112.247.67.26：以“爆裂性眼眶骨折(blowout fracture of the orbit)，是指在眼眶前面遭受暴力，使眶压增高，引起眶内下壁向外爆裂而成的特殊类...”为内容创建页面

2014-02-05T07:17:09Z

以“爆裂性眼眶骨折(blowout fracture of the orbit)，是指在眼眶前面遭受暴力，使眶压增高，引起眶内下壁向外爆裂而成的特殊类...”为内容创建页面

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[[爆裂性眼眶骨折]](blowout fracture of the orbit)，是指在[[眼眶]]前面遭受暴力，使眶压增高，引起眶内下壁向外爆裂而成的特殊类型[[骨折]]。
==爆裂性眼眶骨折的病因==
(一)发病原因

病因几乎均由外界暴力引起。

(二)发病机制

[[爆裂性眼眶骨折]]形成的机制，一般认为与眶内流体压力突然增高有关。Converse和Smith等提出：当致伤物直径大于5.0cm时(即大于眶径)，致伤力作用于[[眼眶]]软组织可以使眶内流体压力突然增高，凭借液压[[传导]]，波及眶骨，使眶壁最薄弱处发生[[骨折]]，眶内侧壁(0.2～0.4mm)和底壁(0.5～1.0mm)最薄，因此是爆裂性眼眶骨折的好发部位。并使眶内软组织嵌顿于骨折处或陷入鼻窦腔。[[眼球]]周围有脂肪保护，一般不会发生[[眼球破裂]]。Smith等进行尸体损伤性试验证实了这种骨折发生机制，并把这种单纯眼眶壁骨折而不合并[[眶缘]]凹陷性骨折者称为液压性骨折(hydraulic fracture)。

另外一种认为与外力直接作用于眶缘有关。Fujino等提出，致伤力作用[[眶下缘]]，将[[骨质]]眶底和[[骨膜]]推向后方，导致眶底线状骨折和骨膜撕裂，软组织被挤入[[上颌窦]]。当致伤力停止时，骨折眶底迅速复位。而软组织恢复较慢，所以常被嵌于骨折处。如果外界来的致伤力大，在眶底发生[[线状骨折]]后，使骨折线前方[[骨片]]的后缘把骨折线后方骨片的前缘继续向后推压，造成重叠性多块骨折片。这种骨折在致伤力作用消失后，骨折仍不能复位。可引起眶内和眶周组织[[水肿]]，眶内流体压力增高，挤压眶内容物，在和重力的双重作用下，眶内软组织被挤入骨折区，甚至陷入上颌窦发生嵌顿，如图1所示。

通过动物模型的建立研究[[眼眶骨折]][[眼球内陷]]发生机制，结果表明眼球内陷的原因有以下4点：

1.眶底和眶内壁裂开、外移，骨性眶腔容积扩大，是眼球内陷的主要原因。

2.骨壁破裂，眶内软组织疝入上颌窦和[[筛窦]]内，眶内软组织容量减少。

3.肌锥内脂肪和组织[[萎缩]]。

4.[[眼外肌]]和[[软组织损伤]]形成[[瘢痕]]和[[瘢痕挛缩]]。
==爆裂性眼眶骨折的症状==
1.[[眼睑]]及[[眼眶]]周围[[软组织肿胀]]和[[瘀血]] 可在伤后几小时内出现，上、[[下睑]]呈青紫色，可伴有[[捻发音]]。

2.[[眼球]]运动受限主要为上转受限，约占77%，[[牵拉试验]]阳性者占28%。眼球运动受限的原因为：①[[眼外肌]]嵌顿;②眼钝性伤后，致该部[[脂肪组织]][[水肿]]，常伴[[静脉破裂]][[出血]]，使[[纤维结缔组织]]变得[[紧张]]，而引起眼球随意和强制[[运动障碍]]。根据眼球运动上、下转受限的程度判断[[骨折]]的部位，在以上转受限为主者，骨折部位是从[[眶下沟]]向鼻侧前方走向的[[线状骨折]]，多半是在较浅部位的骨折;在以下转受限为主者，骨折是自眶下沟向鼻侧后方[[走行]]的线状骨折，且比较靠后的骨折;在上、下转均受限者，骨折部位是以眶下沟为中心的大的骨折。有人根据[[CT]]扫描眶壁骨折与[[眼球运动障碍]]的关系研究结果为：眼球垂直方向运动障碍最多，占58.86%，由眶上壁和(或)[[眶下壁]]骨折引起，其中下壁占95.15%，多为中后段骨折;眶内组织脱出严重，水平方向运动障碍占20%，由眶内壁或(和)眶外壁骨折引起，其中内壁占77.14%。但眶内组织脱出较轻，骨折范围大;混合方向运动障碍(如外上、外下、内上、内下等)占17.14%，主要见于内、下壁同时骨折;眼球固定占4%，见于[[眶尖综合征]]，多伴[[颅脑外伤]]。

3.早期或晚期发生[[眼球内陷]] 平均内陷4.6mm，约占23%。原因为：①眶骨与[[骨膜]]破裂，眶内脂肪组织经骨折孔脱入[[上颌窦]]或[[筛窦]]中;②眶容积增大;③[[眶内血肿]]压迫，炎性病变使眶内脂肪发生[[坏死]];④眼外肌嵌顿于骨折缝中，日久眼肌缩短，呈[[纤维化]]，使眼球固定于后退位。眼球内陷常伴有假性[[上睑下垂]]、[[睑板]]上陷窝加深及[[睑裂]]横径缩短等征象。

4.伤后发生垂直性[[复视]] 可于[[肿胀]]消退后数天出现，向上或向下方注视时复像距离增加，因[[下直肌]]、[[下斜肌]]或其[[筋膜]]嵌顿于骨折处;或眼外肌附近的脂肪和[[纤维]]组织水肿或出血而眼球运动障碍所致。也可由于眼眶变形致眼外肌失去平衡、损伤眼外肌或支配眼外肌的[[神经]]而引起复视。有此种复视[[症状]]者约占70%。

5.[[眶下神经]]分布的[[皮肤感觉减退]] 约占23%，是因眶下沟(管)骨折致[[眶下神经损伤]]所致。

6.眼球外组织嵌顿约占53%，主要为下直肌和(或)下斜肌或周围组织[[嵌入骨折]]处。

7.第一眼位下斜当向上注视时更明显。

8.有时可出现眼眶[[气肿]](占12%)及[[球后]]出血(占2%)。

9.眶下区[[皮肤]]及[[齿龈]]的[[知觉]]减退或[[感觉异常]] 多是由于眶底中部骨折而损伤眶下神经所致。

应根据患者的[[主诉]]，分析受伤情况，进行详细检查。如果患者在清醒状态，常主诉复视，尤其向上或向下注视时明显，也可因伤后眼睑肿胀、眼球内陷或合并严重的[[眼球挫伤]]、视功能下降明显而无复视。应待水肿消失后，检查双眼眼球运动受限，再用牵拉试验判断是组织嵌顿抑或[[麻痹]]。牵拉试验应做垂直和旋转运动;或用2个有齿镊分别夹持[[角膜]]外缘处做提拉眼球试验以及陷入试验。若牵拉试验阳性，多因眼外肌或眶内组织嵌顿所致;若运动不受限，牵拉试验阴性，多因损伤[[运动神经]]或眼眶出血、水肿所致。检查时可通过此试验判断眼球运动受限的程度，也可预测眼球内陷矫正术的效果，最理想、最准确的检查即是[[X线]]拍片和CT扫描片。CT扫描可采用眼眶[[轴位]]及[[冠状位]]，扫描层厚为5.0mm或2.0mm，层间距为5.0mm或2.0mm，采用骨窗及软组织窗观察，再结合临床特点不难做出诊断。
==爆裂性眼眶骨折的诊断==

===爆裂性眼眶骨折的检查化验===
单纯的[[爆裂性眼眶骨折]]无需特殊[[实验室检查]]。伴有全身其他部位损伤时可以进行相应的实验室检查。

[[X射线]]及[[CT]]检查所见是诊断爆裂性眼眶骨折的重要方法。90%以上的[[眼眶骨折]]可用X射线及CT检查得到确诊。根据[[眼眶]]X射线平片和CT扫描照片，结合上述临床特征，可以确定[[眶底骨折]]的部位、形态、范围、有无眶内容物脱出，以及是否合并眶内、外、上壁[[骨折]]。必要时可在眶底部注入阳性[[对比剂]]以显示骨折破坏区。在典型病例的X射线和CT照片上可以看到[[上颌窦]]顶部变形、眶底下沉、眶内软组织陷入上颌窦的阴影和鼻窦内碎[[骨片]]阴影。CT冠状扫描可将[[下直肌]]与眶底的关系分为3型：①游离型：[[肌束]]未贴附骨壁;②钩挂型：[[肿胀]]的[[肌肉]]部分位移，与骨折区贴附;③脱陷型：肿胀的下直肌束夹在碎骨之间。 CT检查还可将[[爆裂性骨折]]分为眶底型、泪滴型、隅角型和复合型4型。
==爆裂性眼眶骨折的并发症==
[[爆裂性眼眶骨折]]可合并[[眼球挫伤]]，如角、[[巩膜]][[裂伤]]、[[前房积血]]、[[瞳孔]][[运动障碍]]、[[外伤]]性[[虹膜睫状体炎]]、[[虹膜根部]]断离、[[外伤性白内障]]、[[晶状体脱位]]、[[玻璃体积血]]、[[视网膜]]振荡、[[视网膜前出血]]、[[锯齿缘]]断离、[[视网膜脱离]]及[[视神经损伤]]、外伤性[[青光眼]]等。所以接诊爆裂性眼眶骨折患者时，应进行眼部的全面检查。
==爆裂性眼眶骨折的预防和治疗方法==
预防：目前没有相关内容描述。
===爆裂性眼眶骨折的中医治疗===
根据[[辨证施治]]原则进行处理。[[热毒]]盛者应[[清热解毒]]，方用五叶[[清毒饮]]合[[黄连解毒汤]]证实[[虚寒]]者宜[[补虚散]]寒，方用[[阳和汤]];[[阴虚内热]]者宜滋热[[清热]]，方用[[清骨散]]，气血双亏者宜[[补气]]养血，方用[[八珍汤]]。
===爆裂性眼眶骨折的西医治疗===
1.非手术治疗

(1)非手术治疗的指征：①[[牵拉试验]]阴性。②无眼球内陷。③[[X线]]片和[[CT]]片示[[骨折]]未破坏[[眼眶]]结构。这3项中有任何1项，患者即可以不需手术。④如果[[眶底骨折]]合并有眼球[[穿透伤]]、[[视网膜中央动脉]][[栓塞]]和累及[[黄斑]]的[[外伤]][[视网膜脱离]]等，均不宜行早期眼眶手术，应在处理[[眼球]]本身的外伤后4～6个月再进行眼眶手术。

(2)药物治疗：应用[[抗生素]]防止[[感染]]，给予[[止血药]]物，如对羧基[[苄胺]](PAMBA)0.1～0.3g加入25%～50%[[葡萄糖]]水中[[静脉注射]]，应用[[三七片]]、[[云南白药]]等。口服[[泼尼松]]30mg/d，促进[[水肿]]消退。

(3)眼球转动训练：转动训练的目的是使嵌顿的[[眼外肌]]和软组织逐步脱离骨折孔，一般在局部水肿消退1周后开始。方法有如下2种：

①强迫眼球转动训练：即在眼球表现[[麻醉]]下，用有齿镊夹住[[角膜]]上缘处做上转或下转强迫转动，隔天1次，每次min左右。

②自动转动眼球训练：即让患者每日用力向上注视和外展各数十次。可使部分患者得到恢复。

2.手术治疗

(1)手术的目的：松解嵌顿的软组织，恢复眼球运[[动功]]能，矫正[[复视]]，使陷入[[上颌窦]]的软组织复位。修复眶底[[骨质]]缺损处，恢复眶腔大小和形状，改善眼外肌不平衡和[[眼球内陷]]状态。

(2)手术指征：牵拉试验阳性、[[眼球运动障碍]]和复视、X线或CT检查阳性的眼球内陷者，其眶底骨折处确定有[[下直肌]]、[[下斜肌]]及周围组织的嵌入。

(3)手术时间：外伤后3周内手术，属早期手术，在此期间，虽有[[纤维]]组织和[[骨质增生]]，但尚不能固定骨折片。外伤后4～6个月进行手术，属晚期手术，此时残留[[症状]]较轻而稳定，骨折区形成[[纤维结缔组织]]层，可作植入物的基底。同时可对上[[睑下垂]]、[[睑裂]]变窄、眼球内陷行[[美容]]和功能矫正或行[[眼外肌手术]]矫正复视。

(4)手术顺序：首先解决眼球内陷，[[植入]][[生物]]材料重建正常眼眶容积。然后再进行以解决复视和眼球运动障碍为目的眼外肌手术。二次手术应分开进行。

(5)手术方法：

①眶路沿[[下睑]][[皮肤]]皱褶处做切口：也可经[[结膜]]做切口或直接由[[内眦]]切口(用于单纯[[眼眶内侧壁]]骨折的修复)。

②窦路采用Caldwell-Lue术：由[[犬齿]]窝进入上颌窦，达其顶壁，整复移位[[骨片]]后，用[[凡士林纱条]]填塞以支持复位的骨折片，7～10天去除填塞物。

③眶窦联合路：用上述2种手术进路暴露骨折部位，拔出被嵌顿的软组织后再做牵拉试验，直至眼球运动恢复正常。然后用[[咬骨钳]]取出碎骨，清理骨折区。根据情况选用不同大小和厚薄的骨瓣或无机置入物重建眶底。为防止置入物脱出，可在其前端做一舌状瓣插在眶底缺损部前缘下方，最后[[缝合]][[骨膜]]。

修复眶底所用的植入物有自体[[髂骨]]、[[肋骨]]、[[鼻中隔软骨]]、[[耳屏]][[软骨]]和人工合成材料，如[[聚乙烯]]、[[甲基丙烯酸]]甲脂、[[硅橡胶]]、[[聚四氟乙烯]]、[[羟基]]磷灰石等，也有用不锈钢、钽和合金者。

(6)对限制性[[斜视]]和复视的手术治疗：重点为受累眼外肌的后退，以减轻限制性牵拉的作用;必要时做对侧眼配偶肌的减弱，以缩小复视范围。手术目的为消除正前方和下方[[视野]]不可克服的复视，消除功能视野内的[[代偿]]头位。<br /><br />　　预后:预后与[[眼球挫伤]]程度有关。
==爆裂性眼眶骨折的护理==
[[眼眶]]虽仅占人体前表面积的2%，但[[眼眶外伤]]在所有[[头部外伤]]中占的比例却很高Greenwald等统计了1年间收治的471名[[眼外伤]]患者，其中[[眼眶骨折]]34人，占7%在[[车祸]]事故引起的全身[[伤中]]，眼眶伤就占9.8%，可见这种[[骨折]]并不少见只是在临床上常被误诊和漏诊，文献中报道的并不多。随着诊疗技术的提高此种骨折已被充分认识并得到恰当的治疗。
==爆裂性眼眶骨折吃什么好？==
[[眶底骨折]]病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的[[全身症状]]外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于[[消化]]和吸收，慎用对[[呼吸道]]和[[消化道]]有不良刺激的辛辣品([[辣椒]]、生葱、芥末、[[胡椒]])等。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于[[咀嚼]]和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。以上是眶底骨折病人的一般饮食原则。为了更快更好地促进眶底骨折愈合，眶底骨折病人还应根据愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进[[血肿]]吸收或[[骨痂]]生成。

早期(1-2周)

受伤部位[[瘀血]][[肿胀]]，[[经络]]不通，气血阻滞，此期治疗以[[活血化瘀]]，[[行气]]消散为主。[[中医]]认为，“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。可见，[[消肿散]]瘀为眶底骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如[[蔬菜]]、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、[[燥热]]、油腻，尤不可过早施以肥腻[[滋补]]之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后[[关节]]功能的恢复。在此阶段，[[食疗]]可用三七10克，[[当归]]10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

中期(2-4周)

[[瘀肿]]大部分吸收，此期治疗以和营止痛、[[祛瘀]]生新、[[接骨续筋]]为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、[[田七]]煲鸡、动物[[肝脏]]之类，以补给更多的[[维生素A]]、D，钙及[[蛋白质]]。食疗可用当归10克，[[骨碎补]]15克，[[续断]]10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。

后期(5周以上)

受伤5周以后，眶底骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为眶底骨折后期。治疗宜补，通过[[补益肝肾]]、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及[[舒筋活络]]，使眶底骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、[[猪骨]]汤、[[羊骨汤]]、[[鹿筋]]汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用[[杜仲]]骨碎补酒、[[鸡血藤]]酒、[[虎骨木瓜酒]]等。食疗可用[[枸杞子]]10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断[[先煎]]去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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