112.247.109.102：以“性病淋巴肉芽肿又称腹股沟淋巴肉芽肿或第四性病，与梅毒、淋病和软下疳统称为经典性病。淋巴肉芽肿又...”为内容创建页面

2014-01-25T21:36:23Z

以“性病淋巴肉芽肿又称腹股沟淋巴肉芽肿或第四性病，与梅毒、淋病和软下疳统称为经典性病。淋巴肉芽肿又...”为内容创建页面

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[[性病淋巴肉芽肿]]又称[[腹股沟淋巴肉芽肿]]或第四性病，与[[梅毒]]、[[淋病]]和[[软下疳]]统称为经典性病。[[淋巴肉芽肿]]又称腹股沟淋巴肉芽肿或第四性病，与梅毒、淋病和软下疳统称为经典性病。淋巴肉芽肿系由不洁[[性交]]引起的一种传染[[疾病]]，主要通过[[性接触传播]]，偶尔有因污染物（受原发损害如发生在[[生殖器]]官[[皮肤]]、[[黏膜]]的[[脓疱]]、[[溃疡]]，破溃的[[淋巴结]]及[[直肠溃疡]]溢液污染）而[[感染]]。本病在阴部的原发灶一般由于[[症状]]轻不易发觉，直到出现[[腹股沟]]等处淋巴结或女性在[[晚期]]出现阴部、[[肛门]]、[[直肠脓肿]]、破溃、狭窄[[综合征]]症状时才发觉。淋巴肉芽肿以热带和亚热带地区发病为多。在发达国家，多因来自热带地区的旅游者或同性恋者而传播，我国目前尚未见报告。但随着国际间交往增多和性病[[发病率]]增高，今后难免发生，应引起警惕。淋巴肉芽肿的病原体是淋巴肉芽肿[[衣原体]]。　　
==[[传播途径]]==
性病淋巴肉芽肿系由不洁性交引起的一种传染疾病，主要通过性接触传播，偶尔有因污染物（受原发损害如发生在生殖器官皮肤、黏膜的脓疱、溃疡，破溃的淋巴结及直肠溃疡溢液污染）而感染。本病在阴部的原发灶一般由于症状轻不易发觉，直到出现腹股沟等处淋巴结或女性在晚期出现阴部、肛门、[[直肠]]脓肿、破溃、狭窄综合征症状时才发觉。性病淋巴肉芽肿以热带和亚热带地区发病为多。在发达国家，多因来自热带地区的旅游者或同性恋者而传播，我国目前尚未见报告。但随着国际间交往增多和性病发病率增高，今后难免发生，应引起警惕。性病淋巴肉芽肿的病原体是性病淋巴肉芽肿衣原体。

1935年宫川氏等从病灶局部取材[[涂片]]检查，以及从实验动物的猴脑、[[脊髓]]、[[睾丸]]及淋巴结中抽出液体涂片做姬姆萨[[染色]]，均发现深天蓝色小体，称为宫川小体。 60年代通过[[电子显微镜]]观察及[[细胞培养]]法对本病病原体进行研究，结果证明此小体与[[沙眼]]、[[鹦鹉热]]的病原体的性状有相似之处，与典型的[[病毒]]则不同，被命名为衣原体。本衣原体在人体外比较稳定，能保持生活力2-3日，在去氯自来水中至少能活5日,50℃30分钟或95—100℃1分钟均可被灭活。[[紫外线]]、干燥、75%[[酒精]]、2%来苏水和2%[[氯胺]]可杀灭。对[[广谱]][[抗生素]]和[[磺胺]]制剂敏感，对青霉素和[[氨苄青霉素]]稍敏感，对[[链霉素]]、[[庆大霉素]]及[[呋喃西林]]等[[耐药]]。现已查明本病衣原体是[[沙眼衣原体]]的一个[[亚群]]，属[[血清型]]沙眼衣原体（L1—L3型），目前已称为性病淋巴肉芽肿衣原体。

性病淋巴肉芽肿有什么症状患了性病淋巴肉芽肿后，主要表现为[[腹股沟淋巴结]][[肿胀]]、[[化脓]]，发展至晚期，可以产生许多严重的[[并发症]]。其中以[[直肠狭窄]]最为多见，尤其是女性。假如病变发生在[[尿道]]，可伴发[[尿道狭窄]]；若发生在[[阴道]]，可造成[[阴道狭窄]]，还可发生阴道与直肠之间因[[穿孔]]而形成的通道（医学上叫瘘道）及外阴毁损等严重破坏性损害。缺损的生殖器还可发生[[癌变]]。性病淋巴肉芽肿并非一开始就出现这些严重的病变，在临床上，按疾病的发展过程可分为早期（感染、原发损害和皮肤损害）、二期（[[淋巴管]]播散、伴发全身症状）和三期（晚期）。

1、早期病变

病变为腹股沟淋巴结和生殖器、肛门直肠阶段。[[潜伏期]]1—4周或更长。 (1)原发损害男性患者约1/3-1/2有原发损害，多不引起注意。原发损害表现为生殖器上有单个小丘疹或小水疱，随后[[糜烂]]，并可形成溃疡。损害边缘整齐，围有红晕，不痛、不痒。男性多发生在[[冠状沟]]、包皮、[[阴茎]]、龟头、尿道内。有口交行为的亦可发生于颊黏膜。女性发生于[[阴唇系带]]、[[小阴唇]]、阴道或尿道周围。原发损害一般无疼痛，持续1—3周而消退，不残留[[瘢痕]]。 (2)[[淋巴结病]] 感染后3-6周，原发损害发生后1—3周，出现[[局部淋巴结]]肿大。主要累及腹股沟淋巴结，约2/3的病例为单侧性，另1/3为双侧性。[[结节]]呈[[浸润]]性、硬，表面皮肤红或紫红色，并有皱褶，沿腹股沟呈腊肠样排列。随着疾病的进展，累及[[腹股沟韧带]]两侧淋巴结呈“沟槽”状肿大，称为“沟槽征”。约 2/3的结节可破溃，形成多发性瘘管，外观颇似“喷壶”状，有淡黄色浆液性或血性脓液溢出。约1/4的结节不破溃，于8-12周内可自然吸收，少数结节成为持久性硬化性团块。男性患者亦可累及股淋巴结和髂淋巴结，女性尚可累及髂和直肠周围淋巴结。[[阴蒂]]和阴唇病变可与腹股沟淋巴结交通。有变态性行为者可累及其他部位淋巴结，如与感染者有口腔生殖器性行为，可发生颌[[淋巴结肿大]]，颇易考虑为[[淋巴瘤]]或[[何杰金氏病]]。 (3)[[直肠炎]] 同性恋者或性欲倒错者可表现为[[出血性直肠炎]](脓性分泌物和填肠｝ [[出血]])。直接检查可见直肠黏膜发炎、[[充血]]、局限性剥脱或[[肉芽组织]]，可导致 [[直肠周围脓肿]]、[[直肠阴道瘘]]和直肠狭窄。

2、二期病变

本病为全身性疾病，在淋巴结病变发生的同时可有全身症状如[[发热]]、[[盗汗]]、周身不适、[[体重减轻]]、[[头痛]]、游走性[[关节痛]]、多关节炎、[[肌痛]]、肝和[[脾肿大]]、[[假性脑膜炎]]和[[结膜炎]]等。皮肤表现有多形[[红斑]]、[[结节性红斑]]、[[猩红热]]样[[皮疹]]、[[丘疹]]脓疱性损害和光过敏等。患病女性和男性同性恋患者可发生[[生殖器肛门直肠综合征]]。此综合征的早期系直接[[接种]]或直肠周围[[淋巴结炎]]破溃所致，肛门和直肠黏膜[[水肿]]、出血和脱落，并因之而有[[腹泻]]、[[里急后重]]、[[腹痛]]和交替性[[便秘]]。晚期肛门环附近发生管样或环状直肠狭窄，亦可发生直肠阴道和（或）[[肛门瘘]]，以及直肠周围脓肿。阴茎、[[阴囊]]和[[女阴]]可发生橡皮病样肿胀和溃疡。[[口腔]]生殖器性交者可发生溃疡性舌炎和淋巴结病。晚期也有癌变者。

3、三期(晚期)病变

主要表现为全身衰弱和局部毁形，多因直肠狭窄和[[淋巴]]循环障碍所致。男性有时发生[[尿道瘘]]和[[生殖器水肿]]。女性可发生阴唇溃疡，其周围水肿和纤维性硬化，称为[[女阴蚀疮]]，也称阴部肛门直肠症候群。女性之所以多发，是因为女性盆腔的[[淋巴系统]][[解剖学]]特点所决定。女阴蚀疮共分两种病型，在女性病例中，此两种病型多混合发生。 (1)外阴部症候群本症由于长期[[淋巴回流障碍]]及溃疡形成，促使外阴部的皮肤黏膜肥厚、硬化，有如橡皮病样，大小阴唇呈橡皮样肿张。并有多数大小不等的[[息肉]]及[[肿瘤]]状[[增生]]。此外在阴道口、阴道壁及宫颈部也有同样病变，甚至尿道外口发生狭窄。如果在深部发生[[脓肿]]，可使尿道、阴道及直肠间形成瘘孔。此型在男性极为罕见，但能出现阴囊及阴茎橡皮病。 (2)肛门直肠症候群初发病灶为肛门直肠黏膜浅在性溃疡。病变在肛门部如痔疮状隆起或瘘孔。直肠部可出现边缘隆起的溃疡及硬化，临床可见有脓血便及腹泻。感染1—2年后可出现直肠狭窄。女性直肠狭窄比男性多见。直肠下部淋巴[[循环障碍]]可导致肛周[[淋巴管扩张]]而且易误诊为痔。狭窄可发生在直肠口上方，形成环状带，或在直肠下部形成数厘米管状缩窄并伴有肠壁明显肥厚和[[纤维化]]。二期、三期病程极慢，常多年不愈。确定性病淋巴肉芽肿诊断的依据是什么？易和哪些病混淆本病诊断的确定主要根据[[接触史]]、[[临床表现]]和[[实验室检查]]。

1、[[补体结合试验]] 是本病重要的[[血清学诊断]]方法，能检测两种[[抗体]]：[[砂眼]]衣原体抗体和鹦鹉热衣原体抗体。因为人群中常见有[[衣原体感染]]，所以本试验阳性有助于诊断，但不能靠其结果决定诊断。患者[[血清]][[滴度]]高，多为1:64或以上，而结膜炎砂眼衣原体感染时血清滴度低(1:16—1:32)。一般而言，本试验血清滴度1:8或1:6对本病诊断有提示意义，而1:64或以上则有诊断意义。恢复期患者血清滴度降低。此外，血清试验的结果不完全与抗生素治疗反应相平行。

2、微量[[免疫荧光试验]] 能检测不同血清型衣原体[[特异性抗体]]，比补体结合试验更为敏感和特异，但因试验条件的限制，目前尚难以广泛应用。

3、病原体培养宜取肿大的淋巴结穿刺物接种在鸡胚[[卵黄囊]]，或做组织([[细胞]]) 培养或小白鼠颅内接种。阳性者有诊断价值。另需做[[细菌培养]]和涂片革兰氏染色，以除外[[葡萄球菌]]或其他[[细菌]]所致的淋巴结炎症。

4、活体组织检查取皮肤、黏膜损害或淋巴结制成切片，观察其[[病理]]变化，对诊断有提示意义。

5、其他可有高r[[球蛋白]][[血症]]，[[白蛋白]]/球蛋白比例倒置，lgA、lgG增高，轻度[[贫血]]，[[白细胞增多]]，[[血沉加快]]，梅毒血清试验[[假阳性]]，[[冷沉球蛋白]]和[[类风湿因子]] 阳性等。本病发展到不同时期，应与不同的疾病相鉴别。早期应与下列疾病相鉴别：初期梅毒、[[生殖器疱疹]]、软下疳、[[腹股沟肉芽肿]]以及其他[[原发性]]或[[继发性感染]]等。出现淋巴结病时除了应与上述疾病鉴别外，尚应考虑到[[恶性肿瘤]]（淋巴瘤、转移[[癌]]）和其他[[感染性疾病]]如[[猫抓病]]、[[结核病]]、[[单核细胞增多症]]、土拉菌病等。晚期肛门直[[肠病]]变应与腹股沟肉芽肿、痔、[[尖锐湿疣]]、[[化脓性汗腺炎]]、溃疡性和[[炎症]]性[[结肠]]疾病、[[丝虫病]]以及肛门和[[直肠癌]]等鉴别。

患了性病淋巴肉芽肿如何治疗对性病淋巴肉芽肿的治疗越早越好，初期病人用药后，全身性症状可迅速消失，但局部淋巴结肿的愈合有限。晚期出现严重并发症后治疗困难，往往需行手术治疗。治疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用[[抗菌]]药。常用的药手有：[[四环素]]0.5克，每6小时一次，连服3-4周。[[磺胺噻唑]]，首剂 4.0克，以后每6小时1.0克，连用3周。孕妇和儿童可选用[[红霉素]]，成年人0.5 克，每6小时一次，连服20日。晚期患者可采用横胺剂或抗生素与皮质激素(强的松)联合[[疗法]]，能减轻下腹疼痛，减少直肠分泌物和减轻纤维化。局部治疗可外用[[高锰酸钾]]水清洗外阴，对未化脓者可帖10%[[鱼石脂软膏]]或用红霉素、磺胺类软膏。淋巴结软化有波动（脓肿）形成者可在损害上方[[穿刺]]吸引脓液，并在脓腔内注入磺胺溶液。切不可作切开术，因其不易愈合。对晚期出现阴道或直肠狭窄者，须定期作扩张术。直肠狭窄严重者需做[[直肠切除术]]。有包皮及阴囊橡皮肿者，亦可手术切除。局部病灶还可以用[[超声波]]、紫外线、红外线、X线等[[物理疗法]]。　　
==早期临床特征==
早期性病的临床表现是[[硬下疳]]和所有属淋巴结肿大，硬下疳出现在感染[[梅毒螺旋体]]后约3周左右，最先侵入部位，如男性的龟头、包皮、冠状沟、女性的大小阴唇、阴蒂、阴道口等处。出现红斑，逐渐变为[[硬结]]，颜色转成紫红或铜红色触之如[[鼻骨]]样硬，无疼痛及[[瘙痒]]感。硬结表面渐渐出现糜烂，最后形成溃疡，大小约1厘米左右，形状多是圆形，边缘齐整，疮面平坦，表面有少量浆液性分泌物，其中含有大量[[螺旋体]]，[[传染性]]极强。

除生殖器部位外，个别硬下疳可发生在唇舌、[[手指]]、[[乳房]]、[[眼睑]]及肛门等处硬不疳不治疗，一个月后可自然消退，遗留一个浅的[[疤痕]]或[[色素斑]]。

在硬下疳发生后1～2周，附近的淋巴结肿大，多为两侧性，数目较多，触之坚硬，但无[[压痛]]，不化脓也不溃破。肿大淋巴结消退比硬下疳晚，约需几个月左右。

早期性病如果能得到及时诊断和治疗，疾病可迅速达到彻底冶愈的目的，否则贻害无穷。　　
==性淋巴肉芽肿治疗方法==
[[性病性淋巴肉芽肿]]的治疗越早越好，初期病人用药后，全身性症状可迅速消失但局部淋巴结肿的愈合有限。晚期出现严重并发症后治疗困难，往往需行手术治疗。疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用抗菌药。

常用的药有：

1、[[强力霉素]]：每次g，每天2次，连服21天。

2、四环素：500mg，每天4次，连服21-28天。四环素对[[急性期]]有效，可使中停止发展，或数周后痊愈。

3、红霉素：500mg，每天4次，连服14-21天。孕妇和儿童可选用红霉素。

4、[[复方新诺明]]：开始每日2次，每次g，以后每次g，连服3周。替代疗法为强力霉素。

5、磺胺噻唑，首剂4.0克，以后每6小时1.0克，连用3周。

晚期患者可采用横胺剂或抗生素与皮质激素([[强的松]])联合疗法，能减轻下腹痛，减少直肠分泌物和减轻纤维化。

局部治疗可外用高锰酸钾水清洗外阴，对未化脓者可帖10%鱼石脂软膏或用红霉素、磺胺类软膏。淋巴结软化有波动（脓肿）形成者可在损害上方穿刺吸引脓液，并在脓腔内注入磺胺溶液。切不可作切开术，因其不易愈合。对已化脓者，可穿刺抽脓，并注入抗生素，不可切开[[引流]]，以免瘘管形成，不利愈合。对溃疡较深者，可行[[外科]]疗法，切除[[坏死]]的淋巴结。对晚期出现阴道或直肠狭窄者，须定期作扩张术。直肠狭窄严重者需做直肠切除术。有包皮及阴囊橡皮肿者，亦可手术切除。局部病灶还可以用超声波、紫外线、红外线、X线等物理疗法。

中医根据临床症状常把本病分为三型[[论治]]，即[[湿热]]夹毒证，它主要见于疾病期；痰毒积聚证，见于疾病的中期；[[肝肾不足证]]，见于疾病的后期。

性病淋巴肉芽肿的中医病因[[病机]]：(1)初起为不洁性交染毒，湿热下注，交[[阻生]]殖器部位，与气血相搏，形成鱼口或便毒。(2)[[热毒]]之后，毒热结聚[[肝经]]，[[肝气郁结]]，[[气滞]]伤脾，脾失健运，痰热内生，结于股胯，而成横痃。(3)病之后期，[[肝郁]]化火，伤及[[肾阴]]，迁延日久，则脓水淋漓，久不收口。

湿热夹毒证性病淋巴肉芽肿可见生殖器发生丘疹或[[水疱]]，或表面糜烂，有渗液。可伴有发热、[[纳差]]，舌质红，[[舌苔黄]]，[[脉滑]]数。这是由于湿热夹毒侵袭肝脉，而肝[[脉经]]络绕[[阴器]]而行，故生殖器发生丘疹或水疱，或表面糜烂，有渗液，伴有发热、纳差，舌质红，舌苔黄，脉滑数均为湿热夹毒的临床表现。治疗宜[[清热利湿]][[解毒]]。方药常用[[二妙散]]加减：[[黄柏]]10g　[[苍术]]10g　[[薏苡仁]]30g [[车前子]]10g　[[土茯苓]]30g　[[蒲公英]]30g。方中黄柏、苍术为主药，[[清热燥湿]]，薏苡仁、车前子配合主药清热利湿，土茯苓、蒲公英[[清热解毒]]。如湿热重者，可加入[[龙胆草]]10g，毒热重者，可加入[[野菊花]]10g。

痰毒积聚证性病淋巴肉芽肿，症见腹股沟淋巴结肿大，皮核相连，有的[[结核]]之间相互融合成块，推之不移，自觉疼痛，[[舌红]]，舌苔黄，[[脉弦滑]]。这是由于痰毒积聚气血瘀阻所引起的。治疗宜[[疏肝]][[解郁]]，软坚散结。方药宜[[逍遥散]]合[[消瘰丸]]加减：柴10g[[当归]]10g　[[白芍]]10g　[[白术]]10g　[[茯苓]]20g　[[玄参]]20g　[[煅牡蛎]]30g（先煎）[[浙贝母]]10g　[[香附]]10g　[[陈皮]]10g　[[白僵蚕]]10g　[[青皮]]10g　[[法半夏]]10g　[[甘草]]6g。方中[[柴胡]]为药，疏肝解郁；当归、白芍[[养血]][[柔肝]]，白术、茯苓[[健脾]]利湿；玄参、煅牡蛎、浙贝母软散结；香附、陈皮、白僵蚕、青皮、法半夏、甘草均配合主药理气、[[化痰]]，全方共奏疏肝解郁，软坚散结之效。如[[阴虚]]者，加入[[生地]]、[[沙参]]各10g；[[肝火]]旺者，加入[[黄芩]]、[[青黛]]各10g。

肝肾不足证性病淋巴肉芽肿，症见皮核破溃，日久不愈，可有[[潮热]][[骨蒸]]，面色少华，精神倦怠，头昏[[气短]]，[[手足心热]]，舌红，少苔，[[脉细数]]。这是由于[[肝肾]]不足，虚火内炽所致。治疗宜[[滋补肝肾]]。方药宜[[六味地黄丸]]加减：[[熟地黄]]10g,山萸10g,山药10g,[[泽泻]]10g,茯苓10g,[[丹皮]]10g,[[麦冬]]10g,沙参10g,[[地骨皮]]10g,陈皮10g,甘草10g。方中熟地黄、山萸、山药为主药，滋补肝肾之阴；泽泻、茯苓、丹皮配合主药，泻其有余；麦冬、沙参、地骨皮[[清泻]][[虚热]]；陈皮、甘草[[调和脾胃]]。透脓不畅者，加入[[穿山甲]]10g；有毒热者，加入蒲公英10g。

对于性病淋巴肉芽肿的外用药治疗，根据其不同的临床分期，常用不同的药物，施以不同的治疗方法。一般讲，早期宜用药液溻洗患部，中期宜用膏剂散结解毒，而后期宜用丹剂或膏剂去腐生肌。

(1)早期　可用[[马齿苋]]30g，野菊花30g，黄柏30g，蒲公英30g，水煎外洗。每日1次，每次分钟。

(2)中期　可用[[黄连膏]]、千捶膏（为清热解毒、散结[[消肿]]的常用药）外敷。

(3)后期　可用九一丹、五五丹（为含有[[升汞]]的制剂，常用于去腐生肌）[[化腐]]，配合[[生肌玉红膏]]生肌长肉。

[[中成药]]的应用，和中药汤剂的应用一样，需根据症状进行[[辨证]]施治，早期、中期和后期的治疗是不同的。早期宜清泻肝胆湿热，中期宜清热解毒，后期宜滋补肝肾。常用的中成药为：

(1)[[龙胆泻肝丸]]　功能清泻肝胆湿热，可用于早期的治疗。每服6g，每日2次。

(2)[[梅花点舌]]丹　功能清热解毒，可用于中期的治疗。每服10粒，每日2次。(3)六

味[[地黄丸]]　功能滋补肝肾，可用于后期的治疗。每服10g，每日2次。

常用的单方验方

(1)蒲公英10g，野菊花10g，[[天葵子]]10g，玄参10g，[[川贝母]]10g。水煎服，每日

1次。功能清热解毒，软坚散结。(《现代[[中西医]][[皮肤科]]学》)

(2)炒白僵蚕9g，当归9g，生大黄9g，甘草4.5g，穿山甲4.5g，研细，[[空腹]]酒调服9～12g 。(杨殿兴等《实用中医性病学》)

(3)[[九头狮子草]]3g，川贝母9g，水煎服。(杨殿兴等《实用中医性病学》)

(4)柳丹膏　采新鲜柳树叶5kg，加水煮沸2小时后，去渣，取滤液浓缩至膏状。章丹30g，[[梅片]]6g，[[雄黄]]10g，[[煅龙骨]]10g，[[儿茶]]10g，珍珠3g，[[轻粉]]6g，[[松香]]10g，[[炉甘石]]10g，共研细末，与[[柳叶]]膏调匀，贮瓶备用。(杨殿兴等《实用中医性病》)

(5)鲜紫皮[[大蒜]]250g，鲜[[生姜]]250g，用冷水洗净，切片，混入[[消毒]]容器中捣烂，加95%酒精适量，搅拌使之呈糊状，密封，置阴凉处[[浸渍]]3～5小时，以消毒[[纱布]]过滤，即可使用。

[[分类:疾病]][[分类:性病]][[分类:淋巴]]

淋巴肉芽肿 - 版本历史

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