112.247.67.26：以“'''泌尿系统结石'''(lithiasis in urinary system)，泌尿系统常见病，中医称为“石淋”。正常人从肾排泄可溶性代谢...”为内容创建页面

2014-02-05T09:53:09Z

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'''泌尿系统结石'''(lithiasis in urinary system)，[[泌尿系统]][[常见病]]，[[中医]]称为“[[石淋]]”。正常人从[[肾排泄]]可溶性[[代谢]]产物，当存在某种代谢紊乱或[[尿路感染]]时，一些难溶解的物质在肾或[[膀胱]]内发生沉积，形成[[结石]]。结石可引起尿路损伤、尿流梗阻、并发[[感染]]，致[[肾功能]]受损。

==概述==

[[尿石症]]的发生有明显的地区差异，中国南方[[发病率]]较高，广东省东莞县人群中发病率高达11.6‰。因气候炎热，饮水少，出汗多，尿浓缩，尿中钠盐减少，致尿内难溶性[[结晶体]]容易形成结晶核。主食植物[[蛋白]]者在尿内缺乏[[磷酸盐]]，易发生[[膀胱结石]]；偏食动物蛋白者较易发生[[尿酸]]结石；食物以碳水化合物为主时，[[小肠]]吸收钙和草酸盐增加，肾排钙增高，易形成结石。中国自20世纪50年代以来，尿石症发病情况发生很大变迁，从以膀胱结石为主变为以肾、[[输尿管结石]]占绝对优势，这与生活水平的提高和饮食条件改变密切相关。

尿石症分为代谢性及[[感染性]]结石两类。代谢性结石多原发于[[肾脏]]。正常尿液含有抑制物质，如[[焦磷酸]]盐、镁离子、[[枸橼酸]]和[[粘蛋白]]中的硫氨类等，这些物质可增加草酸钙、[[磷酸钙]]溶解度，尿内抑制物质不足或[[晶体]]过多可致晶体沉淀。一些代谢疾病使尿内钙、尿酸、[[黄嘌呤]]、[[胱氨酸]]或草酸盐含量增高，尿内晶体呈过[[饱和]]状态，导致[[晶核]]形成，继续增长形成[[尿石]]。尿石[[基质]]是由[[蛋白质]]、碳水化合物及少量无机物质组成，晶体（如草酸钙、[[尿酸盐]]或磷酸盐）沉积于其间。多数结石含有一种以上的成分，按各种结晶生长的规律形成一定的结构。由于尿液成分不断发生变化，不同种类的结晶体可依[[共生]]方式组成结石。

感染性结石的形成过程，是因分泌[[尿素酶]]的病源体（如[[变形杆菌]]）引起尿路感染，尿素酶使尿中的[[尿素]]分解，产生游离氨，尿变碱性，粘蛋白聚合成基质，晶体（如[[磷酸]]铵镁）沉积在基质中，形成磷灰石。感染性[[肾结石]]常为双侧性，增长迅速，似[[肾盂]][[肾盏]]铸形。

尿石滞留在泌尿道引起[[尿路上皮]]损伤、[[出血]]，阻塞尿流致尿路扩张，易继发感染及肾功能损害，双侧肾、输尿管结石严重阻塞尿路可引起[[尿毒症]]。[[尿路梗阻]]性疾病亦可继发结石，[[前列腺增生症]]的患者因膀胱出口阻塞，[[排尿]]后膀胱有残余尿，易形成结石。

==[[临床表现]]==

肾、输尿管结石的常见症状为患侧[[腰痛]]和[[肾区叩击痛]]，发作[[肾绞痛]]时表现为阵发性剧痛，起自[[肾区]]，向同侧[[腹股沟]]、[[睾丸]]或[[大阴唇]]放射，病人辗转不安，[[输尿管]]下段结石可伴有[[尿频]]、[[尿急]]，因肾和[[胃肠道]]同属腹腔神经支配，肾绞痛常伴[[恶心]]、[[呕吐]]及[[腹胀]]等症状，易与[[急性胃肠炎]]、[[阑尾炎]]混淆。双侧肾、输尿管或[[孤立肾]]结石阻塞尿路可致[[少尿]]或[[无尿]]，长期严重阻塞则引起尿毒症。膀胱、[[尿道结石]]的症状为尿频、尿急、[[尿痛]]、[[排尿困难]]。[[尿路结石]]病人常有[[血尿]]。[[腹部]] [[X射线]]平片检查多能显示结石影，结石太小或能透X射线的尿酸结石则需作肾盂造影、 [[B型超声]]波或电子计算机扫描([[CT]])才能确诊。[[排泄性尿路造影]]可了解尿路形态及肾功能情况。

==治疗==

肾输尿管结石直径在8mm以下，肾功能良好，无明显感染，可采用[[中西医]]结合[[疗法]]，包括大量饮水，服[[利尿剂]]、[[中药]](如[[金钱草]]、[[海金砂]]、[[滑石]]、[[扁蓄]]、[[甘草]])。输尿管结石可行[[跳跃运动]]促其排出，结石滞留时可经[[膀胱镜]]插入带套石篮的[[导管]]，套住结石后拉出体外，较大的肾、输尿管结石，尤其是引起尿路梗阻、并发感染和肾功能减退者，应施行手术治疗。近年来，腔内[[泌尿外科学]]的发展，为肾输尿管结石提供了[[创伤]]小的新疗法:经皮肾输尿管取石术，是中X射线指引下进行肾穿刺，达肾盏后，插入[[导丝]]，以此为轴心导入扩张器，逐步扩大瘘道，然后放入肾镜，在窥视下用[[超声波]]、[[激光]]或液电效应碎石，然后将结石碎屑吸出体外。小结石亦可在窥镜下套取或钳出；用[[输尿管肾镜]]经尿道、膀胱，插入输尿管，达结石部位，在窥视下用上述方法亦可取出输尿管结石。另一个治疗上的新进展是[[体外冲击波碎石术]]：将病人固定在靠架并浸泡在水中，用交叉X射线定位系统将肾结石或输尿管结石校准于焦点上，在结石部位下方的半椭球[[反射]]体内进行[[高压]]快脉冲放电，产生的冲击波经过[[聚焦]]透入人体，因人体组织声阻抗与水近似，冲击波可循原方向传播，当抵达结石部位时，由于结石声阻抗与水相差悬殊，使能量急剧释放，在结石内产生强烈伸拉内应力，致结石粉碎，并经输尿管排出体外。[[体外冲击波碎石]]亦可用[[超声]]定位，不需[[泡水]]（即干性），冲击波发生亦可用压电晶体、电磁等。

膀胱、尿道结石的治疗一般采用经尿道插入碎石钳钳碎结石，亦可将碎石器经尿道插入膀胱，用液电效应将结石击碎后吸出。较大的结石则需施行手术治疗。

==预防==

尿石症病人在排出或取出结石后，若存在结石复发因素，须予以矫治。大量饮水，调整饮食，对预防尿石很重要。饮用磁化水对预防尿石复发有一定效果。存在尿路梗阻病变如先天性[[肾积水]]、前列腺增生症，[[膀胱憩室]]或[[尿道狭窄]]者，需施行手术治疗，患感染性结石者在取出结石后，须根治感染，才能防止结石复发。内服[[乙酰]]异羟肟酸可抑制[[细菌]]分泌的尿素酶，使尿变酸性，从而加强[[抗生素]]疗效，防止结石形成。代谢性结石病人若查出原发的代谢疾患，需要进行治疗。

尿酸结石可发生于[[痛风]]症患者，因血和尿的尿酸浓度过高而导致结石。一些患尿酸结石的病人并无尿酸[[代谢障碍]]，但肾脏对氨的调节不正常，致持续酸性尿，尿酸易沉淀成晶核，形成结石。尿酸结石患者宜大量饮水，少吃富含[[嘌呤]]的食物如啤酒、肝、肾、脑、肉类和豆类，内服[[碱化]]尿液的药物如[[枸橼酸钾]]。[[别嘌呤醇]]可减少尿酸合成。降低血和尿的尿酸浓度。上述疗法不仅可预防尿酸结石复发，还可致结石溶解。

[[胱氨酸结石]]是因[[肾小管]]对胱氨酸[[重吸收]]障碍所引起，是[[遗传性疾病]]。预防方法是内服碱化尿液的药物，并服[[D-青霉胺]]使胱氨酸硫化，变成容易溶解的[[复合物]]。

[[甲状旁腺功能亢进症]]病人可发生尿石症，是因[[甲状旁腺]][[腺瘤]]或[[增生]]，分泌过多的[[甲状旁腺素]]，致高血钙、[[低血磷]]、高尿钙和高磷酸盐尿，导致[[磷酸钙结石]]。须施行手术将甲状旁腺腺瘤或增生腺体切除，才可防止结石复发。

[[草酸钙结石]]病人常有草酸代谢紊乱，尿[[排泄]]草酸盐增加，内服[[氧化镁]]、[[维生素B]]<sub>6</sub>或正磷酸盐有一定的预防效果。

[[原发性]]肾结石是指未查出特殊病因的含钙结石，预防措施是避免高钙（动物蛋白、牛奶）、高草酸盐（[[菠菜]]、[[核桃]]、巧克力、浓茶）及高糖饮食。伴有高尿钙者宜内服[[双氢克尿塞]]、[[三氯噻嗪]]或磷酸纤维素钠，以降低尿钙浓度。尿内枸橼酸含量不足者宜内服枸橼酸钾。进餐时内服麦麸或米糠，利用其含有的植物酸与食物中的钙结合，减少钙从[[肠道]]吸收，这些方法均有一定预防效果。

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