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2014-02-05T08:42:41Z

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'''沙门氏菌感染'''(Salmonella infection)，[[沙门氏菌]]引起的[[急性传染病]]。[[临床表现]]主要分为[[胃肠炎]]型（即[[食物中毒]]）、[[伤寒]]型、[[败血症]]型及[[肠道]]外局灶性感染。其中以胃[[肠炎]]型最为常见，可引起[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]及[[发热]]等临床征候群。 　　沙门氏菌中最早被发现的是猪[[霍乱]]沙门氏菌，1885年由美国[[细菌学]]家D.E.萨蒙（沙门）从患猪霍乱的猪中分离出，因此得名。沙门氏菌主要为动物[[致病菌]]，但也可通过污染食品或水源等途径[[感染]]人类，成为人类的[[条件致病菌]]，如鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌等。沙门氏菌中仅对人类具有[[致病性]]的如伤寒沙门氏菌、[[副伤寒]]沙门氏菌等（见伤寒、副伤寒）。 　　[[沙门氏菌肠炎]]易于在整个家庭或集体用膳单位[[暴发流行]]，也可散发。暴发流行的特征为：起病突然，多人共同食用过同一食物，多发生于夏秋季节。人对沙门氏菌普遍易感。[[沙门氏菌感染]]分布于全世界。胃肠类型者若无其他[[并发症]]，经适当治疗后，一般能较快恢复。人体内肠道外部位的灶性感染需用[[抗生素]]治疗。 　　'''[[病原学]] '''　[[沙门氏菌属]][[肠杆菌科]]，为[[革兰氏染色阴性]][[杆菌]]，绝大多数有[[鞭毛]]并能运动。菌体溶解时，其[[细胞壁]]所含的[[脂多糖]]释放出来，形成[[内毒素]]。已证实，一些沙门氏菌含有携带[[耐药]]因子的[[遗传]][[质粒]]（质粒是[[染色体]]外的遗传物质，易于从一[[细胞]]向另一细胞传递）。耐药因子传递的对多种抗生素的[[耐药性]]，可在敏感的细菌中散播，给治疗沙门氏菌感染造成困难。 　　沙门氏菌广泛存在于自然界，在温度7～45℃的条件下均可生长，以35～37℃最为适宜，但对[[高热]]、直接阳光照射及常用[[消毒药]]均敏感，60℃时15分钟可将其杀灭。 　　沙门氏菌的正式分类和命名始于1934年，主要有两种分类系统，即尤因的分类和考夫曼—怀特的分类。按照考夫曼—怀特的分类，已确认的沙门氏菌属有2000多个[[血清型]]，根据沙门氏菌[[抗原]]结构的不同，可分为A、B、C、D、E……等34个组。引起人类疾病的绝大多数属于A～E组。其中主要有猪霍乱沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌、肠类沙门氏菌、鸡沙门氏菌、鸭沙门氏菌等10多个血清型。由于一种沙门氏菌有不同的[[菌株]]，目前通常利用[[噬菌体]]分型法进一步鉴定（噬菌体是一类以细菌为寄主的[[病毒]]。任何一种噬菌体均有其专一的寄主。噬菌体分型法主要用于[[流行学]]调查）。 　　'''[[传播途径]]及致病 '''　食物传播是人类沙门氏菌感染的主要途径。在自然界中，沙门氏菌有广泛的动物寄主。鸡、鸭、鹅等家禽和猪、牛、羊、马等家畜，以及各种兽类、鱼类、鼠类均可带菌，甚至从蝉及某些昆虫中也可分离出沙门氏菌。此菌存在于这些动物的肠腔内，因此在家禽家畜屠宰、加工过程中其肉均可染菌，患病动物屠宰后直接出售更易传播病菌，蛋类或蛋制品同样可遭污染。污染沙门氏菌的禽蛋至少需煮沸 3分钟才能将菌杀灭。此外，各种动物组织来源的药品，如[[甲状腺片]]、[[甲状腺粉]]、[[胰腺]]粉、[[垂体]]提取粉、[[明胶]]等制剂均可污染沙门氏菌。 　　摄入染菌而未煮透的食物或饮料引起的沙门氏菌感染，其程度主要取决于食入的沙门氏菌数量、血清型、[[毒力]]和人体的状态。当沙门氏菌数量达105～108时，可引起疾病。正常[[生理]]情况下，人体胃内酸度、寄居于肠道内的[[正常菌群]]以及肠粘膜下的[[淋巴组织]]均具有抵御沙门氏菌入侵的重要作用。[[胃切除术]]后引起的胃酸分泌减少，滥用抗生素引起的[[肠道菌群失调]]及长期使用[[肾上腺皮质激素]]和全身[[抵抗力]]降低等各种因素，均有利于沙门氏菌感染的发生。进入肠道的沙门氏菌在远端[[空肠]]、回肠及邻近的[[大肠]]侵入肠粘膜，引起粘膜的[[急性炎症]]反应，并可形成[[溃疡]]。若沙门氏菌侵入血循环，可随血流运往身体任何部位，如骨、[[关节]]、心、肺、肝、脾、肾、[[胸腹膜]]、[[脑膜]]及[[皮肤]]等处，引起败血症和局部[[感染性]]病灶。另外，沙门氏菌各血清型[[侵袭力]]极不相同，有些除引起胃肠炎外，很少引起其他症状，而猪霍乱沙门氏菌常侵入血流造成播散性感染。 　　'''临床表现 '''　按其主要症候群分为三种类型： 　　胃肠炎型　多在食用污染的食物12～24小时后突然起病，表现为腹痛、腹泻及发热。[[大便]]多呈水样，每日3～4次至20、30次不等，粪便中偶含有粘液或呈[[脓血便]]。中等发热，可伴有[[畏寒]]。健康的成年人，症状持续2～5天后可恢复，而年老体弱者则可持续较长时间。呕吐、腹泻严重者，则可发生严重[[脱水]]。[[炎症]]累及[[结肠]]下段时，可有[[里急后重]]感。 　　伤寒型　多由猪霍乱沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌等引起，出现类似于伤寒的表现。不同于伤寒的是病情较轻，病程相对短，一般为1～3周；虽腹泻明显，但很少并发[[肠出血]]和[[肠穿孔]]。 　　败血症型　多发生于儿童或原有[[慢性疾病]]的成年人。各种沙门氏菌均可引起，但猪霍乱沙门氏菌经口进入后，早期即侵入血流，而肠道常无病变。起病通常急骤，病人有高热、畏寒、出汗、[[乏力]]等表现，持续数天、1周或更长时间。部分患者可出现肠道外部位的局灶性感染，如[[关节炎]]、[[骨髓炎]]、[[脑膜炎]]、[[肾盂肾炎]]等。病变部位的感染为[[化脓性炎症]]，有不同程度的[[组织坏死]]及[[脓肿]]形成。 　　'''诊断 '''　从病人的呕吐物、粪便、可疑食物、[[血液]]及脓液中分离出沙门氏菌，即可确诊。腹泻病人应送验新鲜粪便进行[[细菌培养]]。 　　'''治疗 '''　胃肠炎型的治疗主要是纠正水和电解质的丢失，一般[[门诊]]治疗即可，若无其他并发症，2～5天内即可恢复。[[输液]]治疗仅适用于严重脱水或因频繁恶心、呕吐不能进食的患者。通常不需用[[抗菌药物]]治疗，但对病情较重的婴儿或老年患者可选用[[复方]]磺胺甲基异唑（[[复方新诺明]]）、[[氨苄青霉素]]等治疗3～5天。败血症或局灶性感染者，可选用[[氯霉素]]、氨苄青霉素等抗生素。必要时行脓肿切开引流。 　　'''预防 '''　把好“病从口入”关，着重从饮食卫生和食品的加工、管理上做好预防工作，对食品和水源应严格进行卫生检查，对感染的家禽、肉类、蛋品等必须彻底煮熟;生、熟食品应分开加工，以免发生[[交叉感染]]；[[带菌者]]应暂时离开饮食工作。沙门氏菌食物中毒暴发时，医务人员应及时向卫生防疫部门报告，同地切实做好控制该病流行的工作。 　　参考书目 　戴自英等主编：《实用内科学》，第8版，人民卫生出版社，北京，1986。

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