112.247.109.102：以“唐朝医家王焘引隋朝甄立言《古今录验》把消渴症称为“消渴病”. 中日友好医院中医糖尿病科主任仝小林认为，如...”为内容创建页面

2014-01-26T13:08:41Z

以“唐朝医家王焘引隋朝甄立言《古今录验》把消渴症称为“消渴病”. 中日友好医院中医糖尿病科主任仝小林认为，如...”为内容创建页面

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唐朝[[医家]]王焘引隋朝甄立言《古今录验》把[[消渴]]症称为“消渴病”.

中日友好医院中医[[糖尿病]]科主任仝小林认为，如果根据[[尿糖]]或是出现“三多一少”来诊断，会延误大多数糖尿病人的病情。现在所讲的糖尿病，无论是内涵还是外延，都与消渴症有了很大的不同。糖尿病除了[[血糖]]的升高，主要[[并发症]]如眼底病变、[[肾脏]]病变及糖尿病足等，都是对微小[[血管]]的损害。中医习惯上将[[小血管]]叫做脉络，将[[大血管]]叫做[[经络]]。所以，糖尿病的主要损害体现在脉络上，而它对心脑大血管的损害多是间接的，而且只是损害大血管的原因之一。仝小林教授认为，如果中医要给糖尿病命名，叫做“糖络病”更恰当。将糖尿病称为“糖络病”的最大意义就是既着眼于“糖”，又着眼于“络”。这样，从发现糖尿病的那一天起，就会重视[[疾病]]对脉络的损伤，着眼于防治因脉络损伤而引发的并发症，做到“有则治疗，无则预防”。

对确立消渴证的学术价值，也由支持的学者。如聂文涛认为，消渴证关注了人体内的一种驱动力，现代[[心身医学]]称之为[[内驱力]]。也就是身体有高分解的冲动；高分解的结果是消渴。所以，针对消渴的治疗[[方剂]]，往往同是对糖尿病、甲亢等疾病有效。这是中医立足于身体[[体征]]变化解决疾病的价值所在。聂文涛在《是驯服血糖，不是束缚血糖》一文中指出：中医学强调人体变化是必须有主导力量起作用。也就是谁行“政令”的问题。这种“德”与“位”的关系辨析，也是《易传.系辞上》开篇就讲的。根据这种基本的中医思维，人体[[胰岛素]]不敏感状态是因为胰岛素不当令的原因。那么，此时由谁来行“政令”呢？这就是[[胰高糖素]]。这说明糖尿病的根本不是合成不足，而是消耗太大。因为[[胰高血糖素]]是促进人体物质分解的，而胰岛素是促进人体物质合成的。显然，频发低血糖、相对[[低血糖]]或身体局部血糖供应不全都可能导致胰高血糖素分泌增强，从而出现糖尿病。因此，必须避免对血糖的这种刺激。所以，中医学自《[[黄帝内经]]》以来一直注意谷物保护。现高碳水化合物是因已经成为公认的糖尿病患者健康进食方式。　　
==简介==
消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、[[多尿]]、多食及[[消瘦]]、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。主要病变部位在肺、胃、肾，基本[[病机]]为阴津亏耗，[[燥热]]偏盛。消渴病日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏[[血瘀]]，而致气阴两伤，[[阴阳俱虚]]，[[络脉]]瘀阻，[[经脉]]失养，气血逆乱，[[脏腑]]器官受损而出现[[疖]]、痈、[[眩晕]]、[[胸痹]]、[[耳聋]]、目盲、肢体麻疼、[[下肢坏疽]]、[[肾衰]][[水肿]]、[[中风]][[昏迷]]等兼证。

根据[[临床表现]]，中国传统医学的消渴病与现代医学的糖尿病基本一致。

消渴是由于阴亏燥热，[[五脏]]虚损所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病证。

该病是一种[[常见病]]，近年来其[[发病率]]有增高的趋势。中医药在改善[[症状]]、防治并发症、提高患者生活质量等方面有很好的效果。

中医古籍对消渴有较多记述。消渴病名，最早出自《内经》，如《[[素问]]?[[奇病]]论》说："此人必数食甘美而多肥也，肥者令人[[内热]]，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。"《内经》中约有十四篇，分别对消渴的命名、病因、病机、症状、[[治则]]、预后等方面进行了论述。

在病名方面，根据病机及症状的不同，消渴还有消瘅、肺消、膈消、消中等名谓。在病因方面，《内经》认为五脏不足、情志失调、过食肥甘是消渴的病因，强调了体质因素在消渴发病中的重要作用。

而胃肠热结，耗[[伤津]]液是其主要病机。《[[金匮要略]]》有专篇对消渴的证治进行阐述，立有[[白虎加人参汤]]、[[肾气丸]]等有效方剂，至今为临床医家所推祟。

在《内经》和《金匮要略》的基础上，后世对消渴的病因病机、临床表现、并发症以及治疗都有补充和发展。《[[诸病源候论]]?消渴候》主张"先行一百二百步，多者千步，然后食之"，初步认识到体育[[疗法]]对治疗消渴的意义。并对本病的并发症有所记述，认为"其病变多发痈疽"。《[[外台秘要]]消渴消中门》录《[[古今录验方]]》说："渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也"。又引祠部李郎中云："消渴者，……每发即小便至甜"。对消渴病的临床特点有更深的认识。《太平圣惠方三痟论》说："夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾"。明确提出"三痟"之说。　　
==消渴的[[辨证论治]]==
【病因病机】

1．禀赋不足早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。《[[灵枢]].五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其中尤以[[阴虚]]体质最易罹患。

2．饮食失节长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。《素问.奇病论》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

3．情志失调长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，[[肝气郁结]]，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。正如《临证指南[[医案]].三消》说：“心境愁郁，[[内火]]自燃，乃消症大病。”

4．劳欲过度房室不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭益烈，水因火烈而益干，终致肾虚肺燥[[胃热]]俱现，发为消渴。如《外台秘要.消渴消中》说：“房劳过度，致令[[肾气]]虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”

消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。

[[肺主气]]为水之上源，敷布[[津液]]。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行。随小便排出体外，故[[小便频数]]量多；肺不布津则[[口渴]]多饮。正如《[[医学纲目]].消瘅门》说：“盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者收养筋骨血脉，余者为溲。[[肺病]]则津液无气管摄，而精微者亦随溲下。”

胃为[[水谷之海]]，主[[腐熟水谷]]，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，[[胃火]]炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；[[脾气虚]]不能转输水谷精微，则[[水谷精微]]下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养[[肌肉]]，故形体日渐消瘦。

肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。[[肾阴]]亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。

消渴病虽有在肺、胃、肾的不同，但常常互相影响，如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤[[肺津]]，下可耗伤肾阴；[[肾阴不足]]则[[阴虚火旺]]，亦可上灼肺胃，终至肺燥胃热肾虚，故“三多”之证常可相互并见。

消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于[[阴阳互根]]，阳生阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳俱虚。其中以[[肾阳虚]]及[[脾阳虚]]较为多见。二是病久人络，血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗伤津液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一，且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。

上消(肺热津伤)

【证见】烦渴多饮，[[口干舌燥]]，[[尿频]]量多。舌质红少津，苔薄黄，脉洪数。

【治法】 [[清热]][[润肺]]，[[生津]]止渴。

【方药】

1．主方玉泉丸(沈金鳌《[[杂病]]源流犀烛》)加减

处方：[[天花粉]]、[[葛根]]各30克，[[生地黄]]、[[麦冬]]各15克，[[黄芩]]10克，[[五味子]]6克，山药、[[石斛]]各20克。水煎服。

2．[[中成药]][[消渴丸]]，每次=10粒，每日3次。

3．单方验方

(1)降酮汤(李振琼等《奇效验秘方》)

处方：[[黄芪]]40克，生地黄30克，山药30克，[[玄参]]35克，黄芩15克，[[黄连]]15克，[[川芎]]15克，[[黄柏]]15克，[[赤芍]]15克，[[苍术]]15克，[[栀子]]20克，[[茯苓]]20克，[[当归]]20克，[[生牡蛎]]50克。水煎2次分2次服，每日l剂。

(2)[[人参]][[白虎汤]](漆浩《良方大全》)

处方：[[生石膏]]50克，[[知母]]15克，[[白参]]10克，[[粳米]]20克，[[甘草]]15克。水煎2次分2次服，每日l剂。

中消(胃热炽盛)【证见】多食易饥，形体消瘦，[[大便干结]]。[[舌苔黄]]干，[[脉滑]]数。

【治法】清胃[[泻火]]，[[养阴]]生津。

【方药】

1．主方玉女煎(张介宾《[[景岳全书]]》)加减

处方：麦冬、生地黄、玄参各15克，[[石膏]]、天花粉各30克，黄连、栀子、知母各10克，[[牛膝]]12克。水煎服。

若大便干结者，可合[[调胃承气汤]]。

2．中成药消渴丸，每次-10粒，每日3次。

3．单方验方

(1)参黄降糖方(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方：大黄、[[桂枝]]各6-12克，[[桃仁]]9～12克，[[玄明粉]]3-6克，甘草3克，玄参、生地黄各12。15克，麦冬12克，黄芪30—45克。水煎服。

(2)[[萝卜]]汁(来春茂《新中医》1987．8)

处方：[[红皮]]白肉萝卜，捣碎榨取汁，每日服100一150毫升，早晚各服1次，7日为1个疗程，连用3-4个疗程。

(3)消三多汤(李振琼等《奇效验秘方》)

处方：[[党参]]30克，知母10克，生石膏30克，黄连9克，[[阿胶]]9克(溶化)，[[白芍]]15克，天花粉10克，山药15克，[[黄精]]15克，[[何首乌]]15克，麦冬9克，[[地骨皮]]9克，[[鸡子黄]]2枚。水煎2次分2次服，每日剂。

(4)扶脾消渴汤(王文彦验方)

处方：党参20克，[[白术]]15克，山药20克，[[沙参]]20克，麦冬15克，[[百合]]15克，[[玉竹]]15克，[[焦山楂]]20克，[[鸡内金]]15克，[[陈皮]]10克，[[甘松]]15克，葛根15克。水煎2次分2次服，每日剂。

[[下消]](肾虚精亏)

【证见】尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，[[口干]]，[[头晕]]，腰腿酸痛。舌质红少津，[[脉细数]]。

【治法】 [[滋阴]][[益肾]]

【方药】

1．主方[[六味地黄丸]]([[钱乙]]《[[小儿药证直诀]]》)加减

处方：山药20克，[[山茱萸]]、生地黄各15克，[[牡丹皮]]10克，茯苓15克，[[泽泻]]9克，[[枸杞子]]12克，五味子6克，天花粉30克。水煎服。

若阴损及阳，肾阳亦虚者，可加熟[[附子]]10克，[[肉桂]]5克，[[菟丝子]]、[[巴戟天]]各12克。[[气虚]]者，加黄芪、党参各20克。

以上各型如出现血瘀之证，可加[[丹参]]20克，桃仁、红花各10克。

2．中成药

(1)[[杞菊地黄丸]]，每次9克，每日3次。

(2)消渴丸，每次—10粒，每日3次。

3．单方验方

(1)下消饮(田凤鸣《中国奇方全书》)

处方：天花粉60克，山药40克，黄芪、白术、枸杞子各30克，生地黄、[[熟地黄]]各20克，山茱萸、[[桑螵蛸]]、黄柏各12克。水煎服。

(2)滋肾蓉精丸(李振琼等《奇效验秘方》)

处方：黄精20克，[[肉苁蓉]]15克，[[制何首乌]]15克，[[金樱子]]15克，山药15克，赤芍lO克，[[山楂]]10克，[[佛手]]10克，五味子10克。上药共烘干研细末，水泛为丸，山楂粉炭末，包衣，打光干燥，每服6克，每日3次，30日为1个疗程，平均服药时间45日。

(3)补肾滋阴汤(漆浩《良方大全》)

处方：熟地黄20克，生地黄20克，枸杞子30克，山茱萸15克，桑螵蛸12克，黄柏12克，天花粉60克，玄参20克，何首乌30克，黄芪30克，白术30克，山药40克。水煎2次分2次服，每日l剂。

消渴治疗的其他疗法

1．饮食疗法

(1)[[猪胰]]煲[[淮山]]：猪胰1具，山药30克，同煲汤，加盐调味服食。

(2)[[玉米须]]煲猪瘦肉：玉米须30克，猪瘦肉100克，共煲汤，加盐调味去玉米须服食。

(3)猪胰粉：猪胰适量焙干，研成细末，每次6克，每日2次，水送服。

(4)松树二层皮60克(干品，老大松树为佳)，[[猪骨]]适量，共煎汤服。

以上各方均适用于各型消渴。　　
==消渴患者的注意事项==
注意年龄因素发病年龄不同病情发展、轻重及预后也不同。中年之后发病者，一般起病较缓，病程较长。部分患者临床表现不典型，类似虚劳，常有痈疽、[[肺痨]]及心、脑、肾、眼等并发症；年龄小者，一般发病急，进展快，病情重，症状多具典型性，预后较差。

注意分辨病位、病性消渴有上、中、下[[三消]]之分，上消属肺，以口渴多饮为主症。中消属胃，以多食善饥为主症。下消属肾，以多尿为主症。

一般病变早中期，病位在上、中二焦，后期病变以中、下焦为主。临床症状较复杂,没有明显界限，不易区分，应结合气血、[[阴阳]]、脏腑来辨别；本病的特点为本虚标实，以阴虚为本，燥热为标。因病程长短和病情轻重不同，阴虚燥热各有偏重，阴虚以[[瘀血]]内停和[[痰浊中阻]]为主。

注意辨别本证与并发症多数患者先见本证，有少数病人首诊时本症不明显，易被忽视，常因痈疽、眼疾、[[心血管疾病]]首诊而发现本病。应辨明本证与并发症的关系，以遵循[[治病求本]]的原则。

注意鉴别诊断

精神性烦渴：以烦渴多尿为临床特点，由于多饮常导致多尿、[[低比重尿]]，症状可随情绪而波动是本病最典型的特征。[[实验室检查]]提示尿[[激素]]水平正常。　　
==消渴症的护理==
消渴症主要是根据症状来命名的，因渴而消瘦。有一些病的症状也是"因渴而消"，比如甲亢、[[尿崩症]]等。因此，消渴症并不能特指糖尿病。唐朝医家甄立言把消渴症称为"消渴病"，其主要依据是"尿甜"，也就是现在说的"尿糖"。但临床上很少会观察尿是否甜，而且，这对治疗也没有多大意义。更为重要的是，出现"三多一少"（多饮、多食、多尿和消瘦[[乏力]]），即消渴的病人，在糖尿病人中只占少部分，将近80％的病人在临床上并不出现"三多一少"。如果根据尿糖或是出现"三多一少"来诊断，会延误大多数糖尿病人的病情。

现在所讲的糖尿病，无论是内涵还是外延，都与消渴症有了很大的不同。糖尿病除了血糖的升高，主要并发症如眼底病变、肾脏病变及糖尿病足等，都是对微小血管的损害。

消渴症的护理要点如下：

1．发现"三多一少"症状时，应及时到医院就医，明确诊断。已确定为消渴症时，需住院治疗者，即住院治疗，以免延误病情。老年人症状常不明显，应定期检查尿糖、血糖(半年或一年检查一次)。

2．调整生活规律。糖尿病属[[慢性病]]，生活规律非常重要，在身体情况允许的情况下，按时起居，有利于[[糖代谢]]。每周按时测量体重，作为计算饮食和观察疗效的依据。

3．合理饮食调配。少进糖食、[[根茎]]类[[蔬菜]]如：土豆、白薯、山药。要适当限制水果。应增进[[粗纤维]]的食物如：糙米、玉米、豆类、绿叶蔬菜、白菜、[[绿豆]]芽、[[黄瓜]]、[[芹菜]]、西红柿等。多食用[[精蛋白]]如：瘦肉、蛋、奶、鱼类。选用[[植物油]]，少[[进动]]物[[内脏]]类食物等。

4．坚持适当的活动。适当规律的活动是治疗糖尿病的一种重要手段，可采取多种活动方式，如散步，做健美操，打[[太极拳]]，跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步。可根据自己的身体情况相爱好，选择活动方式。要持之以恒。

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