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2014-02-05T22:06:15Z

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[[慢性胃炎]]系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种[[常见病]]，也是部队[[多发病]]之一，其[[发病率]]在各种[[胃病]]中居首位。自[[纤维]]内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。

慢性胃炎通常按其[[组织学]]变化和解剖部位加以分类，近年来还参照[[免疫学]]的改变，1982年在重庆召开的慢性胃炎会议拟订了慢性胃炎的简略分类：①[[浅表性胃炎]]，[[炎症]]仅及胃粘膜的表层[[上皮]]，包括[[糜烂]]、[[出血]]、须指明是弥漫性或局限性，后者要注明病变部位。②[[萎缩性胃炎]]，炎症已累粘膜深处的腺体并引起[[萎缩]]，如伴有局部[[增生]]，称萎缩性胃炎伴过形成（hyperplasia）。③[[肥厚性胃炎]]，这类[[胃炎]]是否存在，因无上皮[[细胞]]肥大的证据，故尚有争论。慢性胃炎还可根据[[胃粘膜病变]]以下四个面的特征，作更详细的分类，包括，①慢性胃炎的部位，如胃体、[[胃窦]]、[[贲门]]等。②慢性胃炎的性质与分级，分为浅表性及萎缩性，后者又可分为轻、中、重度三级。③胃炎活动的程度，根据胃粘膜上皮的[[中性粒细胞]][[浸润]]及退行性变，可定出活动期或[[静止期]]，活动范围又可分为弥漫性或局限性；④有无[[化生]]及其类型，化生分为肠腺化生（肠化）及假[[幽门]]腺化生，前者常见于萎缩性胃炎，偶可见于浅表性胃炎甚或正常粘膜，而后者仅见于萎缩性胃炎，是指胃体粘膜由胃窦粘膜所替代，常沿[[胃小弯]]向上移行，称胃窦潜移。1973年，Strickland及Mackay将萎缩性胃炎分为：A型，抗[[壁细胞]][[抗体]]（PCA）常阳性，以胃体病变为主，[[血清]][[胃泌素]]增高，可发生[[恶性贫血]]。B型，PCA常阴性，以胃窦病变为主，血清胃泌素正常。但据我国学者的研究，认为上述两型病变难以截然分开，主张还是按病变部位分类较合理，即分为萎缩性胃炎以胃窦为主，及萎缩性胃炎以胃体为主的两类。

【病因及发病机理】

慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素有关：

一、[[急性胃炎]]的遗患　急性胃炎后，胃粘膜病变持久不愈或反复发作，均可形成慢性胃炎。

二、刺激性食物和药物　长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或[[水杨酸盐]]类药物，或[[食时]]不充分[[咀嚼]]，粗糙食物反复损伤胃粘膜、或过度吸烟，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。

三、[[十二指肠]]液的[[反流]] 研究发现慢性胃炎患者因[[幽门括约肌]]功能失调，常引起[[胆汁]]反流，可能是一个重要的致病因素。[[胰液]]中的[[磷脂]]与胆汁和胰[[消化酶]]一起，能溶解粘液，并破坏胃粘膜屏障，促使H<sup>＋</sup>及[[胃蛋白酶]]反弥散入粘膜，进一步引起损伤。由此引起的慢性胃炎主要在胃窦部。胃一空[[肠吻合术]]患者因胆汁返流而致胃炎者十分常见。[[消化性溃疡]]患者几乎均伴有[[慢性胃窦炎]]，可能与幽门括约肌功能失调有关。烟草中的[[尼古丁]]能使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者可助长胆汁反流而造成[[胃窦炎]]。

四、[[免疫]]因素　[[免疫功能]]的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视，萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的[[血液]]、胃液或在萎缩粘膜内可找到壁细胞抗体；胃萎缩伴恶性贫血患者血液中发现有[[内因子]]抗体，说明[[自身免疫]]反应可能是某些慢性胃炎的有关病因。但胃炎的发病过程中是否有免疫因素参与，尚无定论。此外，萎缩性胃炎的胃粘膜有弥漫的[[淋巴细胞]]浸润，体外[[淋巴母细胞]]转化试验和[[白细胞]]移动抑制试验异常，提示[[细胞免疫]]反应在萎缩性胃炎的发生上可能有重要意义。某些[[自身免疫性疾病]]如[[慢性甲状腺炎]]、[[甲状腺机能减退]]或亢进、[[胰岛素]]依赖性[[糖尿病]]、慢性肾上腺皮质功能减退等均可伴有慢性胃炎，提示本病可能与[[免疫反应]]有关。

五、[[感染]]因素　1983年Warren和Marshall发现慢性胃炎患者在胃窦[[粘液层]]接近[[上皮细胞]]表面有大量[[幽门螺旋杆菌]]（campylobacterpylori）存在，其阳性率高达50－80％，有报道此菌并不见于正常胃粘膜。凡该菌定居之处均见胃粘膜炎细胞浸润，且炎症程度与[[细菌]]数量成正相关。电镜也见与细菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变钝。病人血中和胃粘膜中也可找到抗[[螺旋杆菌]]抗体。用[[抗生素]]治疗后，[[症状]]和组织学变化可改善甚或消失，因此认为，此菌可能参与慢性胃炎之发病。但目前尚难肯定。

【[[病理]]】

一、浅表性胃炎　炎症限于[[胃小凹]]和粘膜[[固有层]]的表层。肉眼见粘膜[[充血]]，[[水肿]]，或伴有[[渗出]]物，主要见于胃窦，也可见于胃体，有时见少量糜烂及出血。镜下见膜浅层有中性粒细胞、淋巴细胞和[[浆细胞]]浸润，深层的腺体保持完整。此外，某些患者在胃窦部有较多的糜烂灶，或伴有数目较多的疣关凸起，称慢性糜烂性或[[疣状胃炎]]。

二、萎缩性胃炎　炎症深入粘膜[[固有膜]]时影响[[胃腺]]体，使之萎缩，称萎缩性胃炎。胃粘膜层变薄，粘膜皱襞平坦或消失，可为弥漫性，也可呈局限性。镜下见胃腺体部份消失，个别者可完全消失，[[粘膜层]]、[[粘膜下层]]有淋巴细胞和浆细胞浸润。有时粘膜萎缩可并发胃小凹上皮细胞增生，致使局部粘膜层反而变厚，称萎缩性胃炎伴过形成。如炎症蔓延广泛，破坏大量腺体，使整个胃体粘膜萎缩变薄，称胃萎缩。

萎缩性胃炎可发生肠腺[[上皮化]]生和假性幽门腺化生，在增生的胃小凹和肠化上皮的基础上可发生异型增生（dysplasia）。异型增生是一种不正常粘膜，具有不典型细胞、[[分化]]不良和粘膜结构紊乱的特点，认为极可能是[[癌前病变]]。

【[[临床表现]]】

本病进展缓慢，常反复发作，中年以上好发病，并有随年龄增长而发病率增加的倾向。部分患者可无任何症状，多数患者可有不同程度的[[消化不良]]症状，[[体征]]不明显。各型胃炎其表现不尽相同。

一、浅表性胃炎　可有慢性不规则的[[上腹]]隐痛、[[腹胀]]、[[嗳气]]等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，[[上消化道出血]]，此类患者[[胃镜]]证实糜烂性及疣状胃炎居多。

二、萎缩性胃炎不同类型、不同部位其症状亦不相。胃体胃炎一般[[消化道]]症状较少，有时可出现明显[[厌食]]、[[体重减轻]]，[[舌炎]]、[[舌乳头萎缩]]。可伴有[[贫血]]，在我国发生恶性贫血者罕见。萎缩性胃炎影响胃窦时[[胃肠道]]症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和[[胸骨]]后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现[[呕血]]，此系胃粘膜屏障遭受破坏而发生急性胃粘膜糜烂所致。

慢性胃炎大多无明显体征，有时可有上腹部轻[[压痛]]。

【实验室及其他检查】

一、胃液分析测定基础胃液分泌量（BAO）及增大[[组织胺]]或[[五肽胃泌素]]后测定量大泌酸量（[[MAO]]）和高峰泌酸量（PAO）以判断胃泌酸功能，有助于萎缩性胃炎的诊断及指导临床治疗。浅表性胃炎胃酸多正常，广泛而严重的萎缩胃炎胃酸降低，尤以胃体胃炎更为明显，胃窦炎一般正常或有轻度障碍。浅表性如疣状胃炎也可有胃酸增高。

二、[[血清学]]检测慢性萎缩性胃体炎血清胃泌素常中度升高，这是因[[胃酸缺乏]]不能抑制G[[细胞分泌]]之故。若病变严重，不但胃酸和[[胃蛋白酶原]]分泌减少，内因子分泌也减少，因而影响[[维生素B]]<sub>12</sub>也下降；血清PCA常呈阳性（75％以上），慢性胃窦胃炎时血清胃泌素下降，下降程度随G细胞破坏程度而定；血清PCA也有一定的阳性率（约30－40％）。

三、胃肠[[X线]]钡餐检查用气钡双重造影显示胃粘膜细微结构时，萎缩性胃炎可出现胃粘膜皱襞相对平坦、减少。胃窦胃炎X线征表现为胃窦粘膜呈钝锯齿状及胃窦部[[痉挛]]，或幽门前段持续性向心性狭窄，粘膜粗乱等。疣状胃炎X线餐特征改变为胃窦部有结节状粗大皱襞，某些皱襞[[结节]]的中央有钡斑。

四、胃镜和[[活组织检查]] 　是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处粘膜红白相间或花斑状，似[[麻疹]]样改变，有时有糜烂。萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白色，亦可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于粘膜变薄可透见呈紫兰色粘膜下[[血管]]；病变可弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变者，粘膜表面颗粒状或结节状。

活检[[标本]]应时作[[病理学]]及幽门螺旋杆菌检测，可先置一标本于含[[酚红]]的[[尿素]]液中作[[尿素酶]]试验阳性者于30－60分钟内[[试液]]变成粉红色，另一标本置特殊的[[培养液]]中，在微氧环境下培养，再一标本制作成切片，以HE或Warthin-Starry或Gieemsa[[染色]]。切片上可见在粘膜层中有成堆形态微弯的[[杆菌]]，呈鱼贯状排列。

【诊断】

慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部[[疾病]]，故确诊要靠[[胃镜检查]]及胃粘膜活组织检查。在我国约有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。

【鉴别诊断】

一、[[胃癌]] 慢性胃炎之症状如[[食欲不振]]、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。

二、消化性溃疡　两者均有慢性[[上腹痛]]，但消化性溃疡以上[[腹部]]规律性、[[周期性]]疼痛为主，而慢性胃为疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。

三、慢性胆道疾病如[[慢性胆囊炎]]、[[胆石症]]常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关,易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，[[胆囊造影]]及B超异常可最后确诊。

四、其他　如[[肝炎]]、[[肝癌]]及[[胰腺]]疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊。

【防治】

大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性。萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从浅表性胃炎开始，对萎缩性胃炎也应坚持治疗。

一、消除病因　祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃粘膜有[[强刺激]]的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。

二、药物治疗疼痛发作时可用[[阿托品]]、[[普鲁本辛]]、[[颠茄合剂]]等。胃酸增高如疣状胃炎可用[[甲氰咪胍]]、[[雷尼替丁]]、[[氢氧化铝]]胺等。胃粘膜活检发现[[幽门螺杆菌]]者加服[[抗菌素]]，如[[痢特灵]]、[[卡那霉素]]、[[新霉素]]等。[[猴头菌片]]含多糖、[[多肽]]类物质可以应用，胆汁反流明显者可用[[吗叮啉]]以增强胃窦部[[蠕动]]，减少胆汁反流。[[消胆胺]]、[[硫糖铝]]可与[[胆汁酸]]结合、减轻症状。[[缺铁性贫血]]患者可口服[[硫酸亚铁]]或[[肌注]][[右旋糖酐铁]]。。

<div> 　　三、手术治疗：食道增生[[慢性萎缩性胃炎]]伴重度异型增生在目前多认为系癌前病变应考虑手术治疗。</div><div> 　　预后一般良好。浅表性胃炎可逆转至正常，亦可演变为萎缩性胃炎。少数萎缩性胃炎可能演变为胃癌。</div>
==参看==
*[[慢性胃炎]]
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消化病学/慢性胃炎 - 版本历史

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