112.247.67.26：以“'''泌尿系统结核'''(tuberculosis of urinary system)，全身结核的一部分。泌尿系统从肾脏、输尿管、膀胱至尿道都...”为内容创建页面

2014-02-05T09:53:24Z

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'''泌尿系统结核'''(tuberculosis of urinary system)，全身[[结核]]的一部分。[[泌尿系统]]从[[肾脏]]、[[输尿管]]、[[膀胱]]至[[尿道]]都可发生[[结核病]]变；而最常见、最先发生者是肾脏。病变可向下蔓延甚至波及[[男性生殖系统]]。[[泌尿系统结核]]主要是指[[肾结核]]；一般都继发于其他部位的结核病灶，如[[肺结核]]血行播散，或来自[[骨关节结核]]、[[肠结核]]播散。[[肺结核病]]人中约1～4％有临床[[泌尿生殖系结核]]病，肺结核患者作尿[[结核菌]]检查，7～8％为阳性，包括[[临床肾结核]]和部分[[病理]]肾结核。而死于结核病的患者，[[尸检]]发现96％患有肺部结核，26％患有[[泌尿生殖系统]]结核，对无临床肾结核表现而死于肺结核的患者，进行肾脏[[连续切片]]检查，均可发现肾内有结核病灶及愈合的[[瘢痕]]，病变主要在肾脏[[皮质]]部。

==发病机理==

泌尿系统结核以男性较多见。20～40岁常见（占66.3％）。男性肾结核患者约50～70％并发[[生殖系统]]结核。泌尿系统结核病变越严重，合并男性生殖系统结核的机会也越多。

[[结核杆菌血行播散]]到肾脏，首先在双肾多处[[肾小球]]发生粟粒样[[结核结节]]，[[结节]]中央可发生[[干酪样坏死]]，此时尿中可找到[[结核杆菌]]，但可无其他泌尿系临床症状，此即“病理肾结核”阶段。若病变未愈合而扩展蔓延，即发展到“临床肾结核”阶段。临床肾结核约90％为单侧发病。肾结核病灶中的结核杆菌可经尿液播散，常累及输尿管，引起结核结节、[[溃疡]]形成。病变可侵及[[粘膜下层]]甚至[[肌层]]，继之[[纤维]]组织[[增生]]、输尿管增粗、僵硬呈索条状，管腔呈节段性狭窄。引起输尿管上段和[[肾盂积水]]，进一步促使肾脏的破坏致[[肾功能]]逐渐丧失。病灶也可波及膀胱。[[膀胱结核]]对[[泌尿系结核]]的诊断、治疗和预后有重要意义；膀胱[[粘膜充血]][[水肿]]，结核结节形成，以病侧[[输尿管口]]周围为甚，以后蔓延到三角区和对侧输尿管口，到对侧[[输尿管口狭窄]]或[[闭锁]]不全引起[[肾积水]]；病变累及整个膀胱则可引起[[膀胱挛缩]]，加重肾功能的损害。[[尿道结核]]的病变主要也是溃疡、[[纤维化]]而形成[[尿道狭窄]]。少数病人输尿管完全闭塞，[[全肾]]广泛[[钙化]]，混有干酪样物质，结核杆菌不能随尿液流入膀胱，膀胱的病变反见好转或愈合，症状消失。这种情况称“肾自截”，实际上此时肾内病灶仍存在。

==[[临床表现]]==

肾结核常以[[尿频]]为起始症状，随着病情发展，约75～85％的病人有尿频、[[尿急]]、[[尿痛]]。若膀胱结核严重尿频更甚，一日数十次，甚至出现类似[[尿失禁]]现象。[[血尿]]也是泌尿系结核的常见症状，多为终末血尿，因膀胱收缩时[[结核性溃疡]][[出血]]所致。少数病例的血尿也可能是来自肾脏病灶，血尿不伴[[膀胱刺激症]]状。肾结核引起的[[脓尿]]呈米汤样混浊。泌尿系结核的局部症状不明显，肾肿大、[[压痛]]等较少见，若引起[[肾脓肿]]或[[继发感染]]时才有局部[[体征]]。晚期泌尿系结核，一侧[[肾结核对侧肾积水]]，或两肾结核破坏可导致功能损害而出现[[尿毒症]]，膀胱壁的结核溃疡有向邻近器官穿透形成瘘[[道者]]，如结核性膀胱[[结肠瘘]]或[[膀胱阴道瘘]]。尿道狭窄引起的[[排尿障碍]]是尿道结核的唯一症状。

==诊断==

凡病史中有[[慢性膀胱炎]]症状，经抗炎药物久治不愈者；尿呈酸性有大量[[脓细胞]]而普通培养无[[细菌]]生长者；有肺结核或其他肾外结核病灶，尿液出现少量[[蛋白质]]，[[镜检]]有[[红细胞]]者；[[附睾]]、[[输精管]]或[[前列腺]]发现[[硬结]]，[[阴囊]]有慢性瘘道者均提示为泌尿系结核，须进一步检查。24小时尿沉渣找[[抗酸杆菌]]，阳性率可达50～70％，但需与[[包皮垢]][[杆菌]]、[[枯草杆菌]]等抗酸杆菌鉴别。尿结核杆菌培养和动物[[接种]]更可靠，阳性率达80％，但需时较长，近年[[应用免疫学]]方法诊断肾结核，已取得进展。[[膀胱镜检查]]可看到膀胱粘膜充血、水肿、结核结节或溃疡等病变。膀胱结核严重，膀胱挛缩容量小于100ml时不宜作此检查。[[X射线]]平片可见肾外形增大或呈分叶状，此外还可显示肾或[[输尿管结核]]的[[钙化灶]]。当病变局限于[[肾皮质]]尚未侵及[[肾盂]][[肾盏]]时，[[尿路造影]]可正常。尿路造影片上表现出的早期病变是[[肾小盏]]虫蚀样边缘不整，或其漏斗部由于[[炎症]]病变或瘢痕收缩，使小盏变形缩小或消失。若病变广泛，大部分肾盏均被侵犯破坏，形成干酪[[坏死]]空洞，则呈“棉桃样”空洞阴影。若形成[[脓肾]]致肾功能丧失则[[静脉]]尿路造影患侧肾不显影。输尿管结核在尿路造影片上显示管腔狭窄，粗细不匀或僵直。静脉尿路造影不仅显示病变破坏情况，还能了解肾功能的动态变化。

==治疗==

泌尿系统结核是全身性疾病。故须重视全身的治疗。包括营养、环境、休息、[[医疗体育]]等。现代化学治疗的进展，使泌尿系统结核的治疗原则有所改变，以药物治疗为主，配合必要的手术治疗。早期泌尿系统结核病变较轻，范围局限。在正确使用抗结核药物治疗后，多能治愈。只有在肾脏破坏严重或泌尿系统有严重[[并发症]]，如[[输尿管狭窄]]、膀胱结核性挛缩伴对侧肾积水时，才需要手术治疗。手术旨在去除不可修复的破坏病灶，解除梗阻，抢救肾功能。

[[肾切除术]]适用于广泛破坏的一侧肾结核，或结核肾伴严重继发感染而丧失功能者，此时可将病肾切除。双肾结核并不是手术的绝对禁忌，一侧肾结核破坏无功能，另一侧病变较轻仍可将破坏严重的一侧肾切除。

[[肾部分切除术]]适用于结核病灶局限于肾一极而药物不能治愈，同时肾盏和输尿管均无改变者。若唯一有功能的肾需作肾部分切除时，则应保留2/3的肾组织以免引起[[肾功能不全]]，[[适应症]]必须严格掌握。由于药物治疗的进步，部分肾切除已极少应用于肾结核的治疗。

[[肾病]]灶消除术适用于[[肾实质]]内完全闭合或[[引流]]不畅难以愈合的结核性空洞。腔内充满干酪样物质者，药物治疗常不能奏效，且为潜伏[[感染]]的来源。通过切开清除，可防止[[脓肿]]扩大或破溃，并可保留未受损害的肾组织。

肾结核并发严重膀胱结核伴对侧肾积水或双肾结核功能不良者，治疗上较为复杂，应积极抢救，尽量保存肾组织，恢复肾功能。

常用的抗结核药物有利福平、[[异烟肼]]，[[吡嗪酰胺]]、[[乙胺丁醇]]及[[链霉素]]等。一般都选用二种或三种药物联合应用效果较好，可延缓[[耐药性]]的出现并减少[[毒性反应]]。应用[[利福平]]、异烟肼、吡嗪酰胺三者合用可将疗程缩至6个月至1年。

==预后和预防==

早期结核病变未波及膀胱时，正确应用抗结核药和手术治疗应能治愈，治愈率可达90～95％以上，若伴有严重膀胱结核造成对侧肾积水或两侧肾结核致使[[肾功能衰竭]]时，可死于尿毒症。其预后取决于:①全身情况和泌尿系以外的结核病状况；②膀胱结核病变的轻重；③对侧肾脏病变和功能情况；④治疗的时机和治疗的正确性包括药物的选用，病人对抗结核药物的[[耐受性]]和结核杆菌的敏感性以及尿路有无梗阻等因素。

预防泌尿系结核的根本措施是预防肺结核。重视肺结核和其他结核病患者的尿液检查，可早期发现泌尿系结核。

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