112.247.67.26：以“'''泌尿系统疾病'''(diseases of urinary system)，泌尿系统各器官(肾脏、输尿管、膀胱、尿道)都可发生疾病，并波及...”为内容创建页面

2014-02-05T09:53:33Z

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'''泌尿系统疾病'''(diseases of urinary system)，[[泌尿系统]]各器官([[肾脏]]、[[输尿管]]、[[膀胱]]、[[尿道]])都可发生疾病，并波及整个系统。泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起，又可影响其他系统甚至全身。其主要表现在泌尿系统本身，如[[排尿]]改变、尿的改变、肿块、疼痛等，但亦可表现在其他方面，如[[高血压]]、[[水肿]]、[[贫血]]等。[[泌尿系统疾病]]的性质，多数和其他系统疾病类似，包括[[先天性畸形]]、[[感染]]、[[免疫机制]]、[[遗传]]、损伤、[[肿瘤]]等；但又有其特有的疾病，如[[肾小球肾炎]]、[[尿石症]]、[[肾功能衰竭]]等。在[[泌尿科]]临床中，必须时刻联系全身状况来考虑问题。

==分类==

由于病因、发病部位、功能改变以及对全身影响的不同，治疗措施也不一样，有些依靠[[内科]]治疗，有些则以外科方法治疗，还须视病变程度、部位、性质等来决定，因此，泌尿系统疾病有不同的分类法。

泌尿系统疾病为[[常见病]]，据一组188697人的普查，其中肾脏病的[[患病率]]为2.25％，肾小球肾炎占0.49％。非[[炎症]]性[[肾小球]]病变也包括在内，统称为肾小球疾病，肾小球肾炎占其中的大部分。肾小球疾病在其他疾病的基础上并发者，属[[继发性]]肾小球疾病，其[[发病率]]随原发病而异。泌尿系统感染的发病率仅次于[[呼吸道感染]]，尤多见于女性，据报告，约10～20％的成年妇女患过泌尿系统感染。[[泌尿系统结石]]的发病率在中国南部各省明显高于北方。由于生活条件和卫生条件的改善，泌尿系统疾病发病率也有变化，如[[肾结核]]较20余年前的发病率已明显下降，特别明显的如泌尿系统的肿瘤[[阴茎癌]]在中国曾经是常见病，上海1972～1979年的发病率为0.8/10万，与60年代比，下降约50％。泌尿系统[[肾肿瘤]]不多见，[[原发性]][[尿道肿瘤]]亦少见，[[膀胱肿瘤]]在[[泌尿系统肿瘤]]中是最常见者，50～70岁发病率最高，占该病的58％。由于药物的不断发展和更新，以及药物的滥用，药物引起的[[肾脏损害]]已成为重要问题，急性药物[[肾损害]]常表现为急性[[小管间质性肾炎]]，多种药物都可引起(主要是各种[[抗生素]])，而慢性药物引起的小管间质性肾炎的主要代表是[[镇痛]]剂，称为[[镇痛剂肾病]]，在澳大利亚、欧洲、美国发病率很高，中国尚少报道。

==泌尿系统疾病的[[解剖]][[生理]]特点==

泌尿系统的功能是通过尿的形成和排出，清除体内[[新陈代谢]]产物，维护身体内环境的恒定。尿是在肾内形成的，肾是正常生命必需的器官。任何全身或本系统的疾病，损害了[[肾功能]]都会影响健康，威胁生命。整个泌尿系统是一个管道系统，任何影响尿液顺利通过的阻塞，都会损害阻塞部位以上的管道，直至影响肾脏。泌尿系统各个器官的病变，除病变本身的危害外，还可因阻塞造成或加重损害。如尿道口是泌尿系统的最下端，若患有尿道口[[瘢痕]]狭窄，而长期不做治疗，病者终因[[肾积水]]、肾功能衰竭而死亡。故泌尿系统发生病变时必须注意是否引起阻塞和阻塞的程度，以及肾的功能是否受累及受累的程度。

肾的[[血液]]供应十分丰富，约占[[心脏]]排出量的25％，每分钟约有1200ml血液进入肾脏。经过[[血液传播]]的疾病，如血行[[细菌感染]]，便容易传入肾脏，累及整个泌尿系统。肾对血液供应不足的敏感程度仅次于脑组织和心脏。[[休克]]时[[血压]]很低，全身器官、组织的供血量都骤然降低，若延续时间略长便可造成[[肾功能不全]]。时间短有恢复的可能，时间略久便能造成不可逆的肾功能衰竭，终致死亡。

泌尿系统与[[生殖系统]]在解剖生理上关系密切，因而在疾病的发生发展上也互相影响，这在男女之间有一定差异。男性和女性的尿道在解剖和功能上有所不同。[[男性尿道]]是泌尿和生殖系统的共同器官，通过尿道既排出尿液，也排出[[精液]]。两个系统的感染易互相扩散。男性[[淋病]]造成[[尿道狭窄]]，即成为尿流阻塞的原因。[[前列腺]]围绕[[膀胱颈]]和[[后尿道]]，在老年发生良性[[增生]]时即引起[[排尿困难]]，严重时可致输尿管和肾积水，影响肾功能。前列腺是生殖系统器官，但主要影响却在泌尿系统。女性的尿道与生殖系统相邻，但并不直接相通。[[阴道]]、[[子宫]]和尿道、膀胱紧贴，子宫的变化容易影响泌尿系统。[[妊娠]]时由于[[内分泌]]的影响和增大子宫的压迫，可以引起输尿管和[[肾盂]]的扩张（主要在右侧）。这种变化是生理性的，只要无细菌感染，[[分娩]]后很快自行恢复。妊娠后期胎头压迫膀胱，排尿次数增多更是普通现象。分娩时的损伤容易累及膀胱和尿道，甚至出现[[膀胱阴道瘘]]或膀胱尿道[[阴道瘘]]。分娩过程中若[[骨盆]]底的组织受到损害，使[[支托]]组织松弛，可出现[[压力性尿失禁]]，即腹压突然增高时（如[[咳嗽]]、大笑、[[喷嚏]]、举重物）尿液自尿道口流出。

泌尿系统的下端、经尿道口与外界直接相通。这个特点与感染的发生有直接关系。泌尿系统虽与外界相通，但在正常情况下和呼吸、胃肠系统不同，仅由内向外[[排泄]]，所以发生感染的机会一般较后两者为少。女性泌尿系统逆行感染(即经尿道口进入，与尿流的方向相逆)远较男性为多，因为女性尿道很短，而且尿道口与阴道口十分接近，[[细菌]]容易进入。新婚期女性容易发生[[膀胱炎]];老年阴道[[萎缩]]使尿道缩短，膀胱炎亦较多见。均与上述解剖特点有关。

肾脏作为维持生命所必须的重要器官，通过尿的形成和调节完成主要的生理功能外，还是一个内分泌器官，产生和分泌近十种[[激素]]和有[[生物]]活性的物质。其中：①[[肾素]]和[[血管紧张素]]形成一个升压系统。有的肾脏疾病引起高血压(称为[[肾性高血压]])即与肾素的作用有关。②[[缓激肽]]与[[前列腺素]]，是肾脏中最重要的两种[[降压物质]]。这个降压系统与升压系统相互制约，共同维持血压的相对恒定和水与电解质的平衡。③人体内促红细胞生成因子的90％来自肾脏，[[慢性肾炎]]、[[尿毒症]]时的贫血就是由于这一因子的不足所造成。肾脏肿瘤患者有时出现[[红细胞增多]]现象，其原因是此因子的分泌增加。④参与钙代谢的激素（1，25-二羟[[骨化醇]]）。其主要作用是促进肠中钙磷的吸收，促进骨钙的移动，使钙从老骨中游离出来以促进新骨的[[钙化]]。

==泌尿系统疾病的临床==

泌尿系统疾病病象的典型程度有明显差别，诊断的难易亦不同。近30年[[临床诊断]]学的水平有了显著的提高，已经有多种影像诊断的方法，对病变的部位、范围、性质等提供重要的依据。同时[[生物化学]]、[[免疫学]]、[[组织化学]]、[[超微结构]]、微[[穿刺]]、[[微电极]]等对尿、血、活体组织等可以进行更准确的诊断。[[内腔]]镜的发展使直接观察的范围从膀胱、尿道扩大到了输尿管和肾盂。在一定程度上改变了过去所习用的某些诊断步骤，并为早期诊断提供了条件。

对泌尿系统疾病，基本诊断方法仍为病史分析、[[体格检查]]和尿的常规化验。在此基础上，对肾的内科性疾病多从[[生化]]、[[免疫]]等方面作进一步检查，对外科性疾病则多采用影像诊断方法，特别是无损伤性的[[B型超声]]扫描。其他检查为[[同位素]]检查、[[CT]]、[[核磁共振]]、[[静脉]]泌尿系统造影等，可视需要而定。常见的[[肾炎]]鉴别较复杂，单靠无[[创伤]]诊断方法常不能确诊。如常见的 [[IgA]][[肾病]]于1968年发现，[[临床表现]]主要是[[镜检]][[血尿]]，和其他肾炎的症状相同。须作肾穿刺组织的[[免疫荧光检查]]，才能诊断。此外，对于原因不明肾功能急剧损害的病人，果断和及时的进行肾穿刺检查，明确病变，非常重要。当病人有大剂量[[肾上腺皮质激素]]或其他[[免疫抑制剂]]冲击治疗[[适应症]]时，及时治疗，可以扭转危机，挽救生命。但肾穿刺是有创伤性的检查，适应症和技术条件，都应慎重考虑。

泌尿系统疾病的病象可分为：①有明显泌尿系统症状者:主要有排尿改变，如[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、[[遗尿]]、排尿困难等；尿的改变，如血尿、[[脓尿]]、[[乳糜尿]]等；与泌尿系统器官或部位有明显联系的疼痛，如[[肾绞痛]]、膀胱痛等。若病人有此类症状，则结合病史和全身表现，可初步作出诊断。经[[尿常规检查]]和有针对性的特殊检查，如[[X射线]]、B型超声扫描等[[影像学]]和内腔镜检查，即可确诊。泌尿系统感染、[[结石]]、肿瘤(特别是膀胱肿瘤)等患者多属此类。②有全身性症状而无明显泌尿系统症状者，患者可仅有疲倦、[[食欲减退]]、[[体重减轻]]、[[低热]]、血压增高等，而无明显泌尿系统症状。在这种情况下，有关疾病易被忽略。如[[慢性肾小球肾炎]]患者可长期无明显的泌尿系统症状，直至出现肾功能不全时，往往因食欲不佳或贫血而就诊。有的肾肿瘤患者并无血尿、肿块、疼痛等典型症状，而仅表现为低热。在无泌尿系统症状时，尿的常规检查常能提供重要线索。如慢性肾小球肾炎的[[蛋白尿]]、肿瘤时的尿内红细胞增多([[显微镜]]下血尿)，对诊断有极大帮助。在低热、贫血、水肿、高血压等原因不肯定时，应重视尿检查，必要时应重复检查，或进行艾迪斯氏计数等检查。全身性疾病如[[糖尿病]]、[[痛风]]、[[职业病]]等都可引起继发性肾病，药物也可引起肾损害，应注意勿漏诊。③无症状的泌尿系统疾病，疾病的早期诊断、早期治疗很重要。因此，定期健康检查极其重要、泌尿系统疾病的健康检查应包括[[直肠]]指诊(了解前列腺情况)、尿常规检查和肾部位的[[B型超声检查]]。B型超声检查可以发现小于2cm直径的[[肾癌]]，及时手术治疗有利于提高疗效。对于无[[病状]]的泌尿系统疾病应予重视。

==泌尿系统疾病的防治==

重点在预防：①泌尿系统疾病应强调预防。预防[[链球菌感染]]，避免或减少[[上呼吸道]]和[[皮肤感染]]可明显降低肾小球肾炎的发病。及时处理各种原因的尿路阻塞有助于减少细菌感染，减少继发于阻塞的[[尿路结石]]。覆盖于[[肾盏]]、肾盂、膀胱、后尿道的[[上皮]]均属移行[[上皮细胞]]，在泌尿系统肿瘤中，移行上皮细胞癌占主要地位，不吸烟可以减少这种癌的发病数。对于尿结石必须针对可以解决的原因，如[[甲状旁腺机能亢进]]；和减少含[[尿石]]成分的食物（如对[[尿酸盐]]结石患者强调避免食用[[核蛋白]]含量高的[[内脏]]）进行预防。增加饮量以稀释尿中盐类浓度，对各种成分的结石都有一定预防作用。②通过内腔镜诊治泌尿系统疾病在泌尿科工作中占有重要地位。在膀胱、[[尿道镜]]的基础上，近10余年输尿管镜和肾镜（肾盂镜）也成了常规诊治工具，形成了“腔道[[泌尿外科学]]”专业。通过[[前列腺切除]]镜（一种专用的膀胱尿道镜），可对绝大部分前列腺部梗阻的病人经内腔镜进行电[[切除术]]以代替开放式[[外科手术]]，可减轻患者的负担。结合[[超声]]或液电效应，可经内腔镜进行粉碎和排除结石的治疗。所以腔道泌尿外科学的发展减少了手术治疗结石的需要。同样，[[膀胱癌]]也可经膀胱镜电切除以代替[[膀胱部分切除术]]。当然，腔道[[泌尿外科]]治疗有其适应症，不能完全代替手术。③体外震波[[碎石机]]是70年代在西德进行研究，80年代应用于临床的新技术、新机器。通过水的介质作用，电火花或压电陶磁所产生的能量传入体内，粉碎尿路结石，使其自行排出体外。这种使体外的能量进入体内，达到治疗作用的技术是医学上的一项重大革新。这一技术已从粉碎尿路结石，扩大到粉碎[[胆结石]]，并正在研究是否可应用于其他病变。体外震波碎石技术的出现完全改变了原来的结石手术治疗适应症。体外震波碎石不需要进行开放手术，而且也无需应用[[麻醉]]，治疗可在[[门诊]]进行。中国在80年代中已经研制成功自己的体外震波碎石机，对体外震波碎石已经有了自己的经验，而且在具体应用方法上有的经验已在世界范围内推广。体外震波碎石虽是治疗技术上的一项突破，但仍有其适应症和[[并发症]]，且易复发。目前研究的重点是如何正确地与腔道泌尿外科方法和手术治疗结合，减少并发症和复发。④[[肾移植]]和[[透析]][[疗法]]是治疗晚期肾功能衰竭的两项有效措施，称为肾脏替代疗法。同时，透析疗法对于部分[[急性肾功能衰竭]]患者亦是降低[[死亡率]]的重要治疗。在[[器官移植]]工作中，在实用价值、技术成熟程度和[[移植]]效果等方面，肾移植都居于首位。人工肾亦称血液净化疗法，包括[[血液透析]]，血液过滤、[[血液灌流]]等，其中以血液透析为主。目前，全世界约有50万人依赖血液透析维持生命，其中部分病人能保持轻劳动或脑力劳动。近年来，中国的人工肾也有很大发展。[[腹膜透析]]，简便易行，无需特殊设备，对急性肾功能衰竭有很好效果，对于[[慢性肾功能衰竭]]，采取不卧床连续性腹透(CAPD)，作为维持治疗，也有很大发展。由于慢性肾功能衰竭病程较长，有逐渐恶化的特点，在肾功能还没有完全丧失，无须透析治疗以前，采取非透析疗法，防止或延缓肾功能进行性恶化，有重要意义。近年来已开始重视这方面的研究，开展了各种治疗，包括从营养、[[代谢]]、应用红[[细胞]]生成素治疗贫血等。中国还开展了[[中西医]]结合治疗，并证实有些措施能延缓病情恶化，因而为[[慢性肾衰]]终末期前的治疗，开辟了新的远景。⑤新技术发展的重要意义，近年来由于免疫学、分子生物学、[[细胞生物学]]的发展，一些新技术在肾脏病的防治中起着重要作用。如[[基因]]的研究，使一种遗传性肾脏病奥尔波特氏征者，其肾小球基底膜缺陷的基因已[[克隆]]化，因而有助于[[胚胎]]期的早期诊断。[[多囊肾]]也有相似情况。由于有多种肾脏病已被认为与遗传基因有关，从这一方面着手防治，将逐渐成为现实。

肾脏病的免疫机制，经过数十年来的探讨，医学已积累了大量知识，和此相应发展的免疫抑制剂治疗，已经使多种肾脏疾病得以治愈或缓解，也使肾移植成为现实。但目前的免疫抑制剂是非特异性的，即抑制“有害”细胞的同时，也抑制其他正常细胞，形成很多不良后果，这是迫切需要解决的问题。由于肾脏组织各种细胞目前都能分离，多数能在体外培养进行实验，为探讨新的防治措施，提供了广阔前景。其他非免疫机制作用，如常见的[[肾小球硬化]]，它的形成，则另有一些待研究的机制，据研究，[[蛋白代谢]]、[[脂质]]代谢等可能有重要影响，为这方面的防治也提供了线索。
==参看==
*[[老年病防治/泌尿系统疾病]]
*[[病理学/泌尿系统疾病]]

泌尿系统疾病 - 版本历史

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