112.247.67.26：以“'''液体疗法'''(fluid therapy)，通过补充（或限制）某些液体以维持机体体液平衡的治疗方法。广义上，亦包括静脉营养、[...”为内容创建页面

2014-02-05T09:53:01Z

以“'''液体疗法'''(fluid therapy)，通过补充（或限制）某些液体以维持机体体液平衡的治疗方法。广义上，亦包括静脉营养、[...”为内容创建页面

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'''液体疗法'''(fluid therapy)，通过补充（或限制）某些液体以维持机体[[体液]]平衡的治疗方法。广义上，亦包括[[静脉营养]]、[[胶体]]液的输入、[[输血]]或[[腹膜透析]]等。但习惯上通常仅指维持体液水和[[电解质平衡]]的[[疗法]]。[[液体疗法]]的目的是纠正并预防[[体液紊乱]]。进行液体疗法前需询问病史，进行[[体格检查]]及有关[[实验室检查]]，以期弄清。①患者体液紊乱的情况，这主要包括：体液容量（如有无[[脱水]]或[[水过多]]，[[细胞]]内外液容量变化情况，及容量改变的轻重程度）、体液张度改变（高张、等张、还是低张）、[[酸碱平衡]]情况、有无某些电解质浓度异常（如[[高血钾]]、[[低血钾]]等）。②引起这些紊乱的病因。③体液紊乱纠正后如病因未消除，还会引起哪些新的体液平衡的紊乱。

各种不同病因引起的体液紊乱不同。即使病因相同，每一病人的[[临床表现]]也存在相当差异，因此所需采用的液体疗法也各不相同。应根据病人的具体情况，制定不同的液体疗法计划（包括采用液体的种类、用量、给液速度及途径等），并根据病情变化，随时调整液体疗法的计划。

==常用液体种类==

可分为以下两类：

①非电解质液。包括饮用白开水及 5～10％[[葡萄糖注射液]]。后者由[[静脉]]输入体内，[[葡萄糖]]在体内被氧化，实际效应如同白水。非电解质液的特点是：可补充由呼吸、[[皮肤]][[蒸发]]所[[失水]]分（不[[显性]]丢失）及由[[排尿]]丢失的液体；可纠正体液高渗状态；不能补充体液丢失。

②等渗含钠液。如[[生理盐水]]（即 0.9％NaCl溶液）、[[林格氏液]]、2:1溶液（2份生理盐水、1份1.4％[[碳酸氢钠]]或1/6mol[[乳酸钠溶液]]）、改良达罗氏液（每升含生理盐水400ml，等渗碱性液及葡萄糖液各300ml，[[氯化钾]]3g）等(表1)。其主要功能是;补充体液损失；纠正体液低渗状态及酸碱平衡紊乱；不能用以补充不显性丢失及排稀释尿时所需的液体。

临床上更常用的是将此两类溶液按不同比例配制的溶液，如将等渗含钠液稀释为1/2或2/3张溶液。3:2:1液(3份葡萄糖液:2份生理盐水:1份等渗碱性液)为2:1液的1/2张溶液。4:3:2溶液(4份生理盐水:3份葡萄糖液:2份等渗碱性液)为其2/3张液。[[世界卫生组织]]推荐的[[口服补液盐]](ORS)为2/3张溶液。

===给液途径===

分为[[胃肠道]]及胃肠道外两类：①胃肠道。口服补液是最简便、安全、又最符合[[生理]]的[[补液]]途径，只在病人口服或吸收液体发生困难时，才采用其他补液方法。必要时可采用[[胃管]]点滴[[输液]]。[[灌肠]]输液效率不高，已被淘汰。②胃肠道外。[[静脉输液]]效率最高，临床最常采用。液体可以通过[[头皮]][[小静脉]]、四肢静脉或中心静脉（近[[左心房]]的腔静脉）输入，后者仅适用于危重病人的抢救及输入静脉营养高渗溶液时。[[皮下输液]]一次不能注入大量液体，且吸收缓慢。骨髓腔及[[腹膜腔]]输液虽能较迅速吸收，但操作较复杂，易于引起[[感染]]。因此这些方法均很少采用。

===生理需要的维持===

正常人体不断通过皮肤蒸发出汗、呼吸、排尿及粪，丢失一定量水及电解质。这）。每[[代谢]]100千卡热约需水150ml。由于食物代谢或组织消耗尚可内生水（约为20ml/100千卡），故实际需外源补充水120～150ml/100千卡，最低也不能低于100～120ml/100千卡。环境温度、湿度、对流条件改变，或机体情况变化（如[[体温]]升高、呼吸增快等）均可影响上述生理需要量，例如体温在38℃以上时，每超过1℃，需增加生理需要液量13％。

些丢失需及时补充，称为液体的生理需要。机体每日生理需要液量与其代谢热卡有关（表2)

在补充生理液量的同时，需[[补充电解质]]的丢失。每供水100ml，约需补[[Na]]+2～3mmol，K+2～2.5mmol。

日常情况下不需计算出入量，机体能通过渴感，[[抗利尿激素]]及肾的调节来维持体液平衡。患病时，这些自动调节机制有可能发生障碍，此时生理需要液量常需经过计算，尤其当病人不能进饮食，需胃肠道外输液时。胃肠道外输液的缺点是入量不受渴感控制，因此对所需液量、[[电解]]浓度及输液速度均需经过计算与计划。

液体疗法时，生理需要液量可按[[基础代谢]]热卡（每日1000千卡/m2体表面积)计算。由于每消耗100千卡热需水120～150ml，每天需生理维持液量为1200～1500ml/m2，至少1000～1200ml/m2。成人每日为2500～3000ml。[[儿科]]习惯用公斤体重计算，婴儿每日需水70～90ml/kg，幼儿60～70ml/kg，儿童50～60ml/kg。输液速度为每小时婴儿3ml/kg，幼儿2.5ml/kg，儿童2ml/kg左右。按生理需要所应补液体，成人可按4份葡萄糖液，1份生理盐水补充。儿童可用生理维持液，其配方为：生理盐水200ml，5～10％葡萄糖800ml，氯化钾1.5g。其电解质浓度见表1。生理需要量尚需根据病人及环境情况作适当调整，如[[高热]]、[[多汗]]时液量需适当增加；长期[[雾化吸入]]，[[抗利尿激素分泌异常综合征]](SIADH)时需减少入量。

===脱水的纠正及预防===

脱水的纠正，即补充累积损失，需根据病人的脱水程度、张度、有无酸碱失衡及低钾等情况，有计划地进行。①补液量：婴幼儿轻度脱水，补充累积损失液量为30～50ml/kg，中度50～100ml/kg，重度100～120ml/kg。儿童可按上述液量的2/3补充。成人累积损失补充不如儿童严格，一般可补充3000～3500ml。②所补液体张度：等渗脱水按1/2～2/3张液补充，低渗脱水以2/3张～等张液补充，高渗脱水以1/3～1/2张液补充。③补液速度：高渗脱水时补液速度不宜过快，累积损失在24～48小时补足为宜，其他脱水应在8～12小时内补充。脱水严重时，首先应设法补充[[血容量]]，恢复肾循环，可在30～60分钟内由[[静脉滴注]]或[[注射]]含钠液20～30ml/kg。④补液途径：轻度脱水可口服，较重时需静脉滴注。世界卫生组织推荐的口服补液盐 (ORS)适用于[[急性腹泻]]所致轻、中度脱水，其配方是：[[氯化钠]]3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g及[[无水葡萄糖]]20g，加[[饮用水]]至1升。经中国国内较广泛应用，脱水纠正的成功率可达90％以上。ORS应用的理论根据是:[[小肠]]对葡萄糖的吸收有赖于Na+的主动吸收，而葡萄糖又能促进钠吸收，ORS中葡萄糖含量在2％，实验证明这是促进钠、水吸收的最佳浓度。即便在分泌型[[腹泻]]，粪便含水量多，也不影响Na+-葡萄糖吸收机制。⑤酸碱失衡的纠正:主要是消除病因及恢复[[肾功能]]。在HCO婣丢失过多所致的[[代谢性酸中毒]]，所需补充体液中的等渗含钠液，其1/3用1.4％碳酸氢钠或1/6mol乳酸钠溶液补充，其余用生理盐水补充。在[[呕吐]]所致[[代谢性碱中毒]]，所需补充液体中的等渗含钠液均以生理盐水补充，并注意补充钾盐。⑥低血钾症的防治：当病人肾循环恢复，有尿后，可在所输液体中加入氯化钾，使溶液氯化钾浓度达0.1～0.3％。

脱水的预防是及时补充继续丢失，原则是丢多少补多少。继续丢失液体的电解质浓度，各种疾病各不相同。呕吐液(包括胃[[引流]]液)一般用3份生理盐水，1份0.15％氯化钾补充；腹泻宜用1/3～2/3张含钠液；小肠引流液用2/3含钠液补充。

===其他疾病的液体疗法===

如[[充血性心力衰竭]]、[[休克]]、[[糖尿病酮症酸中毒]]及急、[[慢性肾功能衰竭]]等的液体疗法各不相同，要参考原发疾病的治疗。

液体疗法 - 版本历史

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