2014年4月16日 (三) 13:37 Floyd

2014-04-16T13:37:20Z

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以“'''煤气中毒'''即一氧化碳中毒。一氧化碳是一种无色无味的气体，不易察觉。血液中血红蛋白与一氧化碳的结合...”为内容创建页面

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'''煤气中毒'''即[[一氧化碳中毒]]。[[一氧化碳]]是一种无色无味的气体，不易察觉。[[血液]]中[[血红蛋白]]与一氧化碳的结合能力比与氧的结合能力要强200多倍，而且，血红蛋白与氧的分离速度却很慢。所以，人一旦吸入一氧化碳，氧便失去了与血红蛋白结合的机会，使组织细胞无法从血液中获得足够的氧气，致使[[呼吸困难]]。家庭中煤气中毒主要指一氧化碳中毒、[[液化]]石油气、管道煤气、天然气中毒，前者多见于冬天用煤炉取暖，门窗紧闭，排烟不良时，后者常见于液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等。煤气中毒时病人最初感觉为[[头痛]]、头昏、[[恶心]]、[[呕吐]]、软弱无力，当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽痉、[[昏迷]]，两颊、前胸[[皮肤]]及[[口唇]]呈[[樱桃]]红色，如救治不及时，可很快[[呼吸抑制]]而死亡。　　
==常见的煤气中毒原因==
1、生活用煤不装烟筒，或是装了烟筒但却堵塞、漏气，会使室内一氧化碳浓度增高；

2、室内用[[炭火]]锅涮肉、烧烤用餐，而门窗紧闭通风不良，容易造成一氧化碳停留时间过长；

3、[[火灾]]现场会产生大量一氧化碳；

4、冬天在门窗紧闭的小车内连续发动汽车，产生大量含一氧化碳的废气；

5、煤气热水器安装使用不当；

6、自制土暖气取暖，虽与煤炉分室而居，但发生泄漏、倒风引起煤气中毒；

7、城区居民使用管道煤气，管道中一氧化碳浓度为25％至30％，如果管道漏气、开关不紧或烧煮中火焰被扑灭后，煤气大量溢出，可造成中毒。　　

==临床表现==

==== 急性中毒 ====
正常人血液中[[碳氧血红蛋白]]（CoHb）含量可达5％～10％。急性co中毒的症状与血液中CoHb浓度有密切关系，同时也与患者中毒前的健康状况，如有无心、脑血管病及中毒时体力活动等情况有关。按中毒程度可为三级：
#轻型：中毒时间短，血液中[[碳氧血红蛋白]]为10％～20％。表现为中毒的早期症状，头痛[[眩晕]]、[[心悸]]、恶心、呕吐、四肢[[无力]]，甚至出现短暂的[[昏厥]]，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。
#中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30％～40％，在轻型症状的基础上，可出现[[多汗]]、烦躁、走路不稳、[[皮肤苍白]]、[[意识模糊]]、困倦[[乏力]]、[[虚脱]]或昏迷等症状，皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。
#重型：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50％以上，病人呈现深度昏迷，各种[[反射]]消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，[[呼吸急促]]，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体[[瘫痪]]等后遗症。特别是在夜间睡眠中引起中毒，日上三竿才被发觉，此时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，[[大小便失禁]]，面色口唇呈现樱红色，呼吸脉搏增快，[[血压上升]]，[[心律不齐]]，肺部有[[罗音]]，[[体温]]可能上升。极度危重者，持续深度昏迷，脉细弱，不规则呼吸，血压下降，也可出现[[高热]]40℃，此时生命垂危，[[死亡率]]高。即使有幸未死，遗留严重的后遗症如呆、[[瘫痪]]，丧失工作、生活能力。　　

==== 急性一氧化碳中毒迟发脑病(神经精神后发症) ====
急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2～60天的“假愈期”，可出现下列临床表现之一：①精神意识障碍：呈现[[痴呆]]木僵、[[谵妄]]状态或去皮质状态；②锥体外系神经障碍：由于[[基底神经节]]和[[苍白球]]损害出现[[震颤麻痹综合征]](表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态)；③[[锥体系]]神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；④大脑皮质局灶性功能障碍：如[[失语]]、失明、不能站立及继发性癫痫；⑤脑神经及周围神经损害：如视神经萎缩、听神经损害及周围神经病变等。

== 实验室检查 ==
#血液CoHb测定：可采用简易测定方法，如①加碱法：取患者血液1～2滴，用蒸馏水3～4ml稀释后，加10％氢氧化钠溶液1～2滴，混匀。血液中CoHb增多时，加碱后血液仍保持淡红色不变，正常血液则呈绿色。本实验在CoHb浓度高达50％时才呈阳性反应。②分光镜检查法：取血数滴，加入蒸馏水10m1，用分光镜检查可见特殊的吸收带。监测血中coHb浓度，不仅能明确诊断，而且有助于分型和估计预后。
#[[脑电图]]检查：可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。
#头部CT检查：[[脑水肿]]时可见脑部有病理性密度减低区。

== 诊断与鉴别诊断 ==
根据吸人较高浓度C0的接触史，急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合及时血液CoHb测定的结果，按照国家诊断标准(GB8781—88)，可作出急性C0中毒诊断。职业性Co中毒多为意外事故，接触史比较明确。疑有生活性中毒者，应询问发病时的环境情况，如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室人有无同样症状等。

急性Co中毒应与脑血管意外、[[脑震荡]]、[[脑膜炎]]、[[糖尿病酮症酸中毒]]以及其他中毒引起的[[昏迷]]相鉴别。既往史、体检、实验室检查有助于鉴别诊断。血液CoHb测定是有价值的诊断指标，但采取血标本要求在脱离中毒现场8小时以内尽早抽取静脉血，因为脱离现场数小时后CoHb即逐渐消失。

==并发症==
重则有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[胸部]]紧迫感，继之[[昏睡]]、[[昏迷]]、呼吸急促、血压下降，以至死亡。　　

== 治疗 ==

==== 终止CO吸入 ====
迅速将患者转移到空气新鲜处，终止Co继续吸人。卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通。

==== [[氧疗]] ====
给予氧疗，迅速纠正缺氧状态。
#[[吸氧]]：中毒者给予吸氧治疗，如鼻导管和面罩吸氧。吸入新鲜空气时，02由COHb释放出半量约需4小时；吸入纯氧时可缩短至30～40分钟；吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。
#[[高压氧舱治疗]]：能增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，促进氧释放和加速Co排出，可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防co中毒引发的迟发性脑病。

==== [[机械通气]] ====
呼吸停止时，应行气管内插管，吸入100％氧，进行机械通气。危重患者可考虑[[血浆置换]]。

==== 防治[[脑水肿]] ====
严重中毒后，脑水肿可在24～48小时发展到高峰。在积极纠正缺氧同时给予脱水治疗。[[20％甘露醇]]1～2g／kg静脉快速滴注(10ml／min)。待2～3天后颅内压增高现象好转，可减量。也可注射[[呋塞米]]([[速尿]])脱水。[[三磷酸腺苷]]、[[糖皮质激素]](如[[地塞米松]])也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐者，首选[[地西泮]]，10～20mg静注。抽搐停止后再静脉滴注[[苯妥英钠]]O．5～1g，剂量可在4～6小时内重复应用，亦可实施[[人工冬眠疗法]]。

==== 促进脑细胞代谢 ====
应用能量合剂，常用药物有[[三磷酸腺苷]]、[[辅酶A]]、[[细胞色素]]C和大量[[维生素c]]及[[甲氯芬酯]]([[氯酯醒]])250～500mg肌注；[[胞磷胆碱]]([[胞二磷胆碱]])500～1000mg加人5％葡萄糖溶液250ml中静滴，每天一次。

==== 防治并发症和后发症 ====
昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生压疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头
部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。急性Co中毒患者从昏迷中苏醒后，应作咽拭子、血、尿培养；如有
后发症，给予相应的治疗，严防神经系统和心脏后发症的发生；为有效控制肺部感染，应选择广谱抗生素。尽可能的严密临床观察2周。

==家庭救护措施==
（1）现场急救

1、立即打开门窗，移病人于通风良好、空气新鲜的地方，注意保暖。

2、松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，如发现[[呼吸骤停]]，应立即行口对口人工呼吸，并作出心脏体外[[按摩]]。

3、立即进行针刺治疗，取穴为太阳、[[列缺]]、人中、[[少商]]、[[十宣]]、[[合谷]]、[[涌泉]]、[[足三里]]等。轻、中度中毒者，针刺后可以逐渐苏醒。

4、立即给氧，有条件应立即转医院[[高压氧舱]]室作[[高压氧治疗]]，尤适用于中、重型煤气中毒患者，不仅可使病者苏醒，还可使后遗症减少。

（2）后续处理

1、坚持早晨到公园或在阳台进行[[深呼吸]]运动扩胸运动、[[太极拳]]，每天30分钟左右，轻、中型中毒者应连续晨练7～14天；重型中毒者可根据后遗症情况，连续晨练3～6个月，作[[五禽戏]]、铁布衫功、[[八段锦]]等。

2、继续服用[[金维他]]每天1～2丸，连服7～14天，或维生素C0.1～0.2克，每天3次，亦可适量服用[[维生素B1]]、B6，[[复合维生素B]]等。

3、检查煤气使用情况，以防再次中毒：

a.检查煤气有无漏泄，安装是否合理，燃气灶具有无故障，使用方法是否正确等；

b.冬天取暖方法是否正确，煤气管道是否畅通，室内通风是否良好等；

c.尽量不使用煤炉取暖，如果使用，必须遵守煤炉取暖规则，切勿马虎；

d.热水器应与浴池分室而建，并经常检查煤气与热水器连接管线的完好；

e.如入室后感到有煤气味，应迅速打开门窗，并检查有无煤气漏泄或有煤炉在室内，切勿点火；

f.经常擦拭灶具，保证灶具不致造成人体污染，在使用煤气开关后，应用肥皂洗手，并用流水冲净。在厨房内安装排气扇或排油烟机；

g.一定要使用煤气专用橡胶软管，不能用[[尼龙]]、乙烯管或破旧管子，每半年检查一次管道通路。　　

==煤气中毒的预防==
必须合理的使用煤炉。公安机关每年都要处理大量煤气中毒事件，有经验的民警提醒说，居民在安装炉具（含土暖气）时，要检查炉具是否完好，如发现有破损、锈蚀、漏气等问题，要及时更换并修补；要检查烟道是否畅通，有无堵塞物；烟囱的出风口要安装弯头，出口不能朝北，以防因大风造成煤气倒灌；烟囱接口处要顺茬儿接牢（粗口朝下、细口朝上），严防漏气；屋内必须安装风斗，要经常检查风斗、烟道是否堵塞，做到及时清理；每天晚上睡觉前要检查炉火是否封好、炉盖是否盖严、[[风门]]是否打开。

另外，建议在可能产生一氧化碳气体的地方安装一氧化碳气体报警器，当空气中一氧化碳气体超标时，可以声光报警，提醒人们及早采取避险措施。家庭用的一氧化碳气体报警器进口的有kidde, honeywell等品牌，国产的主要有JHY-CO-AR等型号。　　
==煤气中毒的急救误区：==
误区一：煤气中毒患者冻一下会醒。

一位母亲发现儿子和儿媳中了煤气，她迅速将儿子从被窝里拽出放在院子里，并用冷水泼在儿子身上。当她欲将儿媳从被窝里拽出时，[[救护车]]已来到，儿子因[[缺氧]]加寒冷刺激，呼吸心跳停止，命归黄泉。儿媳则经医院抢救脱离了危险。另有一爷孙二人同时中了煤气，村子里的人将两人抬到屋外，未加任何保暖措施。抬出时两人都有呼吸，待救护车来到时爷爷已气断身亡，孙子因严重缺氧导致心脑肾多脏器损伤，两天后死亡。

寒冷刺激不仅会加重缺氧，更能导致末梢[[循环障碍]]，诱发[[休克]]和死亡。因此，发现煤气中毒后一定要注意保暖，并迅速向“120”呼救。

误区二：认为有臭渣子味就是煤气。

一些劣质煤炭燃烧时有股臭味，会引起头疼[[头晕]]。而煤气是一氧化碳气体，是无色无味的，是碳不完全燃烧生成的。有些人认为屋里没有臭渣子味儿就不会中煤气，这是完全错误的。

误区三：以为在炉边放盆清水可预防煤气中毒。

科学证实，一氧化碳是不溶于水的，要想预防中毒，关键是门窗不要关得太严或安装风斗，烟囱要保持透气良好。

误区四：煤气中毒患者醒了就没事。


有一位煤气中毒患者[[深度昏迷]]，大小便失禁。经医院积极抢救，两天后患者神志恢复，要求出院，医生再三挽留都无济于事。后来，这位患者不仅遗留了头疼、头晕的毛病，记忆力严重减退，还出现哭闹无常、注意力不集中等[[神经]]精神症状，家属对让患者早出院的事感到后悔莫及。

煤气中毒患者必须经医院的系统治疗后方可出院，有[[并发症]]或后遗症者出院后应口服药物或进行其他对症治疗，重度中毒患者需一两年才能完全治愈。

　　
== 参考 ==
*[[中毒]]
*[[药物中毒]]

== 参考文献 ==
*《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
*《实用内科学》第13版.陈灏珠主编
*《药理学》人民卫生出版社第七版医学教材.杨宝峰主编

[[分类:急救]][[分类:中毒]]

==健康问答网关于煤气中毒的相关提问==
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-==健康问答网关于煤气中毒的相关提问==
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