112.247.109.102：以“泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核（Tubercurosis of kidney ），但往往蔓延至膀胱...”为内容创建页面

2014-01-25T21:36:27Z

以“泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核（Tubercurosis of kidney ），但往往蔓延至膀胱...”为内容创建页面

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[[泌尿系结核]]大多继发于[[肺结核]]。[[结核病]]变主要侵犯[[肾脏]]引起[[肾结核]]（Tubercurosis of kidney ），但往往蔓延至[[膀胱]]时才出现典型的临床[[症状]]：[[尿频]]、[[尿急]]、[[血尿]]或[[脓尿]]，可伴有低热、[[体重减轻]]、[[乏力]]和[[贫血]]等。　　
==病因[[病理]]==
泌尿系结核症是全身结核病的一部分，多数继发于肺结核，少数继发于[[肠结核]]或[[骨关节结核]]。可累及肾、[[输尿管]]、膀胱、[[尿道]]、[[前列腺]]、[[精囊]]、[[睾丸]]、[[输精管]]、[[输卵管]]等部位。

[[放射学]]诊断泌尿生殖器官[[结核]]的病理基础如下：[[结核杆菌]]经血或[[淋巴]]播散到[[泌尿生殖系]]时，常先累及[[肾皮质]]。在适宜生长的条件下形成干酪[[坏死]]灶，继而发展至[[肾髓质]]，在[[肾乳头]]部发展成干酪坏死灶，随后蔓延至[[肾小盏]]形成结核性空洞，即出现肾结核典型症状，结核病变随尿路可蔓延到[[泌尿生殖系统]]各部。　　
==[[临床表现]]==
典型的症状是尿频、尿急、血尿或脓尿。全身症状可有体重减轻、低热、乏力或贫血。也可无任何症状而在[[尿常规检查]]时才被发现。

平片

（1）[[肾实质]][[钙化]]是主要所见，其[[钙化灶]]密度较低，不甚清晰，是由于干酪坏死物质内有少量钙盐沉积所致。钙化灶可很小，单发，也可分散而多发。当出现[[全肾]]钙化，肾可[[萎缩]]变小，[[肾功能]]很差或无功能，这种全肾弥漫性钙化称为“[[自截肾]]”，常见于[[晚期]]肾结核。

（2）输尿管钙化：沿患结核的输尿管零散钙盐沉着。

（3）膀胱钙化：多在膀胱壁上有[[致密影]]。

（4）前列腺、精囊、输精管也有散在或弯曲的致密线点状阴影。　　
==[[尿路造影]]及CT表现==
（1）肾结核累及肾锥尖端后尿路造影开始显示早期改变，表现为某盏有轻度模糊不规则的外形。病变继续扩大，则肾小盏也扩大并伴有不规则的破坏，说明[[肾锥体]]及[[皮质]]已发生[[糜烂]]坏死，病变进一步发展，[[肾盏]]外形如羽毛状或虫蚀状坏死，盏外可见已有[[造影剂]]进入，甚至受累的肾盏与空洞之间的瘘道也可看见。

（2）肾结核晚期可见肾内有广泛的干酪坏死空洞，呈大而不规则的造影剂可充盈的破坏灶，此种空腔在增强的CT图像中显示更为清楚，腔内[[积脓]]液，呈水样密度，且不增强。广泛的肾结核破坏，同时有修复作用，大量钙盐沉积在肾干酪坏死灶，可成无功能的肾，称“自截肾”。

（3）[[输尿管结核]]早期表现为[[输尿管扩张]]，边缘呈虫蚀状，这是由于结模侵犯了输尿管[[肌层]]引起张力失调及多发[[溃疡]]所致。继而输尿管壁增厚变粗，失去弹性，[[蠕动]]消失。当有较大量[[纤维化]][[瘢痕]]变形时，输尿管腔狭窄或狭窄与扩张交替出现，表现为串珠状、螺旋状，最后可成一短而僵直的细管，甚至完全[[闭锁]]，均伴有患侧[[肾积水]]。

（4）[[膀胱结核]]多由于上尿路结核下行蔓延引起。在膀胱输尿管交界处出现模糊不清边缘不整现象，容积也减少，[[痉挛]]及纤维化，出现“小膀胱征”。有时可见膀胱壁上出现片状钙化灶。若膀胱结核累及健侧膀胱输尿管口，引起[[括约肌]]闭锁不全，发生尿回流现象，即形成健侧肾积水现象。

（5）[[泌尿系统]]结核可播及[[生殖器]]官，在男性为前列腺、精囊、[[附睾]]、输精管，这主要是通过肾结核尿中的结核杆菌经后尿道前列腺小管和[[射精管]]口进入前列腺和精囊，再由输精管至附睾及睾丸，也可通过血行播散至这些器官。　　
==B超==
早期不能发现。中晚期可显示：

①结核空洞：单或多个液性暗区，边缘不光滑，内有散在光点。

②肾实质钙化：小者呈小光团伴声影，大者全肾钙化，显示密集的弧形光团伴后声影。

③病变广泛成为[[脓肾]]时，出现肾积水声像。

④肾[[包膜]]模糊或肾缩小变形。　　
==鉴别诊断==
泌尿系结核的鉴别诊断：

（1）肾及输尿管结核引起的钙化应与结石相鉴别。后者密度高，可移动，位于腔内。

（2）精囊钙化多为结核性，[[前列腺结核]]的钙化应与结石相鉴别。

（3）结核性肾积水应与非结核性积水鉴别。　　
==治疗==
泌尿系结核是全身性[[疾病]]。故须重视全身的治疗。包括营养、环境、休息、医疗体育等。现代化学治疗的进展,使泌尿系结核的治疗原则有所改变,以药物治疗为主，配合必要的手术治疗。早期泌尿系结核病变较轻，范围局限。在正确使用抗结核药物治疗后，多能治愈。只有在肾脏破坏严重或泌尿系统有严重[[并发症]],如[[输尿管狭窄]]、膀胱结核性挛缩伴对侧肾积水时,才需要手术治疗。手术旨在去除不可修复的破坏病灶，解除梗阻，抢救肾功能。

[[肾切除术]]适用于广泛破坏的一侧肾结核，或结核肾伴严重[[继发感染]]而丧失功能者，此时可将病肾切除。双肾结核并不是手术的绝对禁忌，一侧肾结核破坏无功能，另一侧病变较轻仍可将破坏严重的一侧肾切除。

[[肾部分切除术]]适用于结核病灶局限于肾一极而药物不能治愈，同时肾盏和输尿管均无改变者。若唯一有功能的肾需作肾部分切除时,则应保留2/3的肾组织以免引起[[肾功能不全]]，[[适应症]]必须严格掌握。由于药物治疗的进步，部分肾切除已极少应用于肾结核的治疗。

[[肾病]]灶消除术适用于肾实质内完全闭合或[[引流]]不畅难以愈合的结核性空洞。腔内充满干酪样物质者，药物治疗常不能奏效，且为潜伏[[感染]]的来源。通过切开清除，可防止[[脓肿]]扩大或破溃，并可保留未受损害的肾组织。

肾结核并发严重膀胱结核伴对侧肾积水或双肾结核功能不良者，治疗上较为复杂，应积极抢救，尽量保存肾组织，恢复肾功能。

常用的抗结核药物有利福平、[[异烟肼]],[[吡嗪酰胺]]、[[乙胺丁醇]]及[[链霉素]]等。一般都选用二种或三种药物联合应用效果较好，可延缓[[耐药性]]的出现并减少[[毒性反应]]。应用[[利福平]]、异烟肼、吡嗪酰胺三者合用可将疗程缩至6个月至1年。　　
==预防==
早期结核病变未波及膀胱时，正确应用抗结核药和手术治疗应能治愈，治愈率可达90～95％以上，若伴有严重膀胱结核造成对侧肾积水或两侧肾结核致使[[肾功能衰竭]]时,可死于[[尿毒症]]。其预后取决于:①全身情况和泌尿系以外的结核病状况；②膀胱结核病变的轻重；③对侧肾脏病变和功能情况；④治疗的时机和治疗的正确性包括药物的选用，病人对抗结核药物的[[耐受性]]和结核杆菌的敏感性以及尿路有无梗阻等因素。

泌尿系结核的根本措施是预防肺结核。重视肺结核和其他结核病患者的尿液检查，可早期发现泌尿系结核。

[[分类:疾病]]
==参看==
*[[放射诊断/泌尿系结核|《放射诊断学》- 泌尿系结核]]

泌尿系结核 - 版本历史

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