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<p>以“<a href="/%E7%85%A4%E5%B7%A5%E5%B0%98%E8%82%BA" title="煤工尘肺">煤工尘肺</a>(coalminer’s pneumoconiosis)系指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称。包括采煤和造煤工人吸...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[煤工尘肺]](coalminer’s pneumoconiosis)系指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称。包括采煤和造煤工人吸入纯煤粉尘所致的煤肺，约占10%;岩石掘进工吸入[[矽尘]]所引起的[[矽肺]]，约占10%以下;以及吸入[[煤尘]]和矽尘等混合性粉尘所引起的[[煤矽肺]]，主要发生在既掘进又采煤的混合工种中，约占80%以上。煤矿中以煤矽肺最为多见。煤工尘肺主要发生在地下开采工中，露天煤矿开采工中[[患病率]]很低。大量接触煤粉的其他作业工人，如码头卸煤工、煤球制作工中也可发生煤肺，因影响劳动能力不大，目前研究不多。<br /> ==煤炭工尘肺的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 煤是由沼泽地中腐烂植物沉积而成，地理条件使植物受到[[高压高温]]的作用引起化学变化。不同地理条件产生不同类型的煤。大约经历2.5亿年以上，泥煤逐渐变成褐煤，再转变为烟煤，最后形成无烟煤。煤的起源与沉积岩层密切相关，如砂岩、泥岩、页岩、淤泥、耐火石和石灰石。由于不同岩石使不同煤矿或同一煤矿不同煤层的粉尘成分也不相同。煤本身所含[[游离二氧化硅]]通常很低，但可能有少量的其他伴生的矿物，同一煤矿开采不同岩层部位时空气中粉尘成分也不尽相同。在煤矿生产过程中，既有[[煤尘]]又有[[矽尘]]同时存在，对这两者的作用，多年来一直存在着不同的观点，开始多认为煤尘只在肺部沉着，所谓[[煤工尘肺]]的纤维性变是由于煤尘中含有矽尘所致。后来有人在单纯从事卸煤工作的码头工人中见到除煤尘沉着外，尚有进行性大块[[纤维化]]，因此认为煤尘本身可致[[尘肺]]。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 依据接触煤尘时间不同，单纯性煤工尘肺大体解剖外观改变也不同，通常除了在[[胸膜]]表面有[[黑色素沉着]]外，肺脏无明显异常。除非并发有[[慢性支气管炎]]，[[气管]]、支气管所见亦无明显异常。[[淋巴结]]往往增大，呈均匀的[[色素沉着]]且坚硬而无纤维化。肺脏切面有许多邻近于终末和[[呼吸]][[细支气管]]的色素沉着灶。邻近粉尘集聚的[[气腔]]，常轻度扩张，称为灶性[[肺气肿]]。<br /> <br /> [[显微镜]]下煤肺的基本病变包括煤尘灶(或称煤斑，为5mm的色素样变)、灶周肺气肿或间质弥漫性纤维化。煤尘和吞噬了煤尘的[[巨噬细胞]]聚集在[[肺泡]]腔、肺泡壁、[[支气管]]和[[血管]]周围组织，形成煤尘灶和煤尘[[细胞]]灶，大多在二级[[呼吸性细支气管]]周围。随着病变的进展，出现排列不规则的[[网状纤维]]，后期还可有少量[[胶原纤维]]交织其中，构成煤尘[[纤维]]灶。灶周有肺气肿，是煤工尘肺主要[[病理]]特征之一。在肺间质可见不同程度的纤维组织[[增生]]。<br /> <br /> [[煤矽肺]]除有煤肺和[[矽肺]]的基本病理改变外，尚有煤尘和矽尘混合存在下的病理变化，即形成煤矽混合[[结节]]。结节内除有网状纤维增生外，尚有胶原纤维交织其中，但后者排列不规则，结节内有煤尘细胞和石英颗粒。晚期可看到大块纤维化病变。其他特征包括胸膜下煤尘沉积，[[肺门]]和[[纵隔]]淋巴结肿大及因煤尘造成的[[壁层]]胸膜样改变。<br /> ==煤炭工尘肺的症状==<br /> 首先应注意接触粉尘的期限和职业史。一般发展为单纯性[[煤工尘肺]]在井下接尘时间为10～12年以上。在这期间肺功能通常无异常变化。[[临床表现]]是非特异性的。早期常无症状，在合并[[支气管炎]]或[[肺部感染]]时才会出现相应[[症状]]。[[咳嗽]]，一般为轻微[[干咳]]，但煤工中[[慢性支气管炎]][[患病率]]较高，一般矿工中也多见咳嗽。合并肺部感染时，咳嗽加重，伴[[咳痰]]，可咳出含[[煤尘或胆固醇结晶的黏痰]]，少有[[咯血]]。煤工尘肺患者大多有不同程度的[[胸闷]]或[[胸痛]]感觉，表现为间断[[隐痛]]或[[针刺痛]]，劳动后或剧咳时更明显。突发剧烈胸痛并伴有[[呼吸困难]]者，应考虑有自发性气胸可能，逐渐出现进行性加重的呼吸困难。有些病例[[呼吸道]]症状与[[X线]]表现不相称，X线片上表现轻微，但[[气急]]症状却很严重。<br /> <br /> 随着接触粉尘时间的增加，可出现[[气短]]和咳嗽加重。胸片表现也随之明显。呼吸困难加重与大块[[肺纤维化]]发展往往相一致，痰呈黑色，量较多。当大块[[纤维化]]部位发生[[缺血]][[坏死]]形成空洞则经常咳出大量黑痰。当合并[[急性感染]]时也可咳出大量[[脓性痰]]。<br /> <br /> 多数煤工尘肺患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也无[[阳性体征]]。偶有[[发绀]]和[[杵状指]]。少数病人两肺可闻及[[呼吸音粗糙]]或减弱和[[干啰音]]。有各种[[合并症]]时才出现相应的[[体征]]。<br /> <br /> 主要依据[[胸部]]X线片，并结合职业史作出相应诊断。<br /> ==煤炭工尘肺的诊断==<br /> <br /> ===煤炭工尘肺的检查化验===<br /> [[实验室检查]]参见[[矽肺]]。<br /> <br /> 1.[[肺功能检查]] 早期[[煤工尘肺]]患者虽有弥漫性间质[[纤维化]]性病变和轻度[[肺气肿]]，肺功能多无明显改变，只有在[[尘肺]]晚期才可见降低，或在动态观察中可较早地看到有降低趋势。煤工尘肺的通气[[功能障碍]]类型早期以限制性通气功能障碍为主，中晚期以阻塞型最多见，其次为混合型。通常煤工尘肺患者的FEV1、FVC、VC、MMF的均值均低于正常人或接尘工人，且基本上随病变的进展呈进行性下降。各项指标中以FEV1、FEV1/FVC和FEV1/VC预计值最为敏感。煤工尘肺出现肺气肿较明显时[[肺总量]]、肺[[顺应性]]增加。在单纯性煤工尘肺弥散功能可在正常范围，进行性大块纤维化患者可下降至预计值50%以下。弥散功能呈进行性降低，下降也可能与阻塞性[[肺病]]或伴有矽肺有关。Ⅲ期和部分Ⅱ期煤工尘肺患者在静息时[[动脉血]][[氧分压]]和[[氧饱和度]]降低，动脉血[[二氧化碳分压]]通常在正常范围或稍降低。<br /> <br /> 2.[[X线]]检查 煤工尘肺胸片表现特征有：网状改变;[[结节]]状改变;结节融合;块状阴影和多量绒毛状改变。<br /> <br /> 网状改变被认为是煤工尘肺最早的表现，在[[肺野]]呈现弥漫性细网状阴影。而此时在临床上无任何[[症状]]。随着结节的扩展，病变融合成不透明的进行性大块纤维化，通常位于两肺上野，也可跨[[肺叶]]融合至中、下肺野，有时仅发生在一侧肺野，通常为大块状，均匀的、界限明显的阴影。这些改变往往在单纯性煤工尘肺弥散结节阴影的背景上发生。<br /> <br /> 伴有[[类风湿性关节炎]]的煤工尘肺患者，即Caplan[[综合征]]的[[胸部]]X线片往往呈现多个圆形、边界清晰、分布较均匀的结节。在双肺甚至分布至肺野周围部分。圆形结节直径可从0.5～5cm，但通常为1cm左右。有时病变出现与[[关节炎]]并无明显相关性，或开始出现关节炎后病情迅速发展。在Caplan肺部病变可出现中心空洞，[[钙化]]以及病变融合现象。<br /> <br /> 在进行性大块纤维化患者或有重度吸烟史者多合并有肺气肿，[[严重肺气肿]]往往致使肺部点状和小结节显示不清，易导致临床医生对病变估计不足。[[肺门]]淋巴结增大较少见。<br /> ===煤炭工尘肺的鉴别诊断===<br /> 应与下列[[疾病]]鉴别如肺[[含铁血黄素沉着症]]、特发性[[弥漫性肺间质纤维化]]、粟粒性肺TB、[[肺泡]]微石症、[[肺泡癌]]、外援性过敏性[[肺泡炎]]。<br /> ==煤炭工尘肺的并发症==<br /> [[煤工尘肺]]主要[[合并症]]或[[并发症]]为[[慢性支气管炎]]和[[肺气肿]]，[[呼吸道感染]]、[[自发性气胸]]和[[慢性肺源性心脏病]]也是煤工尘肺常见的并发症。煤工尘肺合并[[肺结核]]亦较多，发生率约为22%，合并肺结核往往使病变明显加重，特别在单纯性煤工尘肺，可迅速进展为进行性大块[[纤维化]]，且[[抗结核治疗]]效果差。[[类风湿尘肺]](Caplan[[综合征]])在煤工尘肺中[[发病率]]也较其他[[尘肺]]为高，病人有[[类风湿性关节炎]]，[[胸部]]X线为两肺散在境界清楚的圆形阴影，直径0.5～5cm，几乎同时出现，迅速增大，3个月后即不再增大，[[血清]][[类风湿因子]]可阳性，但此并发症在国内少见。<br /> ==煤炭工尘肺的预防和治疗方法==<br /> [[煤工尘肺]]预防措施与[[矽肺]]相同，必须强调严格执行国家规定最高容许粉尘浓度的标准，我国现行规定含10%以下[[游离二氧化硅]]的[[煤尘]]的最高容许浓度为10mg/m3。<br /> ===煤炭工尘肺的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.对煤矿工人定期体检，对有[[煤工尘肺]]者应及时调离。煤工尘肺与[[矽肺]]一样为一种不可逆性[[疾病]]，但是如果在单纯性煤工尘肺时及时调离接尘环境可防止或减慢病变发展至复杂性煤工尘肺。当发展至复杂性煤工尘肺时，即使不再接触[[煤尘]]，病情仍可继续发展。<br /> <br /> 2.治疗原则参见矽肺的治疗。<br /> <br /> 3.全肺大容量灌洗(massive whole lung lavage，MWLL)是近年来[[尘肺]]治疗方面的新方法，但对此尚有不同看法。有人认为肺灌洗只能洗出肺内部分惰性粉尘、尘[[细胞]]，不能洗出肺内已形成[[纤维]]包裹的粉尘，因此对阻止肺组织[[纤维化]]进程意义不大。多数学者认为肺灌洗可洗出大量粉尘、含尘细胞及[[肺泡]]腔内非[[细胞成分]]，对缓解和减轻尘肺病变的发生，发展将起有益作用，而且尘肺病变早期即行MWLL效果会更好。其确切疗效有待在严格对照下作[[前瞻性研究]]等来评价。<br /> <br /> 4.应积极处理其[[合并症]]。促使戒烟以减轻[[慢性支气管炎]][[症状]]，延缓[[肺气肿]]的发展。对有[[肺结核]]者，应给予有效而正规的[[抗结核治疗]]。对有合并[[肺部感染]]者及[[心功能不全]]者应给予相应治疗。并发[[类风湿尘肺]]者，可用[[糖皮质激素]]治疗，[[泼尼松]]40mg/d，出现疗效后应维持较长时间。必要时加用[[环磷酰胺]]，[[硫唑嘌呤]]等[[免疫抑制剂]]。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 预后参见矽肺。<br /> ==参看==<br /> *[[呼吸内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;煤炭工尘肺,煤炭工尘肺症状_什么是煤炭工尘肺_煤炭工尘肺的治疗方法_煤炭工尘肺怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;煤炭工尘肺,煤炭工尘肺治疗方法,煤炭工尘肺的原因,煤炭工尘肺吃什么好,煤炭工尘肺症状,煤炭工尘肺诊断&quot; metad=&quot;医学百科煤炭工尘肺条目介绍什么是煤炭工尘肺，煤炭工尘肺有什么症状，煤炭工尘肺吃什么好，如何治疗煤炭工尘肺等。煤工尘肺(coalminer&amp;amp;rsquo;s pneumoconiosis)系指煤...&quot; /&gt;<br /> [[分类:呼吸内科疾病]]</div>

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