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2014-01-26T04:27:40Z

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[[氯硝安定]]

[[氯硝西泮]]，Rivotril, Clonopin作用

本药对经[[乙琥胺]]治疗无效的小发作以及[[肌阵挛性癫痫]]特别有效。可治疗静坐不能。用法

成人开始时1mg/日，分-3次服。每3-7日增加0.5-1mg，至发作控制。维持量为4-8mg/日，极量为20mg/日。

儿童始量为0.01-0.03mg/kg/日，分-3次服。每3-7日增加0.25-0。5mg/日。至发作控制。维持量为0.1-0.2mg/kg/日，极量0.2mg/kg/日。剂型

片剂：0.5mg， 2mg

注射剂：1mg/1ml　　
==[[适应症]]==
药理作用与[[安定]]及[[硝基安定]]相似，但其抗[[惊厥]]作用比前二者强5倍，且作用迅速，疗效稳定，长期服药可产生[[耐受性]]。据认为本品为一个[[广谱]]抗[[癫痫]]药，可治疗各型癫痫，但也有人不主张用于[[癫痫大发作]]或精神运动性发作。主要用于儿童小发作，[[婴儿]][[痉挛]]性、[[肌阵挛]]性及运动不能性发作，疗效较好。静注可治疗[[癫痫持续状态]]，疗效较安定及[[苯妥英钠]]为佳。儿童发作频繁者常于第1次剂量后即可见效，2周内达最大效应。　　
==注意事项==
1.最常见的[[不良反应]]为[[嗜睡]]、[[共济失调]]及行为紊乱如激动、[[兴奋]]、不安、出现[[攻击行为]]等；有时可见[[焦虑]]、[[抑郁]]等精神[[症状]]以及头昏、[[乏力]]、[[眩晕]]、言语不清等。少数病人有多涎、[[支气管]]分泌过多。偶有[[皮疹]]、[[复视]]及[[消化道]]反应；长期用药[[体重增加]]。嗜睡在用药过程中可渐消失，但也有因此而被迫停药者。如与[[巴比妥]]类或[[扑米酮]]合用，嗜睡反应增强。行为紊乱常需减量或停药。 2.使用本品，剂量必须逐渐增加，以达最大耐受量。

3.应逐渐停药，突然停药可引起癫痫持续状态。

4.有报告，在治疗小发作时有可能加重大发作，故用于合并大发作的病人时，应配合使用控制大发作的药物。

5.动物实验表明，本品有致畸作用，孕妇用药是否安全尚未肯定。

6.本品与巴比妥类、苯妥英钠与硝基安定合用时，宜从小剂量开始。

7.长期（1～6个月）服用可产生耐受性。

8.静注时，对[[心脏]]、[[呼吸抑制]]作用较安定为强，需十分注意。

9.常温密闭保存期为三年。　　
==禁用慎用==
(1)对苯二氮卓类药过敏者，对本品也可能过敏。

(2)本品能通过[[胎盘]]，是否能致畸尚无证据。事实上，绝大多数服抗癫痫药的孕妇，[[分娩]]的初生儿均正常。

(3)能分泌入乳汁，[[新生儿]][[代谢]]这类药较成人慢，可使本品在体内蓄积，引起婴儿嗜睡、吮乳困难和体重下降。

(4)儿童，尤其是幼儿，[[中枢神经系统]]对苯二氮卓类更为敏感，由于不能将这类药降解成为无活性的[[代谢物]]，新生儿可产生持续性[[中枢神经系]]抑制，长期应用有可能对躯体和[[神经]]发育有影响。 (5)老年人中枢神经系统对本品也较为敏感，注射用药时更易产生[[呼吸困难]]、[[低血压]]、心动过缓甚至心跳停止。

(6)下列情况应慎用：①有生命[[体征]]受抑制的急性[[乙醇中毒]]，可加重中枢神经抑制作用；②有滥用药或成瘾史者，易产生[[耐药性]]或[[成瘾性]]；③[[肝功能]]损害，可延长消除期；④[[多动症]]者可有反常反应；⑤[[低蛋白血症]]，易产生嗜睡；⑥[[重症肌无力]]，病情可能加重；⑦急性或易发生的[[闭角型青光眼]]，因本品可有抗[[胆碱]]能效应，病情可加重；⑧严重慢性阻塞性[[肺部疾病]]，可加重[[呼吸衰竭]]；⑨肾功能损害，可延长消除期；⑩[[外科]]或长期卧床病人，[[咳嗽]][[反射]]可受到抑制。

[[动物试验]]有致畸作用,孕妇[[用药安全]]性尚未肯定.

给药说明：

①老年、体弱、[[肝肾]]功能损害、低蛋白血症或[[呼吸]]功能障碍患者，开始用小量，因为这些患者的[[排泄]]可能降低，中枢神经不良反应多，甚至出现呼吸抑制。②药物用量因人而异，开始时均用小量，根据临床情况逐渐调整用量。③当用于代替其他抗惊厥药时，本品用量应逐渐递增，而其他的药逐渐减量，反之亦然，不能骤然停药以免使发作增多或导致持续状态。④本药在应用约 3个月后疗效降低，需调整药量。⑤本品没有特效[[拮抗剂]]，过量时给予对症处理，支持治疗，患者清醒时可用催吐剂，意识不清则可洗胃；呼吸、脉搏、[[血压]]应予监测，必要时可用升压药如[[多巴胺]]、[[去甲肾上腺素]]等。　　
==不良反应==
(1)常见的不良反应有；异常的兴奋、[[神经过敏]]易[[激惹]](反常反应)、肌力减退；较少发生的有：[[行为障碍]]、思维不能集中、易暴怒(儿童多见)、[[精神错乱]](不能耐受)、[[幻觉]]、精神抑郁；罕见的有；皮疹或发痒([[过敏反应]])、[[咽痛]]、[[发热]]或[[出血]]异常、[[瘀斑]]或极度地疲乏或乏力([[血细胞]]减少)。

(2)持续出现需注意的有；较多见的为不灵活、行走不稳、嗜睡，与用量有关，在治疗开始时最严重，继续服用会逐渐消失；少见的为[[视力模糊]]、[[便秘]]、[[腹泻]]、眩晕或头昏、[[头痛]]、[[气管]]分泌增多或[[流涎]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[排尿障碍]]、语言不清、[[口干]]。

(3)持续的精神错乱、严重的嗜睡、抖动、持续的语言不清、[[蹒跚]]、异常的心跳减慢、[[呼吸短促]]或困难，以及严重乏力，均可能为[[药物过量]]的症状，需引起注意。

常见嗜睡,共济失调,行为紊乱,如激动,兴奋,不安,出现攻击行为;有时有焦虑,抑郁,头昏,乏力,眩晕,言语不清;偶有多涎,皮疹,复视,及消化道反应.长期用药体重增加.应逐渐停药,骤停可引起癫痫持续状态.动物试验有致畸作用,孕妇用药安全性尚未肯定.长期服用可产生耐受性.静注对心脏及呼吸抑制较安定强,应十分注意.

长期应用产生[[药物依赖性]]。初用时半数人有嗜睡。儿童中有[[唾液]]和气管分泌物增加。婴儿长期应用可使[[第二性征]]发育，停药后消失。快速[[静脉注射]]对心脏、呼吸有一定抑制作用。

小孩易于发生行为改变，其发生率为2～5％，表现为易激动、兴奋、运动过度及暴怒。偶见皮疹及[[血小板减少]]、胃肠不适、唾液多、[[腮腺]]肿大、[[遗尿]]、复视及支气管分泌过多。　　
==相互作用==
1)与[[酒精]]类中枢神经系统抑制药、[[阿片]]类镇痛药、[[单胺氧化酶]]抑制药、或具有中枢神经抑制作用的降压药合用时，中枢神经抑制作用彼此增强。

(2)与三环类[[抗抑郁药]]合用时，除了可增加中枢神经抑制作用，大量时可降低惊厥阈，降低本品的抗惊厥效应。

(3)与[[左旋多巴]]合用可降低后者的作用。

(4)与[[卡马西平]]合用，使两药的代谢均加快，[[血药浓度降低]]。

(5)与[[丙戊酸]]合用，在少数病例可发生[[失神]]持续状态。

(6)与扑米酮合用，可能由于[[药物代谢]]的改变，以致癫痫发作形式改变，有时需减少扑米酮的用量。

①与丙戊酸类药物合用可能促发[[癫痫小发作]]。

②与三环类抗抑郁药合用，可增加中枢神经抑制作用，并降低氯硝西泮的抗惊厥效应。

③与左旋多巴合用可降低后者的作用。

④与卡马西平合用使两药在体内的代谢加快，血药浓度降低。　　
==临床应用==
临床研究显示，对于[[失眠]]以及失眠引起焦虑[[抑郁症]]状的患者，采用[[中西医]]结合的[[疗法]]，使用氯硝安定与纯[[中药]]制剂中药助眠宝进行联合治疗，可取得快速理想的疗效。

[[分类:药品]][[分类:抗癫痫药]]

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