烧伤 - 版本历史

2015年2月3日 (二) 00:49 超级小松松

2015-02-03T00:49:51Z

2015年2月3日 (二) 00:48 超级小松松

2015-02-03T00:48:11Z

2015年2月3日 (二) 00:45 超级小松松

2015-02-03T00:45:20Z

2015年2月3日 (二) 00:18 超级小松松

2015-02-03T00:18:56Z

2014年3月12日 (三) 15:09 Admin

2014-03-12T15:09:48Z

112.247.109.102：以“'''烧伤'''，病名。指因沸水（油）、光、烈火、电、放射线或化学物质作用于人体而引起的一种损伤。见《千金翼方》...”为内容创建页面

2014-01-25T19:45:39Z

以“'''烧伤'''，病名。指因沸水（油）、光、烈火、电、放射线或化学物质作用于人体而引起的一种损伤。见《千金翼方》...”为内容创建页面

新页面

'''烧伤'''，病名。指因沸水（油）、光、烈火、电、[[放射线]]或化学物质作用于人体而引起的一种损伤。见《[[千金翼方]]》卷二十。亦称火烧疮、[[汤泼火烧]]、[[汤火伤]]。轻浅者通常不影响[[内脏]]功能，仅在局部出现红晕，[[起疱]]，或腐烂；重者损害面积大而深，产生火盛[[伤阴]]，[[热毒]]炽甚，耗伤体内[[阴液]]。甚则热毒内攻，或气血两虚等[[全身症状]]，临床可见[[口渴]]，[[发热]]，[[便秘]]，[[小便不利]]甚或[[烦躁不宁]]，[[神昏]][[谵语]]。治疗轻者只需外治，用地榆、大黄等量，[[冰片]]少许研末，香油调敷。重者宜[[辨证施治]]，[[清热解毒]]，凉营[[熄风]]，或固气[[养阴]]，[[回阳救逆]]，多选用[[黄连解毒汤]]、[[犀角地黄汤]]、[[羚羊]][[钩藤汤]]或[[生脉散]]、[[参附汤]]等加味，若病程日久，耗[[伤气]]血者，则宜[[补气]][[养血]]，可用[[八珍汤]]加味。外治方法包括清洗疮面，[[水泡]]处理，清除[[焦痂]]或植皮等项。亦可将上述药膏涂敷疮面，严重者应及时进行中西医抢救治疗。
[[分类:疾病]][[分类:中医]]

==定义和四个程度==
亦称灼伤、[[烫伤]]。泛指机体接触高温、电流、强[[辐射]]或者[[腐蚀性]]物质所发生的损伤。

[[烧伤]]（burn）：由火焰、高温和强辐射热引起的损伤，称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。第一度：因[[血管]][[麻痹]]而[[充血]]。第二度：形成充满[[血清]]的烧伤[[水疱]]。第三度：组织[[坏死]]。第四度：组织的炭化。烧伤时可见[[血液]]中的[[乳酸]]量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织[[毛细血管]][[功能障碍]]的加重[[缺氧]][[血症]]（anoxemia）也增重。[[临床经验]]证明，烧伤达全身表面积的三分以上时则可有生命危险。

大多数人都认为高温是引起烧伤的唯一原因，然而，某些化学物质和电流也能引起灼伤。[[皮肤]]常常只是身体烧伤的一部分，[[皮下组织]]也可能被烧伤，甚至没有皮肤烧伤时，也可能有内部器官烧伤。例如，饮入很烫的液体或腐蚀性的物质（如酸等）能灼伤[[食管]]和胃。在建筑物[[火灾]]中，吸入烟或热空气，可能造成肺部烧伤。

烧伤的组织可能坏死。组织烧伤时，血管内的液体[[渗出]]引起组织[[水肿]]。大面积烧伤时，血管渗透性异常，丢失大量液体，可能引起[[休克]]（见第24节）。休克时，[[血压]]很低，流到[[大脑]]和其他重要器官的[[血流量]]减少。

电灼伤是由电流流经身体时产生5000℃以上高温引起的，有时又称为[[电弧烧伤]]。在电流进入身体的部位，皮肤常常被完全破坏和烧焦（见第278节）。因为接触带电体的皮肤电阻很高，大量的电能在那里转换成热量使表面烧伤。大多数电灼伤也严重损伤皮下组织，烧伤的范围和深度各不相同。影响范围可能比灼伤皮肤的面积大得多。严重的[[电休克]]可使[[呼吸]]暂停、[[心律不齐]]，引起危险的心率紊乱。

[[化学烧伤]]可由各种刺激性和有毒的化学物质引起，包括强酸、强碱、[[苯酚]]、有机溶剂、芥子气、白磷等。化学烧伤可引起组织坏死并在烧伤后几小时慢慢扩展。　　
==[[症状]]==
烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度，[[烧伤深度]]可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱。

Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。

Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白，在[[白皮]]肤人中常被误认为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的[[红细胞]]可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，偶尔有水疱，烧伤区的[[毛发]]很容易拔出，感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有[[痛觉]]。因为皮肤的[[神经末梢]]被破坏。

烧伤后常常要经过几天，才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。　　
==预后==
烧伤愈合取决于烧伤的深度和部位。表浅烧伤（Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤），坏死的[[皮肤脱落]]，[[表皮]]重新生长覆盖底层，几乎没有[[瘢痕]]。这类烧伤未破坏皮肤深层的[[真皮]]。真皮不能再生。

[[深度烧伤]]损伤真皮。从[[创面]]边沿和烧伤区的残余表皮长出新表皮是很慢的。因此，愈合也很慢并留下相当大的瘢痕。烧伤区的皮肤皱缩、变形，影响功能。

食管、胃和肺的[[轻度烧伤]]愈合良好。然而，更严重的烧伤可以产生瘢痕和[[瘢痕挛缩]]。食管瘢痕可导致[[吞咽困难]]，[[呼吸道]]瘢痕影响正常的血氧交换。　　
==治疗==
轻度烧伤


面积不大，仅是局部起泡，起[[红斑]]，[[发热]]，[[肿痛]]，可采取下列方法处理： 1、挽受伤部位浸泡子[[煤油]]或碱水内，数分钟内可以止痛，且有[[消肿]]，防止起泡的作用。随后，可在患处涂一些[[麻油]]，[[凡士林]]等油。

2、先用冷水冲洗创面，然后使用专业[[烧烫伤]]药物处理，宜采用[[暴露疗法]]，即涂药后不用[[包扎]]，直接暴露在空气，利用创面愈合。

3、用生鸡蛋在[[蜂蜜]]，或两样混合调匀涂在伤处。

4、如烫伤未烂，可用[[豆腐]]一块，白糖一两搅拌后敷在患处，可立即止痛豆腐干了再换，连换三、四次可以在效。如烫伤已烂，可辊入大黄末一钱，与豆腐，白糖一起拌和。敷在患处此方治烫伤效果很好，民间流传很广。

如烧伤处有创面，使用[[康复新液]]外敷，可改善了刨面徽循环及促进[[结缔组织]]修复，使创面快速愈合。

中[[重度烧伤]]

1．新鲜创面：[[无菌]]生理盐水冲洗倒面后，创面完整[[水泡]]时，首先用[[无菌注射器]]抽出水泡液体或剪小孔将泡液压出，保留泡皮。然后，选择大小适中的无菌[[纱布]]浸透康复新液[[湿敷]]于创面上，外用无菌纱布覆盖，[[胶布]]或[[绷带]]固定。每2日换药1次以保持创面湿润状态。2．污染、[[感染]]创面：首先用1：2000[[洗必泰溶液]]清洗创面，去除坏死组织，在水疱低位剪开庖皮约Icm，保留庖皮将庖液挤出，然后，[[康复]]液纱布湿敷及无菌纱布覆盖、固定，每日换药1次 3．肉芽创面，刮除陈旧性[[肉芽组织]]后，康复新液纱布湿敷创面，每天换药1次，随晌清除陈旧肉芽。屯修复期创面：此时创面已干燥[[结痂]]，渗出敝扛。每2日换药1次，无菌纱布覆盖创面直至完全愈合。5．面部、[[会阴]]部创面采用暴露疗法，康复新液涂创面，每3小时涂药1次，随创面渗出减少，逐渐减少涂药次数。在治疗过程中要配合常规护理：清创，切[[痂]]，抗感染，支持治疗。

Ⅱ度烧伤特别是大面积深Ⅱ度烧伤自行愈合后常残留部分散在残余创面，深度烧伤切／削植皮后有时同样有部分残余创面存在，目前尚无好的治疗方法，临床上一般采用湿敷、浸浴外用[[抗生素]]及其他[[中草药]]等方法治疗，但疗效常不理想，创面常反复破溃，[[糜烂]]经久不愈部分病例尚需植皮，病人有时不愿接受手术治疗。对[[烧伤创面]]理想的药物治疗是既能控制感染，又能促进[[上皮]]生长，加速创面的愈合，目前仍在不断探索中。康复新液是用纯天然昆虫药材美洲大蠊精制而成的纯[[中药]]生物制剂，具有[[清热养阴]]、[[消瘀]]散结等多种功效。临床上可用于外伤、烧伤、瘘管及[[褥疮]]等创面。其有效成分[[肽]]类，多元醇类能促进[[表皮细胞]]生长和肉芽组织[[增生]]，消除[[炎症]]水肿，促进创面坏死组织脱落，加速创面修复；同时改善创面[[微循环]]，提高[[局部免疫]]力，促进[[烧伤创面愈合]] 。应用康复新液治疗部位创面分泌物明显减少，坏死组织脱落较快，肉芽组织生长良好，且肉芽组织渐新鲜，创周上皮生长较快，创面愈合时间显著缩短。深Ⅱ度烧伤自行愈合后期残余创面常因残留在真皮内的[[皮脂腺]]、肝腺等的分泌物被阻塞，形成[[潴留]]性小[[囊泡]]，[[继发感染]]破溃而形成。植皮后创面由于新生表皮较薄，耐磨性差，常出现水疱破溃糜烂而形成残余创面；部分残余创面常存在顽固性感染，特别是[[耐药]][[金黄色葡萄球菌感染]]。所以临床不应忽视对创面的整体清洁，常配合使用淋洗、浸浴等方法，有助于清除创面坏死组织，减少细菌数量。对于明显感染创面需配合使用有效抗生素。康复新液使用方便、安全，元明显刺激；未见[[肝肾]]功能损害及其他[[毒副作用]]。　　
==轻度烧伤==
轻度烧伤应尽可能立即浸泡在冷水中。化学烧伤应用大量的水长时间冲洗。在诊所或急诊室，应用肥皂和水仔细清洁创面，去掉所有的残留物。如果污物嵌入较深，可在[[局部麻醉]]下，用刷子擦洗。已破或容易破的水疱通常都要去掉。创面清洁后，才能涂敷[[磺胺嘧啶银]]等抗生素软膏。

常用[[纱布绷带]]来保护创面免受污染和进一步[[创伤]]。保持创面清洁非常重要，因为一旦表皮损伤就可能开始感染并很容易扩散。抗生素可能有助于预防感染，但不一定都需要。如果未[[接种]]过[[疫苗]]，应注射[[破伤风抗毒素]]。

[[上肢]]或[[下肢]]烧伤，应让它保持在比[[心脏]]高一点的位置，以减轻水肿。只有在医院才有可能保持这种体位，那里的病床部件可以升起和用来作牵引。如果是[[关节]]部位的Ⅱ度或Ⅲ度烧伤，必须用[[夹板]]固定关节，关节活动可使创伤恶化。很多烧伤病人都需要用[[止痛剂]]，通常是[[麻醉药]]，至少要用几天。　　
==严重烧伤==
威胁生命的严重烧伤需要立即治疗，最好到有烧伤专科的医院治疗。[[急救]]人员应用面罩给伤员输氧，减轻火灾中[[一氧化碳]]和有毒气体对伤员的影响。在急诊室，医护人员应保持伤员呼吸通畅，检查是否另外有威胁生命的创伤，并开始补充液体和预防感染。有时严重烧伤病人需要送入[[高压氧舱治疗]]，但不是普遍应用，而且，必须在烧伤后24小时内进行。

如果在火灾中，呼吸道和肺部灼伤，可用[[气管插管]]帮助呼吸通畅。是否需要插管可根据呼吸的频率等因素决定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足够的空气和把足够的[[氧输送]]到血液中去。面部烧伤或[[喉头水肿]]影响呼吸需要插管。有时在封闭空间或爆炸引起的火灾中，烧伤的人鼻和口内发现烟灰或[[鼻毛]]烧焦，怀疑有呼吸道灼伤时，也需要插管。呼吸正常时，用氧气面罩给氧。

创面清理干净后，涂敷抗生素软膏或油膏；然后用[[消毒]]纱布覆盖。每天更换纱布两三次。深度烧伤很容易引起严重感染，应静脉输入抗生素。根据伤员以前[[免疫接种]]情况，确定是否需要注射破伤风抗毒素。

大面积烧伤可引起威胁生命的体液丢失，必须[[静脉]]补充液体。深度烧伤可能引起[[肌球蛋白尿]]，这是因为[[肌球蛋白]]从受伤的[[肌肉]]中释放出来损害[[肾脏]]。如果液体补充不够，就会引起[[肾衰]]竭。

烧伤的皮肤表面形成较厚的硬壳，称为[[焦痂]]，它逐渐紧缩影响创面的[[血液循环]]。如果创面围绕上肢或下肢，焦痂使血液循环受限可能产生严重后果。应切开焦痂松解下面的正常组织。

如果创面很小（不大于硬币）只要保持清洁，甚至深度烧伤，也可能自愈。如果下层真皮受损面积较大，常常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自烧伤病人自身未烧伤的部位（自体植皮），也可取自其他活人或尸体（异体植皮）或其他种类的动物（异种植皮），常用猪皮，因为它与人皮很相似。自体植皮是永久性的，取自其他人或动物的植皮是暂时性的，是在创面愈合过程中为保护创面而采取的措施，10～14天后就要被身体排斥。

为减少瘢痕和尽可能保留功能，常常需要[[物理]]治疗和固定[[疗法]]，尽早将关节用夹板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮肤过度紧张、挛缩。夹板一直保留到创面愈合。

植皮前，用各种方法进行关节锻炼，增加活动能力，保持正常关节的活动范围。[[植皮术]]后，植皮部位应用夹板固定5～10天，植皮成功后再恢复锻炼。

在烧伤愈合期间，病人要消耗较多热量与营养。进食困难的人可以饮[[营养液]]或用鼻饲管管饲。

严重烧伤需要很长时间才能愈合，有的甚至需要几年时间，因此，病人可能变得非常沮丧。大多数[[烧伤中心]]都通过[[社会工作者]]、[[精神科]]医生和其他人员给这类病人提供心理支持。

【中医释义】烧伤，病名。指因沸水（油）、光、烈火、电、[[放射线]]或化学物质作用于人体而引起的损伤。见《[[千金翼方]]》卷二十。亦称火烧疮、汤泼火烧、汤火伤。轻浅者通常不影响[[内脏]]功能，仅在局部出现红晕，[[起疱]]，或腐烂；重者损害面积大而深，产生火盛伤阴，[[热毒]]炽甚，耗伤体内[[阴液]]。甚则热毒内攻，或气血两虚等全身症状，临床可见[[口渴]]，发热，[[便秘]]，[[小便不利]]甚或[[烦躁不宁]]，[[神昏]][[谵语]]。治疗轻者只需外治，用地榆、大黄等量，[[冰片]]少许研末，香油调敷。重者宜[[辨证]]施治，[[清热解毒]]，凉营[[熄风]]，或固气[[养阴]]，[[回阳救逆]]，多选用[[黄连解毒汤]]、[[犀角地黄汤]]、[[羚羊]][[钩藤汤]]或[[生脉散]]、[[参附汤]]等加味，若病程日久，耗伤气血者，则宜[[补气]][[养血]]，可用[[八珍汤]]加味。外治方法包括清洗疮面，水泡处理，清除焦痂或植皮等项。亦可将上述药膏涂敷疮面，严重者应及时进行中西医抢救治疗。

烧伤面积估计:

[[中国九分法]]:根据实测人体体表面积而获得的估计方法,适用于较大面积烧伤的评估,将全身体表面积划分为11个的等分,另加1%,构成100%.即头颈部=1*9%:两上肢=2*9%;躯干=3*9%;双下肢=5*9%+1%,共为11*9%+1%.可简记为:3,3,3(头面颈),5,6,7(双手,双[[前臂]],双[[上臂]]),13,13(躯干前,躯干后),1(会阴),5,7,13,21(双臀,双足,双[[小腿]],双[[大腿]])

烧伤的三度四分法

Ⅰ°：[[达表]][[皮角]]质层

浅Ⅱ°：达真皮浅层，部分[[生发层]]健在；

深Ⅱ°：达真皮深层，还有皮肤附件残留；

Ⅲ°：达皮肤全层，甚至伤及皮下组织、肌肉和[[骨骼]]。

[[分类:外科学]][[分类:外伤]]
==参看==
*[[抑制创伤性疼痛的药品列表]]
*[[外科学总论/烧伤|《外科学总论》- 烧伤]]
*[[医疗康复/烧伤|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 烧伤]]
*[[家庭诊疗/烧伤|《默克家庭诊疗手册》- 烧伤]]
==健康问答网关于烧伤的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3269/rss</rss>

←上一版本		2015年2月3日 (二) 00:49的版本
第83行：		第83行：


−	{{百科小图片\|~~U=935533405,1762902987&fm=21&gp=0~~.jpg\|}}	+	{{百科小图片\|文件:Ruleof9s.jpg\|}}

	[[中国九分法]]:根据实测人体体表面积而获得的估计方法,适用于较大面积烧伤的评估,将全身体表面积划分为11个的等分,另加1%,构成100%.即头颈部=19%:两上肢=29%;躯干=39%;双下肢=59%+1%,共为11*9%+1%.可简记为:3,3,3(头面颈),5,6,7(双手,双[[前臂]],双[[上臂]]),13,13(躯干前,躯干后),1(会阴),5,7,13,21(双臀,双足,双[[小腿]],双[[大腿]])		[[中国九分法]]:根据实测人体体表面积而获得的估计方法,适用于较大面积烧伤的评估,将全身体表面积划分为11个的等分,另加1%,构成100%.即头颈部=19%:两上肢=29%;躯干=39%;双下肢=59%+1%,共为11*9%+1%.可简记为:3,3,3(头面颈),5,6,7(双手,双[[前臂]],双[[上臂]]),13,13(躯干前,躯干后),1(会阴),5,7,13,21(双臀,双足,双[[小腿]],双[[大腿]])

@@ 第16行： / 第16行： @@
 ==[[症状]]==
 烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度，[[烧伤深度]]可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。
-[[文件:Http://course.jnu.edu.cn/cxgc/wkxzl/02/02-01/02-01-13/img/deep2.jpg|缩略图|烧伤分度]]
+{{百科小图片|deep2.jpg|}}
@@ 第82行： / 第82行： @@
 烧伤面积估计:
-[[文件:Http://course.jnu.edu.cn/cxgc/wkxzl/02/02-01/02-01-13/img/ruleof9s.jpg|缩略图|烧伤面积评估]]
+{{百科小图片|u=935533405,1762902987&fm=21&gp=0.jpg|}}
 [[中国九分法]]:根据实测人体体表面积而获得的估计方法,适用于较大面积烧伤的评估,将全身体表面积划分为11个的等分,另加1%,构成100%.即头颈部=1*9%:两上肢=2*9%;躯干=3*9%;双下肢=5*9%+1%,共为11*9%+1%.可简记为:3,3,3(头面颈),5,6,7(双手,双[[前臂]],双[[上臂]]),13,13(躯干前,躯干后),1(会阴),5,7,13,21(双臀,双足,双[[小腿]],双[[大腿]])

←上一版本		2014年3月12日 (三) 15:09的版本
第98行：		第98行：
	*[[医疗康复/烧伤\|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 烧伤]]		*[[医疗康复/烧伤\|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 烧伤]]
	*[[家庭诊疗/烧伤\|《默克家庭诊疗手册》- 烧伤]]		*[[家庭诊疗/烧伤\|《默克家庭诊疗手册》- 烧伤]]
−	~~==健康问答网关于烧伤的相关提问==~~
−	~~<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3269/rss</rss>~~