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2014-01-25T18:18:39Z

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{{百科小图片|bkm0i.jpg|[[炭疽杆菌]]}}　　
'''炭疽病'''是由[[炭疽杆菌]]引起食草动物的[[急性传染病]]。一种人畜共患的急性[[传染病]]。人因接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而发生[[感染]]。临床上主要表现为[[皮肤坏死]][[溃疡]]、[[焦痂]]和周围组织广泛[[水肿]]及[[毒血症]]症状，偶尔引致肺、肠和[[脑膜]]的[[急性感染]]，并可伴发[[败血症]]。　　
==症状==
[[潜伏期]]1一5日，最短仅12小时，最长12日。临床可分以下5型。　　
===[[皮肤炭疽]]===
最为多见，约占95%，可分[[炭疽]]痈和恶性水肿两型。炭疽痈多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位[[皮肤]]，初为[[丘疹]]或[[斑疹]]，第2日顶部出现[[水疱]]，内含淡黄色液体，周围组织硬而肿，第3一4日中心区呈现[[出血]]性坏死，稍下陷，周围有成群小水疱，水肿区继续扩大。第5一7日水疱[[坏死]]破裂成浅小溃疡，血样分泌物结成黑色似炭块的干[[痂]]，痈下有[[肉芽组织]]形成为炭疽痈。周围组织有非凹陷性水肿。黑痂坏死区的直径大小不等，自1一2cm至5一6cm，水肿区直径可达5一20cm，坚实、疼痛不著、溃疡不化脓等为其特点。继之水肿渐退，黑痂在1一2周内脱落，再过1一2周愈合成疤。发病1一2日后出现[[发热]]、[[头痛]]、[[局部淋巴结]]肿大及[[脾肿大]]等。

少数病例局部无黑痂形成而呈现大块状水肿，累及部位大多为组织疏松的[[眼睑]]、颈、[[大腿]]等，患处[[肿胀]]透明而坚韧，扩展迅速，可致大片坏死。全身毒血症明显，病情危重，若延误治疗，可因循环[[衰竭]]而死亡。如病原菌进入[[血液]]，可产生败血症，并继发[[肺炎]]及[[脑膜炎]]。　　
===[[肺炭疽]]===
大多为[[原发性]]，由吸入炭疽杆菌[[芽胞]]所致，也可继发于皮肤炭疽。起病多急骤，但一般先有2一4日的[[感冒]]样症状，且在缓解后再突然起病，呈双相型。[[临床表现]]为[[寒战]]、[[高热]]、气急、[[呼吸困难]]、[[喘鸣]]、[[紫绀]]、血样痰、[[胸痛]]等，有时在颈、[[胸部]]出现皮下水肿。肺部仅闻及散在的细湿啰音，或有[[胸膜炎]][[体征]]，体征与病情严重程度常不成比例。病情大多危重，常并发败血症和[[感染性休克]]，偶也可继发脑膜炎。若不及时诊断与抢救，则常在急性症状出现后24一48小时因[[呼吸]]、[[循环衰竭]]而死亡。　　
===[[肠炭疽]]===
临床症状不一，可表现为[[急性胃肠炎]]型和[[急腹症]]型。前者潜伏期12一18小时，同食者可同时或相继出现严重[[呕吐]]、[[腹痛]]、水样[[腹泻]]，多于数日内迅速[[康复]]。后者起病急骤，有严重毒血症症状，持续性呕吐、腹泻、[[血水样便]]、[[腹胀]]、腹痛等，[[腹部]]有[[压痛]]或呈[[腹膜炎]]征象，若不及时治疗，帝并发败血症和感染性休克而于起病后3一4日内死亡。　　
===脑膜型炭疽===
大多继发于伴有败血症的各型炭疽，原发性偶见。临床症状有[[剧烈头痛]]、呕吐、[[抽搐]]，明显[[脑膜刺激征]]。病情凶险，发展特别迅速，病人可于起病2一4日内死亡。[[脑脊液]]大多呈血性。　　
===败血型炭疽===
多继发于肺疽或肠炭疽。由皮肤炭疽引起者较少。可伴高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克、DIC等。　　
==[[病理]]==

===[[病原学]]===
炭疽杆菌系一需氧或兼性厌氧无[[鞭毛]]的[[粗大杆菌]]，长4一8μm，宽1一15μm 。菌体两端平削呈竹节状长链排列，革兰[[染色]]阳性。在人体内有[[荚膜]]形成并具较强[[致病性]]，无毒[[菌株]]不产生荚膜。炭疽杆菌生活力强，在一般[[培养基]]上生长良好。炭疽杆菌[[繁殖体]]于56℃2小时、75℃1分钟即可被杀灭。常用浓度的[[消毒剂]]也能迅速杀灭。在体外不适宜的环境下可形成卵圆形的芽胞。芽胞的[[抵抗力]]极强，在自然条件或在腌渍的肉中能长期生存。在土壤里可生活数十年，在皮毛上能存活数年。经直接日光曝晒100小时、煮沸40分钟、l40℃干热3小时、110℃[[高压]]蒸汽60分钟、以及浸泡于10%[[甲醛溶液]]15分钟、新配[[苯酚]]溶液 (5%)和20%[[含氯石灰]]溶液数日以上，才能将芽胞杀灭。

炭疽杆菌的[[抗原]]组成有[[荚膜抗原]]、[[菌体抗原]]、[[保护性抗原]]及芽胞抗原4种。荚膜抗原是一种[[多肽]]，能抑制调理作用，与[[细菌]]的[[侵袭力]]有关，也能抗吞噬，有利于细菌的生长和扩散;菌体抗原虽无毒性，但具种特异性;保护性抗原具有很强的[[免疫原性]];芽胞抗原有免疫原性及[[血清学诊断]]价值。

炭疽杆菌繁殖体能分泌炭疽[[毒素]]，此毒素由第I因子(水肿因子，EF)、第Ⅱ因子 (保护性抗原，PA)及第Ⅲ因子 (致死因子，LF)所组成的复合[[多聚体]]。3种成分个别注人动物体内均无[[毒性]]，但保护性抗原加水肿因子或致死因子则可分别引起水肿、坏死或动物死亡。　　
===[[流行病学]]===
炭疽散布于世界各地，尤以南美洲、亚洲及非洲等牧区较多见，呈[[地方性流行]]，为一种[[自然疫源性疾病]]。近年来由于世界各国的皮毛加工等集中于城镇，炭疽也暴发于城市，成为重要[[职业病]]之一。目前本病在国内的[[发病率]]已逐渐下降。

(一)[[传染源]] 患病的牛、马、羊、骆驼等食草动物是人类炭疽的主要传染源。猪可因吞食染菌青饲料;狗、狼等[[食肉动物]]可因吞食病畜肉类而感染得病，成为次要传染源。炭疽病人的分泌物和[[排泄物]]也具[[传染性]]。

(二)[[传播途径]] 人感染炭疽杆菌主要通过工业和农业两种方式。[[接触感染]]是本病流行的主要途径。皮肤直接接触病畜及其皮毛最易受染，吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、[[气溶胶]]或进食染菌肉类，可分别发生肺炭疽或肠炭疽。应用未[[消毒]]的毛刷，或被带菌的昆虫叮咬，偶也可致病。

(三)[[易感者]] 人群普遍易感，主要取决于接触病原体的程度和频率。青壮年因职业 (农民、牧民、兽医、屠宰场和皮毛加工厂工人等)关系与病畜及其皮毛和排泄物、带芽胞的尘埃等的接触机会较多，其发病率也较高。一次感染后有较持久的免疫力。

全年均有发病，7一9月份为高峰。吸入型多见于冬春季。

{{百科小图片|bkm0j.jpg|皮肤炭疽病焦黑似炭的模样}}　　
===发病机理===
当一定数量的芽胞进入皮肤破裂处、吞入[[胃肠道]]或吸入[[呼吸道]]时，如果人体抵抗力低下或减弱，病原菌借其荚膜的保护，首先在局部繁殖，产生大量毒素，导致组织及脏器发生出血性[[浸润]]、坏死和严重水肿，形成原发性皮肤炭疽、肠炭疽及肺炭疽等。当机体抵抗力降低时[[致病菌]]即迅速沿[[淋巴管]]及血循环进行全身播散，形成败血症和[[继发性]]脑膜炎。皮肤炭疽因[[缺血]]及毒素的作用，[[真皮]]的[[神经纤维]]发生变性，故病灶处常无明显的疼痛感。如人体健康，而进入体内的芽胞量少或[[毒力]]低，则可以不发病或出现[[隐性感染]]。

炭疽杆菌的致病主要与其毒素中各组分的协同作用有关。炭疽毒素可直接损伤[[微血管]]的[[内皮细胞]]，使[[血管]]壁的通透性增加，导致有效[[血容量]]不足;加之急性感染时一些生物活性物质的释放增加，从而使[[小血管]]扩张，加重血管通透性，减少组织灌注量;又由于毒素损伤[[血管内膜]]，激活内[[凝血]]系统及释放组织[[凝血活酶]]物质，血液呈高凝状态，故DIC和感染性休克在炭疽中均较常见。此外，炭疽杆菌本身可堵塞[[毛细血管]]，使组织[[缺氧]]缺血和[[微循环]]内[[血栓形成]]。

炭疽的主要病理为各脏器、组织的出血性浸润、坏死和水肿。皮肤炭疽局部呈痈样病灶，四周为[[凝固性坏死]]区，[[皮下组织]]呈急性浆液性出血性[[炎症]]，间质水肿显著。[[末梢神经]]的敏感性因毒素作用而降低，故局部疼痛不著。肺炭疽呈现出血性[[支气管炎]]、[[小叶性肺炎]]及[[梗死]]区，[[纵隔]]高度胶冻样水肿，[[支气管]]及纵隔淋巴结高度肿大，并有出血性浸润，[[胸膜]]及[[心包]]亦可累及。肠炭疽的病变主要分布于[[小肠]]，肠壁呈局限性痈样病灶及弥漫性出血性浸润，病变周围肠壁有高度水肿及出血，[[肠系膜淋巴结]]肿大;腹腔内有浆液性血性[[渗出液]]，内有大量致病菌。脑膜受累时，[[硬脑膜]]和[[软脑膜]]均极度[[充血]]、水肿，[[蛛网膜下腔]]除广泛出血外，并有大量菌体和炎症[[细胞]]浸润。有败血症时，全身其他组织及脏器均有广泛出血性浸润、水肿及坏死，并有肝、肾浊肿及脾肿大。　　
==[[实验室检查]]==
(一)周围血象 [[白细胞]]总数大多增高(10一20)×109/L，少数可高达 (60一80)×1O9/L,分类以[[中性粒细胞]]为高。

(二)[[涂片]]检查取水疱内容物、病灶渗出物、分泌物、痰液、呕吐物、粪便、血液及脑脊液等作涂片，可发现病原菌，涂片中发现病原菌时可作革兰或荚膜染色，亦可作各种特异性[[荧光抗体]]([[抗菌]]体，抗荚膜、抗芽胞、抗[[噬菌体]]等)染色检查，以作进一步的鉴定。

(三)培养检材应分别[[接种]]于血[[琼脂]]平板。普通琼脂平板、[[碳酸氢钠]]平板。[[血标本]]应事先[[增菌培养]]。检材明显污染者可先加热65℃30分钟以消灭杂菌，并于肉汤内增菌4小时后接种于平板。如见可疑[[菌落]]，则根据[[生物学]]特征及[[动物试验]]进行鉴定，如[[青霉素]]串珠和抑制试验、噬菌体裂解试验等。

(四)动物接种取病人的分泌物、[[组织液]]或所获得的纯[[培养物]]接种于小白鼠或豚鼠等动物的皮下组织，如注射局部处于24小时出现典型水肿、出血考为阳性反应，动物大多于36一48小时内死亡，在动物[[内脏]]和血液中有大量具有荚膜的炭疽杆菌存在。分离出的可疑炭疽杆菌应作鉴定试验。

(五)鉴定试验用以区别炭疽杆菌与各种类炭疽杆菌 ([[枯草杆菌]]、蜡样[[杆菌]]、蕈状杆菌、嗜热杆菌等)，主要有串珠湿片法、特异性荧光抗体(抗菌体、抗荚膜、抗芽胞、抗噬菌体等)染色法，W噬菌体裂解试验、碳酸氢钠琼脂平板CO2培养法、青霉素抑制试验、动物致病试验、荚膜肿胀试验、动力试验、[[溶血]]试验、[[水杨酸]]苷发酵试验等。

上述各种检查宜在有专门防护的实验室内进行。

(六)[[免疫学]]试验有间接[[血凝]]法，ELISA法、酶标-SPA法、荧光[[免疫]]法等，用以检测[[血清]]中的各种[[抗体]]，特别是荚膜抗体及血清抗毒性抗体，一般供追溯性诊断和[[流行病学调查]]之用。

阿斯可里沉淀试验，对已腐败或干涸的[[标本]]，作细茵培养有困难时可采用本试验。如病人、病畜的病灶痂皮、尸体组织及血液、染菌的皮毛及其制品等标本，加水经煮沸或高压提出抗原成分与炭疽[[沉淀素]]血清作环状沉淀试验，以间接证明有无炭疽杆菌感染，但本法常出现一些[[假阳性]]，对其结果判定应慎重。　　
==[[临床诊断]]==
病人的职业、工作和生活情况，如与牛、马、羊等有频繁接触的农牧民、工作于带芽胞尘埃环境中的皮毛革、皮革加工厂的工人等，对本病诊断有重要参考价值。皮肤炭疽具一定特征性，一般不难作出诊断。有关工厂工人发生[[呼吸道感染]]时，尤其当症状与体征不相称时应提高警惕，需想到肺炭疽的可能。确诊有赖于各种分泌物、排泄物、血、脑脊液等的涂片检查和配养。涂片检查最简便，如找到典型而具荚膜的大杆菌，则诊断即可基本成立。荧光抗体染色、串珠湿片检查、特异噬菌体试验、动物接种等可进一步确立诊断。

皮肤炭疽须与痈、[[蜂窝织炎]]、[[恙虫病]]的焦痂、[[兔热病]]的溃疡等相鉴别。肺炭疽需与各种肺炎、[[肺鼠疫]]相鉴别。肠炭疽需与急性菌痢及急腹症相鉴别。脑膜炎型炭疽和败血症型炭疽应与各种脑膜炎、[[蛛网膜下腔出血]]和败血症相鉴别。　　
==预后==
本病的预后视[[临床类型]]、诊断与治疗是否及时而不同。皮肤炭疽的[[病死率]]已降低为1%左右，但位于颈都、面部、并发败血症或居于恶性水肿型的皮肤炭疽预后较差。肠炭疽的急腹症型、肺炭疽、脑膜炎型炭疽、败血症型炭疽等，由于病情发展迅速而又较难及早确诊，故病死率可高达90%以上，病人常于发病后数日内死亡。　　
==治疗==
(一)一般及对症治疗对病人应严格[[隔离]]，对其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法进行消毒处理。给高热且流质或半流质，必要时于静脉内[[补液]]，出血严重者应适当[[输血]]。皮肤恶性水肿者可应用[[肾上腺皮质激素]]，对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效，一般可用[[氢化可的松]]100一200mg/天，短期静滴，但必须在青霉素的保护下采用。有DIC者，应及时应用[[肝素]]、[[双嘧达莫]]([[潘生丁]])等。

(二)局部治疗对皮肤局部病灶除取标本作诊断外，切忌挤压，也不宜切开[[引流]]，以防感染扩散而发生败血症。局部可用1:2000[[高锰酸钾液]]洗涤，敷以[[四环素软膏]]，用消毒[[纱布]][[包扎]]。

(三)病原治疗以青霉素为首选。对皮肤炭疽，成人每日160万一320万u，分次肌注，疗程7一10日。对肺炭疽、肠炭疽、脑膜炎型及败血症型炭疽，每日剂量应增至1000万一2000万u，作[[静脉滴注]]，并同时合用[[氨基糖苷类]] ([[链霉素]]、[[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]等)，疗程需延长至2一3周以上。

对青霉素过敏者可采用[[环丙沙星]]、[[四环素]]、链霉素、[[红霉素]]及[[氯霉素]]等[[抗生素]]。

[[抗炭疽血清]]治疗目前已少用。如有供应，则对毒血症严重者除抗生素治疗外，可同时应用抗炭疽血清肌注或[[静脉注射]]，第1日ml，第2一3日各30一50ml，应用前需作皮试。　　
==预防==
(一)管理传染源病人应[[隔离治疗]]至创口愈合、痂皮脱落或症状消失、分泌物或排泄物培养2次阴性(相隔5日)为止。

严格隔离并治疗病畜，不用其乳类。死畜严禁剥皮或煮食，应焚毁或加大量生石灰深埋在地面2m以下。

(二)切断传播途径必要时封锁[[疫区]]。对病人的衣服、用具、废[[敷料]]、分泌物、排泄物等分别采取煮沸、含氯石灰 ([[漂白粉]])、[[环氧乙烷]]、[[过氧乙酸]]、高压蒸汽等消毒灭菌措施。用Ascoli沉淀试验,检验皮毛、[[骨粉]]等样品，对染菌及可疑染菌者应予严格消毒，最好用0.8kg/m3[[甲醛]]消毒，密闭24小时，可杀死病菌和芽胞。畜产品加工厂须改善劳动条件，加强防护设施，工作时要穿工作服、戴[[口罩]]和手套。

(三)保护易感者

1．加强卫生宣教对流行区人群进行卫生宣传教育，个人应养成良好卫生习惯，防止应肤受伤，如有皮肤破损，立即涂搽3一5%碘酒，以免感染。

2．健畜和病畜宜分开放牧，对接触病畜的畜群或经常发生炭疽的畜群进行无毒芽胞[[菌苗]]接种。

3．对从事畜牧业，畜产品收购、加工、屠宰业等工作人员和疫区人群，每年接种炭疽杆菌减毒活菌苗1次。目前采用皮上划痕法，每次用菌苗0.1ml，滴于上臂外侧皮肤，划一“井”字即可。[[四联菌苗]](炭疽杆菌、土拉杆菌、[[鼠疫杆菌]]和[[布鲁菌]])也已证明有效。

国外采用保护性抗原作[[预防接种]]，第一年肌注3次，各相隔3周，6个月后接种第4次，继每年[[加强注射]]1次，每次均为0.5ml。

[[密切接触者]]应留验8日，必要时早期应用青霉素、四环素等，对[[疑似病人]]可采取同一措施。

（四)炭疽病[[疫苗]]能防止传染。但接种炭疽病疫苗不推荐也不允许用于公众疾病防治.　　
==相关资料==
[[生化]]恐怖[[分子]]可以"武器化"或改变炭疽杆菌使它对已知的抗生素(抗生素是杀死细菌的药物)产生抗性。由于这种武器化，新药物和对象的研究是非常重要的。在武器化期间，已知的抗生素实际上使炭疽杆菌"进化"，因为对抗生素的抗性被选择。在海湾战争期间，美国政府给装备Cipro因为这是最新的抗生素，伊拉克人不会有时间武器化对它有抗性的炭疽杆菌。因为最新的恐怖袭击，Cipro被再次使用，但在这种情况下武器化的炭疽杆菌也许已经可以抵抗Cipro了。

尽早的炭疽杆菌抗生素治疗根本上可以提高生存机率。炭疽病通常对penicillin(青霉素),doxycycline([[强力霉素]])和fluoroquinolones([[对苯二酚]])敏感。
==站外链接==
*[http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3573/200804/18480.shtml 《炭疽病诊断治疗与处置方案（2005年版）》]
[[分类:疾病]]
{{提示板-台湾法定传染病|炭疽病|第二类}}
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炭疽病 - 版本历史

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