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2014-02-06T06:14:38Z

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[[淋球菌性腹膜炎]]是由于[[淋球菌]]的上行[[感染]]导致的[[腹膜]]感染。
==淋球菌性腹膜炎的病因==
(一)发病原因

[[淋球菌性腹膜炎]]多继发于患者自身其他部位的[[淋球菌感染]]。如急性盆腔[[腹膜炎]]，大多数继发急性[[淋球菌]]性[[输卵管炎]]，[[输卵管]][[渗出]]物经伞端流入腹腔，引起局限性[[盆腔]]的[[炎症]];急件[[原发性]]淋菌件腹膜炎，是由[[阴道]]淋菌播散引起;急性弥散性腹膜炎，则由于输卵管淋球菌[[积脓]]、[[卵巢]]淋球菌[[脓肿]]或盆腔淋球菌脓肿破裂而引起。

淋球菌性腹膜炎的[[病原体]]为[[淋病]][[双球菌]]，系1879年[[奈瑟氏]]所发现，故又名奈瑟淋病双球菌(Neisseria gonorrhoeae) 呈卵圆形或[[肾形]]，成对排列，其大小0.6～0.8µm，一股存于[[多形核白细胞]]的[[胞浆]]内，[[革兰染色]]阴性;普通[[培养基]]上不生长，可在3%～10%CO2条件下用巧克力[[血液]][[琼脂培养基]]或含有[[万古霉素]]、[[黏菌素]]及[[制霉菌素]]的Thayer-Martln培养基方能生长。

(二)发病机制

人类是淋球菌的惟一天然[[宿主]]，主要侵袭[[黏膜]]组织，并引起局部炎症性反应：广泛[[充血]]、[[水肿]]、浆液性渗出，继而[[化脓]]，[[结缔组织]]增生。

淋球菌感染机体涉及不同的阶段，包括黏附、侵入、细胞内生存及诱导宿主反应等。体外组织及[[器官培养]]研究表明，淋球菌通过多种黏附素黏附于非[[纤毛上皮]]细胞，通过一种涉及[[肌动]]生蛋白[[微丝]]和[[微管]]的内在化作用(internalization)进入[[上皮细胞]]，经穿胞(transcytosis)和[[胞吐]](exocytosis)通过[[基底层]]进入[[上皮]]下层。淋球菌通常定居上皮下层，诱发[[炎症反应]]，偶尔[[细菌]]进入血流引起播散性感染。在[[感染]]及传播过程中淋球菌需适应宿主环境，逃避宿主的防御机能。淋球菌适应及[[免疫]]逃避的机制包括表面成分的[[抗原]][[变异]]、利用宿主成分、以及抵抗不利环境及[[吞噬细胞]]的攻击。

淋球菌的主要[[毒力]]因子包括：

1.[[菌毛]] 具有相和抗原变异的能力，菌毛参与淋球菌的黏附及侵入，并为宿主[[免疫防御]]的靶目标。

2.孔[[蛋白]](PorB) 在淋球菌侵入、细胞内存活、[[血清]]抗性及[[抗生素]]敏感性中具重要作用。

3.不透明蛋白(Opa) 介导对几种不同[[真核细胞]]的黏附与侵入。

4.Rmp蛋白有很强的[[免疫原性]]、其[[抗体]]可阻断正常及[[免疫血清]]对淋球菌的杀伤作用、在播散性淋球菌感染中具重要意义。Rmp还参与淋球菌侵入上皮细胞。

5.脂[[寡糖]](Los) 除参与各种[[生理]]性膜功能外，影响细菌的黏附与侵入、诱导炎症反应以及抵抗宿土的防御。

6.IgAl[[蛋白酶]] 淋球菌分泌的一种细菌外[[肽链内切酶]]，以人血清型及分泌型IgAl为[[底物]]。最近研究表明，[[IgA]]2蛋白酶对淋球菌在细胞内存活上十分重要。
==淋球菌性腹膜炎的症状==
1.[[下腹痛]] 单侧或两侧下腹部[[疼痛]]，少数为转移性下腹部疼痛，但较其他[[腹膜炎]]轻。常[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、[[尿道]][[灼痛]]，既往在半年内常有类似[[症状]]。有不洁性接触病史。

2.[[腹膜刺激征]] [[触诊]][[腹部压痛]]，以下[[腹部]]或右下腹为主，有[[反跳痛]]，[[腹肌紧张]]明显。

3.后穹隆饱满急性盆腔腹膜炎时[[妇科检查]]可有剧烈触痛，后穹隆饱满,[[子宫颈]]活动性差，附件触及炎性肿块，以右侧明显。

诊断标准：

1.病史身体其他部位有明确的[[淋球菌感染]]史，或有不洁[[性交]]史，或配偶有淋球菌感染史，或患儿父母有淋球菌感染史，或与家中[[淋病]]患者共用物品史等。

2.[[临床表现]] 有泌尿或[[生殖器]]官的[[感染症]]状，如尿道口红肿、[[脓性分泌物]](或脓性[[白带]]);有尿频、尿急、尿痛等[[膀胱]]刺激征。有[[腹痛]]、腹部压痛、反跳痛、[[肌紧张]]等腹膜刺激征;[[全身不适]]等。

3.[[实验室检查]] 分泌物[[镜检]]可见[[多形核白细胞]]内有[[革兰染色]]阴性的[[双球菌]];[[选择性培养基]]上分离出革兰阴性，[[氧化酶]]阳性的双球菌。
==淋球菌性腹膜炎的诊断==

===淋球菌性腹膜炎的检查化验===
1.外周血象 [[白细胞计数]]&gt;15×109/L，[[中性粒细胞]]增多。

2.细菌学检查

(1)分泌物[[镜检]]：

①[[尿道]](男性)或[[阴道分泌物]]镜检：可有大量红色[[多形核白细胞]]。在有些[[细胞]]中吞噬有[[淋球菌]]。淋球菌为革兰阴性，呈卵圆形或圆形，常成双排列，两菌接触面扁平或稍凹。菌体长约0.7µm，宽约0.5µm。但两菌大小可有差异。多数多形核白细胞中并不含淋球菌，但不少[[白细胞]]中常含有1对至数对，甚至数十对淋球菌。淋球菌常位于[[细胞质]]内。

病期较长或经过治疗的[[淋病]]患者，其分泌物[[涂片]]中淋球菌数目较少，有时呈单个、四联和八叠状，且常位于细胞外。

尿道分泌物[[标本]]制作法：用浸有[[灭菌]]等渗盐水的拭子揩洗尿道口，然后用手指由后向前挤出脓液，用棉拭子蘸取脓液后轻轻涂布于[[载玻片]]上。待自然干燥后加热固定，[[染色]](常用[[革兰染色]]，也可用[[亚甲蓝]]染色)，镜检。

②腹腔分泌物检查：[[腹腔穿刺]]抽液，脓液呈黄白色、稀薄、量少，无臭味。涂片可找到淋病[[双球菌]]或PCR[[球菌]]，[[DNA]]检查阳性。

③注意事项：

A.淋病的诊断标准是可见“细胞内革兰阴性双球菌”，故涂片宜动作轻柔，且棉拭子不得在玻片上滚动，以防止[[细胞破裂]]或变形，[[细菌]]从细胞内逸出，造成诊断上的混淆。

B.涂片薄厚适当。涂片过厚易造成[[脱色]]时间不足，使[[革兰阴性菌]]也呈现紫色。大量染片时，最好用已知的[[革兰阳性菌]](如[[葡萄球菌]])和[[阴性菌]](如[[大肠埃希菌]])作对比观察。

C.固定涂片时，只需迅速通过火焰2～3次即可，避免加热过度致细胞变形。一般涂片至[[手背]]之上以不感到太烫为宜。

(2)[[淋球菌培养]]：淋球菌培养是[[WHO]]推荐的淋病筛查的惟一方法，也是诊断的“[[金标准]]”。

常用[[血液]][[琼脂]]或巧克力[[琼脂培养基]]培养。为抑制杂菌，可加入适量[[抗菌]]物质，如[[多黏菌素B]](25µg/ml)和[[万古霉素]](3.3µg/ml)等。

淋球菌在[[血平]]皿上经24～48h的培养后，可形成圆形、凸起、湿润、光滑、半透明或灰白色[[菌落]]，边缘呈花瓣状，直径为0.5～1.0mm，用[[接种环]]触之有黏性。如继续培养，菌落面积增大，表面变得粗糙，边缘出现皱缩。若从菌落上取材作涂片，可见到菌的大小及染色的深度有差异，排列也不一致，约有25%的菌为典型的双球菌，其他75%为单球菌、四联形或八叠形。

使用液体[[培养基]]时，淋球菌生长于液体表面，稍有轻度混浊和颗粒沉淀。

培养标本采集和送检中应注意：

①深部取材：从[[男性尿道]]取材时，应将细小棉拭子伸入到尿道内2～4cm处，取出带有[[黏膜]]细胞的分泌物。从女性宫颈取材时，应先用温水湿润[[扩阴器]](不要用[[液体石蜡]]等[[润滑油]])，然后将棉拭子插入宫颈管1.0～1.5cm，转动并停留10～30s。有时为了提高阳性率，可同时取2份标本进行培养，但工作量也相应增加。

②及时送检、[[接种]]：淋球菌对环境变化敏感，耐寒、耐干的能力弱。因此，标本离体后要立即送检。若实验室较远，可将标本接种于Stuart或Amies运送培养基或浸入1%[[葡萄糖]]肉液浸中，途中保温。

(3)[[氧化酶]]试验：是淋球菌重要的初步诊断试验之一。淋球菌在生长过程中能产生氧化酶。在经24～48h培养的菌落上滴加氧化酶[[试剂]](0.5%～1%[[盐酸]]二甲基[[对苯二胺]]或盐酸四甲基对苯二胺水溶液)，其菌落变成紫红乃至黑色者为阳性反应。但氧化酶试验阳性者并不完全是淋球菌。

为保证氧化酶试验结果的准确性，操作中应注意3个问题：

①氧化酶试剂要新鲜：正常的氧化酶试剂(盐酸二甲基对苯二胺或盐酸四甲基对苯二胺)为淡红色。若试剂变成灰色或黑色，说明已经失效。配制的试剂溶液需放在棕色玻璃瓶中避光保存，有效使用时间约1周。

②避免使用铁质接种环：氧化酶试剂与铁离子接触会产生红色的化学变化，造成“阳性”假象，故淋球菌接种应避免使用旧铁丝或电炉丝等制成的接种环。试验前亦应检查接种环与试剂接触是否有红色出现。

③需要保留菌种时，应在菌落尚未完全变黑时挑出少许转种。菌落一旦变黑，多数细菌即告死亡。

(4)[[过氧化氢酶]]试验：淋球菌可产生过氧化氢酶。该酶能使[[过氧化氢]]迅速分解成水和氧气，出现气泡。用作淋球菌的初步鉴定。

①方法：用接种环挑取一菌落置于干净载玻片上，取30%(V/V)[[过氧化氢溶液]]1滴加于可疑菌落表面，在1s内有大量气泡产生，为阳性反应。如反应迟缓或产生气泡弱为阴性反应。

②注意：某些非致病的[[奈瑟菌]]亦可为阳性反应。阴性反应可除外淋球菌。

(5)直接[[免疫荧光试验]]：将[[荧光素]]标记的淋球菌[[抗血清]]([[单克隆抗体]])滴于可疑菌上，遇到淋球菌([[抗原]])时，[[抗体]]与抗原结合，在[[荧光显微镜]]下可见到发[[苹果]]绿色荧光的菌体。本法检测快速、死菌亦可有阳性反应。

(6)[[酶反应]]：淋球菌具有特殊的[[酶类]]，能使某些酶的产色[[底物]]显色，据此与其他奈瑟菌区别开来。临床用于淋球菌鉴定。

选择做[[腹部]][[B超]]及腹平片检查。
==淋球菌性腹膜炎的并发症==
[[淋球菌]]可随血流到达全身，引起播散性[[淋球菌感染]]，如[[淋球菌性关节炎]]、

淋球菌性[[皮炎]]、淋球菌性[[腱鞘炎]]、淋球菌性[[心内膜炎]]、淋球菌性[[脑膜炎]]和淋菌性肝周围炎等。
==淋球菌性腹膜炎的预防和治疗方法==
1.提倡健康的性生活习惯，改变不良的性行为, 避免非婚性接触。

2.建议性生活中应使用[[安全套]]，以预防[[淋病]]的[[交叉感染]]。

3.生活用品要专用，如洗浴毛巾、内裤、清洗盆等，以避免[[淋球菌感染]]时引起家庭内传播。

4.家庭中患有急性淋病者应进行相应的[[隔离治疗]]。
===淋球菌性腹膜炎的西医治疗===
1.非手术治疗

(1)全身[[抗生素]]治疗：首选[[青霉素]]，480万～1000万U/d静滴，[[加诺]][[氟沙星]]([[氟哌酸]])0.6g/d，用3～5天。或青霉素加[[甲硝唑]]静滴;[[头孢曲松]]([[头孢三嗪]]、[[菌必治]])2g，加入40ml[[葡萄糖]]液内[[静注]]，共7天;[[红霉素]]加[[庆大霉素]]等。

(2)局部抗生素治疗：[[腹膜炎]]严重者，可用0.5%[[甲硝唑溶液]]100ml及头孢曲松1.0g，1次/d腹腔内注射，交替应用。

(3)配偶或性伴侣应同时治疗。

2.手术治疗

(1)适应证：[[弥漫性腹膜炎]]伴全身[[中毒症状]]者;非手术治疗无效者;腹内炎性肿块者;病情危重，难以排除其他[[外科]][[急腹症]]者。

(2)手术方法：[[剖腹探查术]]或[[腹腔镜]]探查术。术中吸净腹内脓液，行彻底冲洗，并置双套管[[引流]]。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
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