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2014-01-26T07:05:01Z

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[[偏枯]]，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在[[分腠]]之间，[[巨针]]取之，益其不足，损其有余，乃可复也。

痱之为病也，身无痛者，四肢不收；智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。病先起于阳，复入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。

[[热病]]三日，而[[气口]]静、[[人迎]]躁者，取之诸阳，[[五十九刺]]，以泻其热，而出其汗，实其阴，以补其不足者。[[身热]]甚，[[阴阳]]皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。

热病七日八日，[[脉口]]动，喘而短者，急刺之，汗且自出，浅[[刺手]]大指间。

热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死。脉代者，一日死。

热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。

热病七日八日，脉不躁，躁不散改，后看中有汗；三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。

热病先肤痛，窒鼻充面，取之皮，以第一针，五十九，[[苛轸鼻]]，索皮于肺，不得，索之火，火者，心也。

热病先身涩倚而热，烦俛，干唇口溢，取之皮，以第一针，五十九；[[肤胀]][[口干]]，寒汗出，索脉于心，不得，索之水，水者，肾也。

热病溢干多饮，[[善惊]]，卧不能起，取之肤肉，以第六针，五十九，[[目眦]]青，索肉于脾，不得，索之水，木者，肝也。

热病[[面青]]，[[脑痛]]，手足躁，取之筋间，以第四针于[[四逆]]；[[筋躄]][[目浸]]，索筋于肝，不得，索之金，金者，肺也。

热病数惊，[[瘈]]瘲而狂，取之脉，以第四针，急泻有余者，癫疾[[毛发]]去，索血于心，不得，索之水，水者，肾也。

热病[[身重]][[骨痛]]，[[耳聋]]而好瞑，取之骨，以第四针，五十九，刺骨；病[[不食]]，啮齿耳青，索骨于肾，不得，索之土，土者，脾也。

热病不知所痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。

热病[[头痛]]，[[颞颥]]，目（疒丰勹手）脉痛，善[[衄]]，厥热病也，取之以第三针，视有余不足，[[寒热]]痔。

热病，体重，肠[[中热]]，取之以第四针，于其俞，及下诸趾间，索气于胃胳（应作络）[[得气]]也。

热病挟脐急痛，[[胸胁满]]，取之[[涌泉]]与[[阴陵泉]]，取以第四针，针嗌里。

热病，而汗且出，及脉顺可汗者，取之[[鱼际]]、[[太渊]]、大都、太白。泻之则热去，补之则汗出，汗出大甚，取[[内踝上]][[横脉]]以止之。

热病已得汗而脉尚躁盛，此[[阴脉]]之极也，死；其得汗而[[脉静]]者，生。

热病者，脉尚盛躁而不得汗者，此[[阳脉]]之极也，死；脉盛躁得汗静者，生。

热病不可刺者有九：一曰：汗不出，大颧发赤秽者死；二曰：泄而[[腹满]]甚者死；三曰：目不明，热不已者死；四曰：老人婴儿热而腹满者死；五曰：汗不出呕下血者死；六曰：[[舌本烂]]，热不已者死；七曰：咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰：髓热者死；九曰：热而痉者死。腰折，病病，齿噤也。凡此九者，不可刺也。

所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二[[痏]]。五指间各一，凡八痏，足亦如是。头入发一寸旁三分各三，凡六痏。更入发三寸边五，凡十痏。耳前后口下者各一，项中一，凡六痏。[[巅上]]一，聪会一，[[发际]]一，[[廉泉]]一，[[风池]]二，[[天柱]]二。

气满胸中[[喘息]]，取[[足太阴]][[大趾]]之端，去[[爪甲]]如[[薤叶]]，[[寒则留之]]，[[热则疾之]]，气下乃止。

[[心疝]]暴痛，取足太阴[[厥阴]]，尽刺去其[[血络]]。

[[喉痹]][[舌卷]]，口中干，[[烦心]]，[[心痛]]，臂[[内廉]]痛，不可及头，取手[[小指次指]]爪甲下，去端如韭叶。

目中赤痛，从[[内眦]]始，取之阴蹻。

[[风痉]]身[[反折]]，先取[[足太阳]]及[[腘中]]及血络[[出血]]，中有寒，取三里。

[[癃]]，取之阴蹻及三毛上及血络出血。

男子如蛊，女子如怚，身体[[腰脊]]如解，不欲饮食，先取涌泉见血，视跗[[上盛]]者，尽见血也。

==热病第二十三参考白话译文==
【原文】[[偏枯]]，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在[[分腠]]之间，[[巨针]]取之，益其不足，损其有余，乃可复也。

痱［1］之为病也，身无痛者，四肢不收；智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。

【提要】本段论述了偏枯和痱病的症状表现、轻重的辨别及治疗方法。

【注释】［1］痱矧，音义同"废"。痱又称为"[[风痱]]"，同偏枯一样，皆有一侧肢体痿废不用，但二者有所区别，偏枯无[[意识障碍]]，风痱有意识障碍，相当于[[中风病]]中[[脏腑]]的阶段。

【白话解】偏枯病，表现为[[半身不遂]]而疼痛，如果病人言语如常，神志清楚，表明[[病邪]]尚在[[分肉]][[腠理]]之间，并未入里。治疗时可以让病人卧床并[[发汗]]，再用[[九针]]中的[[大针]]治疗。毫口其不足，泻其有余，就可以[[康复]]了。

痱病的症状，身上没有疼痛的感觉，四肢弛缓，不能屈伸，神志有些混乱，但不严重，语言虽然模糊，但令人可辨、是病情较轻，尚可以治疗；如果病情严重，已经不能言语的，就难以治疗了。如果痱病先起于阳分，而后深入阴分，治疗时应该先取[[阳经]]，后取[[阴经]]，对于痱病的治疗，针刺的程度应该比较浮浅。

【按语】本篇主要阐释[[热病]]的有关内容，但篇首却论述了与热病无关的偏枯和痱病，故后世[[医家]]疑为错简，刘衡如《灵枢经》校勘本提出，应根据《[[甲乙经]]》，移至《[[癫狂]]》篇"骨清取[[井穴]]"之后。刘氏之说，可供参考。

【原文】热病三日，而[[气口]]静、[[人迎]]躁者，取之诸阳，[[五十九刺]]，以写其热而出其汗，实其阴，以补其不足者。[[身热]]甚，[[阴阳]]皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。

热病七日八日，[[脉口]]动，喘而短者，急刺之，汗且自出，浅[[刺手]]大指间。

热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死。脉代者，一日死。

热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。

热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。

【提要】本段论述了根据热病患者[[寸口脉]]和人迎脉的不同征象进行针刺的内容。

【白话解】热病的第三天，如果气口的[[脉象]]平稳，而人迎部的脉象躁动，这是邪在表而未人里，治疗可选阳经上治疗热病的五十九个[[腧穴]]进行针刺，以达到祛除在表之[[热邪]]，使[[邪气]]随汗而解的作用。同时实其阴经，益[[阴精]]的不足。[[发热]]很严重的病人，气口和人迎的脉象都显得很沉静，此为[[阳病]]见[[阴证]]，一般不允许针刺；如果还有针刺的可能性，就必须用疾[[刺法]]，虽没有汗出，但依然可泻出热邪。所谓不能针刺，是由于[[脉证]]不符，而见死证的征象。

热病已经七、八日，气的脉象躁动，病人[[气喘]]而头[[晕眩]]的，应马上针刺治疗，使汗出热散，应取手大指问的[[穴位]][[浅刺]]。

热病已经七、八天，若是脉象微小，是[[正气]]不足的表现，病人[[尿血]]，口中干燥，是[[阳盛]]阴竭，一天半即将死亡；若是见到[[代脉]]，是[[脏气]]已衰，一日就会死亡。热病已经出汗，可是脉象还是躁而不静，气喘，并且不久热势又起的，不可针刺。若是气喘加剧，就会死亡。

热病已经七、八天，脉象已经不躁，或是有躁象但不散不疾者，是邪气犹在，在后面的三天之中，能发汗的，邪气随汗而解；若是三天后仍未汗出，是正气已衰，到第四日死亡。在没有得汗的情况之下是不能针刺的。

【原文】热病先肤痛，窒鼻充面，取之皮，以第一针，五十九，[[苛轸鼻]]［1］索皮于肺，不得，索之火，火者，心也。热病先身涩，烦而热，烦挽，千唇口溢，取之皮，以第一针，五十九；[[腹胀]]口千，寒汗出，索脉于心，不得，索之水，水者，肾也。

热病嗌千多饮，[[善惊]]，卧不能起，取之肤肉，以第六针，五十九，[[目眦]]青，索肉于脾，不得，索之木，木者，肝也。

热病[[面青]]，[[脑痛]]，手足躁，取之筋间，以第四针，于[[四逆]]筋蹙[[目浸]]，索筋于肝，不得，索之金，金者，肺也。

热病数惊，瘼；而狂，取之脉，以第四针，急写有余者，癫疾[[毛发]]去，索血于心，不得，索之水，水者，肾也。热病[[身重]][[骨痛]]，[[耳聋]]而好瞑，取之骨，以第四针，五十九，刺[[骨病]][[不食]]，啮齿耳青，索骨于肾，不得，索之土，土者，脾也。

【提要】本段主要论述了热邪人[[五脏]]的[[证候]]、针刺部位、以及治疗不愈时的调治方法。

【注释】［1］苛轸鼻苛，细小；轸口备，音义同疹。苛轸鼻，即鼻子上生细小的疹子。

【白话解】热病患者，先有[[皮肤痛]]、[[鼻塞]]、[[面部浮肿]]症状的，是[[热伤]]皮毛的证候，治疗的时候应该浅刺各经的[[皮部]]，由九针中的第一针(镌针)在热病的五十九腧穴中选穴针刺；若是鼻生小疹，也是邪在皮毛的表现，因[[肺合皮毛]]，因此治疗要从[[肺经]]人手。如治疗无效，应从属火的[[心经]]腧穴人手治疗，因为[[火热]]属心，[[心火]]克制[[肺金]]。

热病初起，感到身体艰涩不爽，心中烦闷，唇燥[[咽干]]，应当刺其[[血脉]]，用九针中的第一针(镌针)，在[[热病五十九穴]]中选穴施针。若是腹胀，口中干，[[出冷汗]]，是邪在血脉，因[[心主血脉]]，因此当治疗心经的腧穴。如治疗无效，应从属水的[[肾经]]腧穴人手，因为肾水能克心火。

热病，表现为咽中干，[[口渴喜饮]]，易受惊吓，不能安卧的，是邪客[[肌肉]]的病变，治疗时应用九针中的第六针([[员利针]])针刺热病五十九穴中的穴位。若眼角色青，属于[[脾经]]的病变，脾主肉，所以治疗时应当针刺至肌肉，从脾经人手。如治疗无效，应从肝主之木进行[[论治]]，因为[[肝木]]克[[脾土]]。

热病，面色青，头脑中痛，手足躁动等症，是邪客于筋的病变，治疗时应当针刺至筋。当用九针中的第四针([[锋针]])，在手足四肢不利的地方施针。若是足不能行，泪出而不止，属于[[肝经]]的病患，[[肝主筋]]，所以刺至筋，也就是从肝论治。如无效，应从肺金论治，因为肺金克肝木。．热病，表现为[[惊痫]]多次发作，手足[[抽搐]]，精神狂乱，是[[邪热]]人心。治疗时应该[[深刺]]直至[[血络]]，用九针中的第四针(锋针)，迅速泻其有余的邪热。若是时发[[癫病]]，[[毛发脱落]]，属于心经的病患，应治心所主之血脉。如无效，则应从[[肾水]]论治，因为肾水克制心火。

热病，表现为身体[[酸]]重，周身[[骨节]]疼痛，耳聋，双目常闭不欲开的症状，是邪热人肾，应刺深至骨，用九针中的第四针(锋针)，在热病五十九穴中选穴施针。若是骨病而[[不能食]]，牙齿相磨，双耳色青，属于肾经的病患，应当刺骨，是肾经所主。如无效，则应从脾土论治，因为脾土克肾水。

【按语】对于文中的"不得，索之火"一类文句的断句，后世注家理解不一。[[张介宾]]、[[张志聪]]、[[马莳]]等皆认为当解释为如治疗不愈，当从心而治，即益心火而制肺金；但[[杨上善]]、刘衡如等认为当按"不得索之火"理解，如《太素》注"此皮毛病，求之肺[[腧]]，不得求之心腧，以其心火克肺金也"。证之临床，皮毛之病从求心而得者有之，故以前说为妥。以后四种相似的文句意义相同。

【原文】热病不知所痛，耳聋，不能自收，[[口干]]，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。

热病[[头痛]]，[[颞颥]]［1］，目瘤脉痛，善[[衄]]，厥热病也，取之以第三针，视有余不足，[[寒热]]痔。

热病，体重，肠[[中热]]，取之以第四针，于其腧，及下诸指间，索气于胃络，[[得气]]也。

热病挟脐急痛，[[胸胁满]]，取之[[涌泉]]与[[阴陵泉]]，取以第四针，针嗌里［2］。

热病，而汗且出，及脉顺可汗者，取之[[鱼际]]、[[太渊]]、大都、太白。写之则热去，补之则汗出，汗出太甚，取[[内踝上]][[横脉]]以止之。热病已得汗而脉尚躁盛，此[[阴脉]]之极也，死；其得汗而[[脉静]]者，生。

热病者，脉尚盛躁而不得汗者，此[[阳脉]]之极也，死；脉盛躁得汗静者，生。

【提要】本段论述了热病的几种特殊证型及危重证候的表现和治疗。

【注释】［1］颞颥指[[眉棱骨]]外后方的[[颞骨]]。［2］嗌里即[[廉泉穴]]。

【白话解】热病，表现为不知疼痛，耳聋，四肢不能灵活收放，口干，[[阳气]]偏盛的时候发热，[[阴气]]偏盛的时候[[发冷]]，这是邪热深入[[骨髓]]的证候，是死证，'''无可'''救治。

热病，表现为头痛，[[鬓骨]]的部位和眼睛周围的[[筋脉]]抽搐作痛，易出鼻血，这是厥热病，是热邪逆于上的病证，治疗时应用九针当中的第三针(锶针)，根据其病情的[[虚实]]，以泻其有余，补其不足。热[[厥病]]当中还应该注意，常会有寒热[[痔疮]]的发生。热病，表现为身体沉重，胃肠灼热的，为邪热在脾胃所致，可以用九针中的第四针，刺脾胃二经的腧穴，并取在下部的各[[足趾]]间的穴位。同时还可以针刺[[胃经]]的[[络脉]]，得气为佳。热病，表现为脐周围突然疼痛，胸胁满胀，是邪在[[足少阴]]、[[太阴]]二经的表现，治疗时应用九针中的第四针刺[[涌泉穴]]与[[阴陵泉穴]]，因肾、脾二经均上络于[[咽喉]]部位，故又可针刺舌下的廉泉穴。

热病，汗出后，脉象表现为安静的，为顺，是[[阳证]]得阳脉，脉证相合，表明可以继续发汗，针刺[[手太阴肺经]]的鱼际、太渊、大都、[[太白穴]]，用[[泻法]]刺之则热去，若是用[[补法]]就可以继续发汗。汗出太过的，可以针刺内踝上的[[三阴交穴]]，泻之则汗止。热病，虽然出了汗，但是脉象仍然躁盛的，这是阴气欲绝，孤阳不敛，为死证；出汗之后脉象即平静安顺的，是[[顺证]]，预后良好。热病脉象躁盛，但是已不能出汗的，这是阳气欲绝的死证；脉象躁盛，但发汗之后脉象马上表现为平静的，预后良好。

【原文】热病不可刺者有九一日汗不出，大颧发赤哕者死二日泄而[[腹满]]甚者死；三日目不明，热不已者死四日老人婴儿热而腹满者死；五日汗不出呕下血者死六日[[舌本烂]]，热不已者死；七日咳而衄，汗不出，出不至足者死；八日髓热者死九日热而痉者死。腰折，瘼疲，齿噤｛蚧也。凡此九者，不可刺也。

【提要】本段论述了热病[[禁刺]]的九种情况。

【白话解】热病有九种情况是禁用针刺[[疗法]]的第一，不出汗，两颧发红、[[呃逆]]，是虚阳上越的死证；第二，[[泄泻]]、腹中胀满严重的，为脾气败绝的死证；第三，双目视物不清、发热不退，是[[精气]][[衰竭]]的死证；第四，老人和婴儿，发热而腹中满胀，这是邪热伤脾的死证；第五，不出汗，[[呕血]]、下血，为[[阴血]]耗伤的死证；第六，[[舌根]]已烂，热仍不止，为阴气大伤的死证；第七，[[咳血]][[衄血]]，不出汗，即使是出汗，也达不到足部的，为[[真阴]]耗竭的死证；第八，热邪已入骨髓，是[[肾阴]]衰竭的死证；第九，发热而出现[[痉病]]，是耗伤阴血，[[热极生风]]的死证，发热而出现痉病时，会出现腰背[[角弓反张]]、抽搐、[[口噤]]不开和牙齿切磨的表现。上述几种情况，都是热邪过盛、真阴耗竭的死证，故不可施针。

【原文】所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二痛。五指间各一，凡八痛，足亦如是。头入发一寸旁三分各三，凡六痛。更入发三寸边五，凡十瘸．o耳前后口下者各一，项中一，凡六痛。[[巅上]]一，[[囟会]]一，[[发际]]一，[[廉泉]]一，[[风池]]二，[[天柱]]二。

【提要】本段论述了治疗热病的五十九个穴位。

【白话解】什么是热病针刺常用的五十九个穴位呢?两手指端外侧各三穴，内侧亦各三穴，左右共十二穴；在五指之间各有一穴，双手共为八穴，双足亦是如此；[[头部]]入发际一寸处两旁开各三穴，共六穴，在入发际三寸处的两旁各五穴，双侧共十穴；耳前后各一穴，口下一穴，项中一穴，共为六穴；巅顶一穴，囟会一穴，前[[后发际]]各一穴，廉泉一穴，左右风池共二穴，左右天柱共二穴，共计九穴。上述各部位的穴位合起来一共是五十九穴。

【原文】气满胸中[[喘息]]，取[[足太阴]]大指之端，去[[爪甲]]如[[薤叶]]，[[寒则留之]]，[[热则疾之]]，气下乃止。

[[心疝]]［1］暴痛，取足太阴[[厥阴]]，尽刺去其血络。

[[喉痹]]［2］[[舌卷]]，口中干，[[烦心]]，[[心痛]]，臂[[内廉]]痛，不可及头，取手[[小指次指]]爪甲下，去端如韭叶。

目中赤痛，从[[内眦]]始，取之阴趼。

[[风痉]]身[[反折]]，先取[[足太阳]]及胭中及血络[[出血]]，中有寒，取三里。

[[癃]]，取之阴趼及三毛上及血络出血。

男子如蛊，女子如怛引，身体[[腰脊]]如解，不欲饮食，先取涌泉见血，视跗[[上盛]]者，尽见血也。

【提要】本段论述心疝、喉痹、风痉、癃等几种热病的特殊证型的刺治方法。

【注释】［1］心疝是一种由心[[气郁]]积引起的疝病，以少[[腹部]]疼痛、有[[积块]]为证候特点。

［2］喉痹是咽喉部因气[[血瘀]]阻或者[[痰火]]上泛而闭塞不通的疾病。

［3］怛《甲乙经》作"阻"。

【白话解】胸中气满，喘息急促，治疗时应取足太阴[[大趾]]之端的穴位，位置在距爪甲角如[[韭菜]]叶宽的地方，若是[[寒证]]。就用[[留针]]的方法治疗；若是[[热证]]，就用疾刺法治疗，直到上逆之气下降，喘息停止为止。

心疝病，表现为腹中突然剧痛的，应针刺足太阴经和足厥阴经，使用放血的疗法，尽数祛除其[[经脉]]上的血络，以泻其邪。喉痹，舌卷曲不伸，口干，[[心烦]]、心痛，手臂内侧疼痛，不能上举到头部，治疗可针刺手'''无名'''指[[小指]]侧的指端穴位，据爪甲约有韭菜叶宽的位置上。

双目红赤疼痛，从[[内眼角]]起，内眼角是阴[[阳跷脉]]会合之处，治疗时可以取用[[阴跷脉]]的起点[[照海穴]]施针。

风痉出现[[颈项强直]]，角弓反张等症状，应该先取足太阳经脉及胭窝中的[[委中穴]]施针，并在浅表的络脉上刺血络出血。内有寒的，应取[[足阳明]]经的[[足三里穴]]。

[[癃闭]]，治疗时可以取用阴跷脉的起点照海穴，和足厥阴经位于足大趾外侧三毛上的[[大敦穴]]，并在表浅的血络上放血以泻邪气。

男子患了像[[疝瘕]]一样的蛊病，女子患了[[月经]]阻隔的病，表现为腰脊如同要分解开一样疼痛，不思饮食，治疗时应先[[点刺]]涌泉穴出血，观察足背上有血络盛满的地方，也要全部点刺出血，以泻邪气。
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[[分类:黄帝内经灵枢正文]]
[[分类:图书正文]]

灵枢/热病第二十三 - 版本历史

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