2014年3月12日 (三) 15:08 Admin

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==[[疾病]]名称==
[[氟牙症]]　　
==疾病别名==
[[氟斑牙]] [[斑釉牙]]　　
==疾病概述==
氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙，此症具有地区性，是一种典型的[[地方病]]，为慢性[[氟中毒]]病早期最常见而突出的[[症状]]。氟牙症在世界各国均有报告。我国氟牙症流行区很多，东北、内蒙、宁夏、陕西、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地都有慢性氟中毒区。氟中毒病关系人民健康，严重者同时患[[氟骨症]]，应引起高度重视。　　
==疾病分类==
[[口腔科]]　　
==症状[[体征]]==
[[牙齿变色]]情况，实质缺损。　　
==疾病病因==
饮水[[高氟]]区。1931年Churchill首先肯定水中[[氟含量]]过高是本症的病因。同年smith用[[氟化物]]作大鼠实验，证明氟含量过高可产生此症。一般认为水中含氟量以1ppm（1mg/L）为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症。但个体因素及其它生活条件，对氟的感受性也有一定差异。[[饮用水]]是摄入氟的一个最大来源，水氟摄入是按：①人的年龄；②气候条件；以及③饮食习惯而综合决定的。水氟的最适浓度主要又取决于当地的年平均最高气温，美国为0.7～1.2ppm；广州约为0.7ppm。我国地域辽阔，南北气温相差甚大，因此不能只有一个适宜浓度。故我国现行水质标准氟浓度为0.5～1ppm应是适宜的。

食物中氟化物的吸收，取决于食物中无机氟化物的溶解度，以及钙的含量。如果加入钙的[[化合物]]，则氟的吸收就显著减少。动物实验证实：充分的[[维生素A]]、D和适量的钙、磷，可减轻氟对机体的损害。这说明含氟量过高，并不是造成氟牙症的唯一原因，因为水中含氟量稍高的地区，也不是人人皆罹患此症。

另外，能否发生氟牙症还取决于过多氟进入人体的进机。氟主要损害[[釉质]]发育期[[牙胚]]的[[造釉细胞]]，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。若在6、7岁前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的[[恒牙]]受累；反之，如7岁后才迁入高氟区者，则不出现氟牙症。　　
==其他诱因==
1、使用[[含氟牙膏]]虽能有效防治[[龋齿]]，但同时具有[[副作用]]，如果使用不当，易导致氟牙症。

2、氟的防龋作用与产生[[毒性]]之间的界限很小，摄入过量的氟会使牙齿产生一些斑点，这就是氟牙症。严重时可使牙齿变黄，表面粗糙，容易缺损。

3、对于[[吞咽]]控制能力还不完善的儿童，误吞含氟牙膏就会增加氟的摄入量，而过量的氟则容易导致氟牙症。　　
==诊断检查==
1、询问在牙齿发育期间是否居住在饮水高氟区。

2、检查[[牙面]][[染色]]及缺损情况。

3、病变程度分为轻症、中度症及重症。　　
==发病机理==
[[碱性磷酸酶]]可以水解多种[[磷酸]]脂，在骨、牙[[代谢]]中提供充分[[无机磷]]，作为[[骨盐]]形成的原料。当氟浓度增高时，可抑制碱性磷酸酶的活力，而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等[[骨骼]]疾患。结果是柱间质矿化不良和[[釉柱]]的过度矿化。这种情况在表层的釉质更显著；表层釉质含氟量是深层釉质的10倍左右。所以氟牙症表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素，如锰、铁化合物而产生氟斑。重型氟牙症的微孔量可高达10%～25%，位于釉柱间，并沿[[横纹]]分布。如果这种多孔性所占的体积大，[[釉质表面]]就会塌陷，形成窝状[[釉质发育不全]]。　　
==[[临床表现]]==
1.氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有[[白垩色]]到褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损。临床上常按其轻、中、重度而分为[[白垩]]型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）三种类型。

2.多见于恒牙，发生在[[乳牙]]者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙的发生分别在[[胚胎]]期和乳婴期，而[[胎盘]]对氟有一定的屏障作用。因此，氟牙症一般均见于恒牙，但如氟摄入量过多，超过其筛除功能的限度时，也能不规则地表现在乳牙上。

3.对摩擦的[[耐受性]]差，但对酸蚀的[[抵抗力]]强。

4.严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的[[增殖]]性变化，[[骨膜]]、[[韧带]]等均可[[钙化]]，并从而产生腰、腿和全身[[关节]]症状。[[急性中毒]]症状为[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的[[氟化钙]]，引起肌[[痉挛]]、[[虚脱]]和[[呼吸困难]]，以致死亡。

根据Dean分类法，对某地区受检者的病损程度确定一个相应的等级，并用数字来表示该受检者所属等级，然后在分别计数的基础上，计算该地区群体的氟牙症指数。　　
==鉴别诊断==
本症主要应与釉质发育不全相鉴别。

1.釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，而且其纹线与釉质的[[生长发育]]线相平行吻合；氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，周界不明确，并与生长发育线不相吻合。

2.釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙为多见。

3.氟牙症患者可有在高氟区的生活史。　　
==治疗方案==
药物漂白、酸蚀后[[光固化复合树脂]]、贴面或烤瓷冠修复。　　
==治疗措施==
对已形成的氟牙症可用以下方法处理：

1.脱色法亦称磨除加酸蚀法。适用于无实质性缺损的氟牙症，具体步骤如下：

（1）洁治患牙。

（2）选择精细的尖形金钢石[[牙钻]]，边磨削边滴水，在保持湿润条件下均匀磨除染色层约0.1～0.2mm。注意牙齿外形，不宜在[[着色斑]]块区加深而留下凹痕。有条件时可用[[气涡轮机]]。金钢石牙钻粒度越细越好，以减少牙面粗糙度。

（3）患牙隔湿，[[龈缘]]涂[[凡士林]]。

（4）在杯状小碟内配制脱色液，用不锈钢针搅匀备用。

（5）用浸有上述脱色液的小[[棉球]]或[[棉签]]涂抹着色部位5～10分钟，流水冲洗干净。

（6）用[[浮石粉]]磨光牙齿。

由于氟牙症色素位置表浅，而且又属[[外源性染色]]——为锰或铁的化合物，故用磨除色素加酸蚀、漂白法效果良好。虽然表层损失约50～150μm，但釉质损失后，露出的脱矿表面可自然再矿化。

2.可见光[[复合树脂]]修复适用于有实质性缺损的氟牙症。具体肯骤如下：

（1）应磨去唇侧着色或疏松的釉质，厚度一般在0.3～0.5mm。

（2）酸蚀刻牙齿：在防湿条件下，以专用小毛刷蘸35%～50%磷酸均匀涂擦牙面1分钟。酸蚀刻时间不宜过长，否则形成一层难溶的反应物；况且过长时间的酸蚀刻，可严重破坏釉质正常结构，并不增加[[固位]]。应注意：酸处理剂不可流入[[龈沟]]。酸蚀刻后要用[[蒸馏水]]或流水反复冲洗，洗净酸液和钙盐碎屑；在此过程中患者切勿漱口，最后再用不含油雾的压缩空气吹于牙面，牙面此时呈白垩色或灰白色。

（3）涂[[粘结剂]]：用白色小毛刷蘸粘结剂涂于酸蚀刻后的牙面上，用气枪轻吹，使之均匀，且不宜厚，否则，体积收缩，热膨胀系数大，机械性能低，反可造成粘结失败。以可见光照射20秒后，可使粘结剂初步固化。

（4）修复：根据患者年龄、面色和邻牙颜色等选定材料，在自然光下比色；取适当的复合树脂，以专用白色塑料雕刻工具，推压在所需部位。推压的复合树脂不能有气泡。修整邻接关系、龈边缘与唇侧解剖外形。待塑形满意后，根据材料的厚度和颜色类别，用可见光照射40～60秒使之固化。导光棒尖端与材料的距离愈近愈好，一般不要超过2mm。

（5）修整抛光：要注意唇面的形态和[[咬合关系]]。消除[[早接触]]，去除龈缘多余材料，可使用锥形金刚石牙钻麻削或软形金钢砂片作修整。金钢石牙钻和麻光片有粗细之分，一般修整抛光的顺序是：粗修→细修→精修→细抛光→精抛光。

市场上复合树脂种类很多，其性能和方法亦有差异，术者使用前应仔细阅读各厂的产品说明书，然后按规定使用，这样才能得到良好的效果。　　
==安全提示==
我国氟牙症流行区很多，东北、内蒙、宁夏、陕西、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地都有慢性氟中毒区。含氟量过高，并不是造成氟牙症的唯一原因，因为水中含氟量稍高的地区，也不是人人皆罹患此症。　　
==预防注意==
最理想的预防方法是选择新的含氟量适宜的水源，或分别应用活性矾土（Al2O3）或活性骨炭以去除水源中过量的氟，但后者费用昂贵，难以推广。　　
==相关资料==
【如何使用含氟牙膏】

1、3岁以前的儿童应禁止使用含氟牙膏，[[学龄前儿童]]应该慎用含氟牙膏，4-6岁的儿童应在家长或老师的指导下慎重使用。7岁以上的儿童可以使用含氟牙膏，但要注意不能将牙膏吞进腹中。

2、家长应该帮助幼儿刷牙。有些家长认为只要给幼儿示范一下就可以了，这种想法是不正确的，在必要的情况下，家长至少每天晚上要给孩子刷牙一次。

3、牙膏的用量要适当。每次刷牙只要方法正确，只需要比黄豆大一点的量的牙膏即可。如果觉得不习惯，也可以牙刷头上横向挤满牙膏即可。

4、正确选用牙膏。应选含氟牙膏，但在含氟牙膏中加钙的产品不宜选用。因为使牙齿坚固起主要作用的是氟，而不是钙。而且钙容易和氟发生反应形成氟化钙，不能再发挥作用。既不能[[补钙]]，又降低了氟化物的抗[[龋]]作用。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==参看==
*[[口腔科学/氟牙症|《口腔科学》- 氟牙症]]
==健康问答网关于氟牙症的相关提问==
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氟牙症 - 版本历史

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