112.247.109.102：以“水杨酸类中毒　　 ==疾病分类== 急诊科　　 ==症状体征== 中毒表现：恶心、呕吐、耳鸣、听觉障碍...”为内容创建页面

2014-01-27T05:30:28Z

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[[水杨酸类中毒]]　　
==疾病分类==
[[急诊科]]　　
==[[症状]][[体征]]==
[[中毒]]表现：[[恶心]]、[[呕吐]]、[[耳鸣]]、[[听觉]]障碍、大量出汗、[[头痛]]、[[头晕]]、颜面潮红、[[口渴]]、[[皮肤苍白]]、[[发绀]]、[[粘膜出血]]、胃[[灼痛]]、[[黄疸]]、脉速、[[呼吸]]加速和增深、[[昏迷]]。　　
==疾病病因==
有误服及用药过量史。本类药物包括[[水杨酸]]、[[水杨酸钠]]、[[乙酰水杨酸]]、[[水杨酸甲酯]]([[冬绿油]])与水杨酸苯酯([[萨罗]])等。[[致死量]]一般为30g。口服水杨酸类药物后，很快由胃及[[小肠]]上部吸收。2小时后，[[血浆]]内浓度达到高峰。[[水杨酸盐]]主要由[[肾脏]][[排泄]]，[[肾功能]]正常者内服后，几分钟即可见于尿中，24小时约可排出中毒量的一半；如尿为碱性（pH7.5以上），则排泄加快3倍，6小时就可把血中水杨酸盐下降一半。

中毒后引起的[[病理]]生理变化主要有以下几个方面：①高浓度的水杨酸盐刺激[[呼吸中枢]]，发生[[呼气]]过度，结果大量CO2在呼气中排出，引致[[呼吸性碱中毒]]（[[血液]]pH上升），多见于5岁以上病儿。②随着上述中枢性病理[[生理]]变化，由于呼吸性碱中毒的存在，发生肾脏[[代偿]]，结果使钠随尿大量排出；同时由于呕吐、失水、失钠，以及水杨酸盐对[[脱氢酶]]和[[氨基转移酶]]的抑制，阻断三羧循环，使碳水化合物[[代谢]]紊乱，终致血酮等上升，形成[[代谢性酸中毒]]。特别在[[婴儿]]时期，第二阶段的病理生理过程发展甚快，使[[酸中毒]]成为主要表现。③中毒剂量的水杨酸盐可直接作用于[[血管]]平滑肌，使周围血管扩张，[[血压]]下降；并可使血管运动中枢[[麻痹]]，导致[[周围循环衰竭]]。④水杨酸盐能抑制[[肝脏]]合成[[凝血酶原]]，[[阿司匹林]]还影响[[血小板]]功能。如ATP的形成等，均为发生[[出血倾向]]的因素。阿司匹林为[[弱酸]]性物质，对胃粘膜有刺激作用，长期内服可诱发[[胃肠道]][[溃疡]]病和慢性[[出血]]，还可由于[[骨髓]]造血功能受到抑制，引起严重[[贫血]]，甚至发生全血减少。⑤水杨酸盐中毒并可引起[[肾脏损害]]，重症可以发生[[肾小管坏死]]，导致[[急性肾功能衰竭]]。长期大剂量应用可引起[[肾乳头]]、肾小管坏死，肾变性及[[萎缩]]等改变。⑥阿司匹林可引起[[肝炎]]、[[脑病]]及[[过敏反应]]等。　　
==诊断检查==
[[凝血酶原时间]]、[[血气分析]]、电解质、肾功能及[[血糖]]。　　
==治疗方案==
1、以2％～3％[[碳酸氢钠溶液]]或温水[[洗胃]]，[[硫酸镁]]导泻。可口服[[氢氧化铝]]、[[硫糖铝混悬液]]保护胃粘膜。

2、大量饮水或[[静脉]]输入足量的5％[[葡萄糖]]液。

3、如有[[惊厥]]可静注或肌注[[地西泮]]([[安定]])，慎用[[巴比妥]]类药物及[[副醛]]，因能增加水杨酸盐对呼吸中枢的抑制。禁用[[吗啡]]。

4、[[碱化]]尿液，促进水杨酸排泄，静滴5％[[碳酸氢钠]]，直至尿呈碱性为止。

5、凝血酶原时间延长及出血时，可予大量[[维生素K1]](50mg)静脉缓慢注射，以后用[[维生素K3]]8mg肌注2/d维持。

6、有条件时，可考虑血液或[[腹膜透析]]。适应证：①疑有肾功能障碍而药物排出率低者；②昏迷及出现呼吸、循环受抑制倾向时；③血中水杨酸浓度达7.24mmol/L以上； ④经3h强迫性碱利尿处理，未达预期疗效。　　
==疾病预防==
1、注意严格掌握[[适应症]]和用药剂量，长期用药应注意[[心脏]]、肾脏、胃肠道、[[造血系统]]等脏器的变化。

2、患有[[哮喘]]、[[上消化道]]溃疡、[[鼻息肉]]的患者，以及饮酒前后，禁用该类药物。

3、孕妇、有[[肝肾]]疾病、婴幼儿老年体弱者慎用。　　
==[[用药安全]]==
1、轻度患者，大量饮水、或静脉输入足够的葡萄糖液促进排泄。

2、中度患者，给予输液，根据情况加用碳酸氢钠，使尿液呈碱性，加速[[药物排泄]]。

3、重度患者，加快输液，根据尿液调整碳酸氢钠的用量，酌情使用[[速尿]]。　　
==生理==
口服水杨酸类药物后，很快由胃及小肠上部吸收。2小时后，血浆内浓度达到高峰。水杨酸盐主要由肾脏排泄，肾功能正常者内服后，几分钟即可见于尿中，24小时约可排出中毒量的一半；如尿为碱性(pH7.5以上)，则排泄加快3倍，6小时就可把血中水杨酸盐下降一半。

中毒后引起的病理生理变化主要有以下几个方面：①高浓度的水杨酸盐刺激呼吸中枢，发生呼气过度，结果大量CO2在呼气中排出，引致呼吸性碱中毒(血液pH上升)，多见于5岁以上病儿。②随着上述中枢性病理生理变化，由于呼吸性碱中毒的存在，发生肾脏代偿，结果使钠随尿大量排出；同时由于呕吐、失水、失钠，以及水杨酸盐对脱氢酶和氨基转移酶的抑制，阻断三羧循环，使碳水化合物代谢紊乱，终致血酮等上升，形成代谢性酸中毒。特别在婴儿时期，第二阶段的病理生理过程发展甚快，使酸中毒成为主要表现。③中毒剂量的水杨酸盐可直接作用于血管平滑肌，使周围血管扩张，血压下降；并可使血管运动中枢麻痹，导致周围循环衰竭。④水杨酸盐能抑制肝脏合成凝血酶原，阿司匹林还影响血小板功能。如ATP的形成等，均为发生出血倾向的因素。阿司匹林为弱酸性物质，对胃粘膜有刺激作用，长期内服可诱发胃肠道溃疡病和慢性出血，还可由于骨髓造血功能受到抑制，引起严重贫血，甚至发生全血减少。⑤水杨酸盐中毒并可引起肾脏损害，重症可以发生肾小管坏死，导致急性肾功能衰竭。长期大剂量应用可引起肾乳头、肾小管坏死，肾变性及萎缩等改变。⑥阿司匹林可引起肝炎、脑病及过敏反应等。在[[急性中毒]]时，其病理生理变化则以①②两项为主。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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