https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%B7%B9%E6%BA%BA 2026-04-17T06:09:54Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%B7%B9%E6%BA%BA&diff=43746&oldid=prev 2014-01-25T19:05:55Z

<p>以“<a href="/%E6%B7%B9%E6%BA%BA" title="淹溺">淹溺</a>（drowning），又称<a href="/%E6%BA%BA%E6%B0%B4" title="溺水">溺水</a>，是人淹没于水中，水充满<a href="/%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93" title="呼吸道">呼吸道</a>和<a href="/%E8%82%BA%E6%B3%A1" title="肺泡">肺泡</a>引起<a href="/%E7%AA%92%E6%81%AF" title="窒息">窒息</a>；吸收到<a href="/%E8%A1%80%E6%B6%B2%E5%BE%AA%E7%8E%AF" title="血液循环">血液循环</a>的水引起...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[淹溺]]（drowning），又称[[溺水]]，是人淹没于水中，水充满[[呼吸道]]和[[肺泡]]引起[[窒息]]；吸收到[[血液循环]]的水引起[[血液]][[渗透压]]改变、[[电解质紊乱]]和组织损害；最后造成[[呼吸停止]]和[[心脏停搏]]而死亡。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为[[溺死]]（drowning），如[[心脏]]未停搏则称近乎溺死（near drowning）。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起[[皮肤]]和粘膜损害及全身[[中毒]]。<br /> <br /> ==简介==<br /> {{百科小图片|bkm0c.jpg|淹溺}}淹溺是指人淹没于水中，由于水吸入肺内（湿淹溺90％）或喉挛（干淹溺10％）所至窒息。如为淡水淹溺，低渗水可从肺泡渗入[[血管]]中引起[[血液稀释]]，[[血容量]]增加和[[溶血]]，血钾增高，使钠、氮化物及[[血浆蛋白]]下降，可使[[心脏骤停]]。如为海水淹溺则高渗海水可通过肺泡将水吸出，引起血液浓缩及血容量减少，电解质扩散到肺[[毛细血管]]内导致血钾及钠增高，[[肺水肿]]。 淹溺引起全身[[缺氧]]可导致[[脑水肿]]。肺部进入污水可发生[[肺部感染]]。在病程演变过程中可发生[[呼吸]]急速，低氧[[血症]]、[[播散性血管内凝血]]、[[急性肾功能衰竭]]等[[合并症]]。此外还有化学物引起的中毒作用。　　<br /> ==发病机制==<br /> 发生溺水后，首先是本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，由于缺氧，不能继续屏气，水随着吸气而进入呼吸道和肺泡，引起严重缺氧、[[高碳酸血症]]和[[代谢性酸中毒]]。可有两种情况：　　<br /> ===干性淹溺===<br /> [[喉痉挛]]导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的10%。<br /> <br /> 人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头[[痉挛]]，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、[[心肌]]缺氧而致心脏停搏。<br /> <br /> 所有溺死者中约10%～40%可能为干性淹溺（[[尸检]]发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水）。　　<br /> ===湿性淹溺===<br /> 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫[[深呼吸]]，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞[[气体交换]]，引起全身缺氧和[[二氧化碳]][[潴留]]；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。<br /> <br /> 1.淡水淹溺 江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。水进人呼吸道后影响[[通气]]和气体交换；水损伤[[气管]]、[[支气管]]和肺泡壁的[[上皮细胞]]，并使[[肺泡表面活性物质]]减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧；淡水进人血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯和[[低蛋白血症]]；血中的[[红细胞]]在低渗[[血浆]]中破碎，引起血管内溶血，导致[[高钾血症]]，导致[[心室颤动]]而致心脏停搏；溶血后过量的游离[[血红蛋白]]堵塞[[肾小管]]，引起急性肾功能衰竭。<br /> <br /> 2.海水淹溺 海水含3.5%[[氯化钠]]及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有[[化学]]性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管[[内皮细胞]]受海水损伤后，大量[[蛋白质]]及水分向肺间质和肺泡腔内[[渗出]]，引起急性非心源性肺水肿。[[高钙血症]]可导致[[心律失常]]，甚至心脏停搏。[[高镁血症]]可抑制中枢和[[周围神经]]，导致[[横纹肌]][[无力]]、[[扩张血管]]和降低[[血压]]。<br /> <br /> 3.温水与冷水溺死 两者有显著差别。无氧后4～6min发生[[脑死亡]]的概念不适用于冷水中近乎溺死的病例。冷水中（水温＜20℃），某些病人心脏停搏后30min后仍可复苏，但在水中超过60min[[复苏]]不能取得成功。存活可能的原因归于哺乳类的潜水[[反射]]。人潜入冷水时可迅速发生反应，表现力[[呼吸抑制]]、心率减慢，对窒息相对有阻力的组织出现[[血管收缩]]，以保持[[大脑]]及心脏的血液供应，这样，氧送到并只在即刻持续生命所需处使用。水越冷，越会有更多的氧送到心脏及脑。潜水发射也可因恐惧引起，且年轻人的潜水反射更突出。水温＜20℃，身体的[[代谢]]需要仅为正常的1/2。水越冷，存活的机会越大。　　<br /> ==[[临床表现]]==<br /> 淹溺患者表现[[神志丧失]]、呼吸停止及大动脉搏动消失，处于[[临床死亡]]状态。近乎淹溺患者临床表现个体差异较大，与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关。<br /> <br /> 1，[[症状]]：近乎淹溺者可有[[头痛]]或[[视觉障碍]]、剧烈[[咳嗽]]、[[胸痛]]、[[呼吸困难]]、咳粉红色泡沫样痰。溺入海水者[[口渴]]感明显，最初数小时可有[[寒战]]、[[发热]]。<br /> <br /> 2，[[体征]]：皮肤[[发绀]]，颜面[[肿胀]]，[[球结膜]][[充血]]，口鼻充满泡沫或泥污。常出现精神状态改变，[[烦躁不安]]、[[抽搐]]、昏睡、[[昏迷]]和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及[[干湿]]啰音，偶尔有[[喘鸣]]音。心律失常、[[心音]]微弱或消失。[[腹部]]膨窿，四肢厥冷。有时可发现头、[[颈部损伤]]。　　<br /> ==[[临床诊断]]==<br /> 1，[[血尿]]检查：淹溺者，常有[[白细胞]]轻度增高。吸人淡水较多时，可出现血液稀释，甚至红细胞溶解，血钾升高、血和尿中出现游离血红蛋白。吸入海水较多时，出现短暂性血液浓缩，轻度高纳血症或[[高氯血症]]。幸存者，10~30分钟后恢复正常血容量和电解质浓度。无论淡水或海水淹溺，罕见致命性电解质紊乱，但溶血或[[急性肾衰竭]]时可有严重高钾血症。重者出现[[弥散性血管内凝血]]的实验室监测指标异常。<br /> <br /> 2，[[心电图]]检查：心电图常见表现有[[窦性心动过速]]、非特异性ST段和T波改变，通常数小时内恢复正常。出现[[室性心律失常]]、完全性[[心脏传导阻滞]]时提示病情严重。<br /> <br /> 3，[[动脉血]]气分析：约75%病例有明显[[混合性酸中毒]]；几乎所有患者都有不同程度的低氧血症。<br /> <br /> 4，[[胸部X线检查]]：常显示斑片状[[浸润]]，有时出现典型肺水肿征象。住院12~24小时吸收好转或发展恶化。约有20%病例胸片无异常发现。疑有[[颈椎]]损伤时，应进行[[颈椎X线检查]]。　　<br /> ==治疗==<br /> {{百科小图片|bkm0d.jpg|淹溺[[急救]]常识}}尽快将溺水者从水中救出，迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他异物，保持气道通畅。吸入海水或淡水者，应尽快采取头低腹卧位，拍打[[背部]]行[[体位引流]]。但不宜时间太长以免延误[[心肺复苏]]。复苏期间常会发生[[呕吐]]，注意防止呕吐物吸人气道。对于昏迷和呼吸停止者应进行口对口[[人工呼吸]]和供氧，有条件时进行[[气管内插管]]。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。<br /> <br /> 进入医院后的处理包括进一步生命支持。所有近乎淹溺者应收住监护病房观察24~48小时，预防发生[[急性呼吸窘迫综合征]]。无低氧血症或[[神经系统]][[并发症]]者，出院随访。<br /> <br /> 1，供氧：吸入高浓度氧或[[高压氧治疗]]。有条件可使用[[人工呼吸机]]。<br /> <br /> 2，复温：如患者[[体温过低]]，据情可采用体外或体内复温措施。<br /> <br /> 3，脑复苏：有[[颅内压升高]]者应适当过度通气，维持PaC02在25~30mmHg。同时，[[静脉]]输注[[甘露醇]]降低[[颅内压]]、缓解脑水肿。<br /> <br /> 4，处理并发症：对合并[[惊厥]]、心律失常、[[低血压]]、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、急性胃肠道出血、电解质紊乱和代谢性酸中毒应进行合理治疗。　　<br /> ==救治==<br /> <br /> ===自救===<br /> 不熟悉水性或误入水者，积极进行自救十分重要。首先，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。具体方法是，采取仰面位，[[头顶]]向后，口向上方，尽量使口鼻露出水面，以便能够进行呼吸。呼吸时，[[呼气]]宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。千万不可将手上举或拼命挣扎，因为举手反而容易使人下沉。<br /> <br /> 会游泳者，若因[[小腿]][[腓肠肌]]痉挛([[抽筋]])而致淹溺，应息心静气，及时呼救求得援救。同时，自己应将身体抱成一团，浮上水面，深吸一口气，再把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)[[下肢]]的拇趾用力向前上方抬，使拇趾跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。　　<br /> ===互救===<br /> 救护者应保持[[镇静]]，尽可能脱去外衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对于筋疲力尽的淹溺者，救护者可从[[头部]]接近;对神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边。救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，从而使淹溺者手松开，以便再进行救护。　　<br /> ===医疗急救===<br /> {{百科小图片|bkm0e.jpg|淹溺急救}}1.清除口鼻淤泥、[[杂草]]、呕吐物等，打开气道。随后将淹溺者腹部置于抢救者屈膝的[[大腿]]上，头部向下，按压背部迫使其呼吸道和胃内的水倒出，但不可因倒水时间过长而延误复苏。<br /> <br /> 2.对呼吸、[[心搏停止]]者应迅速进行心肺复苏，尽快行口对口呼吸及胸外心脏按压，口对口呼吸时吹气量要大(编者注：心肺复苏的具体方法参见本刊2004年第3期《心肺复苏抓住关键的4分钟》)。<br /> <br /> 3.淡水淹溺用3%[[生理盐水]]500毫升[[静脉滴注]];海水淹溺用5%[[葡萄糖]]500～1000毫升静脉滴注，或用[[右旋糖酐]]500毫升静脉滴注。此外，[[糖皮质激素]]可防治脑水肿、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，并能减轻溶血反应。　　<br /> ==用药原则==<br /> 1.淡水淹溺者可用3％高渗盐水静滴，海水淹溺者可用5％葡萄糖或[[低分子右旋糖酐]]静滴。 2.[[心力衰竭]]者可用两地兰和[[速尿]]。 3.肺部感染者应选用作用强的[[抗生素]]。 4.脑水肿、肺水肿、溶血反应者应用糖皮质激素。 5.急性肾功能衰竭者可用20％甘露醇、速尿。 6.可酌情使用[[呼吸兴奋]]剂。　　<br /> ==辅助检查==<br /> 1.对轻者检查专案以检查框限“A”为主； 2.对重者检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。　　<br /> ==疗效评价==<br /> 1.治愈：症状体征消失，无合并症。 2.好转：症状体征消失，有合并症。 3.未愈：症状体征无改善，心跳呼吸停止。 <br /> <br /> 专家提示 <br /> <br /> 该病是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息。要立即清除口鼻中的污物，以保持呼吸道通畅。迅速将患者置于抢救者屈膝的大腿上，头倒悬轻按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出。一般肺内水分已被吸收，残留不多，因此倒水不宜过长，以免延误复苏。对呼吸、心跳停止患者立即进行心肺复苏。尽快进行口对口呼吸和胸外心脏按压。口对口呼吸的吹气量要大，吹气后同时做体外心脏按压（1：4-5次），加大呼吸通气量和克服肺泡阻力。经短期抢救心跳、呼吸不恢复者，不可放弃，人工呼吸必须直至自然呼吸完全恢复后才能停止，至少坚持3-4小时。有条件单位要及早进行[[气管插管]]，使用自动[[人工呼吸器]]进行间断正呼吸或呼气末期正压呼吸，使塌陷的肺泡重新张开，改善供氧和气体交换。在抢救过程中要纠正水和电解质紊乱，防治脑水肿、肺水肿、心力衰竭和急性肾功能衰竭。<br /> <br /> [[分类:疾病]][[分类:内科]]<br /> ==参考==<br /> *[[家庭诊疗/淹溺|《默克家庭诊疗手册》- 淹溺]]</div>

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