112.247.109.102：以“淋证是指小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为诸淋的征候特征，除此以外，各种淋证又...”为内容创建页面

2014-01-25T16:45:15Z

以“淋证是指小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为诸淋的征候特征，除此以外，各种淋证又...”为内容创建页面

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[[淋证]]是指[[小便]]频急，[[淋沥]]不尽，[[尿道]]涩痛，小腹[[拘急]]，痛引腰腹，为诸淋的征候特征，除此以外，各种淋证又有其不同的特殊表现，兹列述如下：

1.[[热淋]] 起病多急骤，或伴有[[发热]]，小便赤热，溲时[[灼痛]]。

2.[[石淋]] 以小便排出砂石为主症，或[[排尿]]时突然中断，尿道窘迫[[疼痛]]，或腰腹绞痛难忍。

3.[[气淋]] 小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。

4.[[血淋]] [[溺血]]而痛。

5.[[膏淋]] 淋证而见[[小便浑浊]]如米泔水或滑腻如膏脂。

6.[[劳淋]] 久淋，[[小便淋沥]]不已，遇劳即发。
==淋证的病因==
1.[[膀胱湿热]] 多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成[[湿热]]，下注[[膀胱]];或[[下阴]]不洁，[[秽浊]]之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。若[[小便]]灼热[[刺痛]]者为[[热淋]];若湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为[[石淋]];若湿热蕴结于下，以致[[气化不利]]，无以分清泌浊，脂液随小便而去，小便如脂如膏，则为[[膏淋]];若热盛伤络，[[迫血妄行]]，[[小便涩痛]]有血，则为[[血淋]]。

2.脾肾亏虚久淋不愈，湿热耗伤[[正气]]，或年老、久病体弱，以及劳累过度，房室不节，均可导致脾肾亏虚。[[脾虚]]则[[中气下陷]]，[[肾虚]]则下元不固，因而[[小便淋沥]]不已。如遇劳即发者，则为[[劳淋]];[[中气不足]]，[[气虚]]下陷者，则为[[气淋]];[[肾气]]亏虚，下无不固，不能制约脂液，脂液下泄，尿液浑浊，则为膏淋;[[肾阴]]亏虚，[[虚火]]扰络，尿中夹血，则为血淋。

3.[[肝郁气滞]] 恼怒伤肝，[[气滞]]不宣，[[气郁]]化火，或气[[火郁]]于下焦，影响膀胱的[[气化]]，则[[少腹]]作胀，小便艰涩而痛，余沥不尽，而发为气淋，此属气淋之实证;中气下陷所致气淋，是气淋的[[虚证]]。所以《[[医宗必读]]?[[淋证]]》指出：“气淋有[[虚实]]之分。”

综上所述，可见淋证病在膀胱和肾，且与肝脾有关。其[[病机]]主要是湿热蕴结下焦，导致[[膀胱气化不利]]。《金匾要略?[[五脏]][[风寒]][[积聚]][[病脉]]证并治》认为是“热在下焦”，《[[丹溪心法]]?淋》说“淋有五，皆属乎热”，其所论皆偏于[[热证]]、[[实证]]一面，而忽视了虚的方面。《[[景岳全书]]?[[淋浊]]》则在叙述“淋之初病，则无不由乎热剧”的同时，提出“淋久不止”有“中气下陷”及“[[命门]]不固”的转变。说明淋证初起多属湿热蕴结膀优，若病延日久，[[热郁]][[伤阴]]，湿遏[[阳气]]，或明伤及气，则可导致[[脾肾两虚]]，[[膀胱气]]化无权，因而病证可由实转虚，虚实夹杂。
==淋证的症状==
1.[[小便]]频急，[[淋沥]]涩痛，小腹[[拘急]]，[[腰部]]酸痛为各种[[淋证]]的主症，是诊断淋证的主要依据。根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证。

2.病久或反复发作后，常伴有[[低热]]、[[腰痛]]、小腹坠胀、[[疲劳]]等症。

3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受[[外邪]]而诱发。

4.结合有关检查，如[[尿常规]]、尿[[细菌培养]]、[[X线]][[腹部]]摄片、[[肾盂]]造影、[[B超]]、[[膀胱镜]]等，可明确诊断。
==淋证的诊断==

===淋证的鉴别诊断===
1.[[癃闭]] 癃闭以[[排尿困难]]，[[小便]]量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与林证相似。但[[淋证]][[尿频]]而[[疼痛]]，且每日[[排尿]]总量多为正常;癃闭则[[无尿]]痛，每日排出[[尿量]]低于正常，严重时，[[小便闭]]塞，无尿排出。

2.[[尿血]] [[血淋]]和尿血都有小便[[出血]]，尿色红赤，甚至溺出纯血等[[症状]]。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的[[胀痛]]或[[热痛]]，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

3.[[尿浊]] 淋证的[[小便浑浊]]需与尿浊鉴别。尿浊虽然小便浑浊，白如泔浆，与[[膏淋]]相似，但排尿时无疼痛滞涩感，与淋证不同。
==淋证的预防和治疗方法==
增强体质，防止[[情志内伤]]，消除各种[[外邪]]入侵和[[湿热]]内生的有关因素，如忍尿、过食肥甘、纵欲[[过劳]]、[[外阴]]不洁、湿热[[丹毒]]等，是预防[[淋证]]发病及病情反复的重要方面。注意[[妊娠]]及产后卫生，对防止[[子淋]]、[[产后淋]]的发生有重要意义。积极治疗[[消渴]]等疾患，避免不必要的导尿及泌尿道器械操作，也可减少本病证的发生。淋证应多喝水，饮食宜清淡，忌肥腻香燥、辛辣之品;禁房事;注意适当休息，有助于早日恢复健康
===淋证的中医治疗===
实则清利，虚则补益，是治疗[[淋证]]的基本原则。[[实证]]以[[膀胱湿热]]为主者，治宜[[清热利湿]];以热灼[[血络]]为主者，治宜[[凉血止血]];以砂石结聚为主者，治宜[[通淋]][[排石]];以[[气滞]]不利为主者，治宜利气疏导。[[虚证]]以[[脾虚]]为主者，治宜[[健脾益气]];以[[肾虚]]为主者，治宜补虚[[益肾]]。

淋证的治法，古有忌汗、忌补之说，如《金匾要略》说：“[[淋家]]不可[[发汗]]”，《[[丹溪心法]]?淋》说：“最不可用[[补气]]之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛”。验之临床实际，未必都是如此。淋证往往有[[畏寒]][[发热]]，此并非[[外邪]]袭表，而是[[湿热]]熏蒸，[[邪正相搏]]所致，发汗解表，自非所宜。因淋证多属[[膀胱]]有热，[[阴液]]常感不足，而[[辛散]]发表，用之不当，不仅不能[[退热]]，反而有劫伤营阴之弊。若淋证确由[[外感]]诱发，或淋家[[新感]]外邪，症见[[恶寒]]、发热、[[鼻塞]]、[[流涕]]、[[咳嗽]]、[[咽痛]]者，仍可适当配合运用[[辛凉解表]]发汗之剂。因淋证为膀胱有热、阴液不足，即使感受[[寒邪]]，亦容易[[化热]]，故避免辛温之品。至于淋证忌补之说，是指[[实热]]之证而言，诸如牌[[虚中]]气下陷、肾虚下元不固，自当运用健脾益气、[[补肾]]固涩等法治之，不必有所禁忌。

1.[[热淋]]

[[症状]]：[[小便]]短数，灼热[[刺痛]]，溺色黄赤，[[少腹拘急]][[胀痛]]，或有[[寒热]]，[[口苦]]，呕恶，或有[[腰痛]][[拒按]]，或有[[大便秘结]]，[[苔黄腻]]，[[脉滑]]数。

治法：清热利湿通淋。

方药：[[八正散]]。本方的功效是[[清热泻火]]，[[利水通淋]]。其中[[木通]]、[[车前子]]、?q蓄、[[瞿麦]]、[[滑石]]通淋[[利湿]]，大黄、山桅、[[甘草梢]]清热泻火。若大便秘结，[[腹胀]]者，可重用生大黄，并加[[枳实]]以[[通腑泄热]];若伴见寒热、口苦、呕恶者，可合用[[小柴胡汤]]以[[和解少阳]];若湿热伤明者，去大黄，加[[生地]]、[[知母]]、[[白茅根]]以[[养阴清热]];若[[热毒]]弥漫[[三焦]]，入营入血，又当[[急则治标]]，用[[黄连解毒汤]]合[[五味消毒饮]]，以清热泻火[[解毒]]。

2.[[石淋]]

症状：尿中时夹砂石，小便艰涩，或[[排尿]]时突然中断，[[尿道]]窘迫[[疼痛]]，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，[[尿中带血]]，[[舌红]]，[[苔薄黄]]，[[脉弦]]或带数。若痛久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，[[少气]][[乏力]]，[[舌淡]]边有齿印，脉细而弱;或腰腹[[隐痛]]，[[手足心热]]，[[舌红少]]苦，脉细带数。

治法：清热利湿，通淋排石。

方药：[[石韦散]]。方中[[石韦]]、[[冬葵子]]、瞿麦、滑石、车前子大部分是利水通淋药物，其[[清热]]作用不及八正散，故只用于石淋，在应用时须加[[金钱草]]、[[海金沙]]、[[鸡内金]]等以加强排石消坚的作用。若腰腹绞痛者，可加[[芍药]]，配[[甘草]]以缓急止痛;若见尿中带血，可加[[小蓟草]]、生地、[[藕节]]以凉血止血;若兼有发热，可加[[蒲公英]]、[[黄柏]]、大黄以清热泻火。石淋日久，证见[[虚实]]夹杂，当[[标本]]兼顾，气血亏虚者，宜[[二神散]]合[[八珍汤]];阴液耗伤者，宜[[六味地黄丸]]合石韦散;[[肾阳不足]]者，宜[[金匮肾气丸]]合石韦散。

3.[[气淋]]

症状：实证表现为[[小便涩滞]]，[[淋沥]]不宣，[[少腹满]]痛，[[苔薄白]]，脉多沉弦。虚证表现为[[少腹]]坠胀，尿有余沥，面色白，[[舌质]]淡，[[脉虚细]][[无力]]。

治法：实证宜利气疏导，虚证宜[[补中益气]]。

方药：实证用[[沉香散]]，虚证用[[补中益气汤]]。沉香散中[[沉香]]、[[橘皮]]利气，[[当归]]、[[白芍]][[柔肝]]，甘草清热，石韦、滑石、冬葵子、[[王不留行]][[利尿]]通淋。[[胸闷]]胁胀者，可加[[青皮]]、[[乌药]]、[[小茴香]]以疏通[[肝气]];日久[[气滞血瘀]]者，可加红花、[[赤芍]]、[[牛膝]]以[[活血行瘀]]。补中益气汤用以补益中气。若兼[[血虚]]肾亏者，可用八珍汤倍[[茯苓]]加[[杜仲]]、[[枸杞]]、[[怀牛膝]]，以[[益气养血]]，[[脾肾双补]]。

4.[[血淋]]

症状：实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红;或夹有[[血块]]，疼痛满急加剧;或见[[心烦]]，苔黄，脉滑数。虚证表现为尿色淡红，[[尿痛]]涩滞不显著，[[腰酸]]膝软，[[神疲乏力]]，舌淡红，[[脉细数]]。

治法：实证宜[[清热通淋]]，凉血止血;虚证宜[[滋阴清热]]，补虚[[止血]]。

方药：实证用[[小蓟饮子]];虚证用[[知柏地黄丸]]。小蓟饮子方中小蓟草、生地、[[蒲黄]]、藕节凉血止血，小蓟草可重用至30g，生地以鲜者为宜;木通、[[竹叶]][[降心火]]、利小便;[[桅子]]清泄三焦火;滑石利水通淋;当归引血归经;[[生甘草]]梢[[泻火]]和营止痛;若血多痛甚者，可另吞参三七、[[琥珀粉]]，以[[化瘀]]通淋止血。知柏地黄丸滋阴清热，亦可加[[旱莲草]]、[[阿胶]]、小蓟草等以补虚止血。

5.[[膏淋]]

症状：实证表现为[[小便浑浊]]如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有[[血液]]，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，[[脉虚数]]。虚证表现为病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐[[消瘦]]，[[头昏]]无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。

治法：实证宜清热利湿，分清泄浊;虚证宜补虚固涩。

方药：实证用程氏[[萆解]]分[[清饮]];虚证用[[膏淋汤]]。程氏萆解分清饮中萆解、[[菖蒲]]清利[[湿浊]];黄柏、车前子清热利湿，[[白术]]、茯苓[[健脾]]除湿;[[莲子心]]、[[丹参]][[清心]][[活血]]通络，使[[清浊]]分，湿热去，[[络脉]]通，脂液重归其道。若[[少腹胀]]，[[尿涩]]不畅者，加乌药、青皮;小便挟血者，加小蓟草、藕节、[[茅根]]。膏淋汤中[[党参]]、山药补脾，[[地黄]]、[[芡实]]滋肾，[[龙骨]]、[[牡蛎]]、白芍固涩脂液。若[[脾肾两虚]]，[[中气下陷]]，肾失固涩者，可用补中益气汤合[[七味都气丸]][[益气]]升陷、滋肾固涩。

6.[[劳淋]]

症状：小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，[[脉虚弱]]。

治法：[[健脾益肾]]。

方药：[[无比山药丸]]。本方有健脾利湿，益肾固涩之功。其中山药、茯苓、[[泽泻]]健脾利湿，[[熟地]]、[[山茱萸]]、[[巴戟天]]、[[菟丝子]]、杜仲、牛膝、[[五味子]]、[[肉苁蓉]]、[[赤石脂]]益肾固涩。若脾虚气陷，症见少腹坠胀、小便点滴而出者，可合补中益气汤同用，以益气升陷;若[[肾阴]]亏虚，症见面色潮红、[[五心烦热]]、舌质红、脉细数者，可合知柏地黄丸同用，以[[滋阴降火]];若[[肾阳虚衰]]，症见面色少华、畏寒怯冷、四肢欠温、舌淡苦薄白、脉沉细者，可合[[右归丸]]以[[温补肾阳]]，或用[[鹿角粉]]3g，分2次吞服。

【转归预后】

各种淋证之间，在转归上存在着一定的关系。首先是虚实之间的相互转化。如实证的热淋、血淋、气淋可转化为虚证的劳淋，反之虚证的劳淋，也可能转化为实证的热淋、血淋、气淋。而当湿热未尽，[[正气]]已伤，处于实证向虚证的移行阶段，则表现为虚实夹杂的征候。在气淋、血淋、膏淋等淋证本身，这种虚实转化的情况也同样存在。而石淋由实转虚时，由于砂石来去，则表现为[[正虚邪实]]之证。其次是某些淋证间的相互转化或同时并见，如热淋可转为血淋，血淋也可诱发热淋;又如在石淋的基础上，再发生热淋、血淋，或膏淋并发热淋、血淋等。认识淋证的各种转化关系，对临床灵活运用[[辨证论治]]，有实际指导意义。

淋证的预后，往往与其类型和病情轻重有关，一般说来，淋证初起，多较易治愈，但少数热淋、血淋，有时可发生湿热弥漫三焦，热毒入营血，出现[[高热]]、[[神昏]]、[[谵语]]等重危征候。淋证日久不愈或反复发作，可以转为劳淋，导致脾肾两虚，甚则脾[[肾衰]]败，肾亏肝旺，[[肝风上扰]]，而出现[[头晕]]肢倦、[[恶心呕吐]]、不思纳食、[[烦躁不安]]、甚则[[昏迷]][[抽搐]]等证候。至于血淋日久，[[尿血]]绵绵不止，患者面色憔悴，形体瘦削，或少腹扪及肿块，此乃气滞血瘀，进而导致薇积形成，临证时处方中，可佐以化瘀软坚之品，药选丹参、蒲黄、赤芍、红花、[[石见穿]]、[[白花蛇舌草]]、[[山慈菇]]、[[夏枯草]]之类。
==参看==
*[[中医内科学/淋证]]
*[[针灸学/淋证]]
*[[中医科疾病]]
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淋证 - 版本历史

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