112.247.67.26：以“'''泌尿系统梗阻'''(obstruction of urinary system)，泌尿系统任何部位因管腔内外原因使管腔堵塞呈完全的或部分的、急性的或慢...”为内容创建页面

2014-02-05T09:51:45Z

以“'''泌尿系统梗阻'''(obstruction of urinary system)，泌尿系统任何部位因管腔内外原因使管腔堵塞呈完全的或部分的、急性的或慢...”为内容创建页面

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'''泌尿系统梗阻'''(obstruction of urinary system)，[[泌尿系统]]任何部位因管腔内外原因使管腔堵塞呈完全的或部分的、急性的或慢性的梗阻现象。各部位梗阻若不及时解除最终都会导致[[肾积水]]并损害[[肾功能]]。在上泌尿系统为[[肾盂]]、[[输尿管梗阻]]，肾积水发展快，但常是一侧受损害；在下泌尿系统即[[膀胱]]、[[尿道]]梗阻，开始因为有膀胱作为缓冲，[[肾损害]]发展缓慢，但常为双侧[[肾脏损害]]。

==病因==

泌尿系梗阻多系机械性原因引起。但亦可是功能性障碍。在小儿应多注意先天性病变。成年人常见为[[结石]]、[[肿瘤]]、损伤、[[结核]]等。老年男性最常见的梗阻是[[前列腺增生]]。妇女多数与[[盆腔]]内病变有关。以下分述各部位梗阻的病因。

===肾===

结石是最常见的梗阻病因。其次为肿瘤、[[炎症]]、结核等。近年注意[[肾小管]]的堵塞如[[高尿酸血症]]，[[尿酸]][[肾病]]变，[[癌症化疗]]用[[烷化剂]]等治疗可引起高尿酸血症和肾病变。早年常见的[[磺胺]]结晶堵塞泌尿道近年已较少见。新的[[磺胺药]]在酸性尿中的溶解度比以往大10倍，不易引起结晶堵塞。[[多发性骨髓瘤]]本斯－琼斯氏[[蛋白]]沉着在肾小管内可引起[[肾功能衰竭]]。

[[糖尿病]]人[[肾盂肾炎]]可发生急性[[肾乳头坏死]]堵塞肾盂和[[输尿管]]。

先天性肾积水在小儿常见，多为单侧，尤以左侧较常见，双侧占10％。病变位于肾盂输尿管连接部，输尿管上端狭窄，主要因为此处是纵行[[平滑肌]]，缺少环形[[平滑肌纤维]]，亦可因输尿管上端开口角度异常，或局部异位的肾血管压迫，有时[[解剖]]上无明显梗阻，但[[超微结构]]显示局部[[胶原纤维]]增多。

===输尿管===

基本病变和肾盂梗阻相似，结石梗阻最为常见。肿瘤、炎症、结核等都可能引起输尿管阻塞。盆腔、[[消化道]]、妇女[[生殖系统]]肿瘤和炎症；盆腔内手术、[[放射治疗]]等都可成为医源性输尿管梗阻。[[输尿管口]]膨出、[[输尿管异位开口]]是常见的先天性梗阻原因。

===膀胱===

梗阻主要在膀胱出口处，以老年男性前列腺增生最为常见，60岁以上男性多数有前列腺增生，[[排尿不畅]]，但严重梗阻需手术治疗者以及损伤[[肾脏]]功能者占少数。膀胱内结石、肿瘤以及[[前列腺癌]]都可能是梗阻的原因。

[[神经性膀胱]][[功能障碍]]如[[脊膜膨出]]、糖尿病、[[多发性硬化]]、[[脊髓损伤]]等都可能影响支配膀胱的[[神经系统]]功能，引起[[排尿]]梗阻。

===尿道===

常见为[[包茎]]、炎症狭窄、[[尿道损伤]]，无论撞击[[会阴]]部、损伤球部尿道或[[骨盆骨折]]引起膜尿道断裂均可引起[[排尿困难]]。结石亦是尿道堵塞的常见原因。小儿尿道梗阻多数为[[先天畸形]]，如[[尿道瓣膜]]等。

==[[病理]]==

正常情况下肾盂内压 6.5mmHg。[[尿石]]梗阻时基础压升至20～25mmHg，[[肾绞痛]]时肾盂内压可达50～70mmHg。肾盂内压升高经集合管传到肾小管、[[肾小球]]，如压力达到25mmHg即相当于肾小球滤过压时，肾小球即停止滤过，尿液形成亦停止。梗阻后的1小时，[[肾盏]]在[[穹窿]]部开始有小[[裂隙]]，肾盂内尿直接进入[[肾实质]]内的[[静脉]]和[[淋巴管]]内，并经[[肾窦]]渗至肾周围，肾盂内压随之下降，肾小球恢复滤过，但所形成的尿并不进入输尿管排出，而是进入静脉、[[淋巴]]和肾周围。一般压力低时进入[[淋巴系]]的液体多，压力高时经[[静脉回流]]和外渗。肾脏梗阻时发生以上的变化是为保护肾脏在急性梗阻的短时间内不发生严重损害，但另一方面由于肾盂内尿可直接进入血循环，因此如尿有[[感染]]时，容易发生[[菌血症]]，感染较难控制。

肾脏在梗阻持续进行时，肾盂、[[肾盏积水]]、[[肾皮质]]变薄，严重时可成为无功能的水囊。

泌尿系梗阻可因为结石引起，而梗阻又可促进结石的形成；在梗阻时容易发生感染，而感染又可促进结石形成并加重梗阻，三者互为因果，是泌尿系统发生发展中的严重问题。

==[[临床表现]]==

病因不同，临床表现亦不相同。若双侧或仅有一侧有功能的肾脏完全梗阻时，可表现为[[无尿]]，不全梗阻时为[[多尿]]，间歇性梗阻为[[少尿]]、多尿交替，但多数情况下泌尿系梗阻时[[尿量]]变化不多。

急性梗阻可出现肾绞痛，阵发性加剧。严重的肾积水，肾脏可增大。临床可表现为[[慢性肾功能不全]]。由于梗阻，泌尿系统容易发生感染并难以控制，必须去除病因或解除梗阻方能治愈。偶见肾梗阻发生[[高血压]]，[[红细胞增多症]]等。

==诊断和治疗==

病因诊断最为重要，泌尿系[[X射线检查]]、超声扫描有可能发现病因和梗阻的程度、部位。必要时行[[CT]]、[[磁共振]]检查。治疗需根据病因和患者一般情况综合考虑。小儿功能性梗阻可观察等待。明确病因应解除病因，使泌尿系保持畅通。若病因不能解除，在情况紧急时可作梗阻以上造瘘，[[引流]]尿液以减轻肾脏的损害。

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