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2014-01-25T21:30:09Z

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==[[清创术]]简介==
<b>清创术，</b>是对新鲜开放性[[污染伤口]]进行清洗去污、清除[[血块]]和异物、切除失去生机的组织、[[缝合]][[伤口]]，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到[[一期愈合]]，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

开放性伤口一般分为清洁、污染和[[感染]]3类。严格地讲，清洁伤口是很少的；意外[[创伤]]的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，[[细菌]]量多且[[毒力]]强，8小时后即可变为[[感染伤口]]。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。

清创术是一种[[外科]]基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。　　
==[适应证]==
8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围[[皮肤]]擦净，[[消毒]]周围皮肤后，敞开[[引流]]。　　
==［[[术前准备]]］==
1{{百科小图片|bkenl.jpg|}}.清创前须对伤员进行全面进行，如有[[休克]]，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。

2.如颅脑、胸、[[腹部]]有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并[[骨折]]，摄X线片协助诊断。

3.应用止痛和术前镇痛药物。

4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用[[抗生素]]，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。

5.注射[[破伤风抗毒素]]轻者用1500U，重者用3000U。　　
==［[[麻醉]]］==
[[上肢]]清创可用[[臂丛]]神经或腕部[[神经阻滞麻醉]]；[[下肢]]可用[[硬膜外麻醉]]。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。　　
==[手术步骤]==
1.清洗去污　分清洗皮肤和清洗伤口两步。

⑴清洗皮肤：用[[无菌]][[纱布]]覆盖伤口，再用[[汽油]]或[[乙醚]]擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。

⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒[[镊子]]或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、[[血凝]]块和异物。

2.清理伤口　施行麻醉，擦干皮肤，用[[碘酊]]、酒精消毒皮肤，铺盖消毒[[手术巾]]准备手术。术者重新用[[酒精]]或[[新洁尔灭]][[液泡]]手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。

对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm，切面[[止血]]，消除血凝块和异物，切除[[失活]]组织和明显[[挫伤]]的创缘组织（包括皮肤和[[皮下组织]]等），并随时用无菌盐水冲洗。

对深层伤口，应彻底切除失活的[[筋膜]]和[[肌肉]]（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已[[坏死]]），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。

如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与[[骨膜]]游离的小骨片则应予清除。

浅部[[贯通伤]]的出入口较接近者，可将[[伤道]]间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。

伤口如有活动性[[出血]]，在清创前可先用[[止血钳]]钳夹，或临时[[结扎]]止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用[[凝血酶]]等局部止血剂止血。

3.修复伤口　清创后再次用[[生理盐水]]清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可[[一期缝合]]；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置[[凡士林纱布]]条引流，待4～7日后，如伤口组织红润，无感染或[[水肿]]时，再作缝合。

头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。

缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的[[血管]]损伤应修补或吻合；对断裂的[[肌腱]]和[[神经]]干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性[[关节腔]]损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。　　
==[术中注意事项]==
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使[[伤口清洁]]后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。

2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免[[伤口感染]]，促进愈合，保存功能。

3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成[[缺血]]或坏死。　　
==[术后处理]==
1.根据全身情况输液或[[输血]]。

2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使[[炎症]]消退。

3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时[[肌肉注射]][[气性坏疽]]抗毒[[血清]]。

4.抬高伤肢，促使[[血液]]回流。

5.注射伤肢血运、伤口[[包扎]]松紧是否合适、伤口有无出血等。

6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。

7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。

[[分类:疾病]][[分类:手术]][[分类:创伤]]
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