112.247.109.102：以“'''气郁'''，病证名。出《素问.六元正纪大论》。因情志不舒，气机郁结所致。证见胸满胁痛，噫气腹胀。...”为内容创建页面

2014-01-26T01:20:30Z

以“'''气郁'''，病证名。出《素问.六元正纪大论》。因情志不舒，气机郁结所致。证见胸满胁痛，噫气腹胀。...”为内容创建页面

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'''气郁'''，病证名。出《[[素问]].六元正纪大论》。因情志不舒，[[气机]]郁结所致。证见[[胸满]][[胁痛]]，[[噫气]][[腹胀]]。治宜[[行气]][[解郁]]，用气郁汤、[[木香]][[调气]]散、[[七气]]汤、[[越鞠丸]]等方。气郁生痰者，用[[温胆汤]]、[[半夏厚朴汤]]、上下分[[消导]]痰汤。气郁化火者，用[[加味逍遥散]]等方。
[[分类:症状]][[分类:中医]]

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==[[病机]]==
《[[诸病源候论]]•气病诸候•结气候》指出：“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”。

由于本病始于肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。气郁则湿不化，湿郁则生痰，而致[[痰气郁结]]；气郁日久，由气及血而致血郁，又可进而化火等，但均以气机郁滞为[[病理]]基础。　　
==病因==

===(1)情志失调===
[[七情]]过极，刺激过于持久，超过机体的调节能力，导致情志失调，尤以悲忧恼怒最易致病。若恼怒伤肝，肝失条达，气失疏泄，而致[[肝气郁结]]。气郁日久化火，则为火郁；[[气滞血瘀]]则为血郁；谋虑不遂或忧思过度，久郁伤脾，脾失健运而蕴湿、生痰、化热等。　　
===(2)体质因素===
原本肝旺，或体质素弱，复加情志刺激，[[肝郁]]抑脾，饮食渐减，[[生化]]泛源，日久必[[气血不足]]，心脾失养，或郁火暗耗营血，[[阴虚火旺]]，心病及肾，而致心肾阴虚。如《[[杂病]]源流犀烛•诸郁源流》所说： “诸郁，脏气病也，其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故[[六郁]]之病生焉。”　　
==病理性质==
病理性质初起多实，日久转虚或[[虚实]]夹杂。本病虽以气郁邪实为主，但病延日久则易由实转虚，或因气郁化火伤阴而导致阴虚火旺、心，[[肾阴虚]]之证；或因脾伤气血生化不足，心神失养，而导致[[心脾两虚]]之证。如《类证治裁•[[郁证]]》说： “七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”　　
==治疗原则==
[[理气]]开郁、调畅气机、怡情易性是治疗本病的基本原则。正如《医方论•越鞠丸》方解中说：“凡[[郁病]]必先气病，气得疏通，郁于何有？”对于[[实证]]，首当理气开郁，并应根据是否兼有[[血瘀]]、痰结、湿滞、[[食积]]等而分别采用[[活血]]、[[降火]]、[[祛痰]]、化湿、消食等法。[[虚证]]则应根据损及的[[脏腑]]及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或[[养心安神]]，或补益心脾，或滋养[[肝肾]]。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。　　
==气郁临床证型及治疗==
《古今医统大全•郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”

《临证指南[[医案]]•郁》所载的病例，均属情志之郁，[[治则]]涉及[[疏肝]]理气、苦辛通降、[[平肝熄风]]、[[清心]][[泻火]]、[[健脾]]和胃、活血通络、[[化痰]]涤饮、[[益气养阴]]等法，用药清新灵活，颇多启发．　　
===1、气郁脘痛===
气机郁滞所致[[胃脘痛]]。多由情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃所致，故又称[[肝胃气痛]]。证见胃脘胀痛，痛常游走，连及两胁，[[嗳气]]频繁，嘈杂吐酸等。治宜疏肝和胃，方用[[柴胡]]疏肝汤、[[沉香降气]]散、[[金铃子散]]等。　　
===2、气郁胁痛===
七情过度，肝气郁结所致胁痛，见《[[东医宝鉴]].外形篇》。治宜沉香降气散、[[枳壳]]煮散、枳壳散、[[桂枝汤]]、小龙荟丸。　　
===3、气郁[[眩晕]]===
又称气晕。见《证治汇补.气郁眩晕》：“七情所感，脏气不平，郁而生涎，结而为饮，随气上逆，令人眩晕。”证见头目昏眩，精神抑郁，[[心悸怔忡]]，时时面部[[发热]]，[[眉棱骨痛]]，嘈杂[[恶心]]，脉沉等。治宜解郁化痰，[[安神]][[定志]]，用十四友丸、[[茯神]]汤、化痰玉壶丸等方。　　
===4、气郁[[头痛]]===
因情志触发，[[气逆]]于上所致的头痛。见《[[丹溪心法]]附余.[[风热]]门》。证见头痛，头目昏眩，胸腹胀满，[[呕吐酸水]]等。治宜理气解郁，用芎乌散加味。　　
===5、气郁[[怔忡]]===
《不居集》卷二十二论气郁怔忡：“失意之人，怀抱[[抑郁]]，气生痰涎，涎与气搏，心神不宁，脉必沉结，或弦者是也。”治宜疏肝和营，解郁化痰，用消遥饮、益营汤、温胆汤等方。　　
===6、气郁[[吐血]]===
气机郁滞所致吐血。证见[[恶风]]寒，面色晦滞，[[口苦]]口酸，恶心喜呕，[[脉涩]]。治以舒郁为主，宜[[逍遥散]]加[[丹皮]]、茱萸、[[黄连]]、[[栀子]]之属。血止后，继用[[六味丸]][[滋阴]]。　　
===7、气郁[[血崩]]===
属血崩症型之一。多因暴怒伤肝，气乱血动，[[血液]]妄行，致成[[崩漏]]。症见突然[[阴道]]下[[血量]]多，色紫红有块，烦躁易怒，胸胁不舒。治宜[[止血]]以治标，方用[[固冲汤]]；待血量减少后，再以疏肝解郁，方用逍遥散加炒[[香附]]、[[青皮]]。或用醋炒香附为细面，每次口服10克，米饮送下。　　
===8、气郁痰滞===
气郁痰凝，阻滞胸咽。症见：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；精神抑郁，[[胸部]]闷塞，胁肋胀满；舌脉：苔白腻，[[脉弦滑]]。治宜行气开郁，化痰散结。方用半夏厚朴汤。本方行气开郁，[[降逆化痰]]，自《[[金匮要略]]》以来，即将本方作为治疗本证的主要[[方剂]]。

常用药：[[厚朴]]、[[紫苏]]理气[[宽胸]]，开郁畅中；[[半夏]]、[[茯苓]]、[[生姜]]化痰散结，[[和胃降逆]]。

加减：湿郁[[气滞]]而兼[[胸脘痞闷]]、嗳气、苔腻者，加香附、[[佛手]]片、[[苍术]]理气[[除湿]]；痰郁化热而见烦躁、[[舌红]]、苔黄者，加[[竹茹]]、栝蒌、[[黄芩]]、黄连清化痰热；病久入络而有[[瘀血]]征象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有[[瘀点]]、[[瘀斑]]，脉涩者，加[[郁金]]、[[丹参]]、[[降香]]、[[姜黄]][[活血化瘀]]。　　
===9、气郁化火===
气郁日久，化火薰灼，横逆犯胃。症见：性情[[急躁易怒]]，胸胁胀满；口苦而干，或头痛、目赤、[[耳鸣]]，或嘈杂吞酸，[[大便秘结]]；舌脉：舌质红，苔黄，[[脉弦]]数。治宜疏肝解郁，[[清肝]]泻火。方用[[丹栀逍遥散]]。本方由逍遥散加丹皮、栀子而成，具有疏肝解郁，[[清泻]][[肝火]]的功效，适用于肝郁化火之症。

常用药：柴胡、[[薄荷]]、郁金、[[制香附]]疏肝解郁，[[当归]]、[[白芍]][[养血]][[柔肝]]，[[白术]]、茯苓健脾去湿，丹皮、栀子清肝泻火。

加减：热势较甚，口苦、大便秘结者，可加[[龙胆草]]、大黄[[泻热]]通腑。[[肝火犯胃]]而见胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐者，可加黄连、[[吴茱萸]]（即[[左金丸]]）清肝泻火，[[降逆止呕]]。[[肝火上炎]]而见头痛、目赤、耳鸣者，加[[菊花]]、[[钩藤]]、[[刺蒺藜]][[清热]][[平肝]]。[[热盛伤阴]]，而见[[舌红少苔]]、[[脉细数]]者，可去原方中当归、白术、生姜之温燥，酌加[[生地]]、[[麦冬]]、山药滋阴健脾。

<b>10、肝气郁结[[不孕]]</b>

[[不孕症]]型之一。见陆成一《女界须知》。多因妇女平素情志不舒，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资摄精成孕。临床见情志抑郁，经量少而延期，经前[[乳房]]胀痛，胸胁不舒等，治宜疏肝解郁，[[养血调经]]，方用开郁种玉汤。

<b />　　
===10、心神失养===
情志所伤，[[脏躁]]失养，心神惑乱。症见：精神恍惚，心神不宁；多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；舌脉：舌质淡，脉弦。治宜甘润缓急，养心安神。方用[[甘麦大枣汤]]。本方养心安神，和中缓急，自《金匮要略》以来，即将本方作为治疗本证的主要方剂。

常用药：[[甘草]]甘润缓急；[[小麦]]味甘微寒，补益心气；[[大枣]]益脾养血。

加减：[[血虚生风]]而见手足[[蠕动]]或[[抽搐]]者，加当归、生地、[[珍珠母]]、钩藤养血[[熄风]]；躁扰、[[失眠]]者，加[[酸枣仁]]、[[柏子仁]]、茯神、[[制首乌]]等养心安神；喘促气逆者，可合[[五磨饮子]]开郁散结，理气降逆。该证发作时，可根据具体病情选用适当的[[穴位]]进行针刺治疗，并结合语言暗示、诱导，常能收到良好效果。　　
===11、心脾两虚===
情志所伤，脾失健运，心失所养。症见：多思善疑，[[头晕]]神疲；[[心悸]]胆怯，失眠，[[健忘]]，[[纳差]]，面色不华；舌脉：舌质淡，[[苔薄白]]，脉细。治宜[[健脾养心]]，补益气血。方用[[归脾汤]]。本方[[补气]]生血，健脾养心，是[[心脾两虚证]]的首选方剂。

常用药：[[党参]]、茯苓、白术、甘草、[[黄芪]]、当归、[[龙眼肉]]等[[益气]]健牌生血；酸枣仁、[[远志]]、茯苓养心安神；木香、[[神曲]]理气[[醒脾]]。

加减：心胸郁闷，情志不舒者，加郁金、佛手片理气开郁；头痛加[[川芎]]、[[白芷]]活血[[祛风]]而止痛。　　
===12、心肾阴虚===
情志所伤，化源不足，阴精亏虚。症见：情绪不宁；心悸，健忘，失眠，[[多梦]]，[[五心烦热]]，[[盗汗]]，[[口咽]]干燥；舌脉：[[舌红少津]]，脉细数。治宜滋养心肾。方用[[天王补心丹]]合[[六味地黄丸]]。前方滋阴[[补血]]，养心安神，后方滋补[[肾阴]]，合用适宜于[[心肾阴虚证]]。

常用药：[[地黄]]、[[淮山药]]、[[山茱萸]]、[[天冬]]、麦冬、[[玄参]]滋心肾；[[人参]]、茯苓、[[五味子]]、当归[[益气养血]]；柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神；丹皮[[凉血]]清热。

加减：[[心肾不交]]而见[[心烦]]失眠，多梦[[遗精]]者，可合[[交泰丸]]（黄连、[[肉桂]]）[[交通心肾]]；遗精较频者，可加[[芡实]]、[[莲须]]、[[金樱子]]补肾固涩。　　
==气郁症调治五法==
[[五脏]]均有气,气病均可有郁滞,然以[[肝气]]之郁最为突出."肝气乃病理之一大门,善调其肝,以治百病,胥有事半功倍之效"(《脏腑药式补正.肝部》.对气郁及其病机演化诸证,大致可归纳为五法,即：

(1)调气散郁法柴胡,香附,[[橘叶]],[[佛手花]],[[豆蔻]]花,郁金等；

(2)疏肝和胃法[[苏梗]],白芍,枳壳,[[陈皮]],[[麦芽]],[[香橼]]皮,[[砂仁]],香附,甘草,[[粳米]],[[沉香曲]]等；

(3)[[清肺化痰]]法[[杏仁]],[[川贝母]],[[枇杷叶]],瓜萎皮,[[冬瓜子]],[[芦根]],[[黛蛤散]](或蛤粉),半夏,茯苓等.

(4)抑肝泄未法丹皮,[[桑叶]],[[杭菊]]花,[[山栀]],[[白蒺藜]],青皮,黄苓,[[石决明]],[[赭石]],[[青蒿]]等.江苏中医1994年卷第8期

(5)滋阴宁风法生地,[[女贞子]],[[枸杞子]],当归,[[阿胶珠]],山药,[[潼蒺藜]],白蒺藜,[[天麻]],[[牡蛎]],钩藤,菊花等。　　
==气郁体质==

===机理分析===
人体之气是人的生命运动的根本和动力。[[生命活动]]的维持，必须依靠气。人体的气，除与先天禀赋、后天环境以及饮食营养相关以外，且与肾、脾、胃、肺的[[生理]]功能密切相关。所以机体的各种生理活动，实质上都是气在人体内运动的具体体现。当气不能外达而结聚于内时，便形成“气郁”。中医认为，气郁多由忧郁烦闷、心情不舒畅所致。长期气郁会导致血循环不畅，严重影响健康。　　
===体质特点===
总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑等气郁表现为主要。

形体特征：形体瘦者为多。

常见表现：神情抑郁、情感脆弱、烦闷不乐、[[舌淡]]红、苔薄白、脉弦。

心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。

发病倾向：易患脏躁（多指女性精神忧郁、心情烦乱、哭笑无常、[[呵欠]]频作）、[[梅核气]]及郁证等。

对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。

易患[[疾病]]：[[抑郁症]]、失眠、[[更年期综合征]]、经前期紧张[[综合征]]等。　　
===调养方案===
饮食宜多食[[黄花菜]]、海带、[[山楂]]、[[玫瑰花]]等具有行气、解郁、消食、醒神作用的食物。

食疗方 ①[[橘皮]]粥：橘皮50克，研细末；粳米100克，加清水煮至粥将成时，加入橘皮，再煮10分钟即成，佐餐食。具有理气健脾的功效，适用于[[脘腹胀满]]、不思饮食者。②菊花[[鸡肝]]汤：[[银耳]]15克，菊花10克，[[茉莉花]]24克，调料适量，鸡肝100克（切薄片），将水烧沸，先入料酒、[[姜汁]]、[[食盐]]，随即下入银耳及鸡肝，烧沸，撇去浮沫，待鸡肝熟时，调味，再入菊花、茉莉花稍沸即可，佐餐食。具有疏肝清热、健脾宁心的功效。

运动起居尽量增加户外活动，多参加群众性的体育运动项目，如打球、跳舞、下棋等。

[[分类:疾病]][[分类:症状]][[分类:中医]]

气郁 - 版本历史

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