112.247.67.26：以“'''泌尿系统肿瘤'''(tumors of urinary system)，泌尿系统肾、肾盂、输尿管、膀胱、尿道的任何部位都可发生肿瘤...”为内容创建页面

2014-02-05T09:52:59Z

以“'''泌尿系统肿瘤'''(tumors of urinary system)，泌尿系统肾、肾盂、输尿管、膀胱、尿道的任何部位都可发生肿瘤...”为内容创建页面

新页面

'''泌尿系统肿瘤'''(tumors of urinary system)，[[泌尿系统]]肾、[[肾盂]]、[[输尿管]]、[[膀胱]]、[[尿道]]的任何部位都可发生[[肿瘤]]。分为两大类:一类是肾盂、输尿管、膀胱、尿道空腔脏器的肿瘤，其腔内覆盖[[尿路上皮]]，故发生的是移行[[上皮]]肿瘤。是泌尿系统最常见的肿瘤。另一类是[[肾脏]]实质内发生的[[肾癌]]、[[肾母细胞瘤]]以及各脏器的非尿路上皮性肿瘤，如膀胱[[横纹肌肉瘤]]等。

尿路上皮起自肾盂、[[肾盏]]直至尿道是连续的管道，其共同接触的内环境都是尿，尿液改变可使任何部位尿路上皮发生肿瘤。基病因基本相同，但由于尿液在各器官停留的时间、贮存过程中可能发生的[[生物化学]]变化过程不同，肿瘤在各器官的[[发病率]]有明显差异，[[膀胱肿瘤]]发病率最高。根据[[北京医科大学]]报告34年因男性[[泌尿生殖系]]肿瘤入院2389例统计，肾盂、输尿管、膀胱、尿道的比例为2:1.5:14.1:1，若以单个器官计算，肾盂、输尿管、[[尿道肿瘤]]患者半数左右为多器官肿瘤，其发病的顺序依尿流方向，从上而下。膀胱肿瘤90％局限在膀胱，多器官发病仅占10％左右。[[肾实质]]和其他非[[尿路上皮肿瘤]]并无类似情况。

泌尿系肿瘤一般发生在40岁以后，男性多于女性，但肾母细胞瘤和膀胱横纹肌肉瘤则常在婴幼儿发病，男女发病率相似。随着[[化学治疗]]和[[放射治疗]]的进步，肾母细胞瘤的疗效是近年提高得最快的[[恶性肿瘤]]之一。

在泌尿系肿瘤中，中国[[肾盂癌]]的发病率明显高于一般国家，占[[肾肿瘤]]20％以上，与南斯拉夫相似，原因尚不清楚，近年比率有下降趋势。

==肾肿瘤==

长期以来公认肾脏发现的肿瘤90％为恶性。近年来由于[[B型超声]]和[[CT]]的广泛应用，经常发现肾脏[[囊肿]]和[[血管]]平滑[[肌脂肪瘤]]即[[错构瘤]]等良性病变，故肾脏的占位性病变不能认为绝大部分属恶性。应进一步鉴别。肾肿瘤中较为常见的是肾癌、肾母细胞瘤和肾盂癌。

===肾癌===

从[[肾小管]]发生、瘤细胞[[胞浆]]内含丰富的[[胆固醇]]，在进行[[病理]][[组织学]]检查时，由于[[染色]]过程中胆固醇溶解，[[细胞]]呈透明状，因此也称[[透明细胞]]癌，细胞形态酷似[[肾上腺]]细胞，曾称为[[肾上腺样瘤]]Hypernephroma。亦称[[肾腺癌]]、[[肾细胞癌]]。除透明细胞以外，肾癌也可为颗粒细胞，梭形细胞组成，梭形细胞癌预后极坏。

肾癌典型三[[病状]]：[[血尿]]、肿物、疼痛，患者具备三病状时已属晚期，几乎无治愈的可能。间歇性、无痛性、全程血尿，血尿出现表明肿瘤已穿透[[包膜]]并进入肾盂，已非早期病状。疼痛多为[[隐痛]]，部位不十分明确。肿物一般在医生检查时始可发现，肿瘤已达相当大体积。肾癌可有[[低热]]、[[血沉]]快、[[疲惫]]、[[消瘦]]、[[高血压]]、[[红细胞增多症]]、高血钙等。肾癌较难早期诊断，就诊时1/4左右已有扩散，或以转移病状：[[骨转移]]疼痛、病理[[骨折]]、肺转移[[咯血]]等始来就诊。近年体检时作常规[[超声]]检查肾脏，可发现尚未出现典型病状的肾癌，目前大约有1/2～1/3肾癌患者并无典型症状。[[发热]]和血沉快是危险的征兆。

肾癌的诊断主要靠[[排泄]]性泌尿系统造影，可见到肾外形增大，肾盂肾盏拉长、扭曲、变形。超声扫描已列为常规检查，可区别囊肿与实性肿瘤，可疑时在超声指引下细针[[穿刺]]，囊肿内容为透明清亮液体，肾癌为血性并有[[癌细胞]]，含大量胆固醇。[[肾动脉造影]]亦有助鉴别。肾癌可见丰富的肿瘤血管，应用明胶海绵等行动脉[[栓塞]]法，可减少肾切除时[[出血]]，降低手术的危险性。

肾癌行[[根治性肾切除术]]，包括肾周围[[筋膜]]和[[脂肪囊]]，5年[[生存率]]30～50％。放射和化学治疗对肾癌作用很小，近年开始[[免疫治疗]]，如[[肿瘤浸润淋巴细胞]]、[[白细胞介素]]、[[干扰素]]等有良好前景。肾癌手术后可晚期复发，有报告20～30年复发者。有时偶见肾癌的转移癌在原发癌切除后自发消退。

===肾母细胞瘤===

亦称维尔姆斯氏瘤是小儿[[腹部]]最常见的恶性肿瘤，占10％左右，每 13000新生儿中发生一个。一般在六岁以下，2/3在三岁以内。分两大类：1岁以下系中[[胚叶]]肿瘤，比较良性。1岁以上系高度恶性的肾母细胞瘤。

临床特点是“腹部有肿物的消瘦小儿”，肿物一般很少伴发疼痛或肉眼可见的血尿。患儿可有低热、高血压、红细胞增多症等肾外病状。泌尿系造影常不显影，或见肾盂变形如同肾癌者。肾母细胞瘤的治疗必须配合放射和化学治疗，化学治疗以[[长春新碱]]和[[放线菌素D]]为主。1岁以内小儿可以不作[[放疗]]。

==肾盂输尿管癌==

肾盂和[[输尿管癌]]常合并发生，其[[临床表现]]和处理也相似，多数为[[乳头]]状[[移行细胞癌]]。肿瘤的[[细胞分化]]和[[浸润]]程度可以有很大差别。肾盂输尿管癌的病因与膀胱肿瘤相似，但欧洲的巴尔干[[肾病]]和[[止痛剂]]引起的[[肾损害]]也可能是其病因。[[肾结石]]长期刺激，偶尔亦可发生肾盂癌，多数为[[鳞状细胞癌]]。

肾盂输尿管癌在泌尿道管腔内，可早期出现间歇性无痛血尿，尿内亦容易发现癌细胞。[[血块]]通过输尿管时可能引起[[肾绞痛]]，[[膀胱镜检查]]可以见到患侧输尿管内喷血，肾盂癌的肾脏增大一般不明显，临床上不能触及。输尿管癌常引起[[肾积水]]，可因临床发现肾积水而就医。肾盂输尿管癌在细胞分化好、肿瘤较小时可行肿瘤切除保留肾脏，但多数情况下需行肾输尿管全段切除，包括输尿管在膀胱的开口。[[分化]]好、肿瘤未扩散时预后良好，5年生存率超过60％，但因肾盂壁薄，周围淋巴组织丰富，可有早期[[淋巴结]]转移，一般手术后生存率低于肾癌。

==[[膀胱癌]]==

自1894年L.雷恩报道[[苯胺]]工人容易发生膀胱癌以来，膀胱癌一直被认为与[[化学]]致癌物质接触有关，现查明苯胺并不致癌，致癌物质为[[联苯胺]]和2-[[萘胺]]，或应用与之类似物质的工业如化工、染料、橡胶、塑料、[[沥青]]、皮革等。一般职业性膀胱癌多数在接触致癌物质20年左右才发病，临床上所见到的膀胱癌绝大部分与职业无明显关系。吸烟是膀胱癌重要的致癌因素，长期大量吸烟者发生膀胱癌的机会数倍于未吸烟者。[[埃及血吸虫病]]是膀胱癌的[[常见病]]因，常为鳞状细胞癌，居恶性肿瘤的首位。中国无该[[寄生虫]]。M.巴巴西德及R.A.温伯格1982年分别利用 [[DNA重组技术]]发现膀胱癌细胞的[[基因]]异常， [[DNA]]的N-末端第12位上原有的[[甘氨酸]]被[[缬氨酸]]代替，称为原生[[癌基因]]，为最早发现的人类癌基因。

膀胱肿瘤分为表浅和浸润两类:表浅指Tis([[原位癌]])、Ta（乳头状，局限在粘膜）及T1（乳头状，穿破[[基底膜]]侵入[[固有层]]）；表浅肿瘤占75～85％。浸润包括T2（肿瘤浸润浅[[肌层]]）、T3（浸润深肌层、膀胱外[[脂肪]]）和[[T4]]（侵及邻近组织）。[[肿瘤细胞]]分化可分为G1分化良好、G3分化不良，G2介于两者间。90％膀胱肿瘤为移行细胞癌、5％左右可[[化生]]为鳞状细胞癌。多数为乳头状，少数为团块状，表面有[[溃疡]]。表浅的乳头状细胞分化好的肿瘤恶性程度低，虽可反复复发，预后较好，浸润的、团块状、细胞分化不良的肿瘤恶性程度高，可早期出现转移灶。[[鳞状上皮]]癌和[[腺癌]]常为浸润性癌，有时为和移行细胞癌同时存在的混合癌。

80％以上膀胱肿瘤表现为肉眼血尿，间歇性，无痛，可自行停止，容易误诊为“好转”或“治愈”，几乎每个膀胱癌患者或迟或早出现血尿，血尿可在[[排尿]]终末期加重。血尿量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致，尿中出现“腐肉”，[[排尿困难]]，严重[[膀胱刺激症]]状、下腹肿块、[[贫血]]、[[浮肿]]等已属晚期。[[脓尿]]而[[细菌培养]]阴性、尿中无[[结核菌]]，应想到有肿瘤的可能。原位癌患者可无血尿，仅有膀胱刺激症状，尿内有癌细胞。膀胱[[横纹肌瘤]]是婴儿时期肿瘤，常表现排尿困难、[[尿潴留]]，尿中有[[葡萄]]状肿瘤，血尿是晚期病状。

尿[[细胞学]]检查是诊断泌尿系肿瘤的筛选项目，若发现肿瘤细胞即可诊断泌尿系肿瘤，多数为膀胱肿瘤。凡有肉眼血尿或尿中发现肿瘤细胞必须进行[[静脉泌尿系造影]]和膀胱镜检查。排泄性泌尿系造影可发现肾输尿管有无肿瘤，在膀胱浸润性肿瘤位于[[输尿管口]]附近时可出现肾输尿管[[积水]]，[[膀胱造影]]可见到膀胱内[[充盈缺损]]。膀胱镜检查可查出肿瘤的大小、形态、位置和数目，表浅的乳头状肿瘤为粉红色似“水草”在水中飘荡，表面血管清晰。随着恶性程度增加出现乳头融合、团块状、广基，以致呈“卵石样”突起，表面可有[[坏死]]和溃疡，血管结构完全消失，肿瘤呈暗红色，上覆灰黄色坏死组织。在膀胱镜检查时行[[活组织检查]]，必要时在肉眼为正常的膀胱粘膜上取随机的活组织检查，膀胱粘膜病变为原位癌、[[非典]]型[[增生]]等对膀胱肿瘤的预后有重要影响。

近年应用经尿道膀胱超声扫描可了解肿瘤浸润程度。流式细胞术检查观察肿瘤细胞的DNA含量，[[二倍体]]和[[非整倍体]]、[[多倍体]]的量以判断预后。近年流式细胞术常与图像分析配合进行，对预后估计更为可靠。肿瘤细胞的[[染色体异常]]以及 ABO(H、T)[[抗原]]的检测都是用于判断肿瘤恶性程度的诊断方法。

膀胱肿瘤的治疗根据病理期和肿瘤大小、部位、数目以及患者一般情况而异。基本原则如下：

Tis原位癌容易发展为浸润性癌，应积极治疗，目前认为BCG([[卡介苗]])、[[丝裂霉素C]]、[[阿霉素]]、[[噻替哌]]、干扰素、白细胞介素等膀胱内灌注，可以达到良好的效果。

Ta及T1期乳头状肿瘤可经尿道切除，即通过切除镜将肿瘤切除，如肿瘤较大应避免穿透膀胱壁。多发的小乳头肿瘤亦可用膀胱内灌注[[抗癌药物]]治疗，药物同Tis，在缺乏经尿道手术器械的医院，切开膀胱切除肿瘤加电烙或[[膀胱部分切除术]]同样可以达到治疗目的，手术中必须用[[蒸馏水]]充分清洗切口，以免肿瘤种植。

保留膀胱的各种手术治疗后必须定期行膀胱镜检查，第一年每3月一次，以后每半年一次共2年，改为一年一次到终身。保留[[膀胱手术]]肿瘤复发率可达40～85％，绝大多数在手术后 6～12月内出现。紧密随诊应看作是治疗的一个组成部分。膀胱内灌注抗癌药物可作为预防复发的一种有效方法，其中尤以BCG效果最好。

T2及T3期肿瘤若非常局限，肿瘤较小，可行膀胱部分切除术，但绝大多数需行[[膀胱全切除术]]，术前照射可提高疗效。膀胱全切除术必须尿流改道，常用的方法是[[回肠膀胱术]]。

T4期肿瘤是姑息性治疗，如放射治疗或化学治疗(以[[顺铂]]为主）。

==尿道肿瘤==

尿道肿瘤可继发于膀胱癌，约占膀胱全切除患者1/10左右。原发[[尿道癌]]不常见，女性多于男性。症状常为排尿困难、[[尿频]]、[[尿痛]]、[[尿道肿物]]或[[腹股沟]]转移淋巴结。治疗行[[尿道切除术]]，必要时同时切除膀胱，作[[尿流改道术]]。
{{导航板-肿瘤}}
[[分类:肿瘤]]

泌尿系统肿瘤 - 版本历史

112.247.67.26：以“'''泌尿系统肿瘤'''(tumors of urinary system)，泌尿系统肾、肾盂、输尿管、膀胱、尿道的任何部位都可发生肿瘤...”为内容创建页面