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2014-02-05T07:18:48Z

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[[泪囊肿瘤]]比较罕见，但其种类却不少，大多是[[原发性]][[肿瘤]];亦可由于[[眼眶]]、[[鼻腔]]和[[鼻旁窦]]肿瘤扩张侵犯所致;极少数是[[转移性肿瘤]]，[[泪囊]]转移性肿瘤常侵犯其邻近组织，如面部、鼻旁窦等。
==泪囊肿瘤的病因==
(一)发病原因

病因尚不十分清楚。部分[[泪囊肿瘤]]与长期的[[泪囊]][[慢性炎症]]有关。

(二)发病机制

泪囊的[[良性肿瘤]]相对地较少。主要有：泪囊[[囊肿]]、[[乳头状瘤]]、[[多形性腺瘤]]、[[纤维瘤]]、肌[[母细胞瘤]]、[[息肉]]、[[毛细血管瘤]]、良性[[黑色素瘤]]([[痣]])等。其中以囊肿和乳头状瘤为多见。泪囊囊肿实为[[鼻泪管]]和[[泪小管]]同时阻塞或狭窄后，泪囊[[黏膜]]本身分泌的黏液不能排出，逐渐扩大所致;病人多无痛苦。而乳头状瘤往往出现于长期的[[慢性泪囊炎]]或黏膜[[外伤]]后。泪囊内息肉的产生常伴有[[鼻息肉]]或过敏性[[鼻腔]]疾患。

泪囊乳头状瘤有两类：一类向囊腔突出，占据[[内腔]];一类在囊壁内生长(也有两种情况都存在)。后者有40%发现早期恶变。
==泪囊肿瘤的症状==
[[泪囊肿瘤]]有3征：[[泪囊]]区肿块，肿块位于[[内眦韧带]]水平的上方;肿块表面[[皮肤]]出现[[毛细血管扩张]];压迫泪道有带血的液体[[反流]]，病人可有[[流泪]]或血性[[泪液]]流出。国内倪逴等研究82例泪囊肿瘤，临床分为4个阶段：Ⅰ期(早期)无特异性[[症状]]和[[体征]]，泪囊区扪不到包块;Ⅱ期，泪囊区有明显肿块;Ⅲ期，[[肿瘤]]扩张至邻近组织;Ⅳ期有转移证据。其中77%病例就诊时可扪及泪囊区包块。

初期症状有溢泪，[[慢性泪囊炎]]和泪囊部[[肿胀]]。早期行[[泪道冲洗]]是通畅的，可持续数月。发展愈慢，泪道通畅的持续时间愈长，较晚期出现泪囊部[[皮肤浸润]]，酷似[[炎症]]，但并不像[[急性泪囊炎]]那样严重。如先阻塞[[鼻泪管]]，常伴发慢性泪囊炎。泪囊肿瘤一般无痛，按压肿块可发现质地较硬，但这不只是肿瘤本身的硬度，而是肿物使[[深筋膜]]张力增加之故。[[按摩]]不能使其缩小，压力大时可有[[疼痛]]。

与[[良性肿瘤]]不同，泪囊的[[恶性肿瘤]]可侵犯到内眦韧带以上，极少数泪囊肿瘤经[[泪小管]]达[[泪点]]开口处，被肉眼看到。大部分泪囊肿瘤在病之初期就有症状，后逐渐加重。一般地说，良性肿瘤的病程长，年龄分布也宽。

根据病史及临床特征，结合[[影像学]]表现，可以明确泪囊部肿瘤的诊断。但确诊肿瘤的性质需要[[病理学]]检查。
==泪囊肿瘤的诊断==

===泪囊肿瘤的检查化验===
[[病理学]]检查：不同性质的[[泪囊肿瘤]]具有不同的病理学表现。

1.[[影像学]]检查包括[[超声]]检查、[[CT]]和[[MRI]]等可帮助诊断，CT扫描可显示[[泪囊]]区占位病变，明确[[肿瘤]]的来源和范围。必要时行泪囊造影检查。

2.实验性[[泪道冲洗]]及探通有[[脓性分泌物]][[反流]]或冲出以及泪道不通畅对于泪囊肿瘤的诊断都有提示和参考价值。
===泪囊肿瘤的鉴别诊断===
[[泪囊肿瘤]]的一个重要特点是[[泪囊]]部[[肿胀]]，因而首先应与[[泪囊炎]]相区别。因所有[[肿瘤]]的病程都比较长，没有[[急性炎症]]现象，故易与[[急性泪囊炎]]区别。[[慢性泪囊炎]]通过[[泪道冲洗]]和挤压便可诊断，因为泪囊炎在挤出脓液后就瘪陷，而肿瘤则不可能。与慢性泪囊炎另一区别是后者泪囊区一般未扪及包块，压之为灰白色黏液或脓液自[[泪点]]流出，[[X线]]拍片，[[泪囊窝]][[骨质]]无破坏，泪囊造影显示泪囊排空缓慢，侧位见[[造影剂]]环绕肿块可助区别。

所有的[[良性肿瘤]]的肿胀部位在内眦韧带的下部。用手指按压试验，[[囊肿]]有弹性和波动感，其表面光滑。[[纤维瘤]]和肌[[母细胞瘤]]，按压感是实质性;[[乳头状瘤]][[按摩]]后可稍缩小。

虽然有些[[恶性肿瘤]]，要等到病检报告才明确诊断，但下列诊断措施仍是有用的。

1.病史恶性肿瘤的病程相对短些，发展速度较快。

2.肿块必须与[[炎症]]相鉴别慢性泪囊炎和良性肿瘤从不越过[[内眦韧带]];急性炎症虽波及内眦韧带以上的部分，但应有明显的急性炎症表现和[[体征]]。

3.肿瘤和慢性泪囊炎的主要区别不仅是按压时感觉不一样，而且不会因按摩而缩小。

4.[[放射线]]检查对早期肿瘤可帮助判断部位。对晚期病变，有助于判断向周围扩散的程度，或确诊是否为[[鼻腔]]肿瘤侵犯泪道。是否有[[淋巴]]转移，这是晚期恶性肿瘤的特征，对于泪囊恶性肿瘤主要是耳前、颌下和[[颈部]]淋巴结。
==泪囊肿瘤的并发症==
可有[[鼻出血]]，[[眼球突出]]等[[症状]]。
==泪囊肿瘤的西医治疗==
(一)治疗

手术前的诊断对选择手术和治疗方法很重要。最根本的治疗方法仍然是手术治疗。小的[[泪囊]][[囊肿]]，如果[[泪小管]]及[[鼻腔]]正常，可施行[[泪小管泪囊鼻腔吻合术]]，大的囊肿应施行囊肿摘除，以后考虑泪道重建手术。其他[[泪囊肿瘤]]都应与泪囊一起摘除，以防止可能的[[恶性肿瘤]]治疗不彻底。待[[肿瘤]]摘除后半年再考虑做泪道重建术，或其他的减少[[泪液]]分泌的手术。

泪囊恶性肿瘤的治疗决定于肿瘤的类型：是内在的，还是外在的;是否扩展及其大小和位置。内在的肿瘤，要打开泪囊才能做出诊断，甚至组织病理检查后才可明确诊断。也就是说，在明确诊断前需先进行手术(包括活检)。一旦诊断明确，应针对不同的肿瘤进行治疗。

1.[[放射线]]治疗许多肿瘤手术后要做[[放射治疗]]，有些扩散范围较大而不适宜手术者，可直接作放射治疗。例如[[淋巴肉瘤]]、[[鳞状细胞癌]]、[[未分化癌]]，即使做了手术，也应[[放疗]]，必要时配合[[化疗]]。

2.[[化学]]药物治疗凡手术不能彻底切除的肿瘤，或在放射后配合适当的化疗是十分必要的，化疗应使用对肿瘤敏感的药物。

3.手术对小而恶性程度低的肿瘤可行手术切除。如病人年龄大或健康状况差，不适宜大剂量放疗和化疗者，应首先考虑手术切除，并充分烧灼其基部。对未扩散到泪囊外的肿瘤，应连泪囊一起摘除，并且要尽量切到[[鼻泪管]]上口，以免肿瘤组织残留，手术后还需清除干净所有可疑组织。如已侵犯到[[眼眶]]深部者，应作眶内容摘出，并切除眶内侧壁。已侵犯[[鼻旁窦]]或由鼻旁窦扩展来的肿瘤，应配合鼻科进行广泛切除后辅以放疗和化疗，但这些肿瘤的预后是不良的。

4.[[冷冻]]治疗在[[泪阜]]或[[泪点]]外的任何小的[[新生物]]，可用冷冻治疗，通常用液氮。冷冻时既要彻底，又要保护好周围组织。

(二)预后

对于局部侵犯严重的泪囊肿瘤预后不良。早期诊断，及时治疗有助于改善预后。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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