2014年3月12日 (三) 15:09 Admin

2014-03-12T15:09:01Z

112.247.109.102：以“'''流产'''为妇产科常见疾病，妊娠于28周前终止，胎儿体重少于1000克，称为流产。流产发生于孕12周前者，称为早...”为内容创建页面

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以“'''流产'''为妇产科常见疾病，妊娠于28周前终止，胎儿体重少于1000克，称为流产。流产发生于孕12周前者，称为早...”为内容创建页面

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'''流产'''为[[妇产科]]常见[[疾病]]，[[妊娠]]于28周前终止，[[胎儿]]体重少于1000克，称为流产。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为[[晚期]]流产。流产又分为[[自然流产]]和[[人工流产]]，本节内容仅限于自然流产。自然流产的[[发病率]]占全部妊娠的15％左右，多数为早期流产。其主要[[症状]]为[[出血]]与[[腹痛]]。如处理不当或处理不及时，可能遗留[[生殖器官]][[炎症]]，或因大出血而危害孕妇健康，甚至威胁生命。　

{{百科小图片|流产.jpg|流产}}
==病因==
导致流产的原因较多，主要有以下几方面。

1．遗传[[基因缺陷]]

早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50％～60％，多为[[染色体]]数目异常，其次为[[染色体结]]构异常。数目异常有三体、[[三倍体]]及X单体等；结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和[[易位]]。染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并[[畸形]]。若已流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。

2．环境因素 

影响[[生殖]]功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、[[甲醛]]、[[氯丁二烯]]、氧化乙烯等)和[[物理因素]](如[[放射线]]、噪音及高温等)，均可引起流产。

3．母体因素 

(1)全身性疾病：[[妊娠期]]患急性病，[[高热]]可引起子宫收缩而致流产；[[细菌毒素]]或[[病毒]]([[单纯疱疹病毒]]、[[巨细胞病毒]]等)通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。此外，孕妇患严重[[贫血]]或[[心力衰竭]]可致胎儿[[缺氧]]，也可能引起流产。孕妇患[[慢性肾炎]]或[[高血压]]，胎盘可能发生[[梗死]]而引起流产。

(2)生殖器官疾病：孕妇因子宫畸形(如[[双子宫]]、[[纵隔]]子宫及[[子宫发育不良]]等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等)，均可影响胎儿的[[生长发育]]而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度[[裂伤]]，易因[[胎膜早破]]发生晚期流产。

(3)[[内分泌失调]]：[[甲状腺功能减退症]]、严重[[糖尿病]]未能控制、黄体功能不足，均可导致流产。

(4)[[创伤]]：妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期[[外伤]]，导致子宫收缩而引起流产。

4．胎盘内分泌功能不足

妊娠早期时，卵巢的妊娠黄体分泌[[孕激素]]外，胎盘[[滋养细胞]]亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘还合成其他[[激素]]如β-[[绒毛膜促性腺激素]]、胎盘[[生乳]]素及[[雌激素]]等。早孕时，上述激素值下降，妊娠难以继续而致流产。

　5．[[免疫]]因素

妊娠犹如同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的[[免疫学]]关系，这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的[[组织相容性抗原]]、胎儿特异[[抗原]]、[[血型抗原]]、母体[[细胞免疫]]调节失调、孕期母体[[封闭抗体]]不足及母体抗父方[[淋巴细胞]]的[[细胞毒]][[抗体]]不足等。　　
==[[病理]]==
早期流产时胚胎多数先死亡，随后发生[[底蜕膜]]出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层分离，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。有时也可能蜕膜海绵层先出血[[坏死]]或有直栓形成，使胎儿死亡，然后排出。8周以内妊娠时，胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固，此时流产妊娠产物多数可以完整地从于宫壁分离而排出，出血不多。妊娠8～12周时，胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜联系较牢固，此时若发生流产，妊娠产物往往不易完整分离排出，常有部分组织残留官腔内影响子宫收缩，致使出血较多。妊娠12周后，胎盘已完全形成，流产时往往先有腹痛，然后撑出胎儿、胎盘。有时由于底蜕膜反复出血，凝固的血块包绕[[胎块]]，形成血样胎块稽留于官腔内。[[血红蛋白]]因时间长久被吸收形成[[肉样胎块]]，或[[纤维化]]与子宫壁粘连。偶有胎儿被挤压，形成[[纸样胎]]儿，或[[钙化]]后形成石胎。　　
==临床表现==
流产的主要症状是[[阴道流血]]和[[腹痛]]。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时[[绒毛]]与[[蜕膜]]分离，[[血窦]]开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于[[子宫收缩]]，出血停止。

早期流产的全过程均伴有阴道流血；晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与[[早产]]相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛，早期流产出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的[[血块]]刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。

==临床类型==
流产的临床类型．实际上是流产发展的不同阶段。

1、[[先兆流产]]：指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或[[腰背痛]]．[[妇科检查]]宫颈口未开，[[胎膜]]未破，妊娠产物未排出，子宫大小与[[停经]]周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

2、[[难免流产]]：指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

3、[[不全流产]]：指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使[[子宫出血]]持续不止，甚至因流血过多而发生[[失血性休克]]。妇科检查宫颈口已扩张，不断有[[血液]]自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

4、[[完全流产]]：指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。上述流产的临床类型，即流产的发展过程。此外，流产有三种特殊情况。

(1)[[稽留流产]]：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至[[中期妊娠]]，孕妇[[腹部]]不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。

(2)[[习惯性流产]]：指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其[[临床经过]]与一般流产相同。早期流产的原因常为[[黄体]]功能不足、[[甲状腺]]功能低下、[[染色体异常]]等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、[[子宫畸形]]、[[子宫肌瘤]]等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，[[羊水]]增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。

(3)流产感染：流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到[[盆腔]]、腹腔乃至全身，并发[[盆腔炎]]、[[腹膜炎]]、[[败血症]]及[[感染性休克]]等，称流产感染。　　

==诊断==
诊断流产一般并不困难。根据病史及临床表现多能确诊，仅少数需进行辅助检查。确诊流产后，还应确定流产的临床类型，决定处理方法。

1、病史应询问患者有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应、阴道流血，应询问阴道流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度．还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排出等。

2、查体观察患者全身状况，有无贫血，并测量[[体温]]、[[血压]]及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，[[羊膜]]囊是否膨出，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无[[压痛]]等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛。检查时操作应轻柔，尤其对疑为先兆流产者。

3、辅助检查对诊断有困难者．可采用必要的辅助检查。

(1)B型[[超声显像]]：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心[[反射]]及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型[[超声]]检查加以确定。

(2)妊娠试验：用免疫学方法，近年临床多用[[试纸]]法，对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后，多选用放射免疫法或[[酶联免疫吸附试验]]，进行HCG的定量测定。

(3)其他[[激素测定]]：其他激素主要有血[[孕酮]]的测定，可以协助判断先兆流产的预后。

==现场急救==

1．[[阴道]]流血量不多，伴轻微[[腹痛]]，有[[闭经]]史，早孕反应[[尿妊娠试验]]阳性，基层单位有条件可进行妇检，如[[子宫]]大小与闭经相符，无流水，宫口末开，确诊[[先兆流产]]，宜保胎治疗。原则：

（1）绝对卧床休息；

（2）应用[[镇静剂]]；

（3）[[内分泌]]治疗用[[黄体酮]]；

（4）[[维生素E]]治疗，严密观察。

约60％病人经适当治疗均有效。

2．阴道大量[[出血]]，阵缩变剧，[[腹部]]剧痛有块物排出，出血不停，可能为[[不完全流产]]，有条件可先应用宫缩剂，保留块物即刻转院处理以防大出血引起[[休克]]，危及生命。
　　
==治疗==
流产为妇产科[[常见病]]，一旦发生流产症状，应根据流产的不同类型，及时进行恰当的处理。

1．先兆流产

应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查操作应轻柔，必要时给以对胎儿危害小的[[镇静剂]]。[[黄体酮]]每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。其次，[[维生素E]]及小剂量[[甲状腺粉]](适用于甲状腺功能低下患者)也可应用。此外，对先兆流产患者的[[心理治疗]]也很重要，要使其情绪[[安定]]，增强信心。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，提示可能[[胚胎发育]]异常，进行B型超声检查及β-HCG测定，决定胚胎状况，给以相应处理，包括终止妊娠。

2．难免流产

一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压[[吸宫术]]，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用[[缩宫素]]10单位加于1％[[葡萄糖]]液500ml内[[静脉滴注]]，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产。

3．不全流产

一经确诊，应及时行[[刮宫术]]或[[钳刮术]]，以清除宫腔内残留组织。流血多有[[休克]]者应同时[[输血]]输液，并给予[[抗生素]]预防感染。

4．完全流产

如无感染征象，一般不需特殊处理。

5．稽留流产

处理较困难。因胎盘组织有时[[机化]]，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生[[凝血]]功能障碍，导致DIC，造成严重出血。处理前，应检查[[血常规]]、出凝血时间、[[血小板计数]]、[[血纤维蛋白]]原、[[凝血酶原时间]]、凝血块收缩试验及[[血浆]][[鱼精蛋白]]副凝试验(3P试验)等，并作好输血准备。若凝血功能正常，可口服[[炔雌醇]]lmg每日2次，或口服[[己烯雌酚]]5mg每日3次，连用5日，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者。可行刮宫术，术时注射宫缩剂以减少出血，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止[[穿孔]]，一次不能刮净，可于5-7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素(1-10单位加于5％葡萄糖液内)，也可用[[前列腺素]]或[[依沙吖啶]]等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。若凝血功能障碍，应尽早使用[[肝素]]、[[纤维蛋白原]]及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。

6．习惯性流产

有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与[[血型]]鉴定及其丈夫的[[精液]]检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连，并作子宫输卵管造影及[[子宫镜检查]]，以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈口松弛等。查出原因，若能纠正者，应于怀孕前治疗。

原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗，每日~20mg肌注，或HCG 3000U，隔日肌注一次。确诊妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份，并嘱其卧床休息，禁忌性生活，补充维生素E及给予心理治疗，以解除其[[精神紧张]]，并安定其情绪。宫颈内口松弛者，于妊娠前作[[宫颈内口修补术]]。若已妊娠，最好于妊娠14-16周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待[[分娩]]发动前拆除缝线，若环扎术后有流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。

7．流产感染

流产感染多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用[[广谱]]抗生素2-3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以[[止血]]。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用[[刮匙]]全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有[[脓肿]]形成时，应行手术引流，必要时切除子宫。　　
==预兆==
如果准妈妈发现自己阴道有少量流血，下腹有轻微疼痛或者感觉腰酸下坠，这可能就是流产的前兆，也是宝宝给你传递的“危险信号”。这时准妈妈也不必太过紧张，最好的方法就是卧床休息，如果情况没有改善，反而严重，则需要及时就医。

===宝宝流走5大诱因===

那到底是什么原因造成流产，而保不住宝宝呢？专家认为，主要有以下5个面：

1、胚胎（或胎儿）因素胚胎发育不正常，是早期流产最常见的原因。

2、母体因素准妈妈患有以下的疾病，都可能会导致流产：

■患有急慢性疾病，比如贫血、高血压、慢性肾炎、[[心脏病]]的准妈妈容易流产。

■准妈妈受到[[病毒感染]]，或者准妈妈因为高热，而引起子宫收缩导致流产。

■患有子宫畸形、盆腔肿瘤、宫腔内口松弛或有裂伤等生殖器官疾病。

3、外界因素准妈妈受到如：含汞、铅、镉等等有害物质或有毒环境的影响。受到外界的物理因素，比如高温、噪音的干扰和影响，也可导致流产。

4、内分泌功能失调主要是准妈妈体内黄体功能失调及甲状腺功能低下。

5、免疫因素母体妊娠后，由于母儿双方免疫不适应而导致母体排斥胎儿。

===准妈妈安胎7方法===

⒈如有症状，要及时去医院就诊。

⒉妈妈在孕早期和孕晚期一定要避免性生活。

⒊准妈妈要尽量少去公共场所和人群聚集的地方，避免被[[细菌感染]]。

⒋整个孕期，准妈妈要适当休息，避免强烈运动，不要登高，不要长时间站立，用力或劳累，同时也不要长期蹲着，也不要经常做举高、伸腰的动作，不要骑自行车。

⒌调整好自己的情绪，保持良好的心情和精神状态，准爸爸和家人要多体谅准妈妈,多一份关怀和呵护。

⒍饮食要清淡，注意营养均衡，必须保持大便通畅，尽量少食多餐，不吃辛辣的食品，避免[[肠胃]]不适。运离烟酒。

⒎加强孕期检查。　　
==预防==
如果不是胚胎发育异常造成的流产，是可以预防的。首先，对于有过流产史的夫妇，应及时到医院检查，查清引起流产的原因，无论是夫妇哪一方有问题，都应及时治疗，治愈后再要孩子。{{百科小图片|bkgya.jpg|孕期保健}}如果是患有[[慢性病]]的人，应在怀孕前积极治愈疾病，即使怀孕后仍要在医生的监护下，观察胎儿发育情况。如医生嘱不宜怀孕，应采取避孕或中止妊娠等措施。

已经怀孕的妇女，要避免接触有害化学物质，如苯、砷、汞、放 [[射线]]等。怀孕早期应少到公共场所去，预防病毒感染，如果孕妇患了病，要及时在医生的指导下服药治疗，不可自己随便用药。

此外，妊娠的最初三个月不要同房，亦不要过于精神紧张或情绪激动，注意饮食，注意休息。

黄体功能不足的孕妇，可用少量的孕激素。宫颈内口松弛者可在早期采用宫颈内口缝托术。[[发育异常]]的胎儿不应盲目保胎。如果孕期阴道出血超过月经量、子宫收缩频繁、宫口已扩大或有羊水流出的难免流产，保胎是不能奏效的。

1)急性传染病须待痊愈后一段时间方可怀孕。慢性病病人则应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。

2)对于有过流产史的夫妇，应及时到医院检查，查清引起流产的原因，无论是夫妇哪一方有问题，都应及时治疗，治愈后再要孩子。

3)已经怀孕的妇女，要避免接触有害化学物质，如苯，汞，放射线等。怀孕早期应少到公共场所去，避免病毒及细菌感染。如果孕妇患了病，要及时在医生的指导下服药治疗，不可自己随意用药。

4)早孕期(孕12周内)除注意饮食卫生和避免过分劳累外，还要避免过分紧张，保持情绪稳定，以利安胎。妊娠的最初3个月不要同房。如果经检查，胎儿发育异常，医生认为应作刮宫术时，病人不宜拖延，以免造成失血过多(甚至休克、死亡)或形成影响今后生育的内生殖器炎症，须知大多数流产掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，属于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕妇健康。　　
　

==并发症==
一、大失血：有时难免流产或不全流产可造成严重大失血，甚至休克。所以应积极处理。各种措施可同时进行。[[静脉]]或肌注[[催产素]]或[[垂体后叶素]]10U。争取给病人输血。在没有血库的条件下，可动员医务人员或其家属[[献血]]。确实一时得不到血，也可暂时静脉滴注[[右旋糖酐]]。与此同时给予刮宫，在取出胎胚组织后，出血往往停止，即使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎组织取出。随后还应积极创造条件予以输血。

二、感染：各型流产皆可合并感染，发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶，手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外，流产后(自然或人工流产)不注意卫生、过早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常为多种细菌，厌氧及[[需氧菌]][[混合感染]]，近年来各家报道以[[厌氧菌]]占大多数可达60～80%。感染可局限于子宫腔内，亦可蔓延至子宫周围，形成[[输卵管炎]]、[[输卵管]]卵巢炎、盆腔[[结缔组织]]炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。患者[[发冷]][[发热]]、腹痛、阴道流血，有时有恶臭分泌物，子宫及附件压痛，子宫复旧不好，[[白细胞增多]]等炎症表现。严重者可发生感染性休克。可做血、宫颈或宫腔分泌物[[涂片]]、培养(需氧菌及厌氧菌)。B超检查子宫腔有无组织残留。

三、子宫复旧不佳：可给予子宫收缩药物，如[[麦角流浸膏]]或[[益母草流浸膏]]。怀疑有胎盘残留者，可待炎症控制后，再予刮宫。但有大出血者，当立即施行。

四、急性肾功[[衰竭]]：流产后可因急性大量失血及严重感染发生休克而引起急性肾功衰竭。

五、[[胎盘息肉]]：足月妊娠与流产比较，以发生于流产者为多。可致成严重子宫出血，多在流产后几周内发生。检查时子宫稍大于正常，较软，宫颈口稍许扩张。有时妊娠试验还可呈阳性。应进行宫颈扩张刮宫术刮除[[息肉]]。必须送病理检查，可见完整绒毛或退变的绒毛由血块所包绕。　　　　
　
==参看==
*[[妊娠]]
*[[人工流产]]
*[[药物流产]]
*[[难免流产]]
*[[完全流产]]
*[[习惯性流产]]

[[分类:疾病]][[分类:妇科]][[分类:孕育]]
{{症状查询专题}}
==参看==
*[[医疗康复/流产|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 流产]]
*[[预防保健/流产|《家庭医学百科·预防保健篇》- 流产]]
*[[妇产科学/流产|《妇产科学》- 流产]]
==健康问答网关于流产的相关提问==
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{{急救常识专题}}

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 *[[预防保健/流产|《家庭医学百科·预防保健篇》- 流产]]
 *[[妇产科学/流产|《妇产科学》- 流产]]
-==健康问答网关于流产的相关提问==
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流产 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 15:09 Admin

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