112.247.109.102：以“氨是无色而有刺激气味的碱性气体。主要用于皮革、染料、化肥、制药等工业的冷冻剂，常由意外事故而吸入[[中毒]...”为内容创建页面

2014-01-25T17:23:10Z

以“氨是无色而有刺激气味的碱性气体。主要用于皮革、染料、化肥、制药等工业的冷冻剂，常由意外事故而吸入[[中毒]...”为内容创建页面

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氨是无色而有[[刺激]][[气味]]的碱性气体。主要用于皮革、染料、化肥、制药等工业的[[冷冻剂]]，常由意外事故而吸入[[中毒]]。空气中氨气浓度达500～700mg/m3时，可出现“闪电工”[[死亡]]。

（一）判断

有接触氨气、氨水的病史，根据下列[[症状]]容易判定。

1.口、眼、鼻有辛辣感觉、[[咳嗽]]、流泪、[[流涎]]、[[胸痛]]、[[胸闷]]、[[呼吸]]急促、有氨味；甚者[[皮肤]][[糜烂]]、[[水肿]]、[[坏死]]，[[肺水肿]]，[[喉痉挛]]，[[呼吸困难]]等。

2.皮肤接触：可见皮肤[[红肿]]、[[水疱]]、糜烂、[[角膜炎]]等。

（二）[[急救]]

1.使患者速离现场，静卧，给氧。

2.眼、皮肤[[烧伤]]时可用清水或2%[[硼酸]][[溶液]]彻底冲洗。点[[抗生素]][[眼药水]]。

3.速送[[医院]]抢治。

（三）[[预防]]

1.运输时应有严格管理和防护。

2.加强宣传，提高防护、急救知识水平。

3.严格操作规程，预防事故发生。

氨是一种无色、有强烈刺激味的气体。易溶于水成氨水，可作化肥用。氨在常温下加压可以[[液化]]，成液态氮，便于运输。氨是重要的化工原料，用途很广，常用于[[石油]]冶炼、化肥制造、合成纤维、制革。医药、塑料、染料等制造业中。在氨的生产制造、运输、贮存、使用中，如遇管道、阀门、贮罐等损坏，泄漏氨气可造成[[中毒]]。氨对[[皮肤黏膜]]有刺激及腐蚀作用，高浓度可引起严重后果，如[[化学]]性[[咽喉炎]]、化学性[[肺炎]]等，吸入极高浓度可引起反射性[[呼吸停止]]、[[心脏停搏]]。

==介绍==
氨是建筑物内常见的污染物之一。主要来自高碱混凝土[[膨胀]]剂和含有[[尿素]]的混凝土防冻剂，这些物质随环境温湿度的改变，还原的氨气缓慢的从墙体释放，污染室内环境。氨对皮肤黏膜有刺激及腐蚀作用，高浓度可引起严重后果，如化学性咽喉炎、化学性肺炎等，吸入极高浓度可引起反射性呼吸停止、心脏停搏。但一般装修材料中散发出的氨量较少，主要引起[[刺激反应]]。南方潮湿地区还对家具、建筑物起到腐蚀作用。　　
==中毒机理==
氨在人体组织内遇水生成氨水，可以溶解组织蛋白质，与脂肪起[[皂化]]作用。氨水能破坏体内多种酶的活性，影响组织[[代谢]]。氨对[[中枢神经系统]]具有强烈刺激作用。

1．氨具有强烈的刺激性，吸入高浓度氨气，可以[[兴奋]]中枢神经系统，引起[[惊厥]]、[[抽搐]]、[[嗜睡]]和[[昏迷]]。吸入极高浓度的氨可以反射性引起[[心搏骤停]]、呼吸停止。

2．氨系碱性物质，氨水具有极强的腐蚀作用。碱性[[烧伤]]比酸性物质烧伤更严重，因为碱性物质的穿透性较强，[[皮肤]]的[[氨水烧伤]][[创面]]深、易感染、难愈合，与2度[[烫伤]]相似。

3．氨气吸入[[呼吸道]]内遇水生成氨水。氨水会透过粘膜、[[肺泡]][[上皮]]侵入粘膜下、肺间质和[[毛细血管]]，引起：

（1）[[声带]][[痉挛]]，[[喉头水肿]]，组织[[坏死]]。坏死物脱落可引起[[窒息]]。损伤的粘膜易[[继发感染]]。

（2）[[气管]]、[[支气管]]粘膜损伤、[[水肿]]、[[出血]]、痉挛等。影响支气管的[[通气]]功能。

（3）肺泡[[上皮细胞]]、肺间质、肺毛细血管[[内皮细胞]]受损坏，通透性增强，肺间质水肿。氨刺激[[交感神经]]兴奋，使[[淋巴]]总管痉挛，淋巴回流受阻，肺毛细血管压力增加。氨破坏[[肺泡表面活性物质]]。上述作用最终导致[[肺水肿]]。

（4）[[粘膜水肿]]、[[炎症]]分泌增多，肺水肿，肺泡表面活性物质减少，气管及支气管管腔狭窄等因素严重影响肺的通气、换气功能，造成全身[[缺氧]]。　　
==[[临床表现]]==
接触氨后会嗅到强烈刺激气味，眼流泪、刺痛。过浓的氨水溅入眼内可损伤[[角膜]]，引起[[角膜溃疡]]，严重者可引起[[角膜穿孔]]、[[晶体混浊]]、[[虹膜炎]]症等，可导致[[失明]]。

吸入氨气可引起咽、喉痛、发音嘶哑。吸入氨浓度较高时可引起喉头痉挛、[[声带水肿]]，发生窒息。

氨进入气管、支气管会引起[[咳嗽]]、咯痰、痰内有血。严重时可[[咯血]]及肺水肿，[[呼吸困难]]、咯白色或血性泡沫痰，双肺布满大、中[[水泡]]音。

吸入高浓度的氨可诱发惊厥、抽搐、嗜睡、昏迷等[[意识障碍]]。个别病人吸入极浓的氨气可发生[[呼吸]]心跳停止。

肺继发感染时病人高烧、咯血性黄痰，呼吸困难、紫纣。[[消化道]]受损可引发[[腹痛]]、[[呕吐]]等，后期出现黄疽及[[肝功能]]损害（[[中毒性肝炎]]）等。　　
==诊断==
1．有接触氨气后发病史。

2．呼吸及皮肤有氨的气味。

3．皮肤、粘膜、呼吸道受损伤的临床表现。　　
==诊断分级标准==

===氨气刺激反应===
仅有一过性眼和[[上呼吸道]]刺激[[症状]]，肺部无明显[[阳性体征]]。　　
===轻度中毒===
根据下列指标可诊断为轻度中毒：

1．流泪、[[咽痛]]、声音嘶哑、咳嗽、咯痰并伴有轻度[[头晕]]、[[头痛]]、[[乏力]]等；[[眼结膜]]、咽部[[充血]]、水肿、肺部干性[[罗音]]。

2．[[胸部]]X线征象，[[肺纹理]]增强或伴边缘模糊，符合[[支气管炎]]或[[支气管周围炎]]。

3．[[血气分析]]：在呼吸空气时，[[动脉血]][[氧分压]]低于预计值1.33-2.66kPa (10-20mmHg)。　　
===中度中毒===
1．声音嘶哑、剧咳、有时伴血丝痰、[[胸闷]]，呼吸困难，常有头晕、头痛、[[恶心]]、呕吐、乏力等；轻度[[紫绀]]，肺部有[[干湿]]罗音。

2．胸部X线征象：肺纹理增强，边缘模糊或呈网状阴影，或[[肺野]]透亮度降低，或有边缘模糊的散在性或斑片状阴影，符合肺炎或[[间质性肺炎]]的表现。

3．血气分析，在吸低浓度氧（小于50%氧）时，能维持动脉血氧分压大于8kPa（60mmHg）。　　
===重度中毒===
具有下列1.2.3或4条者，可诊断为重度中毒。

1．剧烈咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰，气急胸闷、[[心悸]]等，并常有烦燥、恶心、呕吐或昏迷等；[[呼吸窘迫]]，明显紫绀、双肺布满干湿罗音。

2．胸部X线征象：两肺野有密度较淡边缘模糊的斑片状、云絮状阴影，可相互融合成大片或呈蝶状阴影，符合严重肺炎或水肿。

3．血气分析，在吸入高浓度氧（大于50%）情况下，动脉血氧分压仍低于8kPa（60mmHg）。

4．[[呼吸系统]]损害程度符合中度中毒，而伴有严重喉头水肿或支气管粘膜坏死脱落所致窒息；或较重的[[气胸]]或[[纵膈]]气肿；或较明显的心肝或肾等脏器损害者。　　
==常规治疗==
1．迅速脱离中毒现场，呼吸新鲜空气或氧气。呼吸浅、慢时可酌情使用[[呼吸兴奋]]剂。呼吸、心跳停止者应立即进行[[心肺复苏]]。不应轻易放弃。喉头痉挛、声带水肿应迅速作[[气管插管]]或[[气管切开]]。

2．脱去衣服用清水或1％～3％[[硼酸水]]彻底清洗接触氨的皮肤。用1％～3％硼酸水冲洗眼睛，然后点[[抗生素]]及[[可的松]][[眼药水]]。

3．静滴10％[[葡萄糖]]溶液、[[葡萄糖酸钙]]、[[肾上腺皮质激素]]、抗生素，预防[[感染]]及喉头水肿。

4．[[雾化吸入]][[氟美松]]、抗生素溶液。

5．昏迷病人使用20％[[甘露醇]]250ml静注，每6～8小时一次，降低[[颅内压]]力。　　
==[[高压氧治疗]]==
1．治疗原理[[氨中毒]]病人能否进行高压氧治疗曾有争论。有人顾虑在加压过程中可能将[[呼吸道分泌物]]或脱落物压入支气管、肺泡内，堵塞气道和加重感染，因而认为氨中毒不宜进行高压氧治疗。笔者认为当病人处于严重缺氧、肺水肿、[[脑水肿]]、[[休克]]的危险阶段，如不及时纠正缺氧，控制肺水肿、脑水肿、休克，会很快危及生命。此时只有进行高压氧治疗才能迅速纠正缺氧，控制肺水肿、脑水肿，打破恶性循环，给机体恢复创造条件和争取足够的时间。高压氧治疗原理：

（1）迅速纠正组织缺氧：氨中毒引起的支气管、肺泡的损伤，肺水肿使肺的通气和换气功能发生障碍，动脉血氧分压（PaO2）可低于8.0kPa（60mmHg）以厂，甚重者低至4kPa （30mmHg），造成机体严重缺氧。在这种情况下，采用常压下鼻管吸氧，动脉血氧分压不会高于8.0～9.3kPa（60～70mmHg），而在[[高压]]环境中呼吸纯氧，动脉血氧分压很容易提高到13．3～26．6kPa （100～200mmHg）以上。这样可以迅速纠正组织的缺氧状态。改善组织有氧氧化，增加能量供应，纠正组织[[酸中毒]]。

（2）[[高气压]]下呼吸道内气泡体积缩小或破碎，呼吸道内泡沫减少，保持呼吸道通畅。

（3）高压氧可以降低颅内压力，可防治脑水肿。

（4）高气压可以防治肺水肿。

（5）高压氧可以控制休克。

（6）高压氧下可以迅速改善各器官的缺氧，加速各脏器的修复，如心、肝、肾、脑等。

2．洽疗方法与注意事项由于氨中毒一般病情凶险、危重，呼吸道粘膜损伤重，创面较深，分泌物和脱落物有堵塞呼吸道的危险。因此：

（1）治疗压力不宜过高，以0.2MPa为宜。升压时间适当延长至40～50分钟，以免压力变化剧烈，呼吸道被脱落物堵塞。减压时间也应相应延长40～50分钟。稳压时间不变，吸氧时间不能随意延长。

（2）进行高压氧治疗时应有医护人员陪舱监护，应备好气管插管、气管切开物品；备好[[吸痰器]]及大空针。在舱内不应中断常规治疗。

（3）首次高压氧治疗后，如果缺氧纠正不满意，肺水肿、脑水肿未控制，可在门小时以后再进行一次高压氧治疗。

[[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:有害气体中毒]][[分类:中毒]][[分类:急救]]
==站外链接==
*[http://www.moh.gov.cn/cmsresources/mohwsyjbgs/cmsrsdocument/doc12357.pdf 急性氨中毒事件卫生应急处置技术方案]
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氨中毒急救 - 版本历史

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