112.247.109.102：以“'''溃疡病急性穿孔'''，急腹症之一。属中医学胃脘痛、厥心痛的范围。多因平素脾胃虚弱，复加肝气犯胃，...”为内容创建页面

2014-01-27T08:06:43Z

以“'''溃疡病急性穿孔'''，急腹症之一。属中医学胃脘痛、厥心痛的范围。多因平素脾胃虚弱，复加肝气犯胃，...”为内容创建页面

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'''溃疡病急性穿孔'''，[[急腹症]]之一。属[[中医学]][[胃脘痛]]、[[厥心痛]]的范围。多因平素[[脾胃虚弱]]，复加[[肝气犯胃]]，[[饮食不节]]，情志不畅，气血骤闭而发。症见[[胃脘]]部突发性剧痛，迅及全腹，腹硬[[拒按]]，[[自汗]]出，四肢厥冷，[[恶心呕吐]]，[[气促]][[脉数]]或脉微欲绝，[[舌苔薄白]]，后则转黄；晚期出现[[热邪]][[伤阴]]，易于[[亡阴亡阳]]，并发[[中毒性休克]]，少数患者[[湿热]]未尽，遗有腹腔[[残余脓肿]]。治疗可分三期进行。第一期为[[穿孔]]发生到穿孔闭合，由于中焦气血骤闭，治宜疏通气血，缓急止痛，防止郁[[热扩散]]。以针刺治疗为主，取[[足三里]]、[[中脘]]、[[梁门]]、[[天枢]]、[[内关]]诸穴，配合半坐卧位，禁食，[[胃肠减压]]及[[输液]]以[[扶正祛邪]]。第二期从穿孔闭合到腹腔渗液完全吸收，以[[清热解毒]]，峻泻[[实热]]为主。清除[[腹腔感染]]，用[[凉膈散]]或大[[柴胡]]汤化裁。第三期为胃肠气血已和，热邪渐退，可按病情继续用药。此治疗方案能使大部分患者免于手术而治愈。但如有中毒性休克，复杂性穿孔，腹腔渗液多者，或用非手术[[疗法]]积极治疗观察10小时无明显效果，或病情有恶化倾向者，均应即时进行手术治疗。
[[分类:中医]]

==概述==
[[溃疡病急性穿孔]]是[[溃疡]]病的严重[[并发症]]之一。在全部的溃疡病患者中，急性[[穿孔]]约占10～15％。溃疡穿孔绝大部分为[[十二指肠溃疡穿孔]]。与[[胃溃疡穿孔]]的比为15：1。溃疡病急性穿孔发病急，变化快，如不及时治疗，可由于[[腹膜炎]]而危及生命。　　
==病因==
[[溃疡病穿孔]]是活动期的溃疡逐渐向深部侵蚀，穿透[[浆膜]]的结果。在溃疡病急性穿孔的病人中，约70％有长期的溃疡病史。穿孔前常觉溃疡[[病症]]状加重；约10％病人没有溃疡病史，而突然发生穿孔。穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动或[[过度疲劳]]等诱发因素。　　
==[[症状]]==
主要症状[[体征]]如下：

1．[[腹痛]]：突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于[[上腹]]部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全[[腹部]]。可放散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。

2．[[休克]]症状：穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至[[细菌性腹膜炎]]和[[肠麻痹]]，病人可再次出现[[中毒性休克]]现象。

3．[[恶心]]、[[呕吐]]：约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有[[腹胀]]，[[便秘]]等症状。

4．其他症状：[[发烧]]、脉快、[[白细胞]]增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。[[腹膜]]大量[[渗出]]，腹腔[[积液]]超过500毫升时，可叩出移动性浊音。　　
==检查==
有溃疡病史的病人，在溃疡病发作期突然感到上腹部剧烈而持续性疼痛，随即累及整个腹部,同时出现轻度休克现象，应考虑是否有穿孔的可能。检查时如发现腹壁[[压痛]]，[[反跳痛]]、[[肌紧张]]腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失，经X线检查证实腹腔内有游离气体，诊断即可确定。[[腹腔穿刺]]抽出脓性液体，诊断更肯定。　　
==治疗==
溃疡病急性穿孔，根据具体病情，可选用非手术及手术治疗方法。

1．非手术治疗　适应证：单纯溃疡小穿孔，腹腔渗出少，全身情况好。就诊时腹膜炎已有局限趋势，无严重[[感染]]及休克者。

2．手术治疗　凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例，或经非手术治疗无效者，应及早进行手术治疗。手术方法有两种：

（1）单纯穿孔[[缝合]]术　优点是操作简便易行，手术时间短，危险性小。尤其是边远山区农村，即便设备简陋情况也可以施行。其缺点远期效果差，五年内复发率达70％，而需施行第二次彻底手术。'

（2）[[胃大部切除术]]　优点是一次手术既解决了穿孔问题，又解决了溃疡病的治疗问题。远期效果满意者可达95％以上，但操作较复杂，危险性大。需要一定的手术设备及技术条件。究竟是选择穿孔单纯缝合术还是选择胃大部切除术，视病人的具体情况，当地手术条件和手术者经验等。首先要考虑的是保障病人的生命安全为首要条件。一般认为病人一般情况好，有[[幽门梗阻]]或[[出血]]史，穿孔时间在12小时以内，腹腔污染较轻，可进行胃大部切除术，否则应作穿孔单纯缝合术。

对十二指肠溃疡穿孔，一般情况好，可施行穿孔单纯缝合后再行[[迷走神经]]切断加[[胃空肠吻合术]]，或缝合穿孔后作高[[选择性迷走神经切断术]]。

[[分类:疾病]][[分类:内科]]
==参看==
*[[普通外科/溃疡病急性穿孔|《普通外科学》- 溃疡病急性穿孔]]

溃疡病急性穿孔 - 版本历史

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