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2014-02-05T09:52:20Z

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'''沙粒病毒感染'''(arenavirus infection)，沙粒病毒引起的疾病。有[[淋巴细胞性脉络丛脑膜炎]]、拉撒热、[[阿根廷出血热]]和[[玻利维亚出血热]]等。前二者多呈亚临床型和轻型，后二者多表现为典型病例。共同的症状是缓慢进行性[[发热]]，伴[[头痛]]、[[肌痛]]、[[乏力]]、[[相对缓脉]]和[[感觉迟钝]]。随后，不同的疾病出现各异的症状。其中淋巴细胞性脉络丛脑膜炎是家鼠固有的病，人类发病者不多，主要分布在欧美和亚洲，中国曾发现少数病例。[[世界卫生组织]]报告：在6万例[[病毒性]][[神经系统疾病]]中，本病占210例，其中匈牙利最多。另外实验室工作者也可能受染。轻型病例的表现类似[[感冒]]，除一般症状外，尚有[[鼻炎]]和[[支气管炎]]。典型病例表现为[[脑膜炎]]或[[脑膜脑炎]]，有发热、头痛、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[颈强直]]等，[[病死率]]极低。其余 3种疾病的[[地理分布]]都呈地方性。阿根廷出血热限于阿根廷，多在布宜诺斯艾利斯省北方的草原上，在用手收获[[玉米]]的农民中流行，男性较多。玻利维亚出血热限于玻利维亚，在玻利维亚东北部贝尼省的热带草原有过几次流行。二者的症状相似，有发热、出血性[[皮疹]]和肌痛。严重者有[[出血]]、[[少尿]]、[[抽搐]]甚至[[休克]]和[[昏迷]]，病死率为10～20％。拉撒热主要发生在西非的尼日利亚和塞拉利昂，第一个病例发生在拉撒镇，故名。尼日利亚的流行在旱季，而塞拉利昂在雨季。青年女性多见，医护人员更易受染。症状有发热、头痛、乏力、[[咽痛]]和肌痛。严重者有出血和休克，病死率为15～25％。

==病原==

沙粒病毒科的[[病毒]]，形似沙粒，故名。只有一个属，即沙粒病毒属(''Arenavirus'')，已发现13种，其中对人类致病的有 4种。沙粒病毒由[[包膜]]和分节段的[[单链]] [[RNA]]组成。易被热(56℃)、[[紫外线]]、酸、碱、[[脂溶剂]]等[[灭活]]。可以用[[细胞培养]](猴肾和[[地鼠肾]])分离病毒。每种病毒有其单独的自然寄主。这些鼠受[[感染]]后，长期携带病毒和排出病毒，排出的病毒可以污染水源和食物或形成[[气溶胶]]飘浮空中而传播给人。拉撒[[热病]]毒还存在于鼠类的[[唾液]]中，容易造成人与人之间的传播。

==发病机理==

淋巴细胞性脉络丛脑膜炎的[[尸检]]结果是：在[[大脑皮质]]普尔基涅氏[[细胞]]层有广泛的[[血管]]周围[[单核细胞]][[浸润]]。用[[免疫荧光]]法在[[脑膜]]和脑[[皮质]]的[[神经细胞]]中检出病毒[[抗原]]，这表明病毒直接侵犯神经细胞。南美的[[出血热]]和拉撒热的发病机理还不十分清楚。病毒侵入后，在[[淋巴样组织]][[增殖]]，产生[[病毒血症]]，然后引起出血和血管通透性增加。出血可能是[[血小板减少]][[和凝]]血障碍所致。另外，受病毒直接侵犯的细胞释放出一些介质，造成血管通透性增加，导致[[血浆蛋白]]、水和电解质外渗，引起血溶量降低，甚至休克。受损害的器官有肝、肾、心、肺、[[皮肤]]、脑和[[单核吞噬细胞系统]]。不同的疾病受损害的程度各异。脾、[[淋巴结]]和[[骨髓]]内有大量病毒。拉撒热的[[病理损害]]波及多种组织。

==[[临床表现]]==

各种疾病有其不同的临床表现。

===淋巴细胞性脉络丛脑膜炎===

[[潜伏期]]6～13日。表现为类似[[流感]]型（或非[[神经系统]]感染）、无菌性脑膜炎或脑膜[[脑脊髓炎]]。前二者常见(见淋巴细胞性脉络丛脑膜炎)。

===玻利维亚出血热和阿根廷出血热===

症状相似，潜伏期7～14日。发病缓慢，开始有发热、[[寒战]]、乏力、[[头晕]]、头痛、眼后部痛、[[畏光]]、肌痛。伴以[[食欲减退]]、[[胃脘不适]]、[[便秘]]或轻度[[腹泻]]、[[嗜睡]]、面部及躯干潮红、[[结膜充血]]，有时腋部出现细小[[出血点]]或[[瘀斑]]，[[淋巴结肿大]]，颚及[[咽门]]有出血性皮疹或[[水疱]]，皮肤感觉迟钝。[[白细胞]]及血小板减少，尿中出现[[蛋白质]]和管型。一部分病人有神经系统症状，表现[[烦躁不安]]以至震颤或抽搐。一般8～10日后退热，病情好转，逐渐痊愈。少数病例在发病数日后逐渐加重，持续发热，出现[[脱水]]、少尿、[[低血压]]、相对缓脉。严重的临床危象包括[[出血倾向]]（[[牙龈出血]]、[[鼻衄]]、[[呕血]]、[[便血]]、[[尿血]]）、休克、[[肾功能不全]]、少尿、蛋白质尿，甚至[[无尿]]和[[尿毒症]]，神经系统症状有[[舌颤]]、肢体颤抖、[[反射]]降低、抽搐、昏迷，病人可在48～72小时内死于尿毒症和昏迷。常合并[[肺水肿]]。阿根廷出血热常有神经系统症状。玻利维亚出血热常有出血倾向。

===拉撒热===

潜伏期10～14日。早期症状并不特异，仅有缓慢的发热、乏力和肌痛，以后逐渐出现咽痛、头痛、[[胸痛]]、[[腹痛]]、腹泻、[[咳嗽]]，有些病人的颚及咽门有红疹和白色分泌物。多数病例在第2～4周热退，逐渐恢复。约有 5～10％病人的病情转重，持续[[高热]]，有[[中毒]]表现、焦虑不安、轻度颜面[[浮肿]]、[[结膜]][[发炎]]、[[舌苔厚]]、淋巴结肿大、[[化脓性咽炎]]、呕吐、蛋白质尿、[[腹部]]压疼、[[血压]]低、相对缓脉、[[皮肤发红]]、[[肺部啰音]]等。[[心电图]]显示ST段和T波异常。[[血清转氨酶]]增高。有出血倾向，20～30％病人有大出血。少数病人发生[[惊厥]]和昏迷。病人可在第2或3周时死亡。

==诊断==

需靠[[病原学]]检查。在[[急性期]]检查[[血液]]、咽嗽液、尿液中的病毒或病毒抗原。上述 4种病毒都可以用绿猴肾细胞培养分离。也可以加用间接免疫荧光法检测病毒抗原。还可以用反向被动[[血凝]]法检测拉撒热病毒抗原。

应用[[补体结合]]法、免疫荧光法、酶免疫抑制法和中和法检测血中[[抗体]]。在病的早期检测血中[[IgM]]抗体，有助于早期诊断。

轻型淋巴细胞性脉络丛脑膜炎应与感冒鉴别，脑膜炎型应与其他病毒引起的脑膜炎鉴别。阿根廷和玻利维亚出血热应与其他病原引起的出血热鉴别。拉撒热应与其他发热的[[传染病]]，[[如疟]]疾、流感、无[[黄疸型肝炎]]、[[伤寒]]、[[钩端螺旋体病]]、[[败血症]]等鉴别。

==治疗和预防==

以前以对症治疗为主。西非试用[[抗病毒药]][[三氮唑核苷]]治疗拉撒热，获得较好的疗效。预防措施主要是[[灭鼠]]。淋巴细胞性脉络丛脑膜炎、拉撒热和玻利维亚出血热的自然寄主是家鼠。消灭家鼠比较容易。但是阿根廷出血热的自然寄主是[[野鼠]]，不易消灭。现在已经有预防阿根廷出血热的[[疫苗]]。使用被动抗体也有效。对其他三种病还未制成疫苗。
==参看==
*[[家庭诊疗/沙粒病毒感染]]

沙粒病毒感染 - 版本历史

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