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2014-02-06T02:29:45Z

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'''洋地黄毒甙片'''（Digitoxin　Tablets），主要用于[[充血]]型[[心力衰竭]]，由于其作用慢而持久，适用于[[慢性心功能不全]]患者长期服用。尤其适用于伴有[[肾功能]]损害的充血型心力衰竭患者

本药品被归类到[[治疗心力衰竭的药品列表|心力衰竭]]等药品分类。

==洋地黄毒甙片的副作用（不良反应）==
1 常见的不良反应包括：新出现的[[心律失常]]、胃纳不佳或[[恶心]]、[[呕吐]]（刺激[[延髓]]中枢）、[[下腹痛]]、[[无力]]等； 2 少见的反应包括：[[视力模糊]]或“[[黄视]]”（[[中毒症状]]）、[[腹泻]]、[[中枢神经系统]]反应如精神抑郁或错乱； 3 罕见的反应包括：[[嗜睡]]、[[头痛]]及[[皮疹]]、寻[[麻疹]]（[[过敏反应]]）； 4 在[[洋地黄]]的[[中毒]]表现中，心律失常最重要，最常见者为[[室性早搏]]，约占[[心脏]]反应的33%。其次为[[房室传导阻滞]]，阵发性或加速[[性交]]界性[[心动过速]]，[[阵发性房性心动过速]]伴房室传导阻滞，[[室性心动过速]]、[[窦性停搏]]、[[心室颤动]]等。儿童中心律失常比其他反应多见，但[[室性心律失常]]比成人少见。[[新生儿]]可有P-R间期延长。
==洋地黄毒甙片禁忌症==
1 任何[[强心甙]]制剂[[中毒]]； 2 [[室性心动过速]]、[[心室颤动]]； 3 梗阻性[[肥厚型心肌病]]（若伴收缩功能不全或[[心房颤动]]仍可考虑）； 4 [[预激综合征]]伴心房颤动或扑动。
==服用洋地黄毒甙片须注意的事项==
1 [[洋地黄]][[排泄]]缓慢，易于蓄积[[中毒]]，故用药前应详询服药史，原则上两周内未用过慢效洋地黄者，才能按常规给予，否则应按具体情况调整用量； 2 [[强心甙]]治疗量和中毒量之间相差很小，每个病人对其[[耐受性]]和消除速度又有很大差异，而所列各种洋地黄剂量大都是平均剂量，故需根据病情、制剂、疗效及其他因素来摸索不同病人的最佳剂量； 3 [[阵发性室性心动过速]]、[[房室传导阻滞]]、[[主动脉瘤]]及小儿急性[[风湿热]]所引起的[[心力衰竭]]，忌用或慎用强心甙。[[心肌炎]]及[[肺心病]]患者对强心甙敏感，应注意用量； 4 强心甙中毒，一般会有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[厌食]]、[[头痛]]、[[眩晕]]等，首先应鉴别是由于[[心功能不全]]加重，还是强心甙过量所致，因前者需调整剂量，后者则宜停药。中毒一旦确立，须立即停药，并根据具体情况应用下列药物： ① 轻者，口服钾制剂，如[[氯化钾]]，每次1g，1日3次；若病情紧急，如出现精神症状及严重[[心律失常]]，则每24小时用1.5－3g氯化钾，溶于5%[[葡萄糖]]溶液500ml中，缓慢静滴；同时也需补充镁盐，可使用[[硫酸镁]]或[[L-天门冬氨酸钾]]镁。但[[肾功能不全]]、[[高钾血症]]或重症房室传导阻滞者不宜用钾盐； ② 强心甙引起的房室传导阻滞、[[窦性心动过缓]]、[[窦性停搏]]等，可[[静注]][[阿托品]]0.5－1mg，2-3小时重复一次； ③ 洋地黄引起的[[室性心律失常]]，以用[[苯妥英钠]]效果较好。对紧急病例，一般先静滴250mg，然后再根据病情继续静滴100mg或[[肌注]]100mg，此后可改口服，每日400mg分次服用。对非紧急病例，仅[[口服给药]]即可。[[利多卡因]]亦可用于[[洋地黄类]]引起的室性心律失常和[[心室颤动]]。[[心动过缓]]或完全房室传导阻滞有发生[[阿斯综合征]]的可能时，可安置临时起搏器。[[异丙肾上腺素]]，可以提高缓慢的心率； ④ 用药期间忌用钙剂。 5 用药期间忌用钙剂； 6 不宜与酸、碱类[[配伍]]； 7 慎用： ① [[低钾血症]]； ② 不完全性房室传导阻滞； ③ [[高钙血症]] ④ [[甲状腺功能低下]]； ⑤ [[缺血性心脏病]]； ⑥ [[心肌梗死]]； ⑦ 心肌炎； ⑧ [[肾功能]]损害。 8 用药期间应注意随访检查： ① [[血压]]、心率及心律； ② [[心电图]]； ③ [[心功能]]监测； ④ 电解质尤其钾、钙、镁； ⑤ 肾功能； ⑥ 疑有[[洋地黄中毒]]时，应查洋地黄[[血药浓度]]。 9 强心甙[[剂量计]]算应按标准体重，因[[脂肪组织]]不摄取强心甙； 10 推荐剂量只是平均剂量，必须按照患者需要调整每次剂量； 11 [[肝功能不全]]者，拟选用不经[[肝脏]][[代谢]]的洋地黄制剂； 12 肾功能不全者，不宜应用[[地高辛]]，应选用[[洋地黄毒甙]]； 13 洋地黄化患者常对电复律极为敏感，应高度警惕严重[[并发症]]的出现； 14 [[透析]]不能从体内迅速去除本品； 15 在本品引起严重或[[完全性房室传导阻滞]]时，不宜补钾； 16 肾功能不全、老年患者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。婴幼儿尤其是[[早产儿]]和发育不全儿，要在血药浓度及[[心电监测]]下调整剂量； 17 传统的治疗心力衰竭是在数日内给本品较大剂量（负荷量）以达到洋地黄化，然后逐日给以维持量来弥补消除量。目前速给法多选用速效强心甙，如毒毛化甙K等，因洋地黄快速给药欠安全，今已少用； 18 当患者由强心甙注射液改为本品时，为补偿药物间药代动力学差别，需要调整剂量； 19 [[依地酸]]钙纳（Calcium Disodium Edetate），以其与钙螯合的作用，也可用于治疗洋地黄所致的心律失常； 20 对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器[[静脉]]给与地高辛[[免疫]]Fab片段，每40㎎地高辛免疫Fab片段，大约结合0、6㎎地高辛或洋地黄毒甙； 21 注意[[肝功能]]不良时应减量。同时服用[[苯妥英]]纳、[[苯巴比妥]]、[[保泰松]]、[[利福平]]会使血中洋地黄毒甙浓度降低50%。本品可通过[[胎盘]]，故[[妊娠]]后期母体用量可能适当增加，[[分娩]]后6周减量。本品可排入乳汁，[[哺乳期]]妇女应用须权衡利弊。[[新生儿]]对本品的耐受性个体差异较大，其肾清除减少；早产儿与未成熟儿对本品敏感，按其不成熟程度而减小剂量。按体重或体表面积，1月以上婴儿比成人用量略大。老年人[[肝肾]]功能不全，[[表观分布容积]]减小或[[电解质平衡]]失调者，对本品耐受性低，必须减少剂量。尤其适用于伴有肾功能损害的心力衰竭患者。
==洋地黄毒甙片的用法用量==
注意：同种药品可由于不同的包装规格有不同的用法或用量。本文只供参考。如果不确定，请参看药品随带的说明书或向医生询问。

1 成人常用量，[[洋地黄]]化总量0.7－1.2㎎，每6－8小时给0.05－0.1㎎口服。维持量为每日0.05－0.1㎎； 2 小儿常用量：洋地黄化按下列剂量分三次或每6小时给予。[[早产儿]]或足月[[新生儿]]，按体重0.022㎎/㎏或按体表面积0.3－0.35㎎/㎡；2周－1岁，按体重0.045㎎/㎏；2岁及2岁以上，按体重0.03㎎/㎏； 3 维持量为洋地黄化总量的1/10，每日一次。
==洋地黄毒甙片药物相作用==
1 与[[两性霉素B]]、[[皮质]]激素或失钾[[利尿剂]]如[[布美他尼]]（Bumetanide，制品为[[丁尿胺]]）、[[依他尼酸]]（Ethacrynic Acid,[[利尿酸]]）等同用时，可引起[[低血钾]]而致[[洋地黄中毒]]； 2 与[[制酸药]]（尤其三[[硅酸]]镁）或[[止泻]][[吸附药]]如[[白陶土]]、[[果胶]]、[[考来烯胺]]（Cholestyramine,[[消胆胺]]）和其他阴离子交换树脂、[[柳氮磺吡啶]]（Sulfasalazine）或[[新霉素]]、[[对氨水杨酸]]同用时，可抑制[[洋地黄]][[强心甙]]吸收而导致强心甙作用减弱； 3 与[[抗心律失常药]]、钙盐注射剂、[[可卡因]]、泮库溴胺（Pancuronium Bromide,[[潘可龙]]，巴活郎）、[[萝芙木]]碱、[[琥珀胆碱]]([[司可林]]，Scoline;Suxamethonium Chloride) 或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致[[心律失常]]； 4 有严重或[[完全性房室传导阻滞]]且伴正常血钾者的洋地黄化患者不应同时应用钾盐，但[[噻嗪类]]利尿剂与本品同用时，常须给予钾盐，以防止[[低钾血症]]； 5 [[β受体阻滞剂]]与本品同用，有导致[[房室传导阻滞]]发生严重[[心动过缓]]的可能，应重视。但并不排除β[[阻滞剂]]用于洋地黄不能控制[[心室]]率的室上性快速心律失常； 6 与[[奎尼丁]]同用，可使本品[[血药浓度]]提高约一倍，提高程度与奎尼丁用量相关，甚至可达到[[中毒]]浓度，即使停用洋地黄，其血药浓度仍继续上升，这是奎尼丁从组织结合处置换出洋地黄，减少其分布容积之故。两药合用时应酌减洋地黄用量1/2-1/3； 7 与[[维拉帕米]]、[[地尔硫卓]]、[[胺碘酮]]合用，由于降低肾及全身对洋地黄的清除率而提高其血药浓度，可引起严重心动过缓； 8 [[螺内酯]]可延长本品半衰期，需调整剂量或给药间期，随访监测本品的血药浓度； 9 [[血管紧张素转换酶抑制剂]]及其[[受体]][[拮抗剂]]可使本品[[血药浓度增高]]； 10 依酚氯胺（Edrophonium Chloride,Tensilon[[腾喜龙]]）与本品合用可致明显心动过缓； 11 [[吲哚美辛]]（Indometacin,[[消炎痛]]）可减少本品的肾清除，使本品半衰期延长，有中毒危险，需监测血药浓度及[[心电图]]； 12 与[[肝素]]同用，由于本品可能部分抵消肝素的[[抗凝作用]]，需调整肝素用量； 13 洋地黄化时静脉用[[硫酸镁]]应十分谨慎，尤同时[[静注]]钙盐时，可发生[[心脏传导阻滞]]； 14 [[红霉素]]由于改变[[胃肠道]]菌群，可增加本品在胃肠道的吸收； 15 [[甲氧氯普胺]]（Metoclopramide,Maxolon[[灭吐灵]]）因促进[[肠道]]运动而减少洋地黄的[[生物利用度]]约25%。[[普鲁本辛]]因抑制肠道[[蠕动]]而提高洋地黄生物利用度约25%； 16 应用强心甙期间，或停用后7天以内，忌用[[肾上腺素]]、[[麻黄碱]]及其类似药物，因为这些药物可能增加强心甙的[[毒性]]； 17 [[利血平]]可增加洋地黄对心脏的[[毒性反应]]，引起心律失常，对[[洋地黄毒甙]]则使其[[排泄]]增加，故二者与利血平合用时须加警惕。
==洋地黄毒甙片药理作用==
1 正性肌力作用：本品选择性地与[[心肌细胞]]膜[[Na]]+--K+－[[ATP]]酶结合而抑制该[[酶活性]]，使心肌细胞膜内外Na+--K+主动[[偶联]]转运受损，心肌细胞内Na+浓度升高，从而使[[肌膜]]上Na+-[[Ca]]2+交换趋于活跃，使[[细胞浆]]内Ca2+增多，[[肌浆网]]内Ca2+储量亦增多，[[心肌]]兴奋时，有较多的Ca2+释放；心肌细胞内Ca2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力； 2 [[负性频率作用]]：由于其正性肌力作用，使[[衰竭]][[心脏]]心排出量增加，血流动力学状态改善，消除[[交感神经]]张力的[[反射]]性增高，并增强[[迷走神经]]张力，因而减慢心率、延缓房室传导。此外，小剂量时提高[[窦房结]]对迷走神经冲动的敏感性，可增强其减慢心率作用。由于其负性频率作用，使[[舒张]]期相对延长，有利于增加心肌血供；大剂量（通常接近[[中毒]]量）则可直接抑制窦房结、[[房室结]]和希氏束而呈现[[窦性心动过缓]]和不同程度的[[房室传导阻滞]]； 3 心脏电生理作用：通过对心肌电活动的直接作用和对迷走神经的间接作用，降低窦房结自律性；提高普肯野[[纤维]]自律性；减慢房室结[[传导]]速度，延长其[[有效不应期]]，导致房室结隐匿性传导增加，可减慢[[心房纤颤]]或[[心房扑动]]的[[心室]]率；由于本药缩短[[心房]]有效不应期，当用于[[房性心动过速]]和房扑时，可能导致心房率的加速和心房扑动转为心房纤颤；缩短普肯野纤维有效不应期。
==洋地黄毒甙片贮藏方法==
密封保存。
==市场上的洋地黄毒甙片==
*'''洋地黄毒甙片'''
**生产企业：[[浙江金华康恩贝生物制药有限公司]]
**批准字号：国药准字H33021566
**包装规格：0.1mg
*'''洋地黄毒甙片'''
**生产企业：[[浙江金华康恩贝生物制药有限公司]]
**包装规格：0.1mg

==参看==
*[[治疗心力衰竭的药品列表]]

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洋地黄毒甙片 - 版本历史

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