112.247.109.102：以“'''烂喉丹痧'''是外感疫毒而引起的一种急性传染病。临床以发热、咽喉肿痛溃烂、肌肤丹痧密布为主要特征，...”为内容创建页面

2014-01-26T09:48:44Z

以“'''烂喉丹痧'''是外感疫毒而引起的一种急性传染病。临床以发热、咽喉肿痛溃烂、肌肤丹痧密布为主要特征，...”为内容创建页面

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'''烂喉丹痧'''是[[外感]][[疫毒]]而引起的一种[[急性传染病]]。临床以[[发热]]、咽喉[[肿痛]]溃烂、肌肤丹痧密布为主要特征，多发于冬春二季。本病因有咽喉溃烂、肌肤丹痧故称为“烂喉丹痧”、“烂喉痧”；由于肌肤发生的痧疹赤若涂丹，故称“丹痧”；因其可互相传染引起流行，属于时疫，故又称“疫喉痧”、“疫喉”、“时喉痧”等。西医学的<b>[[猩红热]]</b>可参考本篇进行[[辨证]]施治。

本病最早在《[[金匮要略]]?[[百合]]狐惑[[阴阳]]毒[[病脉]]证治第三》所述“阳毒”条中有“[[面赤]]斑斑如[[锦纹]]，[[咽喉痛]]、唾脓血……”类似记载；《[[诸病源候论]]》将所载“阳毒”归于“时气候”，指出其有[[传染性]]，甚至能酿成流行。清代金保三《烂喉丹痧辑要?[[叶天士]][[医案]]》中的记载，真实反映了曾经流行的情况：“雍正癸丑年间，有烂喉痧一症，发于冬春之际，不分老幼，遍相传染，发则[[壮热]]烦渴，丹密肌红，宛如锦纹，咽喉痛肿烂，一团火热内炽。”

本病多发于儿童，发病季节冬春多见。

【病因[[病机]]】

冬春气候变化反常，酿成疫疠邪毒。若值人体[[正气]]亏虚、腠理疏松、寒温失调则疫疠邪毒从口鼻而入，驻于咽喉，内犯肺胃，疫疠邪毒为[[温热]]时毒，具有攻窜之性，其性炽烈，易于内传，变化凶险。病初[[肺卫]]受邪，则见发热恶寒；[[热毒]]冲攻咽喉则咽喉[[红肿]]溃烂；热毒[[蒸腾]]肺胃，窜扰血络，发为肌肤丹疹。小儿稚阳之体，卫外不固，易染邪成病。

1．疫毒攻侵，相争肺卫　疫疠邪毒为温热时毒，从口鼻而入，驻于咽喉，内犯肺胃。

2．疫毒炽盛，壅结气分　疫毒其性炽烈，内传肺胃，壅[[结阳]]明气分,肺胃实热和疫毒交炽上攻，咽喉红肿溃烂，热毒窜扰血络，肌肤丹疹密布。

3．毒陷营血，热燔营血　若正虚邪盛，疫毒内陷营血，热燔气营，肌肤丹疹成片；邪毒壅结咽喉，肿痛溃烂，或疫毒[[逆传心包]]，扰乱[[神明]]。

4. 余毒未尽，肺胃阴伤　[[疫病]]后期，余邪未尽，正气亏虚，[[阴液]]耗伤，体质未复。　　
===诊断要点===
1．病史　多发于冬春季节，有烂喉丹痧[[流行病]]史和[[接触史]]。

2．临床[[症状]]　起病急骤，发热，咽喉红肿溃烂，肌肤丹疹密布。多数患者在发病后12～24小时内出现丹疹，一日内遍布全身。

3．局部检查　咽部及喉核[[充血]]、[[肿胀]]，表面有黄白腐物易拭去，或[[软腭]]部位有红色小[[出血点]]，[[颈部]]臖核肿大。

发热1～2日内出疹，[[皮肤]]丹疹为弥漫性针尖状小点，微高于皮肤，压之退色，丹疹之间呈一片红晕，丹疹消退后皮肤有[[脱屑]]但无色斑痕迹。丹疹最早见于腋下、[[腹股沟]]、颈部，渐次胸背、[[腹部]]和四肢，面部潮红无[[皮疹]]，[[口唇]]周围苍白。

病初[[舌红]]苔白厚，根部[[乳头突]]起如“[[草莓]]舌”，2～4日后[[白苔]]脱落，舌面红绛起刺状如“[[杨梅舌]]”。

[[咽拭子]]培养B[[溶血性]]链球菌（+）。　　
===鉴别诊断===
[[风疹]]　风疹全身症状轻，无[[咽痛]][[溃疡]]。于发热1～2日后出疹，呈稀疏淡红色小丘疹，疹后无脱屑及[[色素沉着]]。

[[麻疹]]　麻疹虽发热、咽痛但无[[咽部溃疡]]，颊[[黏膜]]处可见[[柯氏斑]]。一般于起病3～4日后出疹，呈暗红色[[丘疹]]，疹后脱屑留有棕色斑痕。　　
===[[辨证论治]]===
辨治思路：本病以[[清热解毒]]，为基本原则。初期邪在肺卫，治宜[[清解]]透表；中期热毒亢炽于里，燔灼营血，宜[[清热]]泄下或[[清营凉血]]；后期邪退正气未复，宜清热[[育阴]]。

一、内治法

1．疫毒攻侵，相争肺卫

[[临床表现]]：初起憎寒发热，咽喉疼痛；继而壮热[[口渴]]，咽部红肿加重，喉核点状溃烂；肌肤丹痧隐现。舌红苔白厚欠润，或有珠突起如草莓，[[脉数]]。

证候分析：疫毒乃温热时毒，攻侵肺卫，[[卫气]]闭郁，则见憎寒发热；邪驻咽喉，则咽喉疼痛；热毒炽烈故热势壮盛；[[热盛伤津]]而现口渴；咽喉乃肺胃门户，热毒攻侵，驻于咽喉，轻则红肿疼痛，重则腐败溃烂；热毒外窜肌肤，肌肤丹痧隐现。舌红苔白厚欠润、脉数为邪尚在卫表而热毒强盛。

治法：清热解毒，透表泄热。

方药：[[疏风清热]]汤。方中[[荆芥]]、[[防风]]、[[牛蒡]]、[[桑白皮]]、[[桔梗]]辛凉透表，[[宣肺散]]邪，使疫毒从汗而解；[[银花]]、[[连翘]]、[[黄芩]]清解热毒；[[玄参]]、[[花粉]]、[[赤芍]]泄热存津；咽喉肿痛腐溃加[[挂金灯]]、[[射干]]、[[马勃]]、[[大青叶]]、[[土牛膝]]。&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

2．疫毒炽盛，壅结气分

临床表现：壮热烦渴，咽喉红肿溃烂成片，肌肤丹疹显露。舌红赤生珠，苔黄燥，脉洪数。

证候分析：疫毒炽盛深入肺胃，壅结气分。气分热盛，故见壮热烦渴；热毒上攻壅结咽喉，以致咽喉膜败肉腐，溃烂成片；热毒外窜肌肤血络，丹疹显露；舌红赤生珠苔黄燥，脉洪数为气分热毒炽盛。&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

治法：清热解毒，[[凉膈]]泄热。

方药：[[清心凉膈散]]加减。方中[[生石膏]][[清气]]分热；连翘、黄芩、[[竹叶]]、[[山栀]][[清火]]泄热；[[薄荷]]、桔梗、[[甘草]]宣畅上焦，[[利咽解毒]]；咽痛甚加射干、[[山豆根]]、马勃利咽止痛；大便闭结者酌加大黄、[[芒硝]]；气分热毒盛极者加银花、大青叶、连翘、牛角等以清泄热毒。

2．毒陷营血，热燔营血

临床表现：咽喉肿痛[[糜烂]]成片，甚者堵塞气道，声哑气急。丹痧密布，红晕如斑或紫赤成片，壮热汗多，口渴烦躁；甚者昏蒙欲睡或[[神昏]][[谵语]]；舌绛而干或起芒刺，状如[[杨梅]]，[[脉细数]]。

证候分析：热毒化火入营，燔灼气营，病情凶险易出现危急[[变证]]。气分热盛，故见壮热[[多汗]]，口渴烦躁；毒陷营血，热灼血络迫血外溢，故丹痧密布，红晕如斑，甚则紫赤成片；热势洪盛燔灼咽喉，血肉腐败而肿痛愈甚或[[出血]]，若腐膜脱落窒塞气道即变生[[危候]]；若疫毒逆传心包，堵塞机窍而昏蒙欲睡；逼乱神明则神昏谵语；火毒截伤营阴而现“杨梅舌”和细数脉。

治法：清气[[凉血]]，泄热存阴。

方药：凉营清气汤。方中[[栀子]]、薄荷、连翘、[[川连]]、生石膏透转气分邪热；牛角、[[丹皮]]、[[生地]]、赤芍清热解毒，凉血[[活血]]；玄参、[[石斛]]、竹叶、[[芦根]]泄热存津。若邪遏在内，逆传心包，宜加用[[紫雪丹]]、[[至宝丹]]、[[安宫牛黄丸]]等清热解毒，[[清心]]开窍。

4．余毒未尽，肺胃阴伤

临床表现：壮热已除，咽部疼痛减轻，肿胀腐烂渐减；午后低热，[[口舌干燥]]，肌肤[[斑疹]]消退，[[肌肤甲错]]，干燥脱屑。[[舌红少苔]]脉细数。

证候分析：热毒衰退，壮热已除；然余毒未尽，阴津未复，故见午后低热，口舌干燥；肌肤甲错、肤干脱屑、舌红而干脉细数为阴津耗伤征象。

治法：[[滋阴]][[生津]]，清肃余毒。

方药：[[清咽]]养营汤或[[百合固金汤]]。方用[[西洋参]]（或[[北沙参]]、[[太子参]]）[[益气养阴]]；[[天冬]]、[[麦冬]]、生地、玄参甘寒[[养阴]]；[[白术]]、[[甘草酸]]甘化阴；[[知母]]、[[天花粉]]养阴兼清泄余热；[[茯苓]]宁心安神；若余毒未尽，低热咽痛者，加[[银柴胡]]、[[青蒿]]、[[地骨皮]]、[[白薇]]透泄余邪，若伤阴动血者加[[女贞子]]、[[旱莲草]]、[[白茅根]][[凉血止血]]。若丹疹已退，肤干脱屑用或用[[紫草]]、赤芍、丹皮凉血润燥。

二、外治法

以维护[[口腔]]、咽喉清洁及局部[[消肿]]止痛，祛腐生肌为主要原则。

1．吹药　初期咽部吹用[[西瓜霜]]、玉钥匙消肿止痛，咽部溃烂吹用[[锡类散]]、[[冰硼散]]祛腐生肌。

2. 含漱　用清热解毒药味煎水频频含漱清洁口腔咽喉。

三、针灸治疗

1．体针　早期、中期宜泻法泄除热毒，取穴[[内关]]、[[合谷]]、[[尺泽]]、[[鱼际]]、[[厉兑]]；后期平补平泻法，取穴[[太溪]]、[[太冲]]、[[三阴交]]、[[复溜]]、[[照海]]、天宝。

2．针刺放血　早期、中期热毒盛时用，取[[少商]]、[[商阳]]，[[高热]]加[[委中]]，[[点刺]]出血；或[[耳垂]]用[[三棱针]]点刺，挤出鲜血10滴，根据病情可重复进行。

【预防与调护】

（1）顺应节气，调适冷暖；加强体质，经常保持室内空气流通。

（2）流行季节，预防为主；少去公共场所，可服用[[板蓝根]]、大青叶、[[蒲公英]]等煎剂预防。

（3）[[消毒]][[隔离]]，防止传染；对发病人群应做好消毒隔离，[[密切接触者]]应给与预防用药。

【预后及转归】

本病早期治疗，辨证准确疗效满意。

【古代文献摘录】

《喉痧证治概要》：“时疫喉痧，由来久矣，壬寅春起，寒暖无常，天时不正，屡见盛行……独称时疫烂喉丹痧者何也，因此症发于夏秋者少，冬春者多。乃冬不藏精，冬应寒而反温，春犹寒噤，春应温而反冷，经所谓非其时而有其气，酿成疫疠之邪也。邪从口鼻，入于肺胃，咽喉为肺胃之门户，暴寒束于外，疫毒郁于内，蒸腾肺胃两经，厥少之火，乘势上亢，于是发为烂喉丹痧。”

《丁甘仁医案》：“王左，年二十岁，本丹阳人，客居沪上。患烂喉丹痧甚重，丹痧密布，壮热不退，烦躁[[不寐]]，汤饮难咽，且是新婚之后，阴液早伤，疫火充斥，合家老少，焦灼万分，延余诊治。病已七日，[[诊脉]]弦洪而数，舌红绛起刺。余曰：此瘟疫之邪，化火入营，伤阴劫津，[[内风]]欲动，势将痰涌[[气喘]]，危在旦夕间矣。随用[[犀角地黄汤]]，合[[竹叶石膏汤]]，加陈金汁、[[竹沥]]、[[珠黄散]]等药，数日而愈。”　　
===西医学中主要相关[[疾病]]认识===
&nbsp;&nbsp;&nbsp;<b>&nbsp; 猩红热　</b>是由A组[[链球菌]]引起的[[咽峡炎]]、[[扁桃体]]化脓性病灶和全身[[毒血症]]，链球菌产生的[[红斑]][[毒素]]进入[[血液循环]]，引起发热、[[头痛]]、[[呕吐]]，皮肤、黏膜[[血管]]弥漫性充血，及出血性皮疹。临床症状以[[急性扁桃体炎]]咽峡炎、皮疹为特殊表现。皮疹一般在起病后24小时内出现，广泛散布针尖大小、密集均匀的点状微隆起的猩红色皮疹，触之有细沙样感觉。皮疹开始于耳后、颈部、上[[胸部]]、24小时内迅速蔓延至全身，2～4日内按出疹顺序完全消退，一星期后糠屑样脱皮；病初呈现“草莓舌”，2～4日后呈现“杨梅舌”。严重病例可能出现[[感染性休克]]或[[中毒性心肌炎]]。诊断依据咽部[[化脓]]灶、典型皮疹、“杨梅舌”、咽拭培养A组链球菌阳性。治疗[[青霉素]]为首选，疗程10日，同时注意防止发生[[并发症]]，重症患者或有[[中毒]]症状者可用[[激素]]配合治疗。

[[分类:五官科]]
{{导航板-喉和喉部疾病}}
[[分类:喉]]

烂喉丹痧 - 版本历史

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