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<p>以“<a href="/%E8%83%B8%E8%85%94" title="胸腔">胸腔</a>是由<a href="/index.php?title=%E5%A3%81%E5%B1%82&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="壁层（页面不存在）">壁层</a><a href="/%E8%83%B8%E8%86%9C" title="胸膜">胸膜</a>与<a href="/index.php?title=%E8%84%8F%E5%B1%82&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="脏层（页面不存在）">脏层</a>胸膜所组成的一个封闭性腔隙，其内为负压，正常情况下两层胸膜之间存在很少量(约1~30...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[胸腔]]是由[[壁层]][[胸膜]]与[[脏层]]胸膜所组成的一个封闭性腔隙，其内为负压，正常情况下两层胸膜之间存在很少量(约1~30毫升)的液体所起润滑作用，减少在[[呼吸]]活动过程中两层胸膜之间的摩擦，利于肺在胸腔内舒缩。这种液体从壁层胸膜产生，由脏层胸膜吸收，不断循环之处于[[动态平衡]]，液体量保持恒定。当发生某种情况影响到胸膜，无论是壁层胸膜产生[[胸水]]或是脏层胸膜吸收胸水的速率有变化，都可使胸腔内液体增多，也就是所谓胸腔[[积水]]([[积液]])。胸积水从性质上可分为[[渗出性胸水]]及漏出性胸水。<br /> ==渗出性胸水的原因==<br /> [[渗出]]性的病因很多，归纳起来为两大类：一类是[[炎症]]性病变所致，如由[[细菌]]、[[病毒]]或[[真菌]]等[[感染]][[胸膜]]引起[[感染性]]炎症，导致[[胸腔积液]]，或由于[[肺栓塞]]、[[胰腺炎]]、[[结缔组织]][[疾病]]等非感染性炎症引起胸腔积液;第二类是[[肿瘤]]性，如癌肿长在胸膜长或转移侵犯胸膜引起[[积液]]，可见于[[胸膜间皮瘤]]、[[肺癌]]、[[乳房]]癌、[[胃癌]]等。漏出性胸腔积液的病因，可以是全身性疾病，如[[低蛋白血症]]、[[过敏性疾病]]，也可以是某器官的病变，如[[充血性心力衰竭]]、[[肝硬化]]、[[肝阿米巴病]]、[[胸导管]]破裂等。<br /> ==渗出性胸水的诊断==<br /> 一、[[症状]]<br /> <br /> 主要症状为[[呼吸困难]],[[体温]]正常，[[心音]]高朗。胸壁[[叩诊]]时两侧呈水平浊音，其浊音界的位置随病人体位的改变而变化。[[听诊]]时，在浊音区听不到[[肺泡]]音，有时可听到[[支气管]][[呼吸音]]。常伴有[[腹水]]、[[心包]][[积水]]和皮下[[水肿]]现象。<br /> <br /> 二、诊断<br /> <br /> 根据缺乏热候等[[全身症状]]和叩诊的水平浊音,不难确诊。但须与[[胸膜炎]]相区别。胸膜炎有热候、[[胸部]][[疼痛]]、[[咳嗽]]、[[胸膜摩擦音]]，多发生一侧，胸膜炎为[[渗出液]]，含有大量[[纤维蛋白]]及[[蛋白质]]，李瓦他氏反应呈阳性。而[[胸水]]无全身症状，[[胸腔]]内的液体为[[漏出液]]，比较澄清稀薄，含有少量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阴性。<br /> ==渗出性胸水的鉴别诊断==<br /> [[渗出性胸水]]的鉴别诊断：<br /> <br /> 一、漏出性(水胸)[[胸腔积液]]<br /> <br /> 当[[充血性心力衰竭]]，[[肾病综合症]]，[[肝硬化]]等形成[[低蛋白血症]]导致[[胶体渗透压]]降低和水钢[[潴留]]而引起[[胸水]];任何原因的[[上腔静脉梗阻]]，发生[[胸腔]]漏出性[[积液]];部分引起[[腹水]]的[[疾病]]、经膈肌[[淋巴]][[引流]]入胸腔造成胸水。[[临床表现]]有[[咳嗽]]、[[胸部]]胀闷，[[气促]]及原发病的表现，查体有胸腔积液[[体征]]。胸水为无透明，相对密度&amp;amp;lt;1.016，[[蛋白含量]]在30g/L以下，胸水和[[血清蛋白]]量的比值小于0.5;胸水的[[乳酸脱氢酶]]低于200U/L，胸水和[[血清]]的乳酸脱氢酶比值小于0.6;[[葡萄糖]]含量与[[血糖]]相仿;胸水中[[白细胞]]常完全工于1X10/L，无[[致病菌]]。<br /> <br /> 二、结核性胸腔积液<br /> <br /> [[结核]] 性[[胸膜炎]]是机体对[[结核菌]][[蛋白]]成分高度[[过敏]]的反应，为儿童和青少年原发[[感染]]或继发[[结核病]]累及胸脯膜的后果。临床上起病可较急，亦可缓渐，有[[发热]]，[[胸痛]]，[[干咳]]，同时有[[疲乏]]，[[消瘦]]，[[食欲缺乏]]，[[盗汗]]等[[结核中毒]] [[症状]]。干性胸膜炎阶段，胸痛随[[深呼吸]]和咳嗽时加剧，[[胸膜摩擦音]]为重要体征。随着胸腔积液量的增多，患者渐感[[气短]]，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后 积液可为深黄色混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，[[急性期]]以[[中性粒细胞]]为主，慢性期则以[[淋巴细胞]]占多数，间皮[[细胞]]一般少于1%;蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下;胸水中[[溶菌酶]]和[[腺苷酸脱氨酶]]增高;胸液[[涂片]]和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。[[胸膜]]活检1/2病例可见干酪或非干酪[[肉芽肿]]组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成[[包裹性胸腔积液]]。<br /> <br /> 三、[[恶性胸腔积液]]<br /> <br /> 原发癌以[[肺癌]]和[[乳癌]]为主，其次为[[淋巴瘤]];少数为[[卵巢癌]]、[[胃癌]]、[[子宫肿瘤]]等，[[肿瘤]]引起胸腔积液的直接机理有[[胸膜转移]]，使[[血管]]通透性增加;胸膜淋巴引流受阻，[[纵隔]]淋巴结阻塞淋巴回流;[[胸导管]]受阻;支管气阻塞使[[胸膜腔]]压力减低;[[心包]]受累(血管静水压升高，产生[[漏出液]]。)音接机理有低蛋白血症，[[阻塞性肺炎]]，[[肺栓塞]]以及[[放射治疗]][[并发症]]。恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促，消瘦，胸痛，[[乏力]]及[[纳差]]。[[X线]]检查可见从小量至全胸积液，积液量大时，肺内和纵隔淋巴结肿瘤阴影常不易辨认，此时[[CT]]检查能显示病灶。恶性胸液常为血性，抽液后迅速生长，胸液检查包括常规，[[细胞学]]，酶变，[[癌胚抗原]]等，胸液中找到[[癌细胞]]为恶性胸腔积液确诊依据。由于癌肿多先位于[[脏层]]胸膜，而[[壁层]]胸膜上可能仅散在分布，故胸膜活检时阳性率不高。<br /> <br /> 四、[[脓胸]]<br /> <br /> 脓性胸腔积液简称脓胸，[[常见病]]因为[[肺部感染]](如[[肺炎]]、[[肺脓肿]]、[[支气管扩张]]、[[肺结核]]等)向胸膜腔蔓延，邻近感染(如[[隔下脓肿]])或[[败血症]]，[[脓毒血症]]累及胸膜腔，亦可为胸部[[外科手术]]的并发症，胸壁[[穿透伤]]的[[合并症]]，[[结核性胸膜炎]]治疗不当可以成为[[结核性脓胸]]，临床表现起病急，有[[高热]]、[[寒战]]，[[呼吸困难]]、胸痛以及消瘦，咳嗽，[[咳痰]]和[[发绀]]，体征胸腔积液征。胸液为脓性，[[厌氧菌感染]]则有臭味，胸液中白细胞数在2X10/L以上，以中泣性细胞为主，胸液培养有病菌生长，培养应包括需氧和厌氧，甚至[[结核菌培养]];胸液的PH和糖量降低。X线检查可见胸腔积液或呈包裹性积液，若有[[支气管胸膜瘘]]，则见液平面。<br /> <br /> 五、[[乳糜胸]]<br /> <br /> 胸导管破裂或阻塞，使[[乳糜]]溢人胸膜腔形成乳糜胸，常见原因纵隔淋巴结结核或癌性肿大，[[恶性淋巴瘤]]，丝虫肉芽肿，外或[[胸外科]]手术等。临床上急性起病，有急促和胸腔积液征。胸液吃不开乳状，静置后表面有油膜形成，如[[乙醚]]可使液体变清，无臭味;乳糜液[[比重]]1.012~1.025，可见淋巴细胞和红细胞，罕见[[粒性白细胞]]呈碱性PH7.4~7.8;胸液中蛋白含量高，富含蝇性脂肪和[[甘油三酯]]，高于[[血浆]]含量，但[[胆固醇]]低于血浆含量，胆固醇/甘油三酯比值&amp;amp;lt;1。可采用[[放射性核素]][[淋巴管造影]]证实胸导管和胸腔间瘘道存在。<br /> <br /> 胆固醇性胸膜炎，有时结核性，[[类风湿性关节炎]]性或癌性，陈旧的(一年以上)包裹积液亦可呈乳状，其中胆固醇含量很高，肉眼可见活动的鳞片状胆固醇结昌，不含脂肪球或[[乳糜微粒]]。[[镜检]]可见大量退行性细胞及胆固醇结昌。其相对密度在1.018以上，黏蛋白定性试验阳性，其乳糜样外观系由于[[脓细胞]][[脂肪变性]]，破坏所致，而并真正乳糜液，加乙醚振荡后静置，色泽不变，亦不透亮。<br /> <br /> 六、[[胸膜间皮瘤]]<br /> <br /> 是原发于胸膜间皮组织或胸膜下间皮组织一种少见肿瘤，分为[[局限性胸膜间皮瘤]]和[[弥漫性恶性间皮瘤]]两类，后者常伴浆液性，浆液血性或血性胸腔积液。本病男性较多，发病年龄以40~60岁为多，主要表现为持续胸部[[钝痛]]及气促，症状逐渐加重，胸痛并不因积液增多而减轻;尚有疲乏、消瘦、呼[[咯血]]等后期胸腔积液和[[胸膜增厚]]的体征日趋显著，侵犯胸壁后可形成“冰冻胸”虽有明显胸膜增厚却不伴肋间或[[胸壁凹陷]]，反有局部胸壁膨隆。晚期，随着[[血性胸水]]的迅速发展，病情急剧出现[[恶病质]]及[[呼吸衰竭]]而死亡，胸液多为血性，胸水中找到瘤细胞可确认。胸膜活检及胸腔镜拉现理结果可确诊，X线表现主要为胸腔积液或不规则胸膜增厚，胸膜增厚阴影有时呈“[[驼峰]]样”。CT表现为胸膜不规则弥漫性增厚，呈[[结节]]状，范围很广。<br /> <br /> 七、[[结缔组织病]]并发胸膜炎<br /> <br /> 以[[系统性红斑狼疮]]，类风湿性关节炎等多见。胸腔积液为单侧或双侧，多为少量至中量。常伴有原发病的其他改变。系统性红斑狼疮者胸液为草黄色[[渗出液]]，少数为血性或脓性。蛋白含量增多，[[抗核抗体]]可阳性，[[免疫球蛋白增加]]，[[补体]]减少，可找到[[狼疮]]细胞;抗结核和[[抗生素]]冶疗无效，[[皮质]]激素有效。[[类风湿]]性胸液为稍黄、绿色的混浊液，亦可呈乳糜性或假乳糜性，蛋白含量高，常在40g/L以上，脂肪及胆固醇含量亦增高，胸液乳酸脱氢酶浓度多高于血清，胸液量不随[[血糖升高]]而升高的特征;胸液中被体脓度降胝，[[类风湿因子]]阳性，胸液中找到特异的类风湿性关节炎细胞是诊断本病的有力依据。胸膜活检呈非特异性[[炎症]]，对诊断意义不大。<br /> <br /> 一、症状<br /> <br /> 主要症状为呼吸困难,[[体温]]正常，[[心音]]高朗。胸壁[[叩诊]]时两侧呈水平浊音，其浊音界的位置随病人体位的改变而变化。[[听诊]]时，在浊音区听不到[[肺泡]]音，有时可听到[[支气管]][[呼吸音]]。常伴有腹水、心包[[积水]]和皮下[[水肿]]现象。<br /> <br /> 二、诊断<br /> <br /> 根据缺乏热候等[[全身症状]]和叩诊的水平浊音,不难确诊。但须与胸膜炎相区别。胸膜炎有热候、胸部[[疼痛]]、咳嗽、胸膜摩擦音，多发生一侧，胸膜炎为渗出液，含有大量[[纤维蛋白]]及[[蛋白质]]，李瓦他氏反应呈阳性。而胸水无全身症状，胸腔内的液体为漏出液，比较澄清稀薄，含有少量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阴性。<br /> ==渗出性胸水的治疗和预防方法==<br /> 1.积极防治原发病。[[胸腔积液]]为[[胸部]]或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。<br /> <br /> 2.增强体质，提高抗病能力。<br /> <br /> 3.注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免[[湿邪]]侵袭，不恣食生冷，不[[暴饮暴食]]，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日[[康复]]。<br /> ==参看==<br /> *[[肝性胸腔积液]]<br /> *[[恶性胸腔积液]]<br /> *[[老年人胸腔积液与胸膜炎]]<br /> *[[老年人肺栓塞]]<br /> *[[结核性胸膜炎]]<br /> *[[小儿肺栓塞]]<br /> *[[慢性胰腺炎]]<br /> *[[肺栓塞]]<br /> *[[肺栓塞和肺梗死]]<br /> *[[慢性化脓性胸膜炎]]<br /> *[[胸部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;渗出性胸水,渗出性胸水的治疗_渗出性胸水的原因,渗出性胸水怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;渗出性胸水,渗出性胸水治疗,渗出性胸水原因,渗出性胸水症状&quot; metad=&quot;医学百科渗出性胸水症状条目页面。介绍渗出性胸水是怎么回事，渗出性胸水的原因，渗出性胸水怎么办，如何治疗等。胸腔是由壁层胸膜与脏层胸膜所组成的一个封闭性腔隙，其内为负压，正常情况下两层胸膜之间...&quot; /&gt;<br /> [[分类:胸部症状]]</div>

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