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2014-01-25T19:34:23Z

以“消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃{{百科小图片|bk9cw.jpg|消化道出血}}...”为内容创建页面

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[[消化道出血]]是临床常见严重的症候。[[消化道]]是指从[[食管]]到[[肛门]]的管道，包括胃{{百科小图片|bk9cw.jpg|消化道出血}}、[[十二指肠]]、[[空肠]]、[[回肠]]、[[盲肠]]、[[结肠]]及[[直肠]]。[[上消化道出血]]部位指屈氏[[韧带]]以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及[[胰管]]和[[胆管]]的[[出血]]。屈氏韧带以下的肠道出血称为[[下消化道出血]]。　　
==病因==
消化道出血可因消化道本身的[[炎症]]、[[机械性损伤]]、[[血管病]]变、肿{{百科小图片|bk9cx.jpg|消化道出血的[[症状]]}}瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性[[疾病]]累及消化道所致。

（一）上消化道出血的病因

1.食管疾病 [[食管炎]]（[[反流性食管炎]]、[[食管憩室]]炎）、[[食管癌]]、[[食管溃疡]]、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、[[放射性损伤]]、强酸和强碱引起[[化学]]性损伤。

2.胃、十二指肠疾病 [[消化性溃疡]]、急慢性[[胃炎]]（包括[[药物性胃炎]]）、[[胃粘膜脱垂]]、[[胃癌]]、[[急性胃扩张]]、[[十二指肠炎]]、[[残胃炎]]、[[残胃溃疡]]或[[癌]]。还有[[淋巴瘤]]、[[平滑肌瘤]]、[[息肉]]、[[肉瘤]]、[[血管瘤]]、[[神经纤维瘤]]。[[膈疝]]、[[胃扭转]]、[[憩室炎]]、[[钩虫病]]等。

3.[[胃肠吻合术]]后的空肠[[溃疡]]和[[吻合口溃疡]]。

4.[[门静脉高压]]，食管[[胃底]]静脉曲线破裂出血、[[门脉高压性胃病]][[肝硬化]]、[[门静脉炎]]或[[血栓形成]]的[[门静脉]]阻塞、[[肝静脉]]阻塞（Budd-Chiari[[综合征]]）。

5.[[上消化道]]邻近器官或组织的疾病

(1)[[胆道出血]]：胆管或[[胆囊结石]]、[[胆道蛔虫病]]、[[胆囊]]或胆管病、[[肝癌]]、[[肝脓肿]]或肝血管病变破裂。

(2)[[胰腺]]疾病累及十二指肠：[[胰腺脓肿]]、[[胰腺炎]]、[[胰腺癌]]等。

(3)胸或[[腹主动脉瘤]]破入消化道。

(4)[[纵隔肿瘤]]或[[脓肿]]破入食管。

6.全身性疾病在[[胃肠道]]表现出血

(1)[[血液]]病：[[白血病]]、[[再生不良性贫血]]、[[血友病]]等。

(2)[[尿毒症]]。

(3)[[结缔组织病]]：[[血管炎]]。

(4)[[应激性溃疡]]：严重[[感染]]、手术、[[创伤]]、[[休克]]、[[肾上腺]][[糖皮质激素]]治疗及某些疾病引起的[[应激]]状态，如[[脑血管意外]]，[[肺源性心脏病]]、重症[[心力衰竭]]等。

(5)[[急性感染]]性疾病：[[流行性出血热]]、[[钩端螺旋体病]]。

（二）下消化道出血病因

1.[[肛管]]疾病痔、[[肛裂]]、[[肛瘘]]。

2.直肠疾病直肠的损伤、非特异性[[直肠炎]]、结核性直肠炎、直肠[[肿瘤]]、[[直肠类癌]]、邻近[[恶性肿瘤]]或脓肿侵入直肠。

3.结肠疾病 [[细菌性痢疾]]、[[阿米巴痢疾]]、慢性非特异性[[溃疡性结肠炎]]、[[憩室]]、息肉、癌肿和[[血管]]畸形。

4.[[小肠]]疾病 [[急性出血性坏死性肠炎]]、[[肠结核]]、[[克隆病]]、[[空肠憩室炎]]或溃疡、[[肠套叠]]、[[小肠肿瘤]]、胃肠[[息肉病]]、[[小肠血管瘤]]及血管畸形。　　
==症状==
消化道出血的[[临床表现]]取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患{{百科小图片|bk9cy.jpg|[[胃出血]]内镜[[止血]]}}者的年龄、心[[肾功能]]等全身情况也有关系。

（一）出血方式急性大量出血多数表现为[[呕血]]；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部们在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内[[潴留]]时间较久，因经胃酸作用变成酸性[[血红蛋白]]而呈咖啡色。如出血速度快而出[[血量]]又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结[[肠出血]]时，粪便颜色为鲜红色。在空间回肠及右半结[[肠病]]变引起小量渗血时，也可有黑粪。

（二）失血性[[周围循环衰竭]] 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和[[细胞]][[缺氧]]。进而可因缺氧、[[代谢性酸中毒]]和[[代谢]]产物的蓄积，造成周围血管扩张，[[毛细血管]]广泛受损，以致大量体液[[淤滞]]于腹腔骨脏与周围组织，使有效[[血容量]]锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。

在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、[[心悸]]、[[恶心]]、[[口渴]]、黑朦或[[晕厥]]；[[皮肤]]由于[[血管收缩]]和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压[[甲床]]后呈现苍白，且经久不见恢复。[[静脉]]充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏[[无力]]，进一步可出现[[精神萎靡]]、[[烦躁不安]]，甚至反应迟钝、[[意识模糊]]。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有[[脑动脉硬化]]、[[高血压病]]、[[冠心病]]、慢性{{百科小图片|bk9cz.jpg|[[消化道出血治疗]]}}[[支气管]]等老年基础病，虽出血量不大，也引起[[多器官功能衰竭]]，增加了死亡危险因素。

（三）[[氮质血症]] 可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液[[蛋白]]的分解产物的肠道被吸收，以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，[[肾小球滤过率]]和[[肾排泄]]功能降低，以致氮质贮留。在纠正[[低血压]]、休克后，血中[[尿素氮]]可迅速降至正常。肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成[[肾小管坏死]]（[[急性肾功能衰竭]]），或失血更加重了原有[[肾病]]的[[肾脏损害]]。临床上可出现[[尿少]]或[[无尿]]。在出血停止的情况下，氮质血症往往持续4天以上，经过补足血容量、纠正休克而[[血尿素氮]]不能至正常。

（四）[[发热]] 大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因可能由于血容量减少、[[贫血]]、周围循环衰竭、[[血分]]解蛋白的吸收等因素导致[[体温]]调节中枢的[[功能障碍]]。分析发热原因时要注意寻找其他因素，例如有无并发[[肺炎]]等。

（五）出血后的[[代偿]]功能当消化道出血量超过血容量的1/4时，心排出量和[[舒张]]期[[血压]]明显下降。此时体内相应地释放了大量几茶酚胺，增加周围循环阻力和心脉率，以维持各个器官血液灌注量。除了[[心血管]]反应外，[[激素]]分泌、[[造血系统]]也相应地代偿。[[醛固酮]]和[[垂体后叶素]]分泌增加，尽量减少组织间水分的丢失，以恢复和维持血容量。如仍不能代偿就会刺激造血系统，[[血细胞]][[增殖]]活跃，[[红细胞]]和网织细胞增多。　　
==表现==
失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。以呕血、[[便血]]的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。

一、一般状况

失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由[[组织液]]及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现[[头晕]]、心慌、冷汗、[[乏力]]、[[口干]]等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有[[气短]]、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。

二、脉搏

脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。[[小血管]]反射性[[痉挛]]，使肝、脾、皮肤[[血窦]]内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。

有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测[[中心静脉压]]又正常，则可以排除有过大出血。

三、血压

血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。

当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），[[收缩压]]可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。

有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压*。正常值为0.58,表示血容量正常，指数=1，大约失血800～1200ml（占总血量20%～30%），指数>1，失血1200～2000ml（占总血量30%～50%）。

有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除[[心源性休克]]（急性心肌[[梗死]]）、[[感染性]]或[[过敏性休克]]，以及非消化道的[[内出血]]（[[宫外孕]]或[[主动脉瘤]]破裂）。若发现[[肠鸣音]]活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。

四、血象

[[血红蛋白测定]]、[[红细胞计数]]、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，[[白细胞计数]]可增高，但通常不超过15×109/L。然而在肝硬化、[[脾功能亢进]]时，白细胞计数可以不增加。

五、尿素氮

[[上消化道大出血]]后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致[[肾血流量]]及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，[[肌酐]]亦可同时增高。如果肌酐在133μmol/L（1.5mg%）以下，而尿素氮>14.28mmol/L（40mg%），则提示上消化道出血在1000ml以上。

［判断是否继续出血］

临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程，而出血1000ml，[[柏油样便]]可持续1～3天，大便匿血可达1周，出血2000ml，柏油样便可持续4～5天，大便匿血达2周。有下列表现，应认为有继续出血。

1．反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。

2．[[胃管]]抽出物有较多新鲜血。

3．在24h内经积极输液、[[输血]]仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。

4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。

防消化道出血[[急救]]措施

人们在日常生活中应掌握一些基本的急救知识，下面这几条一定要记住。

如果大量出血又未能及时送到医院，则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取[[头低脚高位]]，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这样有利于[[下肢]]血液回流至[[心脏]]，首先保证[[大脑]]的血供。呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入[[气管]]引起[[窒息]]。

病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分[[标本]]待就医时化验。

少搬动病人，更不能让病人走动，同时严密观察病人的意识、[[呼吸]]、脉搏，并快速通知[[急救中心]]。

消化道出血的临床表现是呕血和便血，呕出的血可能是鲜红的，也可能是咖啡色的；便出来的血可能是鲜红的或暗红的，也可能呈柏油样黑色。

[[吐血]]时，最好让病人漱口，并用冷水袋[[冷敷]]心窝处。此时不能饮水，可含化冰块。

这些基本的急救措施加之急救医生的科学救治，一定能最大限度地挽救病人的生命。最后，还要提醒[[肝病]]患者，尤其是肝硬化患者一定要定期复查，必要时应进行内镜诊断，预防消化道出血的发生，并严格按照医生的提示科学治疗和保养。　　
==诊断==
（一）上消化道大量出血的[[早期识别]] 若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪，就必须与[[中毒性休克]]、过敏性休克、心源性休克或[[急性出血坏死性胰腺炎]]，以及[[子宫]][[异位妊娠]]破裂、自发性或[[创伤性脾破裂]]、[[动脉瘤破裂]]等其他病因引起的[[出血性休克]]相鉴别。有时尚须进行上消化道内镜检查和[[直肠指检]]，借以发现尚未呕出或便出的血液，而使诊断得到及早确立。

{{百科小图片|bk9d1.jpg|消化道出血检测}}上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于[[鼻衄]]、拔牙或[[扁桃体]]切除而咽下血液所致者加以区别。也需与[[肺结核]]、[[支气管扩张]]、[[支气管肺癌]]、[[二尖瓣狭窄]]所致的[[咯血]]相区别。此外，口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些[[中药]]也可引起粪便发黑，有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别。

（二）出血量的估计上消化道出血量达到约20ml时，粪便匿血（愈创木脂）试验可呈现阳性反应。当出血量达50～70ml以上，可表现为黑粪。严重性出血指3小时内需输箅1500ml才能纠正其休克。严重性出血性质又可分为大量出血（massive bleeding）即指每小时需输血300ml才能稳定其血压者；最大量出血（major hemorrhage）即指经输血1000ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者。持续性出血指在24小时之内的2次[[胃镜]]所见均为活动性出血，出血持续在60小时以上，需输箅3000ml才能稳定循环者。再发性出血指2次出血的时间距离至少在1～7天。如果出血量不超过400ml，由于轻度的血容量减少可很快被组织过500ml，失血又较快时，患者可有头昏、乏力、[[心动过速]]和血压偏低等表现，随出血量增加，症状更加显著，甚至引起出血性休克。

对于上消化道出血量的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对血压、脉搏的动态观察。根据病人的血红[[细胞计数]]，血红蛋白及血细胞压积测定，也可估计失血的程度。

（三）出血的病因和部位的诊断

1.病史与[[体征]] 消化性溃疡患者80%～90%都有长期规律性[[上腹]]疼痛史，并在饮食不当、精神[[疲劳]]等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。呕出大量鲜红色血而有[[慢性肝炎]]、[[血吸虫病]]等病史，伴有[[肝掌]]、[[蜘蛛痣]]、[[腹壁静脉曲张]]、[[脾大]]、[[腹水]]等体征时，以[[门脉高压]][[食管静脉曲张破裂出血]]为最大可能。45岁以上慢性持续性粪便匿血试验阳性，伴有[[缺铁性贫血]]者应考虑胃癌或[[食管裂孔疝]]。有服用[[消炎]]止痛或[[肾上腺皮质激素]]类药物史或严重创伤、手术、[[败血症]]时，其出血以应激性溃疡和[[急性胃粘膜病变]]为可能。50岁以上原因不明的[[肠梗阻]]及便血，应考虑结肠肿瘤。60岁以上有冠心、[[心房]]颤动病史的[[腹痛]]及便血者，[[缺血性肠病]]可能大。突然腹痛，休克，便血者要立即想到动脉瘤破裂。[[黄疸]]，发热及腹痛者伴消化道出血时，胆道源性出血不能除外，常见于[[胆管结石]]或胆管[[蛔虫]]症。

2.特殊诊断方法近年来道出血的临床研究有了很大的进展，除沿用传统方法一-X线钡餐或久灌检查之外，内镜检查已普遍应用，在诊断基础上又发展了血治疗。

(1)X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。

(2)内镜检查

(3)[[血管造影]]

(4)[[放射性核素]]显像：近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位，其方法是[[静脉注射]]99m锝[[胶体]]后作[[腹部]]扫描，以探测[[标记物]]从血管外溢的证据，可直到初步的定向作用。　　
==预防==
那么下消化道出血的预防有哪些方法呢?　1. 应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。

2. 生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和[[咖啡]]。

3. 注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。

4. 要定期体检，以期发现早期病变，及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。

以上就是下消化道出血的预防方法，其实很简单，都是我们平时应该注意的习惯。　　
==治疗==
（一）一般治疗卧床休息；观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时[[尿量]]；保持静脉能路并测定中心静脉压。保持病人[[呼吸道]]通畅，避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用[[抗生素]]。

（二）补充血容量当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa(90mmHg)时，应立即输入足够量的全血。对肝硬化站静脉[[高压]]的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起[[急性肺水肿]]或诱发再次出血。

（三）上消化道大量出血的止血处理

1.胃内降温通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗[[胃腔]]而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位[[纤维蛋白溶解酶]]活力减弱，从而达到止血目的。

2.口服止血剂消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用[[血管收缩剂]]如[[去甲肾上腺素]]8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的[[小动脉]]强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。

3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 H2[[受体]][[拮抗剂]]如[[甲氰咪胍]]因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于[[质子泵]]的[[制酸剂]][[奥美拉唑]]，是一种H+、K+ATP酶的[[阻滞剂]]，大量出血时可静脉注射，一次mg。

4.内镜直视下止血局部喷洒5%Monsell液（碱式硫酸铁溶液），其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使[[血液凝固]]的作用，从而达到止血目的。内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。由于[[电凝]]止血不易精确凝固[[出血点]]，对出血面直接接触可引起暂时性出血。近年已广泛开展内镜下[[激光治疗]]，使组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，立即直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。

5.[[食管静脉曲张]]出血的非[[外科手术]]治疗

(1)气囊压迫：是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。半个世纪以来，此方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法，近期止血率90%。三[[腔管]]压迫止血的[[并发症]]有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁[[缺血]]、[[坏死]]、破裂；③[[吸入性肺炎]]。最近几年，对气囊进行了改良，在管腔中央的孔道内，可以通过一根细径的[[纤维]]内镜，这样就可以直接观察[[静脉曲张]]出血及压迫止血的情况。

(2)降低门脉压力的药物治疗：使出血处[[血流量]]减少，为[[凝血]]过程提供了条件，从而达到止血。不仅对[[静脉曲张破裂]]出血有效，而且对溃疡、[[糜烂]]，粘膜撕裂也同样有效。可选用的药物有血管收缩剂和[[血管扩张剂]]二种：①血管[[加压素]]及其[[衍生物]]，以垂体后叶素应用最普遍，剂量为0.4u/分连续[[静脉滴注]]，止血后每12小时减0.1u/分。可降低门脉压力8.5%，止血成功率50%～70%，但复发出血率高，药物本身可致严重并发如门静脉系统血管内血栓形成，[[冠状动脉]]血管收缩等，应与[[硝酸甘油]]联合使用。本品衍生物有八[[肽]]加压素、三[[甘氨酰]]赖馆酸加压素。②[[生长抑素]]及其衍生物：近年合成了[[奥曲肽]]（善得定，Sandostatin），能减少门脉主干血流量25%～35%，降低门脉压12.5%～16.7%，又可同时使[[内脏]]血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌。适用于肝硬化食管静脉曲张的出血，其止血成功率70%～87%。对消化性溃疡出血之止血效率87%～100%。静脉缓慢推注100μg，继而每小时静滴最为25μg。③血管扩张剂：不主张在大量出血时用，而认为与血管收缩剂合用或止血后预防再出时用较好。常用[[硝苯啶]]与硝盐在药物如硝酸甘油等，有降低门脉压力的作用。

（四）下消化道出血的治疗

　下消化道出血是一种常见的肠道疾病，主要症状是便血，如果长期便血，会造成严重后果，所以出现下消化道出血的情况一定要及时治疗。下面就来详细介绍一下下消化道出血的治疗方法。

1、一般治疗

总的原则是按不同的病因确定治疗方案，在未能明确诊断时，应积极的给予抗休克等治疗。患者绝对卧位休息，禁食或低渣饮食，必要时给予[[镇静剂]]。经静脉或[[肌肉]]途径给予止血剂。治疗期间，应严密观察血压、脉搏、尿量。注意腹部情况，记录黑便或便血次数、数量，定期复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容、[[尿常规]]、血尿素氮、肌酐、电解质、[[肝功能]]等。

2、手术治疗

在出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查，若有下列情况时可考虑[[剖腹探查术]]：

①活动性仍有大出血并出现血流动力学不稳定，不允许做TCR-BCS、[[动脉造影]]或其他检查;

②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续;

③反复类似的严重出血。术中应全面仔细探查，消化道应全程仔细触摸，并将肠道提出，结合在灯光下[[透照]]，有时可发现小肠肿瘤或其他病变。

如果仍未发现病变(约占1/3)，可采用经肛门和(或)经肠造口导入术中内镜检查。由内镜专科医生进行，手术医生协助导引进镜、并可转动肠管，展平粘膜皱襞，使内镜医生获得清晰视野，有利于发现小而隐蔽的出血病灶。同时，手术医生通过内镜透照，有时亦可从[[浆膜]]面发现病灶。

3、[[介入治疗]]

在选择性血管造影显示出血部位后，可经[[导管]]行止血治疗：

①[[动脉]]内灌注加压素。[[动脉插管]]造影发现出血部位后，经局部血管注入加压素0.2～0.4u/min，灌注20分钟后，造影复查，确定出血是否停止。若出血停止，继续按原剂量维持12～24小时，逐渐减量至停用。然后在导管内滴注[[右旋糖酐]]或[[复方氯化钠]]溶液，证实无再出血后拔管。大约80%的病例可达到止血目的，虽其中约有50%的病例在住院期间会再次发生出血，但其间改善了病人的全身情况，为择期手术治疗创造了良好条件。相对憩室出血(多为[[动脉出血]])而言，[[动静脉畸形]]等所致的出血用加压素效果较差。值得指出的是，肠道缺血性疾病所致的消化道出血，加压素滴注会加重病情，当属禁忌;

②[[动脉栓塞]]。对糜烂、溃疡或憩室所致的出血，采用可吸收性[[栓塞材料]](如[[明胶]]海绵、自身[[血凝]]块等)进行止血。对动静脉畸形、血管瘤等出血采用永久性栓塞材料，如金属线圈、[[聚乙烯醇]]等。一般来说，下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采用[[栓塞]]止血方法，原因是栓塞近端血管容易引起肠管的缺血坏死，尤其是结肠。

4、内镜治疗

纤维结肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血病例，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。具体方法有：[[激光]]止血、电凝止血(包括单极和多极电凝)、[[冷冻止血]]、热探头止血以及对出血病灶喷洒[[肾上腺素]]、[[凝血酶]]、[[立止血]]等。对憩室所致的出血不宜采用激光、电凝等止血方法，以免导致[[肠穿孔]]。

以上就是关于下消化道出血的治疗方法，对于上述几种治疗方法，大家要谨慎选择，因为每个病人的情况不一样，所以对症治疗才是最重要的。

（五）手术处理

1.食管[[胃底静脉曲张]]出血采取非手术治疗如输血、药物止血、三腔客、[[硬化剂]]及栓塞仍不能控制出血者，应作紧急[[静脉曲张结扎术]]，此种方法虽有止血效果，但复发出血率较高。如能同时作脾肾静脉分流手术可减少复发率。其他手术如[[门奇静脉断流术]]、H形[[肠系膜上静脉]][[下腔静脉]][[分流术]]、[[脾腔静脉分流术]]等也在临床应用中。择[[期门]]腔分流术的手术[[死亡率]]低，有预防性意义。由严重肝硬化引起者亦可考虑[[肝移植术]]。

2.溃疡病出血当上消化道持续出血超过48小时仍不能停止；24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量、血压不稳定；保守治疗期间发生再出血者；内镜下发现有动脉活动出血等情况，死亡率高达30%，应尽早外科手术。

3.[[肠系膜上动脉]]血栓形成或动脉栓塞常发生在有[[动脉粥样硬化]]的中老年人，突然腹痛与便血，引起广泛[[肠坏死]]的死亡率高达90、5，必需手术切除坏死的肠组织。　　
==老年人谨防消化道出血==
发生在上消化道(包括食管，胃，十二指肠，空肠上段)以及来自胆道或胰管的出血，是老年人常见的急症，上消化道出血时以哎血或黑粪为主要症状，大量出血时常伴有一系列临床表现。

引起老年人上消化道出血的原因有：

1．消化性溃疡：

占首位(约占50%左右)。出血是溃疡病活动的表现，是由于溃疡周围小血管[[充血]]，破列所致。当过度疲劳，情绪紧张，饮食不当及服用损作胃粘膜的药物(如[[阿斯匹林]])等均可引起消化性溃疡活动而致出血，老年上消化道出血患者中[[胃溃疡]]多于[[十二指肠溃疡]]，大多数出血者，平时可无症状，而以出血为首发症状。

2．食管病变：

如肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化患者可发生食管静脉曲张破裂出血，胃酸的[[反流]]及腐蚀作用，粗糙坚硬食物的损伤以及腹腔内压力增高，均可成为出血的诱因，约有30%左右的食管静脉曲张患者出现消化道出血并非是曲张的[[静脉破裂]]，而是由于同时合并的溃疡病或[[胃粘膜病变]]引起，此外，老年人食管溃疡，食管癌均导致出血。

3．[[出血性胃炎]]：

老年人习惯服用阿斯匹林，[[消炎痛]]，保太松，[[布洛芬]]，[[氨茶碱]]，[[氯化钾]]，[[酒精]]及长期应用激素等，均可损伤胃粘膜而引起出血。

　4．胃恶性病变：

如胃癌，胃肉瘤等，随着年龄的增长，老年人胃癌引起出血的发生率增高，主要由于癌组织[[缺血性坏死]]而致糜烂或溃疡侵蚀血管引起出血。

5．其他：

如严重[[肺心病]]，[[中风]]等严重疾患；[[中毒]]，[[外伤]]等引起的应激性溃疡出血等。

出血常常突然发生，患者往往先有恶心，然后呕血，继而排出黑便，呕出的内容物常呈咖啡色，但有进度也可呈暗红色或鲜红色，这主要取决于出血量的多少和在胃内停留时间的长短，黑大便往往呈柏油状，所以又叫柏油便，但在出血量大，血便排出很快时，也可呈暗红色。如老年人出现呕咖啡色液体或排柏油样大便时，要立即进行治疗。一般认为，黑大便的出现，说明每日出血量在50-70毫升以上；当胃内储积血量在250-300毫升进度便可引起呕血，如出血量超过400毫升时，便可出现头昏，乏力，心跳，气短，[[面色苍白]]，出汗，[[脉搏细速]]，高压下降甚至休克等征象，如挽救不及时，可危及生命。

上消化道出血属急症，应边检查边治疗：

1．寻找出血原因，针对病因进行治疗，对急性大量出血者，应根据老年人出血后生理变化特点，迅速作出处理，患者应绝对卧床休息，保持安静；采取平卧位，两膝弯曲或抬高下肢，应避免低头位时影响呼吸功能以及将血液吸入气管，并有利于维持有效循环血量，仅有黑粪者可不必禁食，呕血停止后，可进温凉米汤，豆浆或牛奶，而对食管静脉曲张破裂出血患者，应该禁食，一般来说，进食流质可减少胃[[饥饿]]性收缩，能中和胃酸和恢复体力，有利[[康复]]。

发生出血后，在检查的同时要进行紧急处理，包括立即输液，必要时输血或胃内给冷盐水[[洗胃]]及必要的止血药([[云南白药]]，[[三七粉]]，凝血酶等；静脉内滴注甲氰咪胍或[[雷尼替丁]]，[[法莫替丁]]等)，还可通过[[内窥镜]]局部喷酒药物等。近些年来采用的高频电凝和激光止血等新技术，有效率达94%-95%，此法适于不宜做紧急外科手术者，对肝硬化出现食管胃底静脉曲张破裂出血时，还可在内窥镜下注射硬化剂止血。

2．应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。

3．生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。

4．注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。

5．要定期体检，以期发现早期病变，及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。　　

[[分类:疾病]][[分类:便血]]
==参看==
*[[急诊医学/消化道出血|《急诊医学》- 消化道出血]]

消化道出血 - 版本历史

112.247.109.102：以“消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃{{百科小图片|bk9cw.jpg|消化道出血}}...”为内容创建页面