https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%B4%8B%E8%91%B1%E5%81%87%E5%8D%95%E8%83%9E%E8%8F%8C%E8%82%BA%E7%82%8E 2026-04-22T08:09:33Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%B4%8B%E8%91%B1%E5%81%87%E5%8D%95%E8%83%9E%E8%8F%8C%E8%82%BA%E7%82%8E&diff=179635&oldid=prev 2014-02-06T06:41:06Z

<p>以“{{头部模板-炎症}} <a href="/%E6%B4%8B%E8%91%B1%E5%81%87%E5%8D%95%E8%83%9E%E8%8F%8C%E8%82%BA%E7%82%8E" title="洋葱假单胞菌肺炎">洋葱假单胞菌肺炎</a>(pseudomonas cepacia pneumonia)是洋葱假单胞(pseudomonas cepacia)引起的<a href="/%E8%82%BA%E9%83%A8%E6%84%9F%E6%9F%93" title="肺部感染">肺部感染</a>，主要见于...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{头部模板-炎症}}<br /> [[洋葱假单胞菌肺炎]](pseudomonas cepacia pneumonia)是洋葱假单胞(pseudomonas cepacia)引起的[[肺部感染]]，主要见于[[免疫机制]]严重受损的患者(如[[血液]]病、[[恶性肿瘤]])和[[囊性纤维化病]]人，大部分病情进行性加重，并且洋葱假单胞菌对大多数[[抗生素]][[耐药]]，预后较差。<br /> ==洋葱假单胞菌肺炎的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 本菌为非荧光[[假单胞菌]]之一，广泛生长于外界环境，首先是作为可引起洋葱头腐烂的植物[[病原菌]]被发现。本菌过去被称为金假单胞菌(pseudomonas kingii)，杂食假单胞菌(pseudomonas multivoranse)和EO-1群。根据[[核酸]][[同源性]]，洋葱假单胞菌和[[鼻疽]]假单胞菌(Pseudomonas mallei)、[[假鼻]]疽假单胞菌(pseudomonas pseudomallei)和皮假单胞菌(pseudomonas pickettii)关系较近，而和常见的[[铜绿]]假单胞菌(pseudomonas aeruginosa)关系较远。<br /> <br /> 本菌为单端[[丛毛]]菌，是专性需氧、非发酵[[葡萄糖]]的革兰阴性杆菌。菌体较长，有染色不匀颗粒，[[苏丹黑染色]]现深黑颗粒。在普通[[琼脂培养基]]37℃生长良好，5℃不生长，41℃生长不定。绝大多数[[菌株]]能在麦康凯[[培养基]]上生长。[[菌落]]不透明。本菌在生长过程中可产生[[荧光色素]]，即在紫外光下呈现紫色荧光。一些菌株呈现灰白色，另一些菌株先黄随后形成紫红色素，这是一种吩噻类色素。一个菌株可能产生一种或几种色素。从临床[[标本]]新分离出来的菌株常无色素产生。对[[麦芽糖]]、[[乳糖]]氧化分解，[[精氨酸]]水解阴性，不还原硝酸盐，产生[[赖氨酸脱羧酶]]。其他生物学特性与[[绿脓杆菌]]相似。本菌不水解[[淀粉]]，此可与[[类鼻疽]]杆菌区别。<br /> <br /> 本菌在[[营养缺乏]]状况下仍能繁殖，它能利用许多物质生长，从简单的盐如[[醋酸]]铵到复杂的有机[[分子]]如2，4，5-三[[氯苯氧乙酸]](一种[[除莠剂]])，甚至利用[[青霉素G]]作为营养物质。本菌在[[医院]]环境中常污染自来水、[[雾化吸入器]]、[[体温计]]等(表1)。<br /> <br /> 能在多种[[消毒剂]]中生存，如季铵氯苄烷胺([[洁尔灭]])、[[洗必泰]]和[[聚烯吡酮]]碘，并由此引起洋葱假单胞菌[[院内感染]]流行，可导致[[心内膜炎]]、[[败血症]]、术后和[[烧伤]]创口[[感染]]、[[腹膜炎]]、[[骨髓炎]]、[[关节炎]]、[[脑膜炎]]、[[肺炎]]、[[肺脓肿]]，因此可在这些患者的[[血液]]、尿液、脓液、[[胸腔积液]]和[[支气管]]肺泡灌洗液中检出本菌。本菌极强的繁殖生长能力和对现在使用的许多消毒剂、[[防腐剂]]有抵抗力，使得它成为较难治疗的院内感染病原。<br /> <br /> 某些洋葱假单胞菌菌株比其他菌株更具有[[传染性]]和致病力。个别菌株与大部分新发生的感染有关，不同地区发生的感染也与个别菌株有关。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 洋葱假单胞菌为[[机会致病菌]]，对健康人体和动物致病力较低。[[动物试验]]表明：[[白细胞]]缺乏的[[大鼠]]吸入一定量的洋葱假单胞菌可引起[[洋葱假单胞菌肺炎]];而健康大鼠吸入的[[细菌]]立即通过[[黏膜]][[纤毛]]系统以及局部的[[杀菌作用]]清除，不引起肺炎。在[[免疫机制]]严重受损和(或)晚期[[囊性纤维化]]患者，洋葱假单胞菌通过已污染的雾化吸入器、肺功能仪、[[呼吸机]]等直接进入[[呼吸道]]，尤其在[[气管插管]]或[[气管切开]]的病人，细菌绕开黏膜纤毛系统，直接进入下呼吸道，引起感染。部分病人的鼻窦可能有洋葱假单胞菌生长，以至形成[[吸入性肺炎]]。<br /> <br /> 大部分菌株产[[蛋白酶]]([[明胶]]酶)和脂酶。细菌可能通过释放[[毒素]]和酶直接破坏肺组织，引起[[坏死]]性或其他类型肺炎、肺脓肿等;部分菌株能合成吩嗪色素，该色素能阻滞[[淋巴细胞]]增生。部分病人还有[[免疫复合物]]形成参与组织破坏。如合并[[铜绿假单胞菌感染]]，可能和铜绿假单胞菌有协同作用。<br /> ==洋葱假单胞菌肺炎的症状==<br /> [[洋葱假单胞菌肺炎]]有3类[[临床表现]]：①长期无症状带菌。②数月内进行性恶化，[[反复高热]]，体重进行性减轻，反复住院。③急剧致命的病情恶化，短期内死亡。女性病人临床[[症状]]常较男性严重且预后更差。典型的临床过程为严重[[细菌感染]]，表现为反复或持续的[[高热]]，[[进行性消瘦]]，肺功能急剧下降，常合并其他严重[[疾病]](如[[恶性肿瘤]]、[[囊性纤维化]])。少数病人可能有[[菌血症]]。洋葱假单胞菌性[[肺炎]]患者肺功能下降比[[铜绿]]假单胞菌性肺炎严重。<br /> <br /> 在[[免疫功能]]严重受损和(或)[[囊性纤维化病]]人，反复或持续高热，进行性[[体重减轻]]，肺功能急剧下降，[[胸部]]X线表现为肺实质[[浸润]]，[[痰培养]]连续2次以上阳性([[培养基]]上仅有或主要为洋葱假单胞菌)，即可诊断为洋葱假单胞菌肺炎。[[支气管]]肺泡灌洗液培养阳性亦有助于诊断。<br /> ==洋葱假单胞菌肺炎的诊断==<br /> <br /> ===洋葱假单胞菌肺炎的检查化验===<br /> 1.细菌学检验 不同的[[菌株]]或[[核糖]]分型有不同的致病力，核糖分型对[[囊性纤维化]]患者进行[[肺移植术]]前评价其[[感染]]的相对危险性是有用的。<br /> <br /> 根据病情需要，可采取痰液、[[支气管]]肺泡灌洗液、[[胸腔]]脓液、[[血液]]、[[腹水]]、尿等[[标本]]。[[血液标本]]必须先进行[[增菌培养]]后分离培养，其他标本可直接画线[[接种]]血[[琼脂]]和麦康凯琼脂平板，根据其在血琼脂或麦康凯琼脂平板上的[[菌落]]特征、形态、[[染色]]，结合进一步的[[生化反应]]试验进行鉴定。在常规[[痰培养]]基上，洋葱假单胞菌生长缓慢，菌落形态多种多样，[[铜绿]]假单胞菌和洋葱假单胞菌[[共生]]时，前者生长速度明显超过后者，所以易和铜绿假单胞菌、[[金黄色葡萄球菌]]混淆。本菌的培养还可采用[[选择性培养基]]，如[[多粘霉素]]-羧噻吩青霉素PC[[培养基]]。<br /> <br /> 现已成功地应用[[种系]]特异的[[聚合酶链反应]](PCR)和[[DNA]]杂交技术区别洋葱假单胞菌和铜绿假单胞菌，痰制备、PCR、DNA杂交过程能在一天内完成，次日即可看到[[放射自显影]]结果。<br /> <br /> 洋葱假单胞菌分型方法有：[[质粒]]分析，通过[[脉冲场凝胶电泳]](PFGE)比较DNA指纹类型核糖分型，[[细菌素]]分型，[[血清]]分型，[[生化]]试验，结合[[表型]]分析通过PFGE获得DNA指纹，[[线粒体]]DNA限制性酶切片段类型分析，[[细胞]]外产物类型分析等。有研究发现洋葱假单胞菌[[分离菌]]株的表现型多变，在一定时间内从一个病人身上分离到的[[细菌]]菌落外观、[[抗生素]]敏感性、色素产物均不一样。核糖分型可区分一个菌落衍生的所有分离菌。表现型的多样性可能为不同[[基因表达]]的结果。<br /> <br /> 2.外周血[[白细胞]]增高，[[血沉加快]]，C-[[反应蛋白]]增多。<br /> <br /> [[X线]]表现：肺实质[[浸润]]常为[[肺叶]]性，偶有广泛性改变，可有空洞形成。肺功能FEV1、FEV1/FVC进行性下降。<br /> ===洋葱假单胞菌肺炎的鉴别诊断===<br /> 该病主要与[[铜绿]]假单胞菌[[肺炎]]鉴别，主要依靠[[痰培养]]结果。有时为两种[[细菌]]合并[[感染]]。铜绿假单胞菌肺炎合并[[菌血症]]罕见。<br /> ==洋葱假单胞菌肺炎的并发症==<br /> 常合并其他严重[[疾病]](如[[恶性肿瘤]]、[[囊性纤维化]])。<br /> ==洋葱假单胞菌肺炎的预防和治疗方法==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 洋葱假单胞菌天然对常用的大多数[[抗生素]][[耐药]]。它对第一代和第二代[[头孢菌素]]及传统的抗[[假单胞菌]][[青霉素]]，如[[替卡西林]](ticarcillin)耐药。最近一研究提示：从37例[[洋葱假单胞菌肺炎]][[呼吸道]]中培养出的[[细菌]]体外[[药敏试验]]均对下列抗生素耐药：[[哌拉西林]](piperacillin)，[[头孢替安]](cefotiam)，[[头孢哌酮]]/[[舒巴坦]]，[[拉氧头孢]](latamoxef)，[[阿米卡星]](amikacin)，[[妥布霉素]](tobramycin)，[[氧氟沙星]](ofloxacin)，[[亚胺]]配南(伊米配能,imipenem)，[[头孢]]唑南。[[头孢他啶]]([[头孢噻甲羧肟]])对84.7%的[[菌株]]有效，[[米诺环素]](minocycline)对63.5%的菌株有效。另一研究则提示：早期选择性[[静脉]]应用妥布霉素、头孢他啶(头孢噻甲羧肟)、[[氯霉素]]、[[磺胺甲]]噁唑可能有效，亦可[[雾化吸入]]妥布霉素。晚近研制的新药[[美罗培南]](meropenem)和[[喹诺酮类药物]]PD127391可能成为新的抗洋葱假单胞菌药物。<br /> <br /> 也有专家指出：尽管洋葱假单胞菌体外药敏试验对大多数抗生素耐药，联合[[化疗]](如氨基甙类抗生素和β-内酰胺类抗生素合用)仍可能有效。这是因为：第1，体外抗生素敏感性不能代表肺内[[炎症反应]]时的内环境情况。换句话说，体内反应可能是抗生素的综合作用。第2，现在用于洋葱假单胞菌的抗生素敏感试验可能不适当，该菌比[[铜绿]]假单胞菌生长慢，30℃时易生长。也可能洋葱假单胞菌的大量生长会影响其他菌的辨别，如[[金黄色葡萄球菌]]和[[流感嗜血杆菌]]。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 目前尚无资料。但预后较差。<br /> ==洋葱假单胞菌肺炎的护理==<br /> 针对该菌通过直接接触传播和社会[[接触传播]]，[[感染]]洋葱假单胞菌的病人应和未感染的病人[[隔离]]，并限制其社会活动，但后者往往遭到病人反对，且有争议；医务人员接触病人后应洗手，以减少[[交叉感染]]机会；杜绝共同使用[[雾化吸入器]]，避免交叉感染，并每天将雾化吸入器拆开浸入[[次氯酸钠]]溶液[[消毒]]，每周[[高压灭菌]]1次。对患有[[鼻窦炎]]的病人，应进行鼻窦[[穿刺]]，减少[[感染源]]。<br /> ==参看==<br /> *[[呼吸内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;洋葱假单胞菌肺炎,洋葱假单胞菌肺炎症状_什么是洋葱假单胞菌肺炎_洋葱假单胞菌肺炎的治疗方法_洋葱假单胞菌肺炎怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;洋葱假单胞菌肺炎,洋葱假单胞菌肺炎治疗方法,洋葱假单胞菌肺炎的原因,洋葱假单胞菌肺炎吃什么好,洋葱假单胞菌肺炎症状,洋葱假单胞菌肺炎诊断&quot; metad=&quot;医学百科洋葱假单胞菌肺炎条目介绍什么是洋葱假单胞菌肺炎，洋葱假单胞菌肺炎有什么症状，洋葱假单胞菌肺炎吃什么好，如何治疗洋葱假单胞菌肺炎等。洋葱假单胞菌肺炎(pseudomonas cepac...&quot; /&gt;<br /> [[分类:呼吸内科疾病]]<br /> {{导航板-炎症}}</div>

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