112.247.67.26：以“溃疡性皮肤结核(tuberculosis cutis verrucosa)又称结核性溃疡(tuberculosis ulcer);腔口部皮肤结核(tuberculosis cutis orificialis)。...”为内容创建页面

2014-02-05T12:31:36Z

以“溃疡性皮肤结核(tuberculosis cutis verrucosa)又称结核性溃疡(tuberculosis ulcer);腔口部皮肤结核(tuberculosis cutis orificialis)。...”为内容创建页面

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[[溃疡性皮肤结核]](tuberculosis cutis verrucosa)又称[[结核性溃疡]](tuberculosis ulcer);[[腔口]]部[[皮肤结核]](tuberculosis cutis orificialis)。多发生在[[内脏]]有活动性[[结核病]]灶，同时患者对[[结核杆菌]][[抵抗力]]弱的[[活动性肺结核]]或[[喉结核]]病人，痰内结核杆菌可引起[[口腔黏膜溃疡]]。如含菌的痰被咽下或[[肠结核]]排菌，粪便内结核杆菌可致[[肛门]]周围发生[[溃疡]]。[[肾脏]]或[[膀胱]]的结核病时，结核杆菌可随尿液[[接种]]于[[尿道]]口或外阴部。可查到结核杆菌。此病常常是内脏结核病的一种皮肤上的表现。
==溃疡性皮肤结核的病因==
(一)发病原因

引起本病的[[结核菌]]大多为人型(70%～80%以上)，少数为牛型(5%～25%)。多见于有[[内脏]]活动性[[结核]]的患者。病菌侵入[[皮肤]]的途径有：

当机体[[抵抗力]]降低时，病菌可由自然腔道蔓延至[[皮肤粘膜]](如[[口腔]]和[[肛门]])。[[活动性肺结核]]或[[喉结核]]病人痰内[[结核杆菌]]可引起[[口腔黏膜溃疡]]。如含菌的痰被咽下或[[肠结核]]排菌，粪便内结核杆菌可致肛门周围发生[[溃疡]]。[[肾脏]]或[[膀胱]]的[[结核病]]时，结核杆菌可随尿液[[接种]]于[[尿道]]口或外阴部

患者的营养、生活条件、卫生状况、机体免疫力等多种因素对[[疾病]]发生与发展皆有很大关系。

(二)发病机制

当结核杆菌侵入机体后，引起[[细胞]][[浸润]]，形成慢性肉芽肿。刺激[[B淋巴细胞]]及[[T淋巴细胞]]，产生[[抗体]]及[[致敏淋巴细胞]]。[[致敏]]的[[淋巴细胞]]与结核杆菌或含有结核杆菌的[[吞噬细胞]]接触时，即释出一系列[[免疫]]效应因子，使[[巨噬细胞]]活性增强，[[细胞内消化]]酶如[[溶菌酶]]和[[水解酶]]增多，成为激活的巨噬细胞，能把潜藏在细胞内结核杆菌杀死和消灭。

主要[[病理]]改变发生在[[真皮]]深层或[[皮下组织]]，表现为结核样浸润，有明显的[[干酪样坏死]]。[[表皮]]及真皮上部往往形成溃疡，溃疡边缘表皮[[增生]]。
==溃疡性皮肤结核的症状==
1.[[症状]]：本病现已极罕见。好发于[[皮肤]]自然开口处，多见于[[口腔]]、[[肛门]]或外阴部。

[[皮肤结节]]：初起为针头大黄色或淡红色颗粒性[[结节]]，逐渐增大，溃破形成[[溃疡]]

溃疡：可达1cm直径或更大，但很少超过2cm，呈圆形、椭圆形或不规则形。基底有苍白色[[肉芽组织]]，溃疡底面不平，呈粟粒大小结节(Trelat小颗粒)或[[化脓]]成粟粒[[脓肿]]。边缘潜行性，质软，周围绕以红晕。溃疡较浅，但病菌甚多，有显著[[疼痛]]，触之易[[出血]]。

可伴有[[局部淋巴结肿大]]，[[发热]]及[[中毒症状]]。

上腭部损害可呈半透明、红黄色[[水肿]]性斑块; 舌部损害可呈[[丘疹]]，[[疣]]状斑块及浅溃疡; 肛门[[尿道]]口的损害可呈小溃疡或[[裂隙]]。

2.诊断：患者常有活动性[[内脏]][[结核]]。再结合组织病理检查[[结素试验]]阴性，分泌物中易检出[[结核杆菌]]，一般诊断不难。
==溃疡性皮肤结核的诊断==

===溃疡性皮肤结核的检查化验===
[[皮肤病]]理检查：在[[真皮]]深层或[[皮下组织]]可有[[结核]]样[[浸润]]，有明显的[[干酪样坏死]]，可查到[[结核杆菌]]。[[表皮]]和真皮上部可形成[[溃疡]]，溃疡边缘的表皮[[增生]]肥厚。

细菌学检查 [[皮肤溃疡]]处脓液直接[[涂片]]或培养有大量的结核杆菌。动物[[接种]]与培养易成功。必要时可做[[细菌培养]]和PCR检测结核杆菌[[DNA]]。

[[结核菌素试验]]：结核菌素试验呈阴性。。

[[结核菌纯蛋白衍生物]](PPD)试验：阳性说明过去曾[[感染]]过结核杆菌或接种过[[卡介苗]]。
===溃疡性皮肤结核的鉴别诊断===
需要和下面[[疾病]]相鉴别：

1.三期[[梅毒]][[溃疡]] 边缘整齐，有堤状隆起及暗红色[[浸润]]，多呈[[肾形]]，性质较坚硬，梅毒血清反应常为阳性。

2.[[急性女阴溃疡]] 经过急性，[[炎症]]较著，可自愈但易复发，溃疡呈漏斗状，常并发[[结节性红斑]]及滤疱性[[口腔炎]]，分泌物中可查见[[粗大杆菌]]。

3.[[基底细胞癌]] 溃疡基底部有多数珍珠样小结节，边缘卷起，触之较硬，活检有典型的组织病理象。

临床上需与下列[[皮肤结核]]病不同类型相鉴别：

[[寻常狼疮]]：多见于青年及儿童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的[[结节]]，愈后留有[[萎缩]]性[[疤痕]]。 [[结素试验]]阳性。

[[瘰疬性皮肤结核]]：多发生于儿童。好发于[[颈部]]，其次为[[腋下]]、[[腹股沟]]及上胸等处。质硬，可自由活动的[[皮下结节]]，[[干酪样坏死]]继而穿破形成溃疡及瘘管。结素试验阳性。

[[疣状皮肤结核]]：极大部分为成人，男性尤为多见。常见于暴露部位，以[[手背]]及[[手指]][[背部]]最为多见，其次为足、臀、[[小腿]]等处。黄豆大小紫红色[[丘疹]]，呈[[疣状增生]]，[[鳞屑]]和痂皮脱落有疤痕。结素试验弱阳性。

丘疹坏死性皮肤结核：多见于青年。皮损好发于四肢伸面，尤以[[关节]]部位为多，也可见于臀部及躯干。针头至绿豆大的呈青红色或紫色的坚实结节，[[坏死]][[结痂]]留下萎缩性疤痕。结素试验[[强阳性]]。

[[硬红斑]]：多见于青年女性，常伴有周围循环不良，如[[肢端发绀]]等。皮损惯发于小腿屈面，对称分布。[[樱桃]]大或更大的皮下结节，溃疡后留有[[凹陷性疤痕]]。结素试验强阳性。

[[结节性结核性静脉炎]]：好发于青年四肢远端。[[豌豆]]到[[小指]]头大小皮内或皮下结节，无溃破倾向。结素试验阳性。

[[瘰疬性苔藓]]样皮肤结核：常发生在有[[淋巴结]]、骨或[[关节结核]]的儿童。惯发于躯干，黄褐色或紫红色的针头大小粟粒形丘疹。结素试验一般为强阳性。
==溃疡性皮肤结核的并发症==
并发其它脏器的[[结核]]，如[[肺结核]]，[[喉结核]]，[[肾脏]]或[[膀胱结核]]等。

由于[[皮肤溃疡]]可能并发其他[[细菌感染]]。
==溃疡性皮肤结核的预防和治疗方法==
加强卫生宣传，普及有关[[结核病]]防治知识，使群众做好自我检查和互相监督，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭[[传染源]]，杜绝[[传染途径]]。

开展[[卡介苗]][[预防接种]]，增强机体的[[抵抗力]]。有效的[[接种]]可防止该病的发生。对曾经[[感染]]过结核病患者，若有相应[[皮肤症状]]，应早期诊断。
===溃疡性皮肤结核的中医治疗===
[[单方]]成药;[[内消瘰疬丸]]，[[夏枯草膏]]，内消[[连翘丸]]，[[散结灵]]，[[八珍丸]]，[[人参]]养容丸。

内消瘰疬丸

【功能主治】[[软坚散结]]。用于[[瘰疬]]痰核或肿或痛。

【用法用量】口服，一次丸，一日3次。

夏枯草膏

【功能与主治】[[清火]]，明目，散结，[[消肿]]。

【用法与用量】口服，一次g，一日2次。

散结灵

【功效】：散结消肿，[[活血止痛]]。

【用法及用量】：口服：每次片，每日2次。

内消连翘丸

【功效】：[[化核]]软坚。

【用法及用量】：每服30-50丸，空心、食前盐酒送下。
===溃疡性皮肤结核的西医治疗===
(一)治疗

1.治疗目的不仅治疗皮肤损害，必须同时根治[[内脏]][[结核]]，治疗结束后，仍需作长时间定期复查，注意有无复发，及时补充治疗。

2.一般[[疗法]] 注意环境卫生及合理的生活制度，充足的新鲜空气、日光，锻炼身体，劳逸结合，增强营养。食物宜低盐。酌情给[[滋补]]强壮剂。

3.抗结核药物治疗.

伴有内脏结核者常需用2、3种抗结核药物联合治疗。

[[链霉素]]、[[异烟肼]]为一线药物，常与[[利福平]]，[[乙胺丁醇]][[联合用药]]，可缩短疗程及延迟[[抗药性]]。

二联用药：链霉素或[[卡那霉素]]每周2～3次，每次 1克，同时服利福平200毫克，每天 3次。

三联用药：异烟肼加其他两种：[[吡嗪酰胺]]、乙胺丁醇、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、[[对氨水杨酸]]。<br /><br /> 4.局部治疗 1%链霉素、15%对氨水杨酸、5%异烟肼等配成软膏或[[乳剂]]。

(二)预后

随着抗结核药的应用和发展，本病现已极罕见。
==溃疡性皮肤结核的护理==
1. 按照医嘱应用有效药物。

2. 保护[[创面]]，穿宽松棉质衣物。

3.如[[皮肤]]结有痂皮，严禁强行去痂，应待其自然脱落。
==溃疡性皮肤结核吃什么好？==
在治疗期间应注意休息，增加营养，多进食高蛋白、高维生素、易[[消化]]的食物。

不适宜吃：应限制或少吃鱼、虾、蟹等海腥[[发物]]，葱、蒜、[[辣椒]]等刺激性食物。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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溃疡性皮肤结核 - 版本历史

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