112.247.67.26：以“胃、十二指肠溃疡穿孔:如溃疡侵蚀力较强，穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔。如溃疡穿透与邻近器官组织...”为内容创建页面

2014-02-05T07:47:31Z

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胃、十二指肠溃疡穿孔:如[[溃疡]]侵蚀力较强，穿透[[浆膜层]]而达游离腹腔即可致急性[[穿孔]]。如溃疡穿透与邻近[[器官组织]]枯连，则称为[[穿透性溃疡]]或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起[[局限性腹膜炎]]时，称[[亚急性]]穿孔。急性穿孔是[[消化性溃疡]]最严重的[[并发症]]，可因[[腹膜炎]]和[[败血症]]而死亡。症见[[脘]]腹[[隐痛]]、[[冷痛]]或胀闷[[胀痛]]，[[刺痛]]固定不移，痛处[[拒按]]或有[[呕血]]、[[黑便]]、眼周晦暗、舌紫，[[脉弦]]或迟涩。
==溃疡穿孔或出血的原因==
本病是在慢性[[胃脘痛]]基础上，[[病邪]]阻滞的实痛、[[热痛]]。病初起自脾胃，后波及肝及其它[[脏腑]]。然基础之慢性胃脘痛，或由[[寒邪]]、[[食积]]阻滞;或[[肝气犯胃]];或[[脾胃虚寒]];或[[瘀血]]凝滞所致各不相同。

[[胃溃疡穿孔]]多发生在近[[幽门]]的胃前壁的小弯侧，[[穿孔]]一般较[[十二指肠]]者略大，且胃内容物多于十二指肠，故引起的[[急性腹膜炎]]症常较重。有长期[[慢性溃疡]]病史的急性穿孔，[[溃疡]]部有明显[[瘢痕]]，少数无[[溃疡病]]史的急性穿孔，溃疡局部胃和肠壁接近正常，无明显增厚或[[炎症]]。

溃疡发生穿孔后，食物、胃酸、十二指肠液、[[胆汁]]、[[胰液]]等具有[[化学]]性刺激的胃内容物流入游离腹腔，开始引起[[化学性腹膜炎]]，产生剧烈[[疼痛]]及多量液体[[渗出]]。数小时后，胃肠分泌受到抑制，漏出物减少，化学刺激物被渗液稀释，因之腹疼减轻，随着化学性转向[[化脓]]性，[[感染症]]象及腹疼又逐渐加重。[[症状]]的轻重与漏出物的量、穿孔的大小与部位、[[空腹]]穿孔或饱餐后穿孔、穿孔与周围组织的粘连情况等因素有关。因之病情轻重随个体有较大差异。
==溃疡穿孔或出血的诊断==
本病起病急骤，变化迅速。常在[[病邪]]作用下，突然[[腹痛]]起自[[胃脘]]部，继而延及全腹，病邪郁久[[化热]]，表现各种[[实热]]症，经过治疗或日久亦可转归他证。因此，临证抓住病程分期进行[[辨证论治]]可获良效。

1.[[气滞血瘀]]期([[闭孔]]期):起病急骤，剧疼难忍，发自胃脘，迅及全腹，[[腹肌]]硬紧，[[拒按]]拒动。痛则不通，此为气血瘀闭之象。食物不循常道，穿胃肠壁而出，郁积腹内，气血瘀闭，[[气机]]窒壅而致腹疼。甚者出现[[面色苍白]]，四肢厥冷，[[冷汗]][[气短]]，[[脉弦]]紧或细数之厥症。本期持续1～2天。

2.毒热炽盛期(瘀闭化热期):起病三至五小时腹疼持续，由胃脘渐及脐周、有下腹、下腹、乃至全腹。[[发热]]，腹紧如板，[[便秘]]或[[便闭]]，[[恶心呕吐]]，尿短赤，苔黄，脉洪数，此乃病邪与食物互结于[[阳明]]胃腑，郁闭化热，毒陷[[脏腑]]之证([[肠麻痹]])，或[[热邪]]炽盛的津为痰，或热聚成脓([[化脓性腹膜炎]]);或[[湿热下注]]，聚而成形(右下腹或[[盆腔脓肿]]);或热深致厥([[中毒性休克]])。热邪耗津，[[传导]]失司，故便秘，[[烦渴引饮]]。热迫[[津液]]外溢故[[自汗]]出。便赤、苔黄、[[脉数]]均为实热之象。

3.[[脘]]痛期(恢复期):[[热毒炽盛]]期经过适当治疗，[[邪热]]渐退，腹疼大减或消失，气机复和，[[食欲增进]]，[[大便]]通调，实热平息即转入恢复期。多数病人有气血亏耗，[[脾胃虚弱]]的表现。或显原来[[胃脘痛]]各型之证候。

(1)[[脾胃虚寒]]：症见脘腹[[隐痛]]或[[冷痛]]，遇冷痛甚，得[[热痛]]减。或饥时痛甚，餐后痛减。[[畏寒]]肢冷，[[舌淡苔薄白]]，脉濡缓或沉细[[无力]]。

(2)胃腑[[血瘀]]：脘腹胀闷或痛，[[刺痛]]固定不移。痛处拒按或有[[呕血]]、[[黑便]]、眼周晦暗、舌紫，脉弦或迟涩。

(3)[[气滞]]热痛，症见[[脘腹胀满]]，攻窜不定，得暖气胀减，郁怒则加剧，苔薄，脉弦，或见余热未清，烦渴[[口干]]，[[腹胀]]满不舒，腹疼拒按，苔黄，[[小便短赤]]等乃余热未清，[[灼伤]]津液之征。

胃、十二指肠溃疡穿孔诊断标准:

1.[[慢性溃疡]]病史，多数人有[[溃疡]]的[[症状]]或病史，且近期有[[溃疡病]]活动症状。

2.[[急性腹膜炎]]表现：

(1)急骤腹痛：状如刀割或烧灼，持续性，或有阵发加重。起自中上腹或右上腹，迅及脐周、右下腹(漏出物沿系膜根蔓延)、[[盆腔]]以至全腹。由于膈[[肌腹]]膜及腹后壁受到刺激，常引起肩或肩肿部[[牵涉痛]]。可有[[恶心]]感及[[反射性呕吐]]。

(2)[[腹膜]]刺激症：强迫体位，仰卧两腿卷曲不敢移动，[[腹肌紧张]]，明显[[压痛]]， [[反跳痛]]。[[直肠]]指诊可探及右侧直肠陷凹触痛。

(3)[[腹腔积液]]与继发肠麻痹。腹胀，[[叩诊]][[腹部]]鼓音与[[移动性浊音]]，肝浊音界消失，[[听诊]][[肠鸣音]]减弱或消失。

(4)腹腔有游离气体：叩诊肝浊音界不清或消失。

(5)[[感染]]表现：常继发腹疼之后出现发热,严重者呈感染[[休克]]表现。

胃、十二指肠急性[[穿孔]]诊断标准：

1.骤发[[上腹]]持续剧痛，可迅速扩散至全腹，可伴恶心呕吐，可合并休克。多有溃疡病史，穿孔前溃疡症状常有加重或有[[暴饮暴食]]的诱因。

2.出现显著[[腹膜刺激征]]，肠鸣音减弱或消失，[[肝浊音界缩小或消失]]，可有移动性浊音。

3.[[X线]]检查多可见膈下有半月形游离气体影。

4.血[[白细胞]]总数和中性[[粒细胞]]百分数均增多。
==溃疡穿孔或出血的鉴别诊断==
1.[[急性胰腺炎]]：亦是[[化学]]刺激引起的[[急腹症]]。[[临床表现]]与[[溃疡]]穿孔相似。但以下特点可以鉴别：①腹疼较突然，但不如溃疡穿孔急骤，腹疼开始有由轻而重的过程，部位局限于[[上腹]]偏左及[[背部]]，[[体征]]与剧烈腹疼相比相对较轻。②[[血清]]及腹腔渗液的[[淀粉酶]]含量在溃疡穿孔时亦可以有所增高，但其增高的数值尚不足以诊断急性胰腺炎。

2.[[胆石症]]、[[急性胆囊炎]]：[[胆绞痛]]发作以阵发性为主，[[压痛]]较局限于右上腹，程度较轻，[[腹肌紧张]]亦不如穿孔者显著。如[[血清胆红素]]增高，[[B超]]检查则可明确诊断。

3.[[急性阑尾炎]]：当溃疡穿孔的漏出物顺[[升结肠]]右侧沟或[[小肠系膜根]]部流至右下腹时，可引起右下腹的[[腹膜炎]]而类似[[阑尾炎]][[穿孔]]的[[症状]]与体征。但急性阑尾炎开始时的[[上腹痛]]一般不十分剧烈，腹疼加重时不以上腹为主，腹膜炎的症状与体征右下腹较上腹明显。

4.[[子宫外孕]]破裂与[[卵巢囊肿]]蒂扭转：当溃疡穿孔的漏出物蔓延至[[盆腔]]，引起下腹的腹膜炎而与[[宫外孕]]破裂与卵巢囊肿蒂扭转的症状与体征类似。但后二者上腹部的表现不突出，病史中有[[妊娠]]的表现及[[下腹部包块]]，后穹隆盆腔[[穿刺]]得血性液体，则诊断不难。

5.[[急性心肌梗塞]]：有少部分患者急起持续的[[疼痛]]位于上腹部并引起[[肌紧张]]与[[恶心呕吐]]，与溃疡穿孔的早期腹疼类似。但[[心肌梗塞]]的腹疼表现不突出。用心电图、[[血清酶]]测定有助于鉴别。

6.[[肠系膜]][[血栓形成]]：起病急骤，剧烈的腹绞疼与溃疡穿孔类似，但其在早期腹疼重而体征轻，腹软不胀，病人常有[[冠心病]]、[[心房纤颤]]、[[动脉硬化]]的病史。腹疼以后变为持续性，渐出现[[腹膜刺激征]]，常伴[[呕吐]]或[[腹泻]]暗红色[[血液]]样便等特点可资鉴别。

本病起病急骤，变化迅速。常在[[病邪]]作用下，突然[[腹痛]]起自[[胃脘]]部，继而延及全腹，病邪郁久[[化热]]，表现各种[[实热]]症，经过治疗或日久亦可转归他证。因此，临证抓住病程分期进行[[辨证论治]]可获良效。

1.[[气滞血瘀]]期([[闭孔]]期):起病急骤，剧疼难忍，发自胃脘，迅及全腹，[[腹肌]]硬紧，[[拒按]]拒动。痛则不通，此为气血瘀闭之象。食物不循常道，穿胃肠壁而出，郁积腹内，气血瘀闭，[[气机]]窒壅而致腹疼。甚者出现[[面色苍白]]，四肢厥冷，[[冷汗]][[气短]]，[[脉弦]]紧或细数之厥症。本期持续1～2天。

2.毒热炽盛期(瘀闭化热期):起病三至五小时腹疼持续，由胃脘渐及脐周、有下腹、下腹、乃至全腹。[[发热]]，腹紧如板，[[便秘]]或[[便闭]]，恶心呕吐，尿短赤，苔黄，脉洪数，此乃病邪与食物互结于[[阳明]]胃腑，郁闭化热，毒陷[[脏腑]]之证([[肠麻痹]])，或[[热邪]]炽盛的津为痰，或热聚成脓([[化脓性腹膜炎]]);或[[湿热下注]]，聚而成形(右下腹或[[盆腔脓肿]]);或热深致厥([[中毒性休克]])。热邪耗津，[[传导]]失司，故便秘，[[烦渴引饮]]。热迫[[津液]]外溢故[[自汗]]出。便赤、苔黄、[[脉数]]均为实热之象。

3.[[脘]]痛期(恢复期):[[热毒炽盛]]期经过适当治疗，[[邪热]]渐退，腹疼大减或消失，气机复和，[[食欲增进]]，[[大便]]通调，实热平息即转入恢复期。多数病人有气血亏耗，[[脾胃虚弱]]的表现。或显原来[[胃脘痛]]各型之证候。

(1)[[脾胃虚寒]]：症见脘腹[[隐痛]]或[[冷痛]]，遇冷痛甚，得[[热痛]]减。或饥时痛甚，餐后痛减。[[畏寒]]肢冷，[[舌淡苔薄白]]，脉濡缓或沉细[[无力]]。

(2)胃腑[[血瘀]]：脘腹胀闷或痛，[[刺痛]]固定不移。痛处拒按或有[[呕血]]、[[黑便]]、眼周晦暗、舌紫，脉弦或迟涩。

(3)[[气滞]]热痛，症见[[脘腹胀满]]，攻窜不定，得暖气胀减，郁怒则加剧，苔薄，脉弦，或见余热未清，烦渴[[口干]]，[[腹胀]]满不舒，腹疼拒按，苔黄，[[小便短赤]]等乃余热未清，[[灼伤]]津液之征。

胃、十二指肠溃疡穿孔诊断标准:

1.[[慢性溃疡]]病史，多数人有溃疡的症状或病史，且近期有[[溃疡病]]活动症状。

2.[[急性腹膜炎]]表现：

(1)急骤腹痛：状如刀割或烧灼，持续性，或有阵发加重。起自中上腹或右上腹，迅及脐周、右下腹(漏出物沿系膜根蔓延)、盆腔以至全腹。由于膈[[肌腹]]膜及腹后壁受到刺激，常引起肩或肩肿部[[牵涉痛]]。可有[[恶心]]感及[[反射性呕吐]]。

(2)[[腹膜]]刺激症：强迫体位，仰卧两腿卷曲不敢移动，腹肌紧张，明显压痛， [[反跳痛]]。[[直肠]]指诊可探及右侧直肠陷凹触痛。

(3)[[腹腔积液]]与继发肠麻痹。腹胀，[[叩诊]][[腹部]]鼓音与[[移动性浊音]]，肝浊音界消失，[[听诊]][[肠鸣音]]减弱或消失。

(4)腹腔有游离气体：叩诊肝浊音界不清或消失。

(5)[[感染]]表现：常继发腹疼之后出现发热,严重者呈感染[[休克]]表现。

胃、十二指肠急性穿孔诊断标准：

1.骤发上腹持续剧痛，可迅速扩散至全腹，可伴恶心呕吐，可合并休克。多有溃疡病史，穿孔前溃疡症状常有加重或有[[暴饮暴食]]的诱因。

2.出现显著腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，[[肝浊音界缩小或消失]]，可有移动性浊音。

3.[[X线]]检查多可见膈下有半月形游离气体影。

4.血[[白细胞]]总数和中性[[粒细胞]]百分数均增多。
==溃疡穿孔或出血的治疗和预防方法==
为了预防胃、十二指[[肠穿孔]]，应该做到以下几点：

1.生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累，[[精神紧张]]。季节转换时注意保暖，戒烟戒酒.少吃或不吃刺激性的食物。

2.尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物，如[[高血压病]]人要尽量避免用[[利血平]]等降压药，如有[[关节炎]]等病变必需服用[[激素]]或[[消炎痛]]等[[非甾体抗炎药]]时. 应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2[[受体]][[阻滞剂]]、[[质子泵]][[抑制剂]]等)，如[[泰胃美]]，它属于H2受体阻滞剂，是一种较常用的抑酸剂，它能适度地抑制胃酸分泌，且[[副作用]]也比较小。

3.病人一旦出现[[上腹痛]]、[[腹胀]]、[[恶心]]等[[消化不良]][[症状]]，应及时去[[医院]]就诊，并进行一些必要的检查。一旦发现有[[消化性溃疡]]，应遵医嘱作正规治疗并定期复查，直到[[溃疡]]全部愈合为止。
==参看==
*[[原发性小肠溃疡]]
*[[溃疡病穿孔]]
*[[溃疡病出血]]
*[[十二指肠溃疡]]
*[[胃溃疡出血]]
*[[胃溃疡性穿孔]]
*[[老年人消化性溃疡]]
*[[溃疡性结肠炎]]
*[[消化性溃疡]]
*[[小儿消化性溃疡]]
*[[胃、十二指肠溃疡急性穿孔]]
*[[胃、十二指肠溃疡出血]]
*[[应激性溃疡]]
*[[巴瑞特综合征]]
*[[溃疡病急性穿孔]]
*[[溃疡病大出血]]
*[[腹部症状]]
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溃疡穿孔或出血 - 版本历史

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