现[[耳聋]]及[[窒息]][[吞咽]]及[[呼吸困难]]等症状，即咽部肝片吸虫病。临床较常见于肺、[[支气管]]、胃、胰、[[腹膜]]、脑、眼、[[膀胱]]等部位,常在术后检获虫体而被确诊。

诊断：

有生食水生植物及喝生水的病史，当患者出现如下症状时，[[血沉加快]]，贫血、[[ALT]]和[[AST]]活力升高，[[白细胞]]和[[嗜酸性粒细胞]]明显增多，慢性期[[血清胆红素]]增高，[[白蛋白]]/[[球蛋白]](A/G)比值颠倒，应该考虑肝片吸虫病。若在粪便中查到虫卵、剖腹探查、[[腹腔镜]]活检或其他组织病理检查发现成虫或虫卵也可判定其患了肝片吸虫病，不过一般要在感染后2～3月可从粪便内查到虫卵。异位寄生可找不到虫卵;用[[肝片吸虫]]成虫[[抗原]]作皮内试验、酶联吸附试验、间接[[红细胞凝集]]试验等，有辅助诊断的价值。
==片吸虫病的诊断==

===片吸虫病的检查化验===
1.[[血液]]检查：

血象：从[[急性期]]的[[白细胞]]和[[嗜酸性粒细胞]]明显增多来判断。白细胞正常情况是(10～43)×109/L，嗜酸性粒细胞最高可达0.79。[[血沉加快]]，最快速度只能为164mm/h。[[血红蛋白]]最小浓度为为70～110g/L。

[[血清]][[生化]]检查：[[肝功能]]有不同程度损害。不同程度异常一般发生在急性期，表现为[[ALT]]、[[AST]]升高。慢性期内[[IgG]]、[[IgM]]和IgM升高，而[[IgA]]正常，[[血清胆红素]]增高，[[清蛋白]]降低，[[球蛋白]]可增高至51～81g/L，清蛋白/球蛋白(A/G)比值倒置。

2.[[病原学]]检查一般检查结果为阳性时就是此病确认的依据，但虫卵一般不出现急性期的早期，一般要在[[感染]]后2～3个月可查到。可采用水洗沉淀法、改良加藤法或汞-醛碘浓集法从粪便中查虫卵。

(1)[[胆病]]理检查：对[[十二指肠]][[引流]]液沉淀或者离心后检查，阳性率高。或[[外科手术]]探查在[[胆管]]或[[胆汁]]中发现成虫或虫卵均可确诊。

(2)肝[[组织病理学]]检查：偶见虫卵[[肉芽肿]]或成虫断面,亦可诊断片形[[吸虫感染]]。

(3)粪检：包括直接[[涂片]]法、改良 Kato 厚涂片法和沉淀法,后两法的检出率较高。[[粪便检查]]适用于成虫期诊断

(4)剖腹探查在胆管中发现成虫或虫卵，[[腹腔镜]][[活组织检查]]或其他组织病理检查中发现虫体或虫卵都可作为确诊依据。

3.[[免疫学]]检查检测目标包括[[特异抗体]]和循环[[抗原]]。可用于童虫期诊断。可用虫体可溶性[[蛋白]]抗原进行[[血清免疫]]学检查，方法可选用[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)、[[间接荧光抗体试验]](IFA)、[[间接血凝试验]](IHA)、[[对流免疫电泳]](CIE)等方法，均有较高的敏感性。[[血清学]]检测结果与其他吸虫感染有[[交叉反应]]，所以仅用于[[流行病学调查]]的初筛。但在感染早期检查不到虫卵时，仍具有十分重要的辅助诊断意义。如检测血清中[[肝片吸虫]]的循环抗原，较检测[[抗体]]价值更大。检测病人粪便中肝片吸虫[[吸虫]]抗原，在感染后第6周即为阳性，具有早期诊断意义。因片形吸虫与其他吸虫存在[[共同抗原]],所以[[血清抗体]]阳性者应结合临床综合分析。

(1)酶联免疫吸附试验：是用得较多的方法，敏感性和特异性均较高，检测抗体敏感性多为90%～95%， [[血吸虫病]]患者血清有约10%的交叉反应。近年来，有学者曾试用夹心酶联免疫吸附试验等法检测循环抗原，其灵敏性及特异性优于循环抗体检测法。

(2)[[皮肤]]试验：宜选用高稀释度抗原作皮试。通常以成虫盐水冷浸为抗原(稀释度为1∶15000)作皮内试验，与[[华支睾吸虫病]]的鉴别率达100%，稀释至1∶30000时，与华支睾吸虫病的鉴别率为94.8%。

4.[[腹水]]检查腹水为草黄色，内含大量的嗜酸性粒细胞，[[细胞]]数在1000×106/L以上。

6[[影像学]]检查：

1.[[超声波]]检查 [[肝脏]]超声波检查见胆道中肝片吸虫为0.3～0.5cm圆形阴影，似“奥林匹克环”，[[腹部]]扪诊时，该阴影能活动。

2.[[CT]]检查可出现“假性肝脏[[肿瘤]]”。

3.胆道造影不同角度可见虫体阴影不同，侧面观为细长卷曲绳索状，其他角度可见狭长的圆形阴影或假性[[壁层]]消失缺损。
===片吸虫病的鉴别诊断===
临床上应与[[华支睾吸虫病]]、[[细菌]]性[[胆管炎]]等鉴别[[实验室检查]]若发现本病虫卵应注意鉴别。

[[胆囊炎]]：与片吸虫所引起的胆囊炎、胆管炎应与[[胆石症]]及[[合并细菌感染]]引起胆囊炎相鉴别，它们的临床[[症状]]相似，[[血清免疫]]检测及粪便虫卵检查阳性可明确诊断。

华支睾吸虫病：是由[[华支睾吸虫]][[寄生]]于人体[[肝内胆管]]所引起的[[寄生虫病]]。人类常因食用未经煮熟含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾而被[[感染]]。轻感染者可无症状，重感染者可出现[[消化不良]]、[[上腹]][[隐痛]]、[[腹泻]]、精神不振、肝大等[[临床表现]]，严重者可发生胆管炎、[[胆结石]]以及[[肝硬化]]等[[并发症]]。

其他[[吸虫病]] 横川后殖[[吸虫]]及猫后睾吸虫的虫卵均与片吸虫的虫卵很相似。亦应注意鉴别

[[肝片吸虫病]]的[[病症]]与[[阿米巴]]性或[[细菌性肝脓肿]]、[[肝包虫病]]、各种原因所致的胆囊炎、[[胆石]]病、[[肝癌]]等肝胆[[疾病]]、[[后睾吸虫病]]、[[姜片虫病]]、[[并殖吸虫]]病有相类似之处，但需要相区别.
==片吸虫病的并发症==
最常见为[[胆道感染]][[胆囊炎]]和[[胆石症]]等胆系[[并发症]]。可并发[[胆道出血]]，长期[[重复感染]]可引起[[胆汁性肝硬化]],虫很多时还能阻塞胆道引起[[阻塞性黄疸]]。

扩大的[[胆管]]压迫可引起肝组织[[萎缩]][[坏死]]，此外引起[[细菌性肝脓肿]]并发[[肝硬化]].

并发[[胰腺炎]][[糖尿病]]等[[胰腺]]疾患.

并发[[溃疡病]][[慢性胃炎]][[慢性结肠炎]]等[[胃肠道]]疾患.

当虫体过多时候吸取[[血液]]可引起[[贫血]]。

儿童常有显著[[营养不良]]和[[生长发育]]障碍,引起[[侏儒症]]。
==片吸虫病的预防和治疗方法==
在流行地区，必须加强普查工作，可先用[[皮肤]]试验进行筛选，阳性者再作粪检。[[粪便检查]]虫卵阳性者，均应给予药物治疗。

加强家畜管理，划区放牧，避免污染水源，不能用生鱼虾或鱼[[内脏]]等喂猫、狗、猪等，以免引起[[感染]]。对这些家畜的粪便亦要加以管理，不让粪便入水沟和鱼塘。[[饮用水]](包括牲畜)与一般用水分开，饮用水宜定期[[消毒]]。家畜中有感染者，有条件的亦给予[[驱虫]]。对[[野生动物]][[保虫宿主]]根据情况加以捕杀。包括每年定期驱虫，粪便发酵和轮换牧场以及扑灭[[中间宿主]][[螺蛳]]等。

如果以前有吃鱼生习惯的人群，建议做[[肝功能]]检查和[[肝脏]][[B超]]检查。
===片吸虫病的西医治疗===
对症治疗

1.[[硫氯酚]](硫双氯酚)：[[驱虫]]治疗首选，对成虫和童虫均有杀虫作用,疗效较满意。

剂量40～60mg/d，分3次口服，隔日给药，10～15天为一个疗程，间隔5～7天后再给第二个疗程。一般用药第3天即见疗效，3～6天内[[体温]]降至正常，临床[[症状]]随之减轻，肿大的[[肝脏]]逐渐缩小。

2.[[吡喹酮]]：可作为替代药物，对成虫有杀虫作用。

需要连服3天，剂量为60mg/(kg.d)。[[感染]]重者间隔1月重复1个疗程。吡喹酮的优点是疗程短,同时会使患者的[[耐受性]]好。不过也有人对此药无效。在1993年马晓星发现因本虫[[皮层]]肥厚，吡喹酮可使肝片形[[吸虫]]皮层产生损害，因此临床用药加大剂量和延长疗程会得到较好的效果，但至今并未被证实。

3.三氯苯达唑：对肝片形吸虫成虫的活动有抑制作用, 对童虫作用更明显。

每顿饭后服用，剂量为10mg/kg体重。本品1983年用于[[兽医]]界，1989年首次应用于人体，1997年[[WHO]]推荐为使用药品。本病不仅需要配合[[病原体]]的治疗，而且要辅以其他手段，敏感的[[抗生素]][[合并细菌感染]]可望会得到较好的效果，或者通过手术治疗[[阻塞性黄疸]]。

4.[[阿苯达唑]]：在体内、外均有杀虫作用。

用量为10mg/(kg/d)，分2次服，7天为一个疗程，总剂量为140mg/kg体重。

重症感染者且伴有[[营养不良]]或[[肝硬化]]症状者，应加强营养，保护肝脏，再考虑特殊治疗。有胆囊炎、总[[胆管]]堵塞等急性[[外科]][[并发症]]者，则需手术治疗。

(二)预后

一般良好。[[急性期]]可因大量童虫移行，使肝脏广泛性[[出血]]，常因误诊不及时救治而死亡。慢性可并发[[细菌]]性[[胆道感染]]而使病情恶化。
==片吸虫病的护理==
片形[[吸虫]]的人体[[感染]]并非罕见,我国受威胁人数高达约12 万,应引起医疗、[[防疫]]及科研部门的足够重视。目前,关于动物片形[[吸虫病]]研究报道较多,而人体片形吸虫病的研究报道甚少。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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片吸虫病 - 版本历史

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