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2014-01-27T04:43:43Z

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[[淋病性关节炎]](gonococcal arthritis)是急性[[关节炎]]的一个特殊类型，是由[[淋球菌]]经性传播引起的关节炎。在国外，[[淋球菌性关节炎]]是最常见的[[关节]][[感染]]。波士顿大学医疗中心报道，淋球菌性关节炎患者是其他[[化脓性关节炎]]患者的2倍。在国内此类患者也有增多趋势。

经性传播感染的[[淋病]]在急性或[[亚急性]]发病2～3周时，淋球菌可经血行感染到达关节，引起关节发病。[[膝关节]][[患病率]]最高，其次是足部、手部关节以及[[肘关节]]，多为[[单关节]]发病。
==淋病性关节炎的病因==
(一)发病原因

[[淋病性关节炎]]是人体[[感染]]了[[淋球菌]]出现播散性[[淋球菌感染]]导致[[关节炎]]。

(二)发病机制

表面[[菌毛]]肯定有助于淋菌对[[黏膜]]的附着。典型[[尿道感染]]引起的中度[[炎症]]，可能与淋菌释出[[毒性]][[脂多糖]]和产生对[[中性白细胞]]有吸引力的[[趋化因子]]有关。但有些[[菌株]]能引起无症状尿道感染，此中原委仍未尽悉。这些菌株一般对[[青霉素]]敏感，能抵御正常人体[[血清]]的[[杀菌作用]]，而引起[[菌血症]]和脓毒性关节炎。

约1%成人[[淋病]]患者发生淋菌性菌血症、[[皮炎]]和关节炎[[综合征]]，即播散性淋球菌感染(DGI)。多数[[病例组]]中，DGI都以妇女居多。各地DGI发生率不同，可能是由于造成此综合征的病原，一般为对抗生素敏感而对血清杀菌作用抗拒的淋球菌株，分布上存在着地域性差异。临床证候轻重不一，从发展缓慢，几无热度，[[关节痛]]轻微，[[皮肤]]损害亦少的轻型病变，到[[高热]]、[[虚脱]]的爆发型病例不等。但与[[脑膜炎球菌血症]]相比，DGI发作大多还是相对缓和的。

很多DGI病人没有淋菌感染的局部[[症状]]。初期证候常为游走性非对称性[[多关节痛]]和皮肤损害，常伴有[[发热]]。很多病人发生[[腱鞘炎]]，一般累及腕[[屈肌]][[腱鞘]]及[[跟腱]](俗称“风流踵”)。皮肤损害为数不多(一般&lt;30)，位于肢端(指、趾、四肢)，发现前即可感[[疼痛]]。个别损害是在[[红斑]]基础上的[[丘疹]]、[[脓疱]]或大疱;其次为[[瘀点]]及[[坏死]]性损害。[[皮疹]]虽非特异性，但亦极典型，多关节痛的青年病人如发现这类皮疹，即高度提示DGI。此时血培养常为阳性，循环中可有[[免疫]][[复体]]。皮肤损害[[革兰染色]]阳性率仅见于5%病例，但约2/3病例能以[[免疫荧光]]标记的抗淋球菌[[抗体]]，检测淋球菌[[抗原]]。

淋菌[[血症]]早期可能自行消失，亦可于1周后隐约进入二期的脓毒性关节炎。此时皮肤损害一般皆已消失，血培养几皆为阴性。脓毒性关节炎亦可在无前驱性皮肤损害及多关节痛的情况下，径直发生。一般累及一个[[大关节]](肘、腕、髋、膝、踝)，但有些病例组中，也有相当数量(当然仍是少数)病例累及两个[[关节]]。还有为数不多的病例为指关节对称性受累，有如急性[[类风湿性关节炎]]。检查可见[[关节肿胀]]、发热、关节内[[积液]]明显。关节穿刺常能发现大量[[多形核白细胞]](5万～10万/mm3)，但在脓毒性关节炎发生的早期，[[滑液]]中[[白细胞]]数可能远少于此。白细胞数在8万/mm3以上时，[[关节液]]培养常为阳性，但如低于2万/mm3即常为阴性。
==淋病性关节炎的症状==
[[淋球菌性关节炎]]大多为急性发病，表现为突然出现[[寒战]][[高热]]，[[体温]]常在39℃左右及局部[[关节]]的[[肿胀]]和[[疼痛]]。少数患者可仅出现类似[[感冒]]的前驱[[症状]]，游走性关节和[[肌肉酸痛]]，然后出现[[关节疼痛]]肿胀。患者大多开始表现为多个关节受累，随时间推移，多数关节症状自行消失，而仅限于一个关节或在个别患者的2～3个关节仍有症状。受累关节疼痛剧烈。即使稍作移动，也会引起剧烈疼痛。发病轻者，可无[[发热]]，仅有关节[[压痛]]，或者以关节[[水肿]]为主，疼痛较轻，慢性发病者罕见。

淋球菌性关节炎的诊断应根据典型的[[临床表现]]，[[泌尿生殖系统]]或其他部位[[细菌培养]]阳性结果等综合分析。如出现下列情况应考虑淋球菌性关节炎。

1.关节高度肿胀，疼痛剧烈，发热，但体温比一般化脓性[[关节炎]]为低，约在39℃左右。

2.急性发病，慢性过程。

3.患[[尿道]]或[[子宫颈管]][[淋病]]。

4.关节穿刺液可检出[[淋球菌]]。

5.受累关节有[[强直]]趋势。

6.淋球菌[[补体结合试验]]，[[血清]]和关节[[渗出液]]几乎100%呈阳性反应。
==淋病性关节炎的诊断==

===淋病性关节炎的检查化验===
1.[[关节腔]][[穿刺]] 穿刺液中可找到[[淋球菌]]。

2.淋球菌[[补体结合试验]] [[血清]]及[[关节液]]均阳性。

不同于[[化脓性关节炎]]，急性发病期，在[[X线]]上就可看到骨[[萎缩]]。在[[关节]]进行性强直阶段，X线上可见到[[关节面]]不规则的棉絮状阴影，随病情进展这种阴影变薄、量增多，最终出现两关节面骨性连接。在骨[[增殖]]停止时，新生骨的界限仍清晰可辨。不发生骨性强直的患者，在病变的早期，关节界限清晰，无棉絮样骨增殖。这种[[放射学]]的不同表现可帮助判断关节的预后，也是针对骨[[强直]]治疗选择适应证的指标。
===淋病性关节炎的鉴别诊断===
淋菌[[血症]]性[[关节炎]]的鉴别诊断包括Reiter氏[[综合征]]、[[风湿热]]、[[类风湿性关节炎]]、[[系统性红斑狼疮]]、其他[[感染性]]或[[感染]]后关节炎。
==淋病性关节炎的并发症==
可并发[[肌肉萎缩]]，[[关节]]高度挛缩，活动明显受限。此时受累关节[[关节囊]]受[[炎症]]侵蚀，关节周围和关节外软组织挛缩，覆盖[[关节面]]的[[纤维]]沉着物[[机化]]，关节迅速[[强直]]。开始为纤维性强直，最终[[关节软骨]]破坏，造成部分或全关节骨性强直。[[关节强直]]姿势多种多样，若[[发炎]]期内未采取牵引和固定方法治疗，关节多强直于非功能位。炎症较轻的单纯[[滑膜炎]]，一般不引起强直，但由于关节囊的挛缩，会造成关节动限制。
==淋病性关节炎的预防和治疗方法==
1. 宣传性传播[[疾病]]知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫。

2. 使用[[安全套]]，可降低[[淋球菌感染]][[发病率]]。

3. 预防性使用[[抗生素]]可减少[[感染]]的危险。可在[[性交]]前后各服用[[氟哌酸]]或[[阿莫西林]]，可有效的预防性病的感染。

4. 性伴同时治疗。患者注意个人卫生与[[隔离]]，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。
===淋病性关节炎的西医治疗===
(一)治疗

1.[[抗生素]] 通常使用[[青霉素类抗生素]]。如[[青霉素]]，每天1000万U，[[静脉滴入]]。治疗开始越早效果越好。大多数患者的[[体温]]在24～48h内渐恢复正常，[[关节疼痛]]、[[肿胀]]几天内即会改善。这可能与[[关节]]内没有大量[[化脓]]性[[渗出]]物有关。

2.防治[[畸形]] [[淋球菌性关节炎]]有发生骨[[强直]]的可能，因此治疗过程中，必须同时用牵引方法和[[外固定]]方法，保持关节于功能位。

3.关节成形对髋、膝、[[肘关节]]发生骨强直者，一般于[[炎症]]消退后1年左右，行[[关节成形术]]、[[人工关节]]置换术。使关节获得支撑和运动功能。

(二)预后

淋菌[[血症]]性[[关节炎]]预后一般良好。炎症较轻的单纯[[滑膜炎]]，一般不引起强直，有发生骨强直的可能，也可出现[[肌肉萎缩]]，关节高度挛缩，活动明显受限。
==淋病性关节炎的护理==
[[淋病]]患者，[[急性期]]及时正确治疗可完全治愈。无[[合并症]]淋病经单次大剂量药物治疗，治愈率达95%;治疗不彻底，可产生合并症。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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